חיסונית וכל מה שביניהן - סרבנות חיסונית היענות -
היענות-חיסונית סרבנות-חיסונית וכל מה שביניהן ולן ברוך היחידה לאתיקה :מכון גרטנר לאפידמיולוגיה וחקר מדיניות בריאות baruch.velan@gmail.com Phone:054-6725057 baruchv@gertner.health.gov.il Dissidence to vaccination is as old as vaccination itself 2010 2000 Pneumococ HPV 1990 1980 Varicella H. influenza B HepatitisA Hepatitis B 1970 Measles Mumps Rubella 1960 Polio 1950 BCG Diphtheria Tetanus Pertussis Vaccinia 1840 Influenza 1st anti-vaccine movement National Vaccine Information Center July 07, 2008 A London tabloid --1907 1860 anti-vaccine movements Non-compliance with vaccination programs is multi-faceted Indifference Distrust Apathy General mistrust of authority Ignorance Concern about commercial forces Biases (omission, present, status quo) Aversion from paternalism Difficulty to cope with burden Separatism Rational argumentation Risk/benefit evaluation Value given to other countermeasure Unwillingness to take other’s burden Selfish free riding Fear Conviction Concern about actual risk Religious ground Misconception of risks Ideological grounds Fear of the unknown Philosophical grounds Vaccination controversies Divergent perception of health Acceptors versus Non-acceptors Acceptors NonAcceptors …….and the In-betweens Acceptors NonAcceptors סלקטיביות :מה עמדת הציבור לגבי חיסונים שונים חיסוני ילדים חיסוני מתבגרים חיסוני מסע כל אוכלוסיית היעד צריכה להתחסן רק אנשים בסיכון גבוה צריכים להתחסן כל אחד צריך לפעול לפי שיקול דעתו לא צריך להתחסן דיפרנציאליות סקר טלפוני למדגם מיצגת אוכלוסיה 2018 -משיבים חיסוני חיסונים מבוגרים ח .פנדמיים סלקטיביות :מה עמדת הציבור לגבי חיסונים שונים Papilloma Childhood vaccines 2% 35% Seasonal Flu 5% 2% 23% 35% 23% 45% 72% 30% 28% Swine Flu Travel vaccine 3% 3% 18% 24% 43% 30% כל אוכלוסיית היעד צריכה להתחסן רק אנשים בסיכון צריכים להתחסן כל אחד לפי שיקול דעתו 79% לא צריך להתחסן הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסיה קטגוריה Percent Number Operational definition 21.0 425 18.0 363 מצדדים בהיענות לכל 5החיסונים (של כל אוכלוסיית היעד או של אנשים בסכנה) מצדדים בהיענות 3-4מהחיסונים (של כל אוכלוסיית היעד או של אנשים בסכנה) 36.5 735 מביעים לפחות 3עמדות שונות בהתייחסותם לחיסונים 10.4 210 מצדדים בבחירה אישית ב3 - מהחיסונים Softאינדיבידואליסטים individualistרכים 8.5 172 מצדדים בבחירה אישית ב 4-5 מהחיסונים Hardאינדיבידואליסטים Individualistsקשים 0.5 10 מצדדים באי הענות ל 3מהחיסונים לפחות 5.1 103 האחרים 100 2018 Category Acceptorהנענים Judiciousהנענים השיפוטיים Acceptors Differentiatorsמבחינים Refutersהמתנגדים Othersאחרים כולם הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסיה קטגוריה Percent Number Operational definition 21.0 425 18.0 363 מצדדים בהיענות לכל 5החיסונים (של כל אוכלוסיית היעד או של אנשים בסכנה) מצדדים בהיענות 3-4מהחיסונים (של כל אוכלוסיית היעד או של אנשים בסכנה) 36.5 735 מביעים לפחות 3עמדות שונות בהתייחסותם לחיסונים 10.4 210 מצדדים בבחירה אישית ב3 - מהחיסונים Softאינדיבידואליסטים individualistרכים 8.5 172 מצדדים בבחירה אישית ב 4-5 מהחיסונים Hardאינדיבידואליסטים Individualistsקשים 0.5 10 מצדדים באי הענות ל 3מהחיסונים לפחות 5.1 103 האחרים 100 2018 Category Acceptorהנענים Judiciousהנענים השיפוטיים Acceptors Differentiatorsמבחינים Refutersהמתנגדים Othersאחרים כולם הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסייה Others Hard Individualists Acceptors 8.5% Soft Individualists 21% 10.4% 18% 36.5% Differentiators Judicious Acceptors התייחסות "קבוצות ההתייחסות" לסיקרי גילוי מוקדם- ואלידציה Non compliance No Opinion Personal choice 27 8 42 17 9 9 72 43 All 62 Hard Individualists 68 Soft Individualists 81 17 12 Differentiators Acceptors 85 11 4 Judicious Acceptors 6 7 Occult Blood Test Compliance of targets At risk Compliance of all targets 14 No Vaccination 30 4 Personal choice No Opinion 91 40 67 Vaccination of at risk 70 3 23 All target vaccination 7 77 48 85 63 63 Hard Individualists Soft Individualists Differentiators Judicious Acc. Acceptors 22 49 49 37 86 92 7 70 51 45 40 Judicious Acc. 71 100 22 1 6 4 Acceptors 31 3 10 5 7 1 3 Swine Flu 26 97 40 12 Childhood vaccines 4 9 91 43 23 10 40 Hard Individualists 71 40 Soft Individualists 91 52 Differentiators 71 75 2 4 17 25 Travel vaccine 17 29 23 39 4 3 7 23 Seasonal flu vaccine 6 100 65 2 HPV vaccine 33 2 3 האם קיים תואם בין השתייכות ל"קבוצת התייחסות" לבין היענות בפועל הענות "קבוצות ההתייחסות" לחיסון שפעת 4 No Vaccination Personal choice 52 No Opinion 40 7 Vaccination of at risk All target vaccination Attitude 40 91 97 3 1 43 48 40 12 Behavior 78 79 22 30 Soft Individualists 57 Differentiators 56 88 לא התחסנתי התחסנתי 43 12 Hard Individualists Judicious Acceptors Acceptors 42 הענות "קבוצות ההתייחסות" לחיסוני ילדים 10 No Vaccination 26 Personal choice No Opinion Vaccination of at risk 4 9 Attitude 31 71 100 85 63 All target vaccination 63 11 12 88 88 82 Soft Individualists Hard Individualists לא חיסנתי ילדי Differentiators 22 15 Behavior 99 Judicious Acceptors 96 Acceptors חיסנתי לפי הפרוטוקול All חיסנתי אך סטיתי מהפרוטוקול Attitude groups defined by their standpoint on vaccination Others Refuters 0.8% Acceptors Hard -Individualists 8.5% Soft -Individualists 21% 10.4% 18% 36.5% Differentiators Judicious- Acceptors Vaccine acceptance: the various shades of grey Hard -Individualists 8.5% Soft -Individualists 10.4% 18% 36.5% Differentiators Judicious- Acceptors Vaccine-Acceptance in the Era of Late Modernity Risk society is marked by high awareness of the risks created by the very successes of modernity. Reflexive modernization is a process of modernization, whereby progress is achieved through re-organization re-evaluation and adaptation. In reflexive modernity, individuals have become more free of structure, they have to redefine structure. Choosers’ society :“We have no choice but to choose how to be and how to act. Choice has become obligatory “ ( A. Giddens 1994) Ulrich Beck Living with Risk Missile Attack Crime Terrorism Nuclear Disaster Marital instability Stroke Depression Car crash Earthquake Measles Pollution Fire Loss of income Flu Smallpox Hurricane Lung Cancer Cervical Cancer Pancreatic cancer Diabetes Polio Chicken Pox Living with Risk Missile Attack Crime Terrorism Stroke Nuclear Disaster Marital instability Depression Car crash Earthquake Measles Pollution Fire Loss of income Swine Flu 2009 Smallpox Hurricane Lung Cancer Cervical Cancer Pancreatic cancer Diabetes Polio Chicken Pox הכרוניקה של מגפת שפעת החזירים עולם A H1N1 מזוהה התפרצות במקסיקו April May מליוני מונות לא מנוצלות WHO מכריז על פנדמיה June יצור תרכיבים