小諸厚生総合病院だより 129 号第 2015年4月25日 News of Komoro Kosei General Hospital 「杏の里」　小諸美術会　依田光恵目　次新院長よりご挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 小諸厚生総合病院の再構築⑭ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 開業医さんこんにちは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4 福祉の窓／待合室・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 トピックス 1・2・3・4 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6 糖尿病シリーズ 3 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8 耳より情報・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9 スコープ医療現場・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10 チームメッセージ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 11 藤極さんの感染予報・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 11 けんこう百科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12 食事療法／料理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 13 職場から／しらかば・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14 担当医表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15 医師・薬剤師・助産師募集クイズ／あゆみ／表紙絵作者ひとこと・・・・・・・・・・・・・ 16 小諸厚生総合病院基本理念私たちは、「医療は住民のもの」を実現するために、医療活動を通じ、いのちと生きがいのあるくらしを守り、健康で豊な地域づくりに貢献します。新院長よりご挨拶抱負昨年から病院の再構築に関する部門の責任者とし院内のとりまとめをおこなってきました。ご承知のように、建築費の高騰、消費増税など財政上の問題から当初の計画をかなり変更しなければなりませんでした。予算の縮小計画をたてるうえで、これからの病院を担っていく若い人達が働き甲斐のある病院とは何か、地域にとって必要であり頼りになる病院とは何か、これらをどのように新しい病院に反映させていくかを討論してきました。これを現実なものとし、継続させていくことが私の使命だと思っています。 JA 長野厚生連　小諸厚生総合病院くろやなぎ　たかゆき院長　黒栁隆之地域の皆様に当院の活動の柱は次の 4 つです。 ①救急医療 ②周産期から生活習慣病・癌までの幅広い診療 ③自宅への生活復帰や社会復帰を目標としたリハビテーション ④保健予防活動や自宅で介護を支援する地域診療佐久医療センターが開設され、東信地域の基幹病院の役割を担ってもらっていますが、病気の大半の治療、救急医療の継続、そして地域の皆さんの健康を守っていく保健予防活動は当院のような中核病院でカバーしていくことが必要とされています。職員においては、高い技術力や医療知識を提供できるように日々邁進すると共に、患者さんが積極的に治療に参加できるよう病状の変化や見通しなど分かりやすく説明することを心がけたいと思います。休日の過ごし方はなかなか時間が取れないのですが、それでも 6 時間くらい時間がとれた時は、高峰高原や湯の丸など近くの山に登ります。同じ山でも登るたびに表情が違い新鮮です。10 月末頃湯の丸から籠の塔に登った時、標高 2000ｍ位から樹氷がみられました。早朝に雨が降りやみ、急激な気温低下によって霧氷が山の木に一面白い花を咲かせていました。気温が上が 2 きりもぐさるまでの数時間だけみられる圧巻の風景でした。初夏には、池の平の高山植物が楽しめます。見晴台にあがれば、晴れた日には遠く右手に日本海、左手に太平洋を一挙に望め、はるか遠くに富士山がくっきりと見えます。山登りの後はおいしい蕎麦屋さんに入り、短い休暇の締めくくりとしています。小諸厚生総合病院の再構築⑭ 国土交通省・省CO2先導事業に採択されましたこれまで、小諸市は平成 25 年 3 月に低炭素まちづくり計画を策定し、病院では平成 26 年 1 月に、小諸市と JA 長野厚生連でエネルギー利用に関する協定を締結し、共同事業者に㈱シーエナジーを選定して、低炭素まちづくり計画に努力してきました。