IFSIValentine Labbé Lycée Polyvalent (Général, Technologique, Professionnel) CPGE Technologie Biologie / BTS ABM, BioAc, BioTech., SP3S IFSI / IFAS / IMRT Unité de Formation par Apprentissage Lycée des Métiers de la Biologie/Biochimie, de la Santé et du Social 41 rue Paul Doumer BP226 – 59563 La Madeleine Cedex  03-20-63-02-67 -  03-20-63-89-98 -  secretariat-ifsivl@ac-lille.fr DOSSIER D’INSCRIPTION AUX ÉPREUVES D’ADMISSION DANS L’ INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS Photo d’identité récente Nom : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/… (de jeune fille pour les femmes mariées) Nom d’épouse : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/… Prénoms : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/… Date de naissance : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ Lieu de naissance : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ Département: /…..…/…..…/ Téléphone fixe : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ Portable: /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..… Adresse : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/… /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…. Code Postal : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ Ville /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ E-mail : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/… Nationalité : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ Numéro de Sécurité Sociale : /…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/…..…/ _____________________________________________________________________________________ □ □ □ □ □ TITRE D’INSCRIPTION : COCHER LA OU LES CASE(S) CORRESPONDANTE(S) Baccalauréat – série : ………………………. Baccalauréat prof. – série : ……………….... Equivalence Bac option ……………………. Candidat terminale – série ………………….. Etude universitaire : □ oui – □ non : Année:………… Année:………… Année:………… □ Candidat ayant travaillé 3 ans dans le secteur hospitalier : □ AS □ AMP □ Ambulancier □ Auxiliaire puéricultrice □ Autre – Préciser : …………………. - Filière : ………………. - Niveau : ……………… □ Diplôme post BAC Préciser:…………………………. Année:…………………………... __________________________________________________________________________________________________________ Prise en charge financière envisagée Préparation au concours : □ Congé individuel de formation □ Bourse région Année : …………………… □ Pôle emploi □ Autre – Préciser : ……….. Lieu : ……………………………………. __________________________________________________________________________________________________________ J’accepte sans réserve le règlement qui régit le concours. Je soussigné(e),……………………………………………………………………atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements mentionnés sur ce document. A …………………………………… le ……………………………… Signature du Candidat. TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN COMPTE IFSIValentine Labbé 1/4 Lycée Polyvalent (Général, Technologique, Professionnel) CPGE Technologie Biologie / BTS ABM, BioAc, BioTech., SP3S IFSI / IFAS / IMRT Unité de Formation par Apprentissage Lycée des Métiers de la Biologie/Biochimie, de la Santé et du Social 41 rue Paul Doumer BP226 – 59563 La Madeleine Cedex  03-20-63-02-67 -  03-20-63-89-98 -  secretariat-ifsivl@ac-lille.fr D IPLOME D’ E TAT D’ I NFIRMIER CONDITIONS D’INSCRIPTION 1°) Avoir 17 ans au moins au 31 décembre de l’année en cours. 2°) Acquitter un droit de gestion de concours non remboursable de 90 € par chèque uniquement à l’ordre de «l’Association d’Entraide Sociale et Culturelle de la formation Infirmière du Lycée Valentine LABBÉ» (AESC FIVL). 3°) Posséder le baccalauréat. Peuvent également se présenter les candidats suivants : Les titulaires de l’un des titres figurant dans l’arrêté du 25 août 1969 modifié susvisé, d’un titre admis en dispense du baccalauréat français en application du décret n° 81-1221 du 31 décembre 1981 susvisé ; OU Les titulaires d’un titre homologué au minimum au niveau IV ; OU Les titulaires du diplôme d’accès aux études universitaires ou les personnes ayant satisfait à un examen spécial d’entrée à l’université ; OU Les candidats de classe terminale ; l’admission est alors subordonnée à l’obtention du baccalauréat français. Il faudra adresser une