‫בקשת הצטרפות להסתדרות העובדים הכללית החדשה וחברת העובדים‬ ‫ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫שם‪:‬‬ ‫משפחה‪:‬‬ ‫שם משפחה קודם‪:‬‬ ‫מין‪ :‬‬ ‫רחוב‪:‬‬ ‫עיר‪:‬‬ ‫מיקוד‪:‬‬ ‫טל’ בבית‪:‬‬ ‫טל’ נייד‪:‬‬ ‫מקום העבודה‪:‬‬ ‫ז ‪ /‬נ‬ ‫תאריך לידה‪:‬‬ ‫@‬ ‫דוא’’ל‪:‬‬ ‫המבקש להצטרף‪:‬‬ ‫שכיר‪/‬עצמאי‬ ‫גימלאי‬ ‫סטודנט‬ ‫מובטל‬ ‫עובד ‪/‬ת במשק בית‬ ‫קיבוץ‪/‬מושב‬ ‫התארגנות ראשונית‬ ‫משלם באמצעות‪:‬‬ ‫הוראת קבע‬ ‫כ‪ .‬אשראי‬ ‫קרן פנסיה‬ ‫מקום העבודה‬ ‫אני הח’’מ מבקש‪/‬ת להתקבל כחבר‪/‬ה בהסתדרות וחברת העובדים (ח’’ע)‪.‬‬ ‫גילי מעל ‪ 18‬שנים‪ .‬הנני מאשר‪/‬ת את נכונותם של הפרטים האישיים‪.‬‬ ‫הנני מתחייב‪/‬ת למלא אחר הוראות חוקת ההסתדרות וחברת העובדים ותקנותיהן‪ ,‬ואחר כל החלטה והוראה של מוסדותיהן המוסמכים‪ ,‬כפי שיתקבלו מעת לעת‪.‬‬ ‫ידוע לי כי ההסתדרות‪ ,‬או מי שיוסמך לכך על ידה‪ ,‬רשאית לקבל עדכון ממאגרי המידע של משרד הפנים אודות הפרטים הכלולים בבקשתי זו‪.‬‬ ‫הנני מסכים‪/‬ה כי פרטים אלה ישמשו לדיוור ישיר בהתאם לצרכי ההסתדרות וח’’ע‪.‬‬ ‫חתימה‪:‬‬ ‫‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫לשימוש פנימי‬ ‫המרחב‪:‬‬ ‫שם האיגוד המקצועי‪:‬‬ ‫קוד אישי של המגייס‪:‬‬ ‫המגייס‪:‬‬ ‫המנהלת לצירוף חברים‪ ,‬מרשם וגבייה‬ ‫לכבוד‬ ‫‬ ‫‬ ‫שם מקום העבודה‪:‬‬ ‫מס’ מקום העבודה‪:‬‬ ‫כתובת‪:‬‬ ‫הריני מבקש לנכות משכרי דמי חבר להסתדרות העובדים הכללית החדשה‪ ,‬ולהעביר את פרטי תשלום דמי החבר להסתדרות העובדים הכללית החדשה‪:‬‬ ‫שם‪:‬‬ ‫‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫משפחה‪:‬‬ ‫חתימה‪:‬‬