今回、新病院整備を含む小諸市の低炭素まちづくり計画として、国土交通省が進める住宅・建築物省 CO2 先導事業へ応募したところ、先導的な取り組みとして認められ国の補助事業として採択されました。様々な効果が期待される新病院の省 CO2 アイテム断面イメージ図提供：㈱石本建築事務所・㈱シーエナジー今回の計画は、全国でも稀な行政施設と公的病院が一体となった取組みであり、病院と小諸市庁舎等（市庁舎、図書館、コミュニティスペース）の複数の建物に対する省エネ計画を策定しています。具体的には、病院・市庁舎等の建物間での余剰エネルギーの相互利用や、下水熱を利用したヒートポンプで冷暖房負荷を軽減させ低炭素化を図ります。院内でも省エネを図るとともに、樹脂サッシの利用や廃熱利用パネルヒーターを病室に設置し、療養環境の向上に努めます。新病院基本構想に掲げている小諸市と連携した街づくりの一環として、魅力あるコンパクトシティ創造を目指す小諸市の低炭素まちづくり計画に協力してまいります。計画の内容は（独）建物研究所　住宅・建築物省 CO2 先導事業ホームページで確認することが出来ます。病院再構築に関するご意見・お問い合わせは病院建設推進室　電話 0267-22-1070（代表）　E-mail:suishin@komoro-kosei.com きりもぐさ 3 開業医さんこんにちは当院を利用していただく地域の皆さんに開業医さんをより身近に感じていただくため、また病院と開業医さんとの連携をより深めるためのコーナーです。地域のかかりつけ医としての役割を担って平成４年に北佐久郡御代田町に開院された井田医院は、内科と皮膚科を診療科目として地域のかかりつけ医としての役割を担っています。診療以外では乳児検診や各種予防接種、学校医、産業医、死体検案なども引き受けておられます。通院が困難な患者さんの依頼に対しては、ご家族や訪問看護師、介護職の方からの依頼による老人ホームやケアホームなどへの往診も行なっており、住み慣れた場所で生活をする中で人生の最期を迎えたいというお年寄りの希望や、迎えさせてあげたいというご家族の意向に沿って訪問看護ステーションや在宅介護支援センター、ケアマネージャーや介護職の方たちと密に連絡を取りながら対応しているとのことです。また、院長である井田真司先生は、小諸北佐久医師会の副会長であるとともに、小諸看護専門学校の理事も務めており、小諸看護専門学校の卒業生が小諸厚生総合病院で活躍しているのがうれしいとおっしゃっていました。地域の患者さんやご家族のため、 “誠実” “責任”をモットーに頑張っていらっしゃいます。井田医院院　長：井田　真司所　在　地：御代田町馬瀬口 1949-1 電　話：0267-32-3845 診　療　科：内科・皮膚科休　診　日：土曜午後、日・祝日　診療時間月火水木金土日・祝午前 8：30 ～ 12：00 ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ 午後 2：00 ～ 5：30 ◯ ◯ ◯ ◯ ◯ 8 R1 三ツ谷三ツ谷西井田医院文御代田北小学校院長プロフィール昭和 58 年　杏林大学医学部　卒業平成 4 年　井田医院　開院（医師：１名・看護師：１名・事務：１名）趣味：山歩き・スキー＜院長から一言＞来院される患者さんの中には、一刻も早く病院を受診した方がよい場合もあります。そのような時、地域医療連携室へ連絡しますと素早く対応していただけるため、非常に助かっております。小諸厚生総合病院の先生方ならびにスタッフの皆様、日頃の対応に感謝しております。今後ともよろしくお願いいたします。 4 きりもぐさ＜あとがき＞山歩きとスキーが趣味と話される井田先生。日々の診療や往診で忙しい合間でも時間を見つけては近くの山を散策したり、スキーを楽しまれているとのこと。地域医療連携室としても、地域の先生方との協力体制を密にしていきたいと考えておりますので、お困りの際は是非ご連絡ください。福祉の窓第２回北佐久口腔ケアネットワーク研修会しのはらりつこ歯科口腔外科　歯科衛生士　篠原　律子平成２７年２月２１日、小諸グランドキャッスルホテルにおいて、北佐久歯科医師会と小諸北佐久医療・介護連携推進協議会の共催で第２回北佐久口腔ケアネットワーク研修会が開催されました。研修会では、「誤嚥性肺炎の予防 ―口腔ケアと摂食嚥下リハ―」と題して藤田保健衛生大学歯科教授の松尾浩一郎先生と「魅力的な自分を作る～自分を知ることのメリット～」と題して（トータルヒューマンサポートセンター心理相談員）の斎藤美姫先生より講演を聞き、北佐久全域から、歯科医師・歯科衛生士を始め、医師・看護師・介護支援専門員・ヘルパー・施設職員など、約２３０名の多職種が参集しました。当院でも、歯科口腔外科・リハビリテーション科を中心に看護師・栄養士・放射線技師にてチームを作り、３月より嚥下造影検査 (VF）を取り入れ徐々に摂食・嚥下リハビリテーションの体制を整え活動しています。口腔ケアにおいても、病棟摂食ラウンドを毎日実施しており、患者さんの口腔内を清潔にする事で誤嚥性肺炎の発生防止に努めています。これからも継続し、スタッフ間とのコミニュケーションを保ち、快適な入院生活が送れるよう寄与できればと願っています。