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Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives
LICENCE
Professionnelle
« Développement Social et Médiation par le Sport »
DOSSIER DE CANDIDATURE
Année 2015-2016
Photo
ETAT CIVIL :
NOM : ………………………………………………….
(En majuscule)
NOM de Jeune Fille : ……………….…...……..……
Prénom :………………………………………….……………………………………..………………..…………………..
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………
Age : ……….………………
Nationalité : …………………………………………………………………………………………….…………………..
Situation familiale : ………………………………………………………………………………….………………..…
N° Sécurité Sociale : ……………………………………………………………………………………………….…….
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Adresse (où doit être envoyée le dossier) :
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Code Postal : …………………………
Ville : ……………………….………………….…..………………..…..
Téléphone : ………………………….………………
Portable : ………..….…………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………….………….………
Diplômes obtenus à partir du Baccalauréat
Année
Diplôme
Série ou
spécialité
Résultat
Nom de l’Etablissement
Admis - Ajourné
Vos expériences professionnelles, stages et/ou bénévolat dans le monde sportif
Année
Association, entreprise, collectivité territoriale, séjour à l’étranger
Vos expériences professionnelles, stages et/ou bénévolat dans d’autres secteurs
Année
Association, entreprise, collectivité territoriale, séjour à l’étranger
Vos autres candidatures en Licence Professionnelle
(Classez vos choix par ordre de préférence)
Universités
Formations
Pièces à joindre obligatoirement au dossier :
 Le présent dossier dûment complété
 Un curriculum vitae détaillé
 Une lettre de motivation indiquant les raisons de votre candidature et une description de votre
projet professionnel
 Une attestation d’inscription à Bac + 2 ou une attestation de réussite à l’un des diplômes requis
(DEUG, BTS, DUT)
 Relevé de notes de L1, L2 ou équivalent (DEUG, BTS, DUT)
 Pour les candidats titulaires d’un diplôme d’Etat délivré par le Ministère des sports, copie du ou
des diplômes obtenus
 Attestations justifiant de la pratique et/ou de l’encadrement d’activités sportives et de loisirs
 1 photo d’identité : à agrafer ou à coller sur ce dossier
Attention:
En plus du dossier papier, veuillez également envoyer votre CV détaillé et votre lettre de motivation
par mail à M. LEFEVRE et M. CLAUDEL (nicolas.lefevre@univ-reims.fr - jean-philippe.claudel@univreims.fr)
ATTENTION : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE
AUCUN DOSSIER ARRIVE APRES LE 15 MAI 2015 NE SERA EXAMINE
(CACHET DE LA POSTE FAISANT FOI)
Dans le cadre de la formation continue ou d’une demande de VAP :
Prendre contact avec le SEPAD
Campus Moulin de la Housse
Bâtiment 24
Rue des Crayères
BP 1039
51687 REIMS CEDEX 2
 : 03.26.91.86.66 - sepad@univ-reims.fr
Ce dossier est à déposer ou à envoyer à :
Fatiha HAMMOU
UFR STAPS - Service Scolarité
Licence Professionnelle
Bâtiment 25
Campus Moulin de la Housse
Chemin des Rouliers
B.P 1036
51687 REIMS CEDEX 2
: 03.26.91.81.68
 : 03.26.91.38.06
 : fatiha.hammou@univ-reims.fr

Date limite de dépôt des dossiers : vendredi
15 mai 2015 (cachet de la poste faisant foi)
 Entretien avec le jury : à partir du 15 juin 2015
 2ème commission de recrutement (si places disponibles) : Première semaine de septembre
Je certifie exacts les renseignements portés sur ce de document ainsi que les pièces justificatives
fournies.
Date et Signature