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INFECCION DE VIAS
URINARIAS
INTRODUCCION
La incidencia varia con la edad y con
el sexo.
Mas frecuente en mujeres 65 A
(20%)
Diabéticos
Bacteriuria asintomática 22-8%.
Mujeres diabéticas 43% afectación
renal
DEFINICION
BACTERIURIA presencia de bacterias en
orina independientemente de síntomas.
síntomas.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA presencia
en orina eliminada espontánea/
de
bacterias en cantidades mayores 100.
100.000
ufc /ml
IVU bacteriuria con signos y síntomas de
inflamación de tejidos del tracto urinario
(desde corteza renal hasta meato uretral)
CARACTERIZACION
INFECCIONES URINARIAS INFERIORES
cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis
IVU SUPERIORES pielonefritis absceso
renal
IVU RECURRENTES recaída
reinfección
IVU NO COMPLICADAS
IVU COMPLICADAS embarazo, niños etc.
IVU ESPORADICA caso aislado
ETIOLOGIA
E coli, responsable de 80 a 90 % de las IVU
adquiridas en comunidad.
comunidad.
Klebsiella y proteus 10
10%
% se asocian a sondaje
vesical y edad avanzada.
avanzada.
Staphylocuccus saprophyticum
10
10--15
15%
% de
cistitis
en mujeres entre 15 – 35 años
sexualmente activas
Enterococcus spp 4% ancianos, sondaje, tto
previo,
Gardnerella vaginalis embarazo
Staphylococcus
aureus
descartar
vía
hematógena
Serratia,, pseudomonas citrobacter intrahosp.
Serratia
intrahosp.
ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
antecedentes
personales,
familiares, edad y sexo, antecedentes de
IVU anteriores, medicaciones, historia
sexual y ginecológica, clínica
clínica..
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
PARCIAL DE ORINA
CRITERIOS POSITIVOS DE IVU POR
CITOQUIMICO DE ORINA
Bacteriuria ++
Leucocitos 22-3xc
Nitritos positivos
Estearasas leucocitarias
Hematuria
UROCULTIVO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Mujeres sintomáticas +100 ufc/ ml
Varones sintomáticos +1000 ufc /ml
Bacteriuria asintomática +100000 ufc / ml
en dos muestras consecutivas
Ptes con sonda + 1000 ufc /ml
Sensibilidad de 95 %
INDICACIONES UROCULTIVO
Aparente falla en el tratamiento
Recurrencia definida como mas de tres episodios
año.
Hombres
Embarazo
Niños
Síntomas del tracto genitogenito-urinario recurrentes
no resueltos
Hospitalización reciente
Instrumentación uretral reciente
Pielonefritis
Anomalías estructurales o funcionales conocidas
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Difiere según el sexo del paciente
IVU EN LA MUJER
IVU ESPORADICA
Es la infección mas frecuente en la mujer.
mujer. El
tratamiento empírico es justificado
justificado..
Pauta corta:
corta: 3 días:
días:
Norfloxacino 400 mg c/12
c/12 horas ciprofloxacino 250
mg c /12 horas cefalexina 250 -500 mg c/6
c/6 horas
Pauta de 7 días
En ancianas, gestantes, diabéticos, inmunodep.
inmunodep.
anomalías funcionales, antecedentes de IVU en la
infancia
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
IVU DE REPETICION
Tratamiento según antibiograma, búsqueda
de factores etiológicos
Profilaxis mediante practicas higiénicohigiénicodietarias::
dietarias
Ingesta hídrica?
Lavado perineal frecuente y correcto
No retrasar la micción
Micción post coital
Evitar uso de condones sin lubricante
Administración de yogures orales ricos en lactobacilos
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Si persiste:
Si hay uno o dos episodios año se tratan como
episodios aislados
Mas de tres/ año
- guarda relación con el coito se formula profilaxis
postcoital DU.