待合室百歳の同級会リハビリテーション科リハビリテーション室にはいろいろな病気やけがに「当時の面影がある」と、それにまたびっくり。の、いろいろな年代の患者さんが集まり、各々がリたまたま訪れた部屋にたまたま居合わせたお二人、ハビリテーションに取り組んでいます。そんなある誰が近づけてくれたのでしょう。何ともほのぼのす日の診療風景、百歳のＡさん、百歳のＢさんが治療る風景でした。台に並びおしゃべりをしていました。お互いを「Ａちゃん」「Ｂちゃん」と呼び合い、「担任の先生は○ ○先生だったよね」と、どうやら同級生の様子。そう、百歳の同級会が開かれていたのです。ちょうど同じ期間帯にリハビリテーション室に訪れていたお二人。百歳と聞いてあるスタッフがお二人を近づけてみたところ、なんと同級生だったのです。そこに居た誰もが驚きました。もう何十年も月日が経つのきりもぐさ 5 TO P I C S TO P IC S 0 1 新任医師・研修医・退任医師紹介新任研修医新任医師外科脳神経外科おばなあやとかみじょう小花彩人神経内科たかあきいけだ上條隆昭平成25年卒信州大学医学部平成22年卒高知大学医学部あつし平成27年卒信州大学医学部座右の銘座右の銘座右の銘人とのつながり健康第一人に優しく歯科口腔外科たかみざわよだ依田淳平成24年卒東邦大学医学部座右の銘もし人に限界があるとするならば、それは諦めた瞬間でしょう。じゅんじ池田淳司歯科口腔外科そういち高見澤聡一やじまじゅんいち矢島淳一平成26年卒日本歯科大学歯学部平成25年卒日本大学歯学部座右の銘座右の銘日々漠然と生きることなかれあきらめたらそこで試合終了ですよ。とやしゅうたろうしげのぶけいすけ戸谷秀太郎重信圭佑座右の銘座右の銘小さな事からコツコツと一生懸命平成27年卒群馬大学医学部平成27年卒信州大学医学部退任医師長い間、ごくろうさまでした渡邉貴之（産婦人科）　近藤恭史（神経内科）吉澤孝典（研修医）牛山智（研修医）塚本さゆり（歯科研修医） TO P IC S 0 2 全国共済連助成機器導入式典が当院で開催されました。つちやまさる施設課　土屋　勝平成 27 年 2 月 19 日、全国共済連からの助成を受けて「デジタルＸ線画像診断システム」が導入され、導入式典が開催されました。導入式では、ＪＡ共済連の帯刀功一東信事業所長から、「この助成はＪＡ関連医療機関への救急・リハビリ医療に対し行われ、救急医療体制の充実に有効活用してください。」と挨拶されました。小泉病院長は、「地域住民の皆さまのために役立てていきたい。」と感謝の言葉を述べました。この装置は従来に比べ被ばく線量を低減しながらも高画質な鮮明画像が得られます。撮影時間もよりスピーデイーになり、患者さんへの負担も軽減されます。病院新築移転時にも移設が可能であり、大切に使用していきたいと考えております。過去には「内視鏡システム」「超音波画像診断装置」「Ｘ線ＣＴ撮影装置」と救急には欠かせない機器の助成も頂いており、医療の充実に大いに役立っています。 6 きりもぐさ TO P I C S TO P IC S 0 3 ～平成26年度ご意見箱・及び電話等によるご意見の統計～ごみひろよし医療安全管理室　五味　宏純当院では院内に７カ所のご意見箱を設置し、患者さんのご意見を取り入れながら改善して参りました。ご意見箱のお返事については、医事課前総合案内の横に掲示しております。今後も患者さんからの貴重なご意見をもとに、地域の皆様の期待や希望に添えるよう、より良い病院を目指していきたいと思います。平成26年度　患者さん御意見統計　医療安全管理室平成２６年度㻌御意見㻌部門別件数比較㻌㻴２６ご意見内容別比較㻴２５・Ｈ２６㻌ご意見内容別比較 ◎御意見㻌㻩㻌苦情・要望・感謝㻌件数御意見箱㻌㻌㻌㻌㻌㻤㻝件㻌㻌㻌部門別㻌％㻌総件数㻌（感謝）㻌医師部㻌㻞㻞㻚㻟㻑㻌㻞㻥㻌看護・外来㻌㻝㻟㻚㻤㻑㻌㻝㻤㻌㻟㻌看護・病棟㻌㻞㻢㻚㻥㻑㻌㻟㻡㻌㻝㻢㻌診療技術部㻌㻤㻚㻡㻑㻌㻝㻝㻌㻞㻌管理部㻌㻝㻝㻚㻡㻑㻌㻝㻡㻌㻜㻌管理・医事㻌㻠㻚㻢㻑㻌㻢㻌㻜㻌病院全体㻌㻣㻚㻣㻑㻌㻝㻜㻌㻞㻌㻠㻚㻢㻑㻌㻢㻌その他㻌㻌㻌㻌㻌㻌計㻌㻝㻜㻜㻚㻜㻑㻌㻝㻟㻜㻌看護・外来 13.8% 医師部 22.3% 窓口・電話㻌㻌㻌㻠㻥件㻌感謝 19% その他 4.6% 㻡㻌その他 3% 90 82 80 70 苦情 63% H25 60 50 病院全体 7.7% 40 28 30 管理・医事 4.6% 看護・病棟 26.9% 管理部 11.5% 㻜㻌診療技術部 8.5% 㻞㻤㻌 36 10 2 4 0 H25 29 感謝その他 H25 施設・駐車場環境 0.0% その他 11.8% 3.5% 29 25 18 20 診察待ち時間 5.9% 15 13 15 9 10 11 11 11 6 7 10 9 6 5 技術部応対 7.1% 0 医師部 TO P IC S 0 要望平成２６年度㻌感謝種別件数平成２６年度㻌苦情種別件数㻌 H26 35 35 30 25 25 19 20 要望 15% 苦情Ｈ２５・Ｈ２６ご意見部門別件数比較 40 4 看護・外来看護・病棟 H26 70 診療技術部管理部管理・医事病院全体その他医師部応対 (診察) 28.2% H26 18 16 16 14 11 12 10 9 8 6 5 3 4 管理部応対 12.9% 看護部応対 (看護) 30.6% 2 1 22 2 0 0 高地トレーニング財団紹介及び活動計画高地トレーニング構想院内チーム特色ある病院づくりの一環で、一般財団法人浅間山麓スポーツ医学研究所が 25 年 10 月に発足し、小諸市やアサマ 2000 パーク、社会人、地元の学生たち、地域の方々と連携し、この構想について取り組んでいます。