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Vers une application pratique du
retour d’expériences:
La démarche qualité-sécurité pour la contention
des patients au C.H.U de Liège
Boulanger JM1, Menozzi C2., Narinx I.2, Lepée C.3, Bakay T. 4, Bay V. 5, Michalack D.6, Mutsers J.1, Straetmans D.1, Bassleer B.7 ,
Dr Allepaerts S.2, Pr. Petermans J.2
Introduction et contexte
La mise en place d’une contention, bien que répertoriée comme acte B1 (autonome) dans la liste d’actes infirmiers de l’AR du 18 juin 1990, n’est pas un acte anodin (augmentation
des chutes et notamment des chutes graves, mortalité augmentée, escarres, pertes musculaires, …).
En 2009, le service de gériatrie du C.H.U. de Liège a connu coup sur coup 2 évènements indésirables graves liés à la contention de patients confus.
Pourtant, l’existence en gériatrie d’une procédure, d’un algorithme décisionnel, d’une concertation interdisciplinaire, et la stricte observance du principe de précaution avaient
été respectés et avaient déjà pu éviter bien d’autres incidents.
Après analyse, il s’est avéré que notre système de contention n’était pas assez performant pour ce genre de patients.
Mais qu’en était-il au niveau institutionnel ? Comment tirer profit de cette expérience pour optimiser la qualité et la sécurité des soins dans notre institution ?
Objectifs de la démarche
Au départ de l’existant en gériatrie, transposer à l’échelle institutionnelle la procédure
et l’algorithme décisionnel relatifs à la mise en place d’un système de contention, en les
adaptant à tout type de patients.
Introduire une évaluation globale et une concertation interdisciplinaire
dans le cadre d’une mise en place d’un système de contention
Limiter les contentions au strict principe de précaution, la moins
contraignante possible et après essais des mesures alternatives
Proposer les moyens de contentions les plus adéquats possibles
Proposer des mesures alternatives à la contention , dans la mesure du réalisable
Méthodologie
1/11/2009 - 1/12/2009
Analyse via REX
18/12/2009 - 17/04/2010
Recherche théorique+légale
2/12/2009
Constitution groupe de travail
1/01/2010
1/12/2009 - 1/12/2010
Elaboration de la procédure
1/04/2010
1/03/2010 - 1/06/2010
Etat des lieux institutionnel
1/03/2010 - 2/12/2010
Elaboration de l'algorithme
1/07/2010
8/06/2011
1er audit terain
7/02/2011
Test algorithme et procédure
8/12/2010 - 2/04/2011
Relecture procédure et algorithme
1/10/2010
4/04/2010 - 11/10/2010
Etude du marché pour le matériel
1/01/2011
1/04/2011
11/10/2010 - 1/05/2011
Création nouveau matériel de contention
1/10/2011 - 1/12/2011
Validation algorithme et procédure par dirmed et
dir inf - 1/03/2012
1/06/2011 - 7/09/2011
1/01/2012
Correction algorithme et procédure
Formation personnel
1/07/2011
1/10/2011
1/06/2011 - 1/09/2011
Négociation des prix du matériel et commandes
1/01/2012
1/04/2012
14/12/2011 - 1/03/2012
Distribution matériel
1/11/2009
Algorithme décisionnel (en cours de validation)
21/05/2012
2ème audit terrain
1/06/2012
Résultats et état d’avancement
L’évaluation institutionnelle a montré que seuls 2 services disposaient
d’une procédure et d’un algorithme décisionnel relatifs à la mise en place
d’une contention.
Le premier audit en 2011 a révélé une prévalence de la contention de
2,8 %, (services C,D,G, hors barres de lit), soit une diminution de 0,8 % par
rapport à 2009. Cette diminution peut s’expliquer par le fait que les
services les plus concernés ont participé au groupe de travail et ont donc
déjà été sensibilisés.
L’audit a également révélé un manque de fauteuils gériatriques. Au
début du 2ème semestre 2011, 75 fauteuils gériatriques ont été installés
dans différents services, environ 25 fauteuils devraient suivre en 2012.
58% des patients concernés par la contention étaient à caractère
gériatrique, mais seuls 20% d’entre eux avaient fait l’objet d’une
évaluation gériatrique globale par l’équipe de liaison.
Un diagnostic infirmier justifiait la contention chez 88% des patients,
mais seuls 35% d’entre eux avaient été évalués avec la Confusion Rating
Scale8
Conclusion
Vu les multiples démarches qualité-sécurité, qu’elles soient humaines (transposition de l’algorithme et de la procédure, formation du personnel, évaluation gériatrique
globale par l’équipe pluridisciplinaire de liaison interne), matérielles (augmentation du nombre de fauteuils gériatriques, achat de nouvelles ceintures de contention) ou techniques
(étude de la mise en place d’un système de géolocalisation WiFi), nous espérons, a défaut de voir encore baisser la prévalence de la contention, pouvoir garantir à nos patients
les mesures de contention les plus adéquates et humaines possibles et ainsi réduire les évènements indésirables liés incontestablement à la mise en place de telles mesures.
du Département Infirmier - 2 Service de Gériatrie - 3 Service de Pneumologie – 4 Service de Neurologie/Neurochirurgie - 5 Service de Chirurgie Cardiovasculaire – 6 Service d’Unité Métabolique - 7 Direction médicale
8Confusion Rating Scale - WILLIAMS MA, WARD SE, CAMPBELL EB. - Traduction française: Gagnon, P., Allard, P., Masse, B., and DeSerres, M. 2000. "Delirium in Terminal Cancer: a Prospective Study Using Daily Screening, Early Diagnosis, and
Continuous Monitoring." J.Pain Symptom.Manage. 19(6):412-26.
1 Direction
Centre Hospitalier Universitaire de Liège
Contact: JM Boulanger (jmboulanger@chu.ulg.ac.be) - Tel: 0032 4 366 70 10