-Si no hay relación con el coito tratamiento por 14
días y se continua profiláctico DUD 6 meses
seguimiento
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Manejo ambulatorio con seguimiento
estricto
Urocultivo + antibiograma pre post tto
Antitérmicos e hidratación
Luego de recogida la muestra
se inicia
norfloxacino, ciprofloxacino o gentamicina
240 mg día IM
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
IVU EN EL VARON
CISTITIS
Se observan gérmenes resistentes a ttos
habituales.. No se recomiendan
habituales
pautas
cortas sino de 7-14 días
Norfloxacino ciprofloxacino cefalexina
Indicado urocultivo pre post tto.
Segundo evento hacer estudio urológico
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
PIELONEFRITIS EN EL VARON
Si el grado de afectación es ligero, tolera
vía oral y fiebre no elevada se puede
iniciar tto ambulatorio parenteral
con
gentamicina 80 mg /8 horas IM seguido
de cipro o norflo (tto 14 días).
días). Control 48
horas
Cultivo pre y post tto a las 6 sem. y 6
meses .
Siempre estudio urológico.
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
ORQUIEPIDIDIMITIS
En menores de 35 a TS. Por chlamydia
T. Y N. Gonorrhoeae.
En mayores de 35 a. Gram negativo de
origen entérico
Dolor testicular UNILATERAL
diferenciar
de torsión testicular
Diagnostico
gram +cultivo secreción
uretral.. Si es negativo
uretral
urocultivo.
urocultivo.-eco
testicular
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Medidas
generales:
generales:
reposo
sujeción
testicular aines,
OE de etiología gonocócica
Ceftriaxona 250 mg/IM/ DU
Ciprofloxacino 500 mg vo DU + doxiciclina
100 mg /vo c/12 horas 10 a 14 días
OE debida a chlamydia T, u otros.
Doxiciclina 100 mg vo c/ 12h 1010-14 dias
Corticoides????
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Sin signos ni síntomas de IVU pero con la
presencia de urocultivo positivo
Únicamente requiere tto:
Niños menores de 5 años
Embarazo
Inmuno deprimidos
Ptes que van a ser sometidos a procedimientos
invasivos o cx próstata
Ptes con prótesis valvulares, vasculares o
traumatológicas
NO ESTA INDICADO EL TTO EN PACIENTES CON
SONDA EXCEPTO |
IVU EN PACIENTES SONDADOS
No hay que administrar antibióticos
antes del sondaje, salvo pacientes
de riesgo (prótesis, valvulopatias,
trasplantados renales , antes de cx
urológica)
En IVU sintomáticas
antibióticos
habituales
VO
por 14 días ,
urocultivo,
asociado
a
cambio
simultaneo de sonda
CRITERIOS DE INTERCONSULTA
Pielonefritis aguda complicada en el varón,
diabéticos, inmunodeprimidos, ancianos,
embarazadas, litiasis, mal estado gral.
gral.
Sospecha de bacteremia
ITU en embarazadas
Tras segundos episodios de ITU en varón.
ITU de repetición en mujeres. Mas de tres
episodios año.
IVU EN NIÑOS
IVU EN NIÑOS
En recién nacidos síntomas inespecíficos.
inespecíficos. En
menor de dos meses con signos de alarma remitir
inmediatamente..
inmediatamente
En recurrencia de infección en edades de 1 a 5 A
dos episodios documentados al año:
año: pediatría
En preescolares es mas común bacteriuria
asintomatica.. + en niñas.
asintomatica
niñas. Se debe realizar p de o
si bacteriuria
bacteriuria:: urocultivo.
urocultivo.
En escolares no requieren tto sin
el tracto
urinario es normal.
normal.
En menores de 5 años con bacteriuria
asintomático se recomienda tto por mayor riesgo
de daño renal
IVU EN NIÑOS
FACTORES DE RIESGO
Edad. Neonatos +predisposición por inmadurez
de sistema inmunológico.