今後、アサマ 2000 パークに、クロスカントリーコースの整備が行われ、秋にイベント開催を予定しています。当院では北側診療部長を中心とした院内チームが、イベント等で様々な活動を行っています。そして健康増進プログラム作成のための構想会議を重ねています。今後は次世代を担う子供たちから、アスリートやオリンピック選手、そして百歳長寿までを合言葉に、住民の健康増進から本格的なアスリート育成を、医学の総合的見地からサポートします。また健康チェックや生活指導・運動指導、地産地消の食材でのメニュー開発など、商品化に向けてもチーム全体で取り組んでおり、メタボ予防や寝たきり防止等、地域の皆さんが健康で長生きできる街づくりに貢献したいと考えています。行政や企業、病院が連携したこの構想は例がなく、多方面から注目されております。これは大変夢のある構想です。皆さまには、この構想の具体的なお話をさせていただく機会が出てくると思います。その際はご理解とご協力をよろしくお願いいたします。平成 27 年度　活動予定行　事６月社会人陸上チーム現地視察７月健康増進メニュー提供開始８月アサマスタークロスウォーク（中旬）９月高峰～湯の丸マラソン・ウオーキング大会（12・13 日）浅間スカイマラソン（26・27 日） 10 月小諸厚生病院祭（イベント・栄養科健康メニュー提供）２月アサマ 2000 スノーシュー（７日） ※ シンポジウム・市民向け講座・ランニングイベント・講演会などを企画中 ※ 高地保健室開設を計画中きりもぐさ 7 糖尿病シリーズ 3 HbA1c（ヘモグロビン・エー・ワン・シー）について紅谷知影子内科ちえこ糖尿病の検査といえば、まず血糖値を思い浮かべるかも知れませんが、今回は血糖値と一緒 HbA1c はその中の 1 種です。HbA1c の単位は「％（パーセント）」ですが、これは Hb に測定する「HbA1c」について紹介します。に占める HbA1c の割合を示しているためです。血液中の赤血球に含まれる Hb は、その HbA1c とは HbA1c は、「ヘモグロビン・エー・ワン・シー」一部分が血糖と徐々に結合し、HbA1c になります。HbA1c を測定することで、約１～２ヵと読みます。（別名グリコヘモグロビンともいいます。） HbA1c は、過去 1 〜 2 ヵ月前の血糖コン月前の血糖コントロールの状態がわかります。 HbA1c は、血糖値が高い状態が長く続くほど増えるため、糖尿病で血糖値が高い状態が続けトロール状態を反映する指標であり、血糖値が高い状態が続くと上がり、血糖が低い状態が続くと下がります。基準値は 4.6 ～ 6.2％で、糖尿病の血糖コンば HbA1c の値は高くなります。トロール目標としては、「血糖正常化を目指すための目標＝ 6.0％未満」、「合併症予防のための目標＝ 7.0％未満」、「厳密な治療が困難な際の目標＝ 8.0％未満」とされています。 8 べにたに血糖とどう違うの？血糖の検査では駄目なの？血糖を検査すれば血糖の高低が分かるのに、 Hb( ヘモグロビン ) とどうちがうの？ HbA1c の検査では、血液中の赤血球に含まれているヘモグロビン ( 以下、Hb) という、体内で酸素や二酸化炭素を運ぶ物質の一部分をなぜわざわざ HbA1c を検査するのでしょうか？実は血糖値の場合、採血時点での血糖しか分からないため、普段の血糖コントロールの状況は反映されません。採血当日に食事をしてくると血糖が高く、あるいは食事を抜いてくると低くなるのはそのためです。HbA1c は採血当日に食事をしており血糖値が高くなっていても、ここ 1 〜 2 ヶ月の血糖のコントロール状況が確認出来るのです。測定しています。Hb は糖尿病とは関係のない貧血の検査の時などに測定します。Hb には Hb0,Hb1a,HbA1b…等多くの種類があり、（※ HbA1c 値には赤血球寿命との関連があり、出血、貧血、肝疾患などで実際の血糖コントロール状態より低値になります。）きりもぐさ平成 27 年度介護保険改定についてしもだ老人保健施設こまくさ　霜田平成 27 年 4 月介護保険制度の改定が行われてつまさ哲正事を求める内容も含まれます。介護報酬全体では△ 2.27％のマイナス改定ました。今回の改定の基本的な考え方は、①中重度要介護者と認知症高齢者への対応強化。②活動ととなっており、介護保険事業者にとっては厳しい内容と言えます。参加に焦点を当てたリハビリテーションの推また利用される皆さんに対しましては、利用進。③看取り期における対応の充実。④口腔・料の下がるサービスもありますが、特別養護老栄養管理に係る取組の充実。⑤介護人材確保対人ホームの入所が原則介護度 3 以上の方に制策の推進。