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Fiche d'inscription
VALENCIENNES, Place d'armes le dimanche 7 juin 2015
Organisé par le Lions-club
Valenciennes Carpeaux
Exposition gratuite
RETROCAR HAINAUT
2015
Cette fiche est à remplir par toute personne souhaitant exposer son (ses) véhicule (s)
. Exposition du véhicule:
OUI
. Participer à l'économie du club en offrant une balade
OUI
NON
autour du quartier de la place d'armes.
Vos coordonnées:
Nom:
…………………………………………………………………. Prénom: ………………………………………………………………..
Adresse: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CP:
………………………
Téléphone:
/
Ville:
/
…………………………………………………………………………………………………………….
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Mail: ………………………………………………………………………
Le Véhicule:
Marque: ………………………………………………………………… Pays:………………………………………… Année :
Type:
…………………………………………………………………. Couleur: ………………………………………………
Faites-vous partie d’un club ?
Si OUI lequel : ……………………………………………
OUI
NON
NB: Afin de compléter le dossier et de tracer un historique de la manifestation,
merci de bien vouloir nous communiquer quelques photos du véhicule.
fait à ……………………………………………………….. Le …………………………………………… Signature
Fiche à renvoyer par mail:
sylvain.td@orange.fr