‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫גודל אוכלוסיה באלפים‬ ‫(‪)2005‬‬ ‫‪16,320‬‬ ‫‪60,873‬‬ ‫אחוז בני ‪)2005( +65‬‬ ‫?‬ ‫‪16.4‬‬ ‫‪14.2‬‬ ‫?‬ ‫‪53.5‬‬ ‫‪48.6‬‬ ‫‪81.6\77.2‬‬ ‫‪83.8\76.7‬‬ ‫‪81.2\75.5‬‬ ‫‪4.9‬‬ ‫‪3.6‬‬ ‫‪5.5‬‬ ‫?‬ ‫‪7.5‬‬ ‫‪5.7‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫‪3.7‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.9‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪14.5‬‬ ‫‪1.7‬‬ ‫‪7.7‬‬ ‫‪1.7‬‬ ‫‪8.7‬‬ ‫‪5.4‬‬ ‫‪6.6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫?‬ ‫‪13.4‬‬ ‫‪9.8‬‬ ‫‪33.1‬‬ ‫‪49.4‬‬ ‫‪41.7‬‬ ‫‪6.8‬‬ ‫‪5.4‬‬ ‫‪6.8‬‬ ‫‪63.9‬‬ ‫‪73.4‬‬ ‫‪75.4‬‬ ‫‪0.7‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1.1‬‬ ‫‪9.2‬‬ ‫‪11.1‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪3094‬‬ ‫‪3374‬‬ ‫‪2759‬‬ ‫יחס תלות (‪)2005‬‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫תוחלת חיים בלידה ( ג\נ )‬ ‫‪2005‬‬ ‫תמותת תינוקות לאלף לידות‬ ‫חי (‪)2005‬‬ ‫סה"כ מיטות לאלף נפש‬ ‫(‪)2005‬‬ ‫סה"כ מיטות כלליות לאלף‬ ‫נפש (‪)2005‬‬ ‫מיטות אשפוז‬ ‫רופאים לאלף נפש (‪)2005‬‬ ‫וכוח אדם‬ ‫רופאים מומחים לאלף נפש‬ ‫(‪)2005‬‬ ‫אחיות לאלף נפש (‪)2005‬‬ ‫מספר ביקורים אצל רופא‬ ‫בשנה לנפש (‪)2005‬‬ ‫שהיה ממוצעת בימים בסה"כ‬ ‫המיטות (‪)2005‬‬ ‫שיעור קבלה למיטות כלליות‬ ‫שימוש בשירותי‬ ‫(סבב מיטות‪)2005,‬‬ ‫בריאות‬ ‫שהיה ממוצעת בימים‬ ‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬ ‫תפוסה ממוצעת באחוזים‬ ‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬ ‫ימי אשפוז לנפש בשנה‬ ‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬ ‫כאחוז מהתוצר הלאומי‬ ‫הגולמי‬ ‫לנפש במונחי כח קניה‬ ‫(‪)$PPP‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫ההוצאה‬ ‫הלאומית‬ ‫לבריאות‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫הישגים‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫ההוצאה הפרטית לבריאות‬ ‫כאחוז מההוצאה הלאומית‬ ‫לבריאות‬ ‫אחוז תשלומי ‪Out Of‬‬ ‫‪ Pocket‬מתוך ההוצאה‬ ‫הלאומית לבריאות‬ ‫אחוז התשלום עבור ביטוחי‬ ‫בריאות פרטיים מתוך‬ ‫ההוצאה הלאומית לבריאות‬ ‫הערכה עצמית של מצב‬ ‫הבריאות ‪ -‬אחוז האוכלוסייה‬ ‫שמצבו "טוב" ומעלה(‪-1997‬‬ ‫‪)2000‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪27.2‬‬ ‫‪7.8‬‬ ‫‪10.7‬‬ ‫‪19.3‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪12.5‬‬ ‫‪6.3‬‬ ‫‪77.2‬‬ ‫‪69.3‬‬ ‫‪69.5‬‬ ‫‪Overall Health System‬‬ ‫)‪Attainment (2001‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪6‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫פרמטר‬ ‫קטגוריה‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫מודל‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫עקרונות‪ :‬אוניברסליות ‪ ,‬סולידאריות ביסמרקי‪ .