⑥サービス評価の適正化と効率的な限され、現役並みの所得がある高齢者の介護保サービス提供の体制の構築。としており、今後険一部負担金が現行の 1 割から 2 割に引き上の更なる高齢化率の上昇をふまえ、地域包括ケげられる等（平成 27 年 8 月より）、大きな変アシステムの構築、制度の持続可能性を高める更も含まれています。より詳しい内容は介護ものとなっています。また、医療と介護の連携を推進し、急性期の治療が終了した要介護高齢者等がスムーズに病保険事業所等にお問い合わせください。院から在宅又は、介護施設に居場所を移動する医師の随想小諸での半年昨年 10 月から信州大学を離れて小諸厚生総合病院歯科口腔外科へ来ました矢島淳一です。やじま歯科口腔外科　矢島じゅんいち淳一来た半年前と比べて、歯科医師としての知識や技術はもちろんのこと、臨床における柔軟性、小諸に来て最初に思ったのはとにかく寒い！人間的にも成長していると実感しています。周ということです。僕は山梨出身で松本に行ったとりのスタッフ、患者さんから日々学ばせていたきにも寒いと思ったのですが、小諸はさらにそのだいて感謝の気持ちでいっぱいです。これから上を行きました。さらに今年は雪が多いらしくこも向上心を持って日々の診療に邁進していきたれまで何回も足を滑らせました。いと思います。そんな寒い気候とは裏腹に、小諸厚生総合病院歯科口腔外科は熱気を帯びています。上司は野性的でエネルギッシュであり、毎日冷や汗（笑）、いやいや充実した汗をかいています。研究がメインである大学病院とは求められるものが違い、大学病院以外で働くことが初めてな僕にとっては毎日が新鮮です。そんなこんなで半年が過ぎました。はじめてきりもぐさ 9 X 線撮影システムが新しくなりました診療放射線科 10 皆様ご存じの X 線写真を作成する装置が新しくな現在のところ世界的視野においても最高峰のシステりました。これまでの経過と新システムの紹介をいムと言えます。この装置の特徴は X 線画像を検出すたします。X 線写真とは、人体を透過する X 線の影る部品に CsI（ヨウ化セシウム）というものが使用さを精度良く画像にするのですが、2000 年頃までは多れていて高感度かつ高画質な X 線写真を作成できまくの病院で銀塩フィルム（昔のカメラに使っていたす。つまり、少ない放射線（従来の約半分の量）でフィルムと同様）を使用していました。その後技術きれいな X 線写真が撮れます。また、撮影後すぐにの発達によりデジタル化となり、フィルムから IP（イ写真が確認できるため、患者様やその付添介助の皆メージングプレート）という何回でも使える画像記様を写真の確認の為にお待ち頂く時間が非常に短縮憶シートによる撮影になり、写真の観察も液晶モニされました。他にも、撮影するベッドが電動昇降式でターになりました。当院でも 2001 年 10 月に FCR 乗り降りが非常に容易となり、よりバリアフリーの環というデジタル化されたシステムが導入され現在ま境の中で迅速に高精度の X 線写真を医師に提供できで高精度の写真を提供してまいりました。しかし、る様になりました。近隣の病院には無いワンランク上コンピュータ等が旧式となったために最新システム位である最先端の装置が小諸市に導入され、我々診療へ更新の運びとなりました。このシステムは FPD（フ放射線技師と共に日夜地域の皆様のお役に立てる様にラットパネル検出器搭載システム）という最新の機邁進してまいりますので、どうぞよろしくお願いいた種（富士フィルム株式会社製 CALNEO シリーズ）で、します。きりもぐさ e g Team messa NSTチーム栄養科超高齢化社会に突入し、当院のような急性期病院でこの状態では入院は長期化し、低栄養による合併症あっても、救急搬送されてくるのは、ほとんどが高齢ののリスクもあがります。患者さんです。しかもその多くは食事がうまく摂れない当院では管理栄養士が、患者さん全員の栄養管理計等の問題があり、先日の当院の調査では入院患者さんの画を立てて栄養改善を行っておりますが、重症な低栄約 30％がアルブミン 3.0 以下の低栄養状態でした。養の患者さんには、NST（栄養サポート）チームで介入します。チームには医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、検査技師等がおり、個々の患者さんの病態に応じて食事、栄養剤、点滴、薬、総合的に検討していきます。重症化してしまった患者さんは食事だけでの改善は難しいのです。どのような栄養を、どのルートで、どんなふうに入れるのか、患者さんに一番負担にならない形で考えています。もちろん退院後の在宅や施設での栄養についても継続して関わらせていただいております。感染予報！藤　極　さ　ん　の　デング熱Ⅱ ふじぎわともあき感染対策チーム　藤極　友昭昨年 10 月号に続き、再度お話ししたくデング熱でしましょう。す。今年も流行る気がします。デング熱はデングウちなみに日本での昨年の国内での感染患者数はイルスを保有したヒトスジシマカに刺された人が発 160 名程でしたが、中国で 2014 年に報告されたデ症する感染症です。