Document PES-HR-426 A Revision 1 Application Form (Spanish) Offshore £ Onshore £ Position_______________________ Supervisor__________________________ Pay Rate______ APPLICANT INFORMATION Apellido Primer Nombre Fecha Direccion de la calle Ciudad Estado Telefono Celular Direccion de correo electronic Fecha Disponible Codigo Postal Numero de seguro social Salario deseado Posicion solicitada Es usted ciudadano de los Estados Unidos? Si NO Si no, usted esta autorizado a trabajar en los Estados Unidos? Has trabajado para esta empresa? Si NO Si es asi, cuando? Ha sido sentenciado por un delito grave? Si NO Si es asi, explique Si No EDUCATION Nombre de la escuela secundaria De Para Direccion (ciudad y estado) Se Graduo? Si Nobre de colegio De Tipo de titulo / diploma Direccion (ciudad y estado) Para Se Graduo? Si Otro nombre De No No Tipo de titulo / diploma Direccion (ciudad y estado) Para Se Graduo? Si No Tipo de titulo / diploma Usted Posee una licencia de conducer o tarjeta de identificacion? Si £ No £ En caso afirmativo, por favor indique el numero de ID o DL #_______________________________________ Posees una tarjeta TWIC? Si £ No £ Si responde si, indiquelo TWIC #________________________________________ REFERENCIAS Proporcione los nombres de dos personas que conocen al menos tres anos. Estas personas deben no estar relacionados o ser un empleador anterior. Nombre Completo Relacion # de anos conocido Direccion (ciudad y estado) Telefono Nombre Completo Relacion # de anos conocido Direccion (ciudad y estado) Telefono Page 1 of 3 Document PES-HR-426 A Revision 1 Application Form (Spanish) PREVIOUS EMPLOYMENT. BEGIN WITH YOUR MOST RECENT/CURRENT EMPLOYER Empresa Telefono Direccion (ciudad y estado) Supervisor Titulo del trabajo Salario inicial $ Final salario $ Final salario $ Final salario $ Responsabilidades De Para Motivo para salir Podemos comunicarnos con su empleador actual? Si No Empresa Telefono Direccion (ciudad y estado) Supervisor Titulo del trabajo Salario inicial $ Responsabilidades De Para Motivo para salir Empresa Telefono Direccion (ciudad y estado) Supervisor Titulo del trabajo Salario inicial $ Responsabilidades De Para Motivo para salir SERVICIO MILITAR Rama De Para Rango en Descarga Tipo de Descarga Si es otro que el honorable, explique DESCARGO DE RESPONSABILIDAD Y FIRMA Yo le autoriza en el momento de mi aplicación para el empleo, o durante el curso del empleo para obtener información de cualquier fuente en cuanto a mi educación, experiencia, carácter, historia médica y financiera o registros de crédito. Por la presente certifico que esta aplicación y los archivos adjuntos no contienen tergiversaciones intencionales o negligentes de falsificaciones, y esa información proporcionada por mí es verdadera y completa. Entiendo que debe una investigación revelar cualquier falsedad o falsificación, mi solicitud será rechazada, o si el empleado por rendimiento Energy Services, LLC, hará que mi despido. Empleo con rendimiento Energy Services, LLC es rescindible a voluntad por cualquiera de las partes sin motivo y sin previo aviso. Como empleado en la voluntad, puede renunciar voluntariamente su empleo en cualquier momento y rendimiento Energy Services, LLC puede terminar su empleo en cualquier momento sin causa o previo aviso. Nadie en rendimiento Energy Services, LLC está autorizado a cambiar la naturaleza a voluntad de la relación de empleo entre usted y rendimiento Energy Services, LLC, excepto el Presidente en un acuerdo por escrito firmado con él. Firma Fecha Page 2 of 3 Document PES-HR-426 A Revision 1 Application Form (Spanish) CONSENTIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DE CONSUMER REPORTS LEA CUIDADOSAMENTE ANTES DE FIRMAR 1) He leído el "aviso" adjunto a los solicitantes y empleados en relación con el consumidor "Informes" y autoriza a la compañía a obtener informes de consumidor o investigar informes de consumidor como se describe 2) Entiendo que tengo el derecho de hacer una solicitud por escrito dentro de un período razonable de tiempo para recibir información detallada adicional sobre la naturaleza y el alcance de cualquier informe de investigación u otros informes de consumidores que se realizan, incluyendo el nombre, dirección y número de teléfono del consumidor Agencia de informes. 3) Por la presente autorizo a cualquier actuales o ex empleadores, consumidor agencias, instituciones educativas, organismos de Justicia Penal, departamento de vehículos motorizados, agencia pública, instituciones financieras, o cualquier otra persona o agencia que tenga conocimiento de mí, para enviar información o comentarios de mí mismo, incluyendo datos recibidos de otras fuentes, a fin de que mis calificaciones de empleo pueden ser la evaluación. Tengo dicha persona o comentarios sobre mi carácter, experiencia o calificaciones. CON MI FIRMA ABAJO, RECONOZCO QUE HE LEÍDO Y ENTENDIDO TODAS LAS DECLARACIONES ANTERIORES. _____________________________________________ ESCRIBA SU NOMBRE ____________________________________ FIRMA ____________________________________ FECHA ¿Cómo se enteró de rendimiento Energy Services, LLC? £Periódico Nombre del periódico: ________________________ £Web/Internet Nombre de sitio web: ______________________ £Revista Nombre de la revista:_________________________ £Radio £Amigo £Walk-in £Cartelera £Employee Referral ___________________________________________________________________ £Otros (especificar) ___________________________________________________________________ Page 3 of 3
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