‬עקרונות‪ :‬שיוויוניות‪,‬‬ ‫אוניברסאליות‪ ,‬ליבראליות‪,‬‬ ‫ושיוויון בביטוח‪ .‬כתחליף למבנה‬ ‫הרבדים‪ ,‬כל האזרחים מחויבים לרכוש פלוראליזם וצנטרליזם‪ .‬ביטוח בריאות‬ ‫חבילת ביטוח בסיסית (קנס מוטל על מי חובה סוציאלי עם סולידאריות חברתית‪.‬‬ ‫שלא מבוטח)‪ .‬ישנן הטבות מס לבעלי‬ ‫אוטונומיה לרופא‪ .‬הקופות מבטחות אך‬ ‫הכנסה נמוכה‪ .‬מתחת לגיל ‪ 18‬הביטוח לא מספקות שירותים‪.‬‬ ‫בחינם‪ .‬המבטחים יכולים להיות למטרת‬ ‫רווח(‪ .)Regulated Market‬שלוש‬ ‫סוגי תוכניות ‪ :‬זולה‪ ,‬בה המבטח חותם‬ ‫חוזה עם ספק שירות ומשלם לו ישירות‪.‬‬ ‫ויקרה ‪ -‬בה יש למבוטח חופש בחירה‬ ‫בספק ואז המבוטח משלם לספק‬ ‫תשלום מלא ומבקש החזר‪ .‬תתכן גם‬ ‫תוכנית משולבת (דמוי ‪.)PPO‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫פרמטר‬ ‫קטגוריה‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫הפרמיות הביטוחיות מהוות ‪50%‬‬ ‫מממקורות המימון של המערכת‪.‬‬ ‫המחצית השניה מקורה במס כללי‬ ‫שהוא תלוי הכנסה (‪ 6.5%‬מהמשכורת‬ ‫לשכירים ו‪ 4.4%-‬לעצמאיים‬ ‫ופנסיונרים)‪.‬‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫מס בריאות יעודי(‪ ,)75.7%‬ביטוח‬ ‫פרטי ומשלים (‪,)12.7%‬‬ ‫‪.)10.7%(of pocket‬‬ ‫‪out‬‬ ‫מימון‬ ‫בעיקר מהסקטור הפרטי‪ .‬יש ריבוי של‬ ‫ספקים‬ ‫אספקה‬ ‫בבעלות ציבורית או פרטית‪ .‬אין תורים‬ ‫בצרפת לרפואה ראשונית‪ ,‬שניונית‬ ‫ולאשפוז בניגוד לאנגליה‪.‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫פרמטר‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫ביטוח פרטי (תחליפי ‪ +‬משלים)‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫משלים ‪ -‬כיסוי לטיפולים שאינם‬ ‫בחבילה הבסיסית כגון רפואת שינים‪,‬‬ ‫ניתוחים קוסמטיים‪ ,‬גישה מהירה יותר‬ ‫לשירותים‪ .‬כל המבטחים מציעים‬ ‫ביטוחים משלימים‪ .‬כאן הביטוח הוא‬ ‫רשות‪ ,‬אין הטבות מס‪ ,‬יש בפרמיה‬ ‫התיחסות לסיכון של המבוטח ‪ ,‬ואף‬ ‫יתכן סרוב לבטח‪( .‬לקרן המרכזית‬ ‫‪ REF‬אין כאן תפקיד)‪.‬‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫משלים ‪ -‬ביטוח רשות (פרטי) שיש ל‪-‬‬ ‫‪ 94%‬מהאוכלוסייה (כולל ‪ 7%‬עניים)‪.‬‬ ‫הביטוח מחזיר לאזרח באופן מלא את‬ ‫ה‪ co-payment-‬וה‪ .extra bill-‬כמו כן‬ ‫מכסה טיפולי שינים וסיעוד‪ .‬ביטוח עולה‬ ‫‪ 2.5%‬מההכנסה כאשר המדינה‬ ‫משלמת לעניים את הביטוח המשלים‪.‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫פרמטר‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫הקופות מבטחות אך לא מספקות‬ ‫שירותים‪ .‬רופאים רבים הם ‪Solo‬‬ ‫‪ Practice‬אך הם תומכים זה בזה‬ ‫במבנה של קואופראטיב‪ .‬כמו כן ישנם‬ ‫מבטחים הפותחים מרכזי רפואה‬ ‫ראשונית משל עצמם‪.‬‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫הקופות מבטחות אך לא מספקות‬ ‫שירותים‪ .‬רפואה פרטית עם רופאים‬ ‫עצמאיים‪ .‬תשלום לרופאים ב‪FFS-‬‬ ‫ויתכן גם ‪ .Extra Bill‬הרפואה‬ ‫הראשונית והשניונית היא פרטית‬ ‫ומהווה שליש מהמערכת (היתר‪-‬‬ ‫ציבורית)‪ .‬מעמד ה‪ GP-‬בירידה‪.‬‬ ‫רפואה ראשונית (‪)GP‬‬ ‫שומר סף וחופש בחירה בספק שירות‬ ‫רפואה שניונית (יועצת)‬ ‫יש שומר סף ‪ .‬הבחירה תלויה בתוכנית יש שומר סף (‪)Referring Doctor‬‬ ‫הביטוחית שנבחרה‪.‬‬ ‫בהסכמתו של המטופל על בסיס‬ ‫תמריצים כלכליים ‪co-payment :‬‬ ‫נמוך יותר כאשר יש הפניה לרופא‬ ‫מומחה‪ .‬עקרונית המבוטח יכול לבחור‬ ‫‪ , GP‬רופא מומחה ‪,‬מקום אישפוז ‪,‬‬ ‫רפואה פרטית או ציבורית‪.‬‬ ‫רוב הרפואה השניונית פועלת במסגרת בקהילה הרפואה היא פרטית עם‬ ‫בתי החולים‪ .‬רוב בתי החולים כוללים רופאים עצמאיים‪ .‬הרפואה הראשונית‬ ‫והשניונית היא פרטית ומהווה שליש‬ ‫מרפאות חוץ לחולים אמבולטוריים‪.‬‬ ‫מהמערכת (היתר‪ -‬ציבורית)‪62% .‬‬ ‫הרופאים המומחים בבית החולים‬ ‫ובמרפאות החוץ אינם עובדים של בית מהרופאים הם ‪, Solo Practice‬‬ ‫החולים אלא רופאים עצמאיים‪.‬הם‬ ‫והיתר בקבוצות‪.‬‬ ‫מקבלים תשלום ישירות מן המבטח‬ ‫בעד כל פעולת אבחון או טיפול (‪Fee‬‬ ‫‪.)for Service‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫פרמטר‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫תשעים אחוז מבתי החולים הם‬ ‫מלכ"רים פרטיים בהם עובדים רופאים‬ ‫עצמאיים‪ .‬למעט מקרי חירום האשפוז‬ ‫דורש הפניה‪.‬‬ ‫שליש מבתי החולים פרטיים (חלקם‬ ‫למטרת רווח) והיתר ציבוריים (עניים‬ ‫יותר בציבורי‪ ,‬חולים קשים בציבורי‬ ‫(מיון) ‪ ,‬מילדות וניתוחים אלקטיביים –‬ ‫בי"ח פרטיים)‪ .‬ניהול בתי החולים נעשה‬ ‫ברמה המחוזית כאשר לכל בי"ח מועצה‬ ‫מנהלת ומנהל שנקבע על ידי משרד‬ ‫הבריאות‪ .‬תקציב בתי חולים הציבוריים‬ ‫הוא לפי ‪ .DRG‬רופאים בבתי חולים‬ ‫ציבוריים מתוגמלים לפי משכורת בעוד‬ ‫אלו שבבתי חולים פרטיים לפי ‪.FFS‬‬ ‫למקצת הרופאים בבתי החולים‬ ‫הציבוריים מותר השר"פ (טיפול‬ ‫בחולים פרטיים בבית החולים) כאשר‬ ‫חלק מהתשלום מועבר לבית החולים‪.‬‬ ‫באמצעות מימון לעניים ולמבוטחים‬ ‫בעלי סיכון ביטוחי גבוה‪ .‬אך הממשלה‬ ‫אינה הספק או המממן העיקרי של‬ ‫המערכת‪ .