Bulletin individuel d’inscription Informations Pratiques L’adresse, le téléphone et le courriel sont facultatifs. Ils sont conseillés pour nous permettre de vous envoyer des informations sur le programme actuel ou un évènement futur si souhaité. NOM : ............................................................... Prénom : .......................................................... Adresse : ......................................................... .......................................................................... .......................................................................... Code postal : ................................................... Ville : ................................................................ Téléphone : ..................................................... Portable :.......................................................... Age (pour les enfants) : ................................. Nom du ou des parent(s) accompagnant l’enfant : ........................................................... .......................................................................... (L’enfant est sous la responsabilité de ses parents) Courriel : .......................................................... Accueil du public à partir de 17h Début du programme à 18h Enseignement Bhajans (chants sacrés) Darshan Je rencontre Śrī Tathāta pour la première fois : OUI Programme du mardi 7 juillet Lieu de l’événement CENTRE CULTUREL L’AFFICHE Avenue de la République 63170 Pérignat-lès-Sarliève Pour accéder à la salle en voiture : - Depuis la A75 : Sortie N°2 Proche du Zenith d’Auvergne Giratoire : Aubière - Pérignat-lès-Sarliève - Aéroport de Clermont-Ferrand : Auvergne (Aulnat) à 10 km de Pérignat-lès-Sarliève. Transports en commun : Bus T2C : ligne 13 - arrêt les Gravins. Coordonnées GPS : N 45°44,467 E 3°08,345 NON J’ai eu connaissance du programme par : .......................................................................... Droit à l’image : J’autorise l’association Tathâta Vrindham Centre Auvergne à utiliser et à diffuser à titre gratuit et non exclusif des photographies me représentant dans le cadre du programme de Sri Tathâta du 7 juillet. Si vous ne souhaitez pas apparaître sur les photos, merci de le signaler à l’accueil à votre arrivée. Fait à :...................................., le ……. / …....…. / 2015 Signature : Renseignements info@dharma-auvergne.com Tel: 06 44 98 35 90 www.dharma-auvergne.com Vous pouvez nous contacter par e-mail ou par téléphone pour plus d’informations. Participation à l’événement Participation aux frais Si paiement avant le 30 mai 2015 Si paiement après le 30 mai ou à l’entrée Remboursé si annulation au plus tard le 31 mai 2015 TOTAL Adultes & enfants de plus de 13 ans Normale Réduite* Enfants de moins de 13 ans 15,00 € 10,00 € gratuit 18,00 € 12,00 € gratuit * Etudiants, bénéficiaires du RSA Je règle le montant suivant € par chèque à Dharma Auvergne événement Bulletin à découper et à envoyer avec votre règlement à l’adresse suivante : Association Tathata Vrindham Centre Auvergne 5, Impasse Lamartine 63170 PERIGNAT-LES-SARLIEVE " Śrī Tathāta ne demande rien pour ses enseignements. Votre participation financière contribue à la mise en place du programme : frais de voyage, hébergement, etc. Notre association à but non lucratif est composée uniquement de membres bénévoles.