ヒトスジシマカは卵を産みますング熱の累計患者数は 47,331 人だったそうです。が、デングウイルスを保有したまま卵が越冬するとこれは、2014 年末まで広東省で発生したデング熱の言われていますので、それが孵化して昨年流行した流行によるもので、2013 年に比べて 10 倍のようで都内を中心にまた流行する可能性があります。暖かす。アジアなど海外旅行時も気を付けましょう。くなり蚊が活動し出す頃は、代々木公園などの周辺に行かれる際は、露出した服装を避け、虫よけスプレーを使用しましょう。都内で刺された人が、小諸に帰ってきてから発症することは大いに考えられます。刺されてから 3 ～ 7 日後に発症しますが、突然の発熱（38℃を超えるような）、頭痛、骨関節痛、嘔気・嘔吐といった症状が出た場合は、慌てず医療機関を受診しましょう。特効薬はありませんが、ほとんどの場合対症療法で自然治癒します。入院しても個室に隔離されるようなものではないですが、蚊に刺されないように注意 http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/238-dengue-info.html きりもぐさ 11 とっておきこめでぃかるけんこう百科外のお医者さん以のィカル〉からデメ・コ〈専門部情報とっておきの白内障白内障は、目の中みずこのは保険診療が適応されている単焦点レンズで、でレンズの役割を果近距離、中距離、遠距離のいずれか 1 つにピントたす水晶体が白く濁が合いますが、それ以外の範囲を見るときには眼る病気です。程度に鏡などで矯正する必要があります。最近登場した差はありますが、誰乱視用眼内レンズ（単焦点）は、乱視の強い方にでも加齢とともに水対して手術後の満足度をかなり向上することがで晶体が白く濁ってきます。生活に支障がでるくらきるようになりました。多焦点レンズは、近距離い白内障が進行した場合、手術を受ける必要があと中距離というように、2 つの範囲にピントが合りますが、最近では手術方法や機器の進歩により、うレンズですが、健康保険は適用されておらず、安全かつ正確、短時間に行うことができるようにまだ一般的ではありません。なってきました。当科では、昨年 4 月より眼科常勤医が不在と手術は、通常点眼麻酔のみで行い、痛みはほとなり、白内障手術ができない状況でしたが、今んどありません。手術中、医師やスタッフの声も年 1 月から診療日が週 2 回に増え、近隣の病院聞こえますし、会話もできます。緊張される方がや眼科医院の先生方にご協力いただく中で、3 多いですが、声をかけながら手術が進行します。月より再開する運びとなりました。一ヶ月に一顕微鏡を使用して行い、傷口は約 3mm と非常に度 15 件程で予約をお入れ小さく、超音波を利用して水晶体の濁りを取ったしています。後、眼内レンズを挿入します。手術時間は 10 〜 15 分程度で終了します。眼内レンズには、単焦点レンズと多焦点レンズ目のかすみや視力が落ちたと感じる方は、お気軽に眼科を受診してみてください。があり、見え方が異なります。一般的に使われる超音波で水晶体を吸い取るイメージ 12 さとう視能訓練士　佐藤　瑞子きりもぐさ眼内レンズが埋め込まれた眼のイメージシリーズ油脂を控えて動脈硬化予防　パート3 ながともゆみこ栄養科　永友由美子口から摂取した脂肪が分解されると脂肪酸になります。脂肪酸には、飽和脂肪酸（肉の脂分・バター・チョコレートなど）一価不飽和脂肪酸（オリーブ油など）多価不飽和脂肪酸（魚のＤＨＡ・ＥＰＡなど）があります。このうち、動脈硬化の原因になるのは、飽和脂肪酸です。他の油脂や健康オイルもカロリーが高いので、摂り過ぎると体重増加により動脈硬化につながります。どちらにしても、摂り過ぎには気をつけましょう。 ―　飽和脂肪酸を摂り過ぎないコツ　― ・肉は脂身の少ないものを選びましょう。・牛乳なら1日コップ1杯まで、それ以上は低脂肪乳を利用しましょう。・1日1回は魚を食べましょう。・菓子類は量を決めて食べましょう。（チョコなら１かけ・ポテトチップスは１/４袋など）・ケーキは特別の日だけにしましょう。 g 《ポイント》ハンバーグは具によってヘルシーになります。野菜やきのこ、おからを入れてもgood！ハンバーグソースもデミグラスやケチャップソースよりもしょうゆの和風ソースやポン酢のほうがヘルシーです。 in 1人分160kcal 牛豚合挽きのハンバーグだと340kcal ●木綿豆腐………………… 50g ●牛ももひき肉（脂身なし）… 40g ●ねぎ……………………… 10g ●しょうが………………… 少量 ●しょうゆ…………………… 3g ●酒…………………………… 2g ●片栗粉…………………… 1.5g ●サラダ油…………………… 4g ●しょうゆ………………… 3g ●練りがらし…………… 少量 ●さやえんどう…………… 20g ●塩………………………… 0.1g ●生しいたけ……………… 20g ●プチトマト……………… 15g k ■《材料》（１人分） oo 豆腐入りハンバーグ c お料理コーナー ■ 作り方 ①豆腐はふきんに包んで水気を絞る。 ②ねぎとしょうがはみじん切りにする。 ③豆腐、ひき肉、ねぎ、しょうが、しょうゆ、酒、片栗粉をよく混ぜあわせ、小判型にまとめる。 ④フライパンにサラダ油を熱し、③を入れ、強火で 30 秒、その後弱火にして 3 分ほど焼く。裏返して同様に焼いて、からしをのせ、しょうゆをかける。 ⑤ さやえんどうは筋を除き、沸騰した湯で色よくゆであげ、塩を振る。 ⑥生しいたけは軸をとり、焼き網であぶる。 ⑦④のハンバーグを盛り、横に⑤、⑥、さらに彩りにプチトマトを添える。きりもぐさ 13 職場から医療安全管理室ています。感染防止対策部門では、ICT（感染制御チーム）を中心に、活動しています。内容としては、ICT ラウンドを通しての感染予防と啓蒙活動、感染発生時の対応と対策、感染情報、ニュースの発行、マニュアルの整備等、感染に関わる活動を担っています。医療安全管理室は、安全管理部門と感染防止対策部門から成っています。専従者の医療安全管理者と感染管理看護師がおり、兼任者として診療医師部、看護部、診療技術部、管理部などいろいろな部署から集まっています。　安全管理部門では、内容としては、医療安全に関わる全般について、組織横断的に携わっています。インシデントレポートの集計分析や対策を行ったり、医療安全情報や医療安全ニュースなどを周知したりと、情報共有を図っています。また、医療の安全管理のためのマニュアルの整備や職員研修の企画を行ったり、医療の安全と質の向上に取り組んでいます。その他、医療安全に関わる相談を行ったり、苦情対応の窓口となっこのように安全情報をタイムリーに出しています。しらかば病理医になる！こやままさみち病理診断科　小山正道このようなとりとめもない文章を書き綴っている私ですが、本職は病理医です。大学や中規模以上の病院にいて、生検材料や手術材料の診断、病理解剖を担当する医師です、と説明しても、なんのことやらさっぱりわからん！というのが世間での一般的な反応です。医師不足で有名な小児科医１万５千人、産婦人科医１万２千人、に比べても圧倒的に数が少なくて「全国で１千５百人ぐらいしかいないのです（まさに桁違い）」などと希少性を力説してみても状況はほとんどかわりません。かえって（たいして仕事がないから少ないんじゃないか？）などと思われるのが怖いので、いつも黙って仕事をしております。ところが先日、私の娘が「病理医になる！」と突然言い出してびっくりしました。（どういう仕事なのかわかっているのか？）と問うと「何をやっているのかよくわからないのが良い」などと言うので、まあ今のところは話半分ぐらいに聞いているのですが、こんな身近に病理医の仕事を理解してくれる（？）応援団がいた（？）ことに気づいて、心の中で大粒の涙をいくつも流したのでした。今春中学生になったばかりの娘が病理医になるまで仕事を続けられればいいなぁ、と思う次第です。 14 きりもぐさ小諸厚生総合病院　週間外来診療担当医師のご案内 2015 年 4 月 1 日現在月曜日科名午　前火午　後西村誠（新患）交替制紅谷知影子西村誠西村誠西村誠西村誠西村誠（新患）（新患）市川卓郎大学医師紅谷知影子非常勤医師（新患）（新患）午　前午　後午　前土午　前 ( 予約）午　後金午　後交替制（糖尿病）木午　前（予約）（新患）（１０：００～）水（新患）（糖尿病・内分泌）（血液）午　後午　前交替制（糖尿病）肝臓第２・４内　小泉陽一科（糖尿病・内分泌）井能仁（呼吸器）露﨑　淳小泉陽一（神経）中島裕子（糖尿病・内分泌）循環器科甲斐龍一井能仁（呼吸器）腎臓第２・４（呼吸器）中島裕子露﨑　淳永澤孝之井能仁（呼吸器）井能仁糖尿病・内分泌第２・４（糖尿病・内分泌）甲斐龍一非常勤医師（神経）伊藤健一小泉陽一（神経）大学医師（循環器）甲斐龍一井能仁（呼吸器）（糖尿病・内分泌）大学医師井能仁（糖尿病・内分泌）（呼吸器）永澤孝之伊藤健一伊藤健一ペースメーカー第 1 のみ橋本晋一山口敏之橋本晋一（肺・乳腺）小松信男科（食道・胃・大腸）（予約）小林真二小林真二（予約）大学医師（肺・乳腺）ストーマ外来 ※午前のみ完全予約制 ※午前のみ完全予約制小花彩人小林真二山口敏之（食道・胃・大腸）ストーマ外来林征洋小林真二小松信男（肝・胆・膵）（肛門・大腸胆道系）児（神経）古田豪記（肝・胆・膵）小露﨑淳（内分泌）池田淳司心臓血管外科外　非常勤医師林征洋（肛門・大腸胆道系）小林真二小林真二科小林真二小林真二（予約）小林真二（予約）小林真二大学医師内分泌（第３）血　液（第４）下地昭昌整形外科リウマチ科リハビリ科北側恵史宮正彦北側恵史瀬在純也宮正彦佐藤新司宮正彦塩澤　律下地昭昌塩澤　律瀬在純也北側恵史宮正彦宮正彦下地昭昌佐藤新司リウマチ外来（14:00 ～）佐藤新司下地昭昌瀬在純也脳神経外科柳川貴雄黒栁隆之黒栁隆之歯科口腔外科膚上條隆昭非常勤医師倉澤剛太郎倉澤剛太郎倉澤剛太郎小口優高木麻里小林晋也小林晋也特殊外来大学医師盛岡昌史矢島淳一盛岡昌史矢島淳一山崎　正盛岡昌史矢島淳一山崎　正盛岡昌史矢島淳一山崎　正高見澤総一皮倉澤剛太郎綾木雅彦科泌尿器科黒栁隆之上條隆昭産婦人科倉澤剛太郎倉澤剛太郎倉澤剛太郎眼柳川貴雄小林晋也盛岡昌史矢島淳一盛岡昌史矢島淳一小林晋也盛岡昌史矢島淳一特殊外来盛岡昌史矢島淳一山崎　正盛岡昌史（第２）矢島淳一（第４）高見澤総一高見澤総一高見澤総一高見澤総一高見澤総一高見澤総一高見澤総一大学医師科高見澤総一大学医師大学医師耳鼻咽喉科大学医師（14:00 ～ 17:00）放射線科丸山雄一郎丸山雄一郎丸山雄一郎安藤直也精神神経科地域診療科（第２．