‬רגולציה של תקציבי בתי‬ ‫החולים ומשכורות הרופאים שבהם‪.‬‬ ‫הממשלה קובעת את גובה מס‬ ‫הבריאות‪ ,‬תעריפי התשלום לרופאים‪,‬‬ ‫וכן תקציבים ומשכורות לבתי חולים‬ ‫ציבוריים‪ - Certificate of Need .‬לא‬ ‫ניתן להצטייד ללא אישור זה‪ .‬ישנו מו"מ‬ ‫שנתי על תעריפים בין הקרנות וארגוני‬ ‫הרופאים כפוף לאישור שרי האוצר‬ ‫והביטוח הסוציאלי‪ .‬המחיר של ‪89%‬‬ ‫מהתרופות נקבע במו"מ בין היצרנים‬ ‫ומשרדי הממשלה‪.‬‬ ‫בתי חולים‬ ‫רגולציה ופיקוח‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫צנטרליזציה ‪ -‬מעורבות חזקה של‬ ‫השלטון המרכזי‪ ,‬קביעת יעד הוצאה‬ ‫לאומי ע"י הפרלמנט‬ ‫צנטרליזציה \ דה‪-‬צנטרליזציה‬ ‫מגמות ורפורמות‬ ‫השיטה‬ ‫קופות חולי‬ ‫מספר הקופות‬ ‫נתח שוק באחוזים של‬ ‫הקופה הגדולה ביותר‬ ‫נתח שוק באחוזים של‬ ‫ארבעת הקופות הגדולות‬ ‫ביותר‬ ‫הבעלות על הקופות‬ ‫מעבר מרבדים ביטוחיים אל תחרות‬ ‫מבוקרת‬ ‫תהליך של איחוד הקופות לאורך השנים‬ ‫היבריד של בטוח סוציאלי (ביסמרקי)‬ ‫עם ביטוח פרטי (אמריקאי) כלומר‬ ‫תחרות מבוקרת‬ ‫ביסמרקית‬ ‫‪~50‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪20‬‬ ‫?‬ ‫‪60‬‬ ‫?‬ ‫פרטית‬ ‫ציבורית‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫פות חולים‬ ‫קטגוריה‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫קופות חולים‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫אופי הקופות‬ ‫מלכ"ר או למטרת רווח‬ ‫אופי הביטוח‬ ‫חובה הנקנה ממבטחים פרטיים‬ ‫סל שירותים‬ ‫סל רחב‬ ‫אפשרות בחירה בקופה‬ ‫יש‬ ‫אין‪ .‬האזרח משוייך לקופה לפי מקום‬ ‫מגורים ומקצוע‬ ‫גמישות מעבר בין הקופות‬ ‫מעבר פעם בשנה (‪ 30%‬עברו ב‪-‬‬ ‫‪)!2006‬‬ ‫אין‬ ‫ניהול קופות החולים נעשה ע"י‬ ‫הממשלה ‪ :‬המנכ"ל ממונה ע"י‬ ‫הממשלה עם סמכות לקבוע סל‬ ‫שירותים‪ ,‬יעד תקציבי‪ ,‬חותם עם‬ ‫ספקים וממנה מנהלי האזורים‪ .‬יש‬ ‫מגמה מתמשכת של איחוד קופות‬ ‫חובה‬ ‫הפוליסות שונות (פלורליזם)‪ ,‬נקבעות‬ ‫ע"י מנכ"ל הקופה‪ ,‬ומכסות בעיקר‬ ‫רפואה פרטית ואמבולטורית‪ .‬תנאי‬ ‫ביטוח והחזרים שונים בין הקופות‪ .‬אין‬ ‫זהות בתשלומים ובהחזרים גם באותה‬ ‫הקרן‪.‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫ים‬ ‫קטגוריה‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫רמת תחרותיות בין הקופות‬ ‫גבוהה‬ ‫נמוכה‬ ‫המבוטח משלם ‪ 6.5%‬משכרו לקרן‬ ‫מרכזית ובנוסף תשלום ישיר לקופה‬ ‫(בממוצע ‪ 1050‬יורו)‬ ‫עובד ‪ , 6.8%‬מעסיק ‪( 12.85%‬וכן‬ ‫‪ 4%‬דמי מחלה) יחד עם סובסידיה‬ ‫ממשלתית ו‪user charges-‬‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫מימון הקופות‬ ‫קופות חולים‬ ‫קרן מרכזית (‪ )REF‬מקבלת כספים‬ ‫מהמבוטחים‪ ,‬מהקופות