Impact T2A par V.THYAUX
T2A et Bloc opératoire Jean-Louis Faure Chirurgien chef de pôle Centre Hospitalier Pierre Oudot Bourgoin-Jallieu • remerciements: Sylvia Bielsa Allagnat med DIM Mireille Voutier Chef de service Pharmacie Financement des hôpitaux évolution • >1983: le prix de journée: basé sur la présence du patient. Très avantageux • le prix de journée est homogène: même tarif pour le jour d’intervention et le jour de sortie • établi par l’établissement par spécialité • ne tient pas compte des économies d’échelle • logique ancienne: sans réalité économique avec le développement des plateaux techniques Financement des hôpitaux évolution 2 • 1984: dotation globale annuelle • prise en charge par L’AM notion de taux directeur • déconnecter le financement de l’activité pour freiner l’évolution des dépenses • logique de réduction des charges • gel de situations diverses • diminution des parts de marché des hôpitaux publics • recherches de ressources annexes: hors des missions T2A • Tarification à l’activité • mise en place progressive à partir de 2004-2005 • financement par les groupes homogènes de séjour • pilotage par le résultat • GHS: 80% du financement • blocs opératoires: ressources matérielles et humaines GHM et GHS • GHM: groupement homogène de malades • descriptif: acte associé à un diagnostic • déclinaison: durée de séjour ET co-morbidités aboutissant à plusieurs GHM • GHS: valeur financière du GHM GHM et GHS exemples • hernie inguinale avec prothèse • cas simple: ambu ou non GHS: 1636€ • co-morbidités avec séjours allongés: 2770 à 7244€ • importance de la qualité du codage • biais possible: prolongation de séjour GHM et GHS exemples • rectum avec coloanale • 4 GHM en fonction des co-morbidités • valorisation en cas de passage USC ou REA • GHS de 7982 à 18126€ ICR • indices de coût relatif • mesure d’activité des structures médico-techniques: bloc, imagerie • associé à la comptabilité analytique: valeur et calcul du coût de l’acte dans le séjour • coût standard:conditions optimales • coût relatif: positionne les actes entre eux. • tient compte des paramètres du coût: durée, personnels mobilisés, matériels utilisés • composants: indice d’activité médicale,d’activité soignante,de consommation de ressources matérielles • au bloc: ICR chirurgie( activité 1) et anesthésie( activité 4) • exemples: hernie ICR 171 et 74 coloanale ICR 631 et 222 T2A • recherche d’un équilibre financier: dépenses fonctions de l’activité prévue ou à venir • accroissement de l’efficience: organisation • développement de l’activité Patient chirurgical • 1 GHS: qualité du codage • 1 passage au bloc opératoire • 1séjour Séjour • réduction des DMS • ambulatoire: unités spécifiques, indications, convergence • hôpital de semaine chirurgical • optimisation des sorties: SSR, soins à domicile, télémédecine • réduction des lits Bloc • couteux: étude américaine de 2005 cout à la minute moyen de 62$, sans les honoraires médicaux • personnels qualifiés: CHIR, MAR, IBODE, IADE, Cadre, Ing Biomed • coût du materiel d’équipement et consommé • frais fixes importants Bloc 2 • optimiser: battre l’indice, maintenir ou améliorer la qualité • programmation: informatisation, staff, respect des créneaux, prise en compte des impératifs de l’ambulatoire,lissage de l’activité • intégration des urgences: plusieurs solutions, facteur limitant • utilisation des matériels: fixes, consommables et DM, DMI. Etudes réutilisable vs UU • aide-opératoire: solutions matériels, pratiques Bloc 3 impact • chir: durée, qualité des suites, utilisation du matériel, gestion des urgences • anesth: protocolisation, intégration d’équipe, optimisation du réveil • ibodes: gestion du matériel, réduction des boites, qualité d’installation, entre-deux, expertise • cadre: réaliser le programme, intégrer l’urgence, limiter le recours au périodes d’astreinte Bloc 4 • augmenter l’activité: rendu possible par l’optimisation en limitant les charges • dépend du contexte concurrentiel, des praticiens et de la structure • bénéficiaire ou non : coûts locaux de la prise en charge • la notion de coût marginal: décroissant ou croissant Conclusion • plus proche d’une réalité économique • existence de biais et d’effets négatifs • indicateurs encore perfectibles • mieux connaitre les éléments financiers et comptables internes
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