４）篠原正典鵜木隆篠原正典訪問診療訪問診療鵜木隆訪問診療（不定期）鏡訪問診療（不定期） ( 第 2）（9:00 ～ ) 禁煙支援外来視久堀周治郎（月２回不定期）丸山百合子女性専門外来内小林晋也丸山雄一郎丸山雄一郎小松信男小松信男林　征洋林　征洋山口敏之（第１・３・５）小花彩人小松信男橋本晋一黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和黒岩教和 ◎午前中の受付けは８時 00 分から 11 時 30 分迄、土曜日は 11 時迄です。 ◎日曜、祝日、第１・第３土曜日は休診となります。但し、緊急・救急患者さんはいつでも受付けしております。 ◎予約診療（午前・午後）を行っておりますので、病状がお急ぎでない場合には、事前予約をご利用下さい。 JA長野厚生連　小諸厚生総合病院地域医療連携室 TEL 0267−22−1070 （内線450）きりもぐさ 15 医　師薬剤師助産師大募集お問い合わせ　電話： 0267－22－1070 担当：人事課　井出詳細は当院ホームページをご覧下さい。↓↓ http://www.komoro-kosei.com/ あゆみ飽和脂肪酸を摂り過ぎると動脈硬化の原因になる。クイズ正しい・間違い【締切り：平成27年6月30日】 1月5日 1月10日 1月19日 2月13日 2月18日 2月21日 2月28日 3月20日答えをはがき（余った年賀状でも OK です）に書いて住所・ 3月24日お名前を記載の上お送りください。「きりもぐさ」の感想を簡単にお書き添えいただければ幸 3月26～31日いです。抽選にて 3 名の方に 3月30日 1000 円分の図書カードを進呈します。一部を掲載させていただきたいので匿名希望の方は「匿名希望」と記載をお願いします。〒384-8588 小諸市与良町 3-2-31 小諸厚生総合病院「きりもぐさ」クイズ係宛にお送りください。 ※Fax、メールでも OK です。 Fax 0267（23）9127　メール info@komoro-kosei.com 前回の答え間違いです。トクホはあくまでも「健康が気になる方」を対象にしているものです。正解当選者前田和子さん　竹花洋子さん　Ｔ・Ｈさんおめでとうございました。「きりもぐさ」へのご意見・ご感想 ●市民公開講座どう知らず！？脳卒中を読んで、当日母とともに参加したことを思い出しました。とても良いわかりやすい内容でした。 ●小諸厚生病院は近くていざという時は総合病院へと安心感があります。医療の制度などわかりやすく説明してくださりありがたいです。他たくさんのお便りありがとうございました。きもぐさ 2015.1.1 ～ 2015.3.31 仕事始め式実践保健大学新春交流会 QC サークル発表大会防災訓練院内感染防止対策研修会第 2 回北佐久口腔ケアネットワーク研修会第 32 期実践保健大学修了式定年退職者送別会研修医修了式看護部新人研修会小泉 Dr. 退任式表紙絵　作者ひとこと「杏の里」この絵は更埴のあんずの森の高台から眺めたものです。私は双樹会長野支部に所属しています。以前長野支部長をされていた近藤早苗先生が、あんずの森に住まわれていて、あんずの花の開花時期を通知して頂き、双樹会員の皆さんと何回も写生に行きました。村の中はあんず祭りで、特産物のあんずの干したもの、ジュース、カンヅメ、おやき等を販売していて、大変賑やかでした。写生に特に良い場所を先生に案内して頂き、そこは村が一望でき遠望には高速道もみえて、素晴らしい風景の高台の畑の中で一日中描いたものです。時々花の香りのする穏やかな日でしたが、又時々堆肥の臭いもしてきて、皆が口々に“ くさいなー ”と言うと、先生がこの堆肥の臭いをキャンバスの中にぬり込むと良い絵になるんだよ、と冗談を言われたのが、今でも懐かしく思い出します。遠くは白馬、妙義山等へ一泊で行ったものですが、最近は高齢化によりあまり行かなくなりましたが、機会がありましたら、森のあんずの里へはスケッチに行きたいと思います。小諸美術会　依田　光恵くすふる「きりもぐさ（切り艾）」は一茶と交流のあった小諸の俳人小林四郎佐衛門（俳号 : 葛古）〈1792～1880〉の遺した衣食住の移り変わりを記した貴重な民族資料の表題に「幾利茂久佐」として使われています。あまりのぼせないように折々は灸治をするようにと著意と表題の意味とを老婆心として表示しています。その意にならって本誌に名付けさせていただきました。きりもぐさ 2015 第129号〒384 ー 8588　長野県小諸市与良町 3 丁目 2 番 31 【TEL】0267-22-1070　【FAX】0267-23-9127 【発行責任者】黒栁隆之　【E-mail】 info@komoro-kosei.com 【URL】 http：//www.komoro-kosei.com