המבטחות‬ ‫שמירת האיזון הכספי בקופה ומהממשלה ומחלקת אותם לקופות לפי‬ ‫‪ risk adjustment‬כולל התיחסות ל‬ ‫‪Pharmacy Cost Group‬‬ ‫מרכיבי נוסחת הקפיטציה‬ ‫גיל‪ ,‬מין ‪ ,‬מוגבלות ‪ ,‬עירוניות ‪ ,‬בסיס‬ ‫הכנסה‪, Pharmacy Cost Group,‬‬ ‫‪Diagnostic Cost Groups‬‬ ‫ישנו סבסוד בין הקופות (כסף מועבר‬ ‫לקופות המפסידות)‬ ‫גיל בלבד‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫חולים‬ ‫קטגוריה‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫פרמטר‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫צורת ההתקשרויות של‬ ‫הקופה‬ ‫קופות חולים‬ ‫‪Case/Disease‬‬ ‫‪Management‬‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫בעבר שיטות תשלום שונות לבתי‬ ‫חולים(‪ , DRG‬גלובאלי‪ ,‬פרוספקטיבי‪,‬‬ ‫רטרוספקטיבי)‪ .‬יש גם ‪Selective‬‬ ‫‪ .Contract‬כיום יש ‪Diagnosis‬‬ ‫‪Treatment Combinations‬‬ ‫(מחשב את סך כל העלויות הרפואיות‬ ‫עבור טיפול בדיאגנוזה מסויימת)‬ ‫המקשר בין מחיר השרות לעלותו‬ ‫האמיתית‪.‬‬ ‫?‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫התשלום לרופאים נקבע במו"מ בין‬ ‫איגוד הרופאים לקופה ‪ .‬תשלום לבתי‬ ‫חולים הציבוריים הוא לפי ‪ DRG‬ו‪-‬‬ ‫‪.Cap‬‬ ‫?‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫פות חולים‬ ‫קטגוריה‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫פרמיה‪ 1050 :‬פלוס \ מינוס ‪ 25‬יורו‬ ‫לשנה המשולמת ישירות למבטח ללא‬ ‫תלות בהכנסה‪ .‬יתכנו פוליסות‬ ‫קולקטיביות המקנות עד ‪ 10%‬הנחה‪.‬‬ ‫כוחות השוק קובעים את המחיר (אך‬ ‫אסור חיתום ואסורה סלקציה של‬ ‫מבוטחים) התשלום למבטח יוצר אצל‬ ‫המבוטח מודעות להוצאות הבריאות‪.‬‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫פרמיה‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫פרמיה לפי הכנסה‪.‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬ ‫קופות חולים‬ ‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫פרמטר‬ ‫‪ .3‬הולנד‬ ‫קופות חולים‬ ‫כל מבוטח מעל גיל ‪ 18‬משלם‬ ‫‪ Deductible‬של ‪ 150‬יורו עבור‬ ‫שירותים רפואיים במשך שנה‪.‬‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫‪Cost Sharing‬‬ ‫(‪Deductible‬‬ ‫‪Coinsurance,‬‬ ‫‪)Copayment‬‬ ‫‪ .4‬צרפת‬ ‫גבית כסף ישירות מהחולים ומתן‬ ‫החזר מאוחר יותר מהביטוח‪,‬‬ ‫‪ Coinsurance‬יחסי גבוה ( ‪ 30%‬על‬ ‫ביקור רופא כללי או מומחה ‪35-65% ,‬‬ ‫עבור תרופות‪ 40% ,‬על בדיקות‬ ‫מעבדה‪ 20% ,‬על ‪ 30‬ימי אשפוז‬ ‫ראשונים) אבל המשלים מחזיר הכול‪.‬‬ ‫תשלומי ‪ Out of pocket‬מהווים ‪10%‬‬ ‫מההוצאה הלאומית לבריאות‪.‬‬ ‫ממוצע‬ ‫‪OECD‬‬