attestation de succès au baccalauréat à la direction de l’institut de formation en soins infirmiers où vous vous êtes présenté dans les délais requis par l’institut ; OU Les titulaires du diplôme d’Etat d’aide médico-psychologique qui justifient à la date du début des épreuves, de trois ans d’exercice professionnel ; OU Les candidats justifiant à la date du début des épreuves, d’une activité professionnelle, ayant donné lieu à cotisation à un régime de protection sociale : - d’une durée de trois ans pour les personnes issues du secteur sanitaire et médico-social, autres que les titulaires du diplôme d’Etat d’aide-soignant, d’auxiliaire de puériculture et d’aide médico-psychologique ; - d’une durée de cinq ans pour les autres candidats. Ces candidats doivent au préalable avoir été retenus par un jury régional de présélection. 4°) Les titulaires du D.E.A.S. diplôme d’Etat d’aide-soignant et du D.E.A.P. diplôme d’Etat d’auxiliaire de puériculture justifiant de trois ans d’exercice en équivalent temps plein peuvent également se présenter à l’épreuve de sélection d’une durée de deux heures organisé par le Directeur de l’IFSI. Pour cela, déposer un dossier comportant : une copie de la carte d’identité, une copie de diplôme, un ou plusieurs certificats du ou des employeurs attestant de l’exercice professionnel de l’intéressé en qualité d’aide-soignant ou d’auxiliaire de puériculture. PORTES OUVERTES : Samedi 24 Janvier 2015 de 08h30 à 12h30 et de 14h00 à 16h30 . CONSTITUTION DU DOSSIER 2/4 . 1 - une photocopie de votre carte d’identité en cours de validité recto-verso. 2 - une photocopie de votre Baccalauréat ou d’un titre admis en dispense. Si vous êtes en terminale, un certificat de scolarité. Si vous êtes titulaire d’un D.E.A.S., joindre une photocopie du diplôme + un ou plusieurs certificats du ou des employeurs attestant de l’exercice professionnel de l’intéressé en qualité d’aide-soignant ou d’auxiliaire de puériculture. 3 - un chèque de 90 € couvrant les frais de gestion de concours non remboursable libellé à l’ordre de : « l’Association d’Entraide Sociale et Culturelle de la Formation Infirmière du Lycée Valentine LABBÉ ». (AESCFIVL) Inscrire le nom du candidat au verso. Espèces et mandats ne seront pas acceptés 4 - la fiche de renseignements ci-jointe complétée. 5 - trois enveloppes autocollantes (format 22 cm sur 11 cm), affranchies au minimum à 5 € et libellées à votre adresse. Recommandations : * ne pas utiliser d’enveloppes pré-timbrée, le papier glacé est plus lourd que le papier ordinaire faisant passer le poids de la lettre à plus de 20g. * coller les timbres dans le sens de la lecture. Recommandation : * ne pas coller de vignette adhésive imprimée * coller des timbres gommés en partant en haut à droite de l’enveloppe ; * affranchir à un montant minimum de 5 € car les tarifs de la poste peuvent augmenter en 2015 ; Votre NOM votre Prénom Votre adresse 220 mm Toute enveloppe insuffisamment affranchie pour un recommandé sera remplacée par une enveloppe affranchie à un tarif écopli ou prioritaire sans suivi. 110 mm Ce qu’il faut faire : * utiliser une enveloppe adhésive au format 110 x 220 mm ; 6 - trois récépissés Recommandés avec Avis de Réception (à retirer à la Poste) à compléter : Destinataire : 3/4 Expéditeur : Concours I.F.S.I. Valentine Labbé votre NOM, Prénom, Adresse 41, rue Paul Doumer BP226 59563 LA MADELEINE Cedex 7 – la page de garde du dossier (ci-jointe) + une photo d’identité au format normalisé 3,5 x 4,4 cm collée (obligatoire). IMPORTANT : TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN CONSIDÉRATION ET NE SERA PAS RETOURNÉ Une fois le dossier dûment complété et déposé au bureau de l’ I.F.S.I. Valentine LABBÉ , une convocation individuelle aux épreuves sera adressée en Lettre Recommandée avec Accusé de Réception à chaque candidat inscrit à l’adresse indiquée sur les enveloppes, 15 jours avant la date des épreuves. Si vous n’avez pas reçu cette convocation 15 jours avant l’épreuve, veuillez prendre contact par téléphone au : 03.20.63.02.67 LES DATES . Retrait des dossiers au lycée à partir du Lundi 3 Novembre 2014 Clôture des inscriptions le Lundi 16 Mars 2015 : - Par courrier le cachet de la poste fait foi - Par dépôt à l’accueil du lycée avant 17h00 Epreuve d’admissibilité (écrit) Mercredi 15 Avril 2015 (8h00 à 13h30) Résultats le Mardi 19 Mai 2015 à 10h00 à l’ I.F.S.I. Epreuve d’admission (oral) du Mardi 26 Mai au Vendredi 12 Juin 2015 Résultats le Vendredi 19 Juin 2015 à l’ I.F.S.I. à 10h00 ( Aucun résultat ne sera donné par téléphone ) → 90 candidats sont reçus sur liste principale. → Les candidats de la liste complémentaire pourront être admis sur la liste principale en fonction des désistements. 