July Aug תרכיב H1N1 מאושר Sep 534Mמנות תרכיב מיוצרות Oct Nov הציבור לא מתחסן Jan Dec שעור הענות 11.6% ישראל מות ראשון בישראל 29 / 7 מקרה ראשון בישראל 24/4 April May 1,500מקרים מדווחים June July Aug הציבור לא מתחסן נרכשות 7.5M מנות תרכיב ()adjuvanted Sep חיסון קבוצות סיכון Oct Nov חיסון לכולם Dec חיסון ללא אדג'ובנט Jan המגפה דועכת נקודת מפנה ביחסי הציבור והממסד הרפואי Vaccination campaigns Vaccination programs procurement Vaccine production Precipitated Licensing Human studies Safety assays Vaccine Formulation Strain characterization Strain isolation Vaccine Development Development of production lines Compliance rate: ~10 % נקודת מפנה ביחסי הציבור והממסד הרפואי Vaccine Development Compliance rate: ~10 % Safety assays procurement Precipitated Licensing Strain characterization Vaccination programs Strain isolation Vaccine production Development of Human studies production lines Vaccination campaigns Vaccine Formulation איך ניתן להסביר את ההיענות הנמוכה סקר 1 - סקר טלפוני של 501ישראלים במדגם מיצג. שימוש בשאלה פתוחה :האם התחסנת לשפעת החזירים ואם לא למה לא? הסקר בוצע במרץ 2010 היתחסנתי: (85 )17% לא היתחסנתי: (416 )83% סיבות לאי התחסנות נגד שפעת החזירים אדישות הימנעות לא עניין אותי לא יצא לי לא אמרו לי אי אמון לא האמנתי להם כל זה שטויות ובילבול מוח הייתה פה שחיתות ,אינטרסים זרים )(32 )(12 )(15 אנטי חיסוניות חיסונים זה רע )(25 אמוניות אני סומך על הקב"ה )(8 )(38 )(27 )(16 שפעת החזירים –Cont.לאי התחסנות נגד סיבות Reasons for non-compliance שיקול דעת סמוי לא רציתי להתחסן חשבתי שלא צריך אחרי התלבטות החלטתי לא להתחסן שיקול דעת מנומק המגפה לא הייתה חמורה לא חשתי שנשקפת לי סכנה החיסון לא הוכח כיעיל חוסנתי נגד שפעת עונתית הרופאים עצמם לא התחסנו אחרים התחסנו לכן אני פטור הערכת סיכוני תרכיב )(21 התרכיב לא בטוח )(13 לחיסון תופעות לוואי לא התחסנתי בגלל הבעיות הרפואיות שלי )(11 )(32 ()39 ()8 )(24 )(27 )(12 )(11 )(7 ()1 מה המשקל של שיקול הדעת בהחלטה להתחסן שאלה פתוחה Explicit assessment 5 8% 1 31% Implicit ? assessment 4 19% 2 20% 3 22% איך ניתן להסביר את ההיענות הנמוכה סקר 2 - סקר טלפוני של 2018ישראלים במדגם מיצג. שימוש בשאלות מכוונות: בחינת התייחסות לשפעת חזירים בחינת התייחסות לחיסונים שונים הסקר בוצע במרץ 2011 שיקולים בהחלטה לא להתחסן – שאלות מוכוונות פאסיביות 21% אחר לא יצא לי 15% 6% 13% 4% לעומתיות 16% יהיה מה שיהיה 6% 13% 15% 4% 12% 28% 15% 7% שיקול דעת 50% לא האמנתי להם 12% 28% לא חשתי סכנה אני נגד החיסון 15% 7% החיסון לא יעיל החיסון מסוכן Non-compliance with vaccination programs is multi-faceted Indifference Distrust Apathy General mistrust of authority Ignorance Concern about commercial forces Biases (omission, present, status quo) Aversion from paternalism Difficulty to cope with burden Separatism Rational argumentation Risk/benefit evaluation Value given to other countermeasure Unwillingness to take other’s burden Self navigation Lay individuals want to be part of the decision making process Lay individuals believe that they are capable of navigating their way Selfish free riding Fear Conviction Concern about actual risk Religious ground Misconception of risks Ideological grounds Fear of the unknown Philosophical grounds Vaccination controversies Divergent perception of health היענות-חיסונית סרבנות-חיסונית וכל מה שביניהן גיורא קפלן ולנטינה בויקו ליאת גבע-לרנר ארנונה זיו יעקב ידגר
© Copyright 2024