"ה מכון פוע - לרבנים הנחיות ליום כיפור הקדמה .א בצום ה שתיי .ב
בס"ד הנחיות ליום כיפור לרבנים-מכון פוע"ה 1 א .הקדמה על מנת לאכול או לשתות ביום הכיפורים יש צורך לקבל באופן אישי הוראה של רופא מומחה האומר שיש לאכול ו/או לשתות ביום צום (רופא מומחה מהימן נחשב לכזה שאינו עונה אותה תשובה לכולם). עם פרטים אלו יש לשאול "מורה הוראה" על מנת שיברר את פרטי המקרה באופן ספציפי ויפסוק הלכה למעשה .במקרה שהפרטים אינם ברורים דיים ,כדאי שהרב יצור קשר עם הרופא. ב .שתייה בצום ראשית ,יש לציין שהתר לשתיה איננו מהווה התר לאכילה ולהפך. אם