4/4 LES RÉSULTATS . Sont déclarés admissibles, les candidats ayant obtenu un total de points au moins égal à 20/40 (sans note éliminatoire inférieure à 8 à l’une des épreuves) à l’issue des épreuves écrites. Sont déclarés admis définitivement, les candidats ayant obtenu une note au moins égale à 10/20 à l’issue des épreuves orales. Le classement va s’effectuer en additionnant les notes obtenues aux 3 épreuves. Tout candidat ayant obtenu cette moyenne est déclaré admis à l’examen d’entrée. Une liste principale est établie en fonction du quota des I.F.S.I (Quota de l’I.F.S.I. Valentine LABBÉ pour la rentrée scolaire 2015/2016 : 90 étudiants ). Les résultats sont affichés à l’I.F.SI. où vous avez passé vos épreuves. Tous les candidats sont personnellement informés de leur réussite ou non, par un courrier envoyé en lettre recommandée avec accusé de réception. Si, dans les dix jours suivant l’affichage, le candidat admis n’a pas donné son accord, il est présumé avoir renoncé à son admission et sa place est remise au choix lors du forum d’affectation. Les candidats qui ont accepté leur affectation dans un institut de formation ont un délai de quatre jours ouvrés à compter de leur acceptation pour s’inscrire dans l’institut concerné et acquitter les droits d’inscription. Passé ce délai, les candidats sont réputés avoir renoncé au bénéfice des épreuves de sélection. Liste complémentaire La liste complémentaire comprend les autres candidats ayant la moyenne requise. Ils sont convoqués au Forum d’Affectation du regroupement B le 10 juillet 2015 de 9h00 à 12h00, à l’IFSI du CHRU de Lille. L’admission définitive est subordonnée  à la production, au plus tard le jour de la rentrée, d’un certificat médical émanant d’un médecin agréé, attestant que le candidat présente les aptitudes physiques et psychologiques nécessaires à l’exercice de la profession ;  à la production au plus tard le premier jour de la rentrée d’un certificat médical de vaccinations antidiphtérique, antitétanique, antipoliomyélitique, anti-hépatite B et BCG : ATTENTION la mise à jour des vaccinations peut s’étaler sur plusieurs mois. IMPORTANT TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN CONSIDÉRATION ET LES PIECES NE VOUS SERONT PAS RETOURNÉES Le dossier est à retourner par courrier (clôture le Lundi 16 Mars 2015) le cachet de la poste faisant foi, ou à déposer au secrétariat de l’IFSI du Lycée Valentine LABBÉ en fonction du calendrier ci dessous : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi matin de 8 H à 11 H 55 - après-midi de 13 H 30 à 15 H 30 matin de 8 H à 11 H 55 - après-midi de 13 H 30 à 15 H 30 matin de 8 H à 11 H 55 - après-midi de 13 H 30 à 15 H 30 matin de 8 H à 11 H 55 - après-midi de 13 H 30 à 15 H 30 FICHE DE RENSEIGNEMENTS Formation I.D.E. 2015 / 2016 A retourner avec le dossier d’inscription ! NOM:…………………………………………………………………………………………………………… NOMD’ÉPOUSE:…………………………………………………………………………………………… PRÉNOM:……………………………………………………………………………………………………… DATE ET LIEU DE NAISSANCE : …………………………………………………………………… ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… PROFESSION DU CONJOINT : …………………………………………………………………………………………………………………… PROFESSION DU PÈRE : …………………………………………………………………………………………………………………… PROFESSION DE LA MÈRE : …………………………………………………………………………………………………………………… NOMBRE DE FRÈRES ET SOEURS, AGES : …………………………………………………………………………………………………………………… SI VOUS AVEZ DES ENFANTS, NOMBRE ET AGE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… CURSUS SCOLAIRE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… CURSUS UNIVERSITAIRE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… LIEU D’EXERCICE : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… LOISIRS, ACTIVITÉS : ……………………………………………………………………………………………………………………