Inscription Cours de secourisme adulte, Gardiens avertis et Se

Lettre d’information
Cours de Secours Vie
Pour activités : 454, rue Binette, Asbestos
819-879-0902
La Maison des familles FamillAction, offre la possibilité de suivre 3 formations de Secours Vie.
Pour participer aux activités, vous devez être membre de La Maison des Familles.
Vous trouverez le formulaire en PDF au www.famillaction.org
Veuillez tenir compte que nous ne ferons pas de rappel téléphonique pour
la journée de votre cours. Il n’y aura aucun remboursement.
Cours de secourisme pour adulte 18 ans+ : 8h30 à 15h
Cette formation est d’une durée de 6 heures plus ½ heure pour le
repas et comprend une carte de certification valide pour 3 ans.
Le participant doit apporter son lunch.
Gardiens avertis 11 ans+ : 9h à 16h
Cette formation est d’une durée de 6h30 plus ½ heure pour le
repas et comprend une base en secourisme
Avoir 11 ans (obligatoire) la journée du cours.
L’élève doit apporter ce matériel au cours :
 collations et lunch froid (glacière) (svp attention aux allergies)
 crayons et feuilles mobiles ou petit cahier de notes
 une poupée ou toutou d’environ 46 cm (18 pouces).
elle doit être de taille adéquate pour pouvoir lui mettre une couche.
 L’enfant qui démontre peu d’intérêt ou qui dérange le groupe sera exclu du cours le jour même sans
remboursement et pour le reste de la formation. Le parent sera contacté pour venir chercher son enfant.
Se garder seul entre 8 ans et 11 ans : 9h à 12h
Cette formation est d’une durée de 3 heures.
Avoir 8 ans (obligatoire) la journée du cours.
L’élève peut apporter une collation et un breuvage
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Formulaire d’inscription
Cours de Secours Vie
Secourisme pour adulte:
40$
Prénom du participant : ___________________________ Nom : _______________________________
Date de naissance ______ / ______ / ______
jour
mois
Sexe :
M 
F 
année
Adresse
: _______________________________________________________________________
Ville
: _____________________ Code Postal : _____________________
: __________________________________________  (cellulaire) : _________________________
Gardiens avertis 11 ans et plus:
30$
Se garder seul entre 8 et 11 ans:
12$
Prénom du participant : ___________________________ Nom : _______________________________
Date de naissance ______ / ______ / ______
jour
mois
Sexe :
M 
F 
année
*Il est très important que nous puissions vous rejoindre en tout temps, la journée de la formation.
Prénom et nom famille : mère, père ou autre : _____________________________________________
 : _________________________ : _______________________  (Cellulaire) : ___________________
Mon enfant quittera après la formation :
 À pied  J’irai le chercher moi-même  Il quittera avec : ________________________________
Êtes-vous membre de la maison des familles ? oui  non 
Si non, vous devez imprimer, remplir et retourner le formulaire d’adhésion membre.
Vous trouverez le formulaire en PDF au www.famillaction.org
La Maison des Familles FamillAction est à revoir le fonctionnement de son membership. Puisque la décision
sera prise lors de son Assemblée générale annuelle du 22 juin prochain, l’adhésion membre sera de 5$ jusqu’à
cette date. En tant que membres, vous serez informés par la suite de la décision.
Merci de votre compréhension !
Je joins un montant en : Argent
Chèque no_____
Virement
Signature du membre: _______________________________
date :
$
: DE
______ / ______ / ______
jour
mois
année
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