印 - ミライコミュニケーションネットワーク

記入日:
年
月
登録内容変更届け
以下、太枠内に必要事項をご記入ください。
■現登録内容
契約区分
□
個人
□
法人
契約者名
ご担当者名
〒
住所
FAX 番号
電話番号
■変更後登録内容
契約区分
□
個人
□
法人
(フリガナ)
契約者名
印
○
ご担当者名
(法人契約の場合のみ必要)
〒
住所
FAX 番号
電話番号
<住所変更の場合> ※ご希望の項目に○をつけてください。
1
登録住所のみ変更
2
請求書送付先変更
3
登録住所・請求書送付先とも変更
お手数ですが、郵送または FAX にて下記までご返送ください。
郵送送付先:〒503-0006
岐阜県大垣市加賀野 4 丁目 1-12
㈱ミライコミュニケーションネットワーク
FAX 送付先:0584-82-3250
■ミライネット記入欄
受理日
年
月
日
お客様番号
Tech
処理
担当者印
担当者印
サービス
確認
ISP・共有 MRS
担当者印
専有・BSN・DC
処理日:
処理日:
処理日:
日