Colonización fecal peri uretral
Genéticos en epitelio urinario receptores que
facilitan la adhesión de las fimbrias de e coli
Anormalidades genitourinarias.
reflujo vesicoureteral: causa mas común de
cicatrices renales
vejiga neurógena
IVU EN NIÑOS
TOMA DE MUESTRAS
Micción espontánea
Punción suprapubica
Cateterismo vesical
Bolsa recolectora + falsos positivos
cambiar cada 20 minutos
IVU EN NIÑOS
METODOS DIAGNOSTICOS
P de o permite iniciar tto precoz
bacterias + leucocitos + de 5 xc
nitritos + estearasas leucoc. +
UROCULTIVO
patrón de referencia
Micción espontánea +100.000 ufc/ml
Sonda vesical + 10.000 ufc/ ml
Punción suprapubica 1 0 mas
bacterias.
IVU EN NIÑOS
TRATAMIENTO
Estudio de colaboración Cochrane tratamiento oral
de 2 a 4 días de duración parece ser tan efectivo
como el de 7 a 14 días para erradicar IVU bajas .
Pielonefritis requieren ttos de 14 días
En niñas con bacteriuria asintomática la mayoría
presentaran infecciones persistentes por lo que debe
ser estudiado.
estudiado.
Tto???? Existen estudios que
demuestran que no es necesario el tto a/b si el tracto
urinario y patrón miccional es normal.
normal.
Se debe realizar UROCULTIVO de control dentro de los
7 días siguientes al termino del tto.
tto.
Se deberá continuar tto profiláctico hasta descartar
factores predisponentes
en menores de 5 años.
años.
nitrofurantoína , acido nalidixico tmp cefalexina
IVU EN NIÑOS
TRATAMIENTO
Antibiótico oral
Penicilinas
amoxicilina, ampicilina sulbactam,
Cefalosporinas cefalexina, cefaclor
Otros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixico
Antibiótico parenteral
amino glucósidos gentamicina
tobramicina
penicilinas ampicilina
ampicilina sulbactam
cefalosporinas cefalotina
cefuroxima
IVU EN NIÑOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
A todo niño niña menor de 5 años con
IVU
confirmada
y
mayores
con
pielonefritis aguda o IVU recurrentes se
realizara eco renal y gammagrafía renal
para detectar alteraciones funcionales o
anatómicas
La gammagrafía tiene mayor sensibilidad
y especificidad
para detección de
cicatrices renales
RESISTENCIA BACTERIANA
La e coli es el uropatogeno mas común
De los 6 AB
usados en IVU
4
presentaron
altos
porcentajes
de
resistencia
Solo Ceftriaxona
presento 100
100%
% de
sensibilidad..
sensibilidad
La cefalexina presento uno de los
porcentajes mas bajos de resistencia para
e coli . No así para proteus ni klebsiella
Amoxicilina y ampicilina presentaron altos
porcentajes de resistencia
RESISTENCIA BACTERIANA
La combinación de ampi o amoxa con
inhibidores de betalactamasas (sulbactam(sulbactama. clavulonico) no disminuyo porcentajes
de resistencia
TMS antibiótico de primera línea presento
amplios % de resistencia
Quinolonas presentaron resistencias entre
89
89%
% y 78
78%
% en este estudio ( e coli)
Nitrofurantoina presento resistencia entre
3.7% Y 5%
PROMEDIO PORCENTAJE RESISTENCIA E COLI
ANTIBIOTICO
Amoxicilina
Ampicilina
tmp
Ampicilina--sulbact
Ampicilina
ciprofloxacino
norfloxacino
gentamicina
nitrofurantoina
cefalexina
RESISTENCIA
PROMEDIO %
48.8
47.6
34.8
34.8
13.1
11.6
5.3
3.7
1.1
Nro.
CASOS
4898
42599
44773
1511
41380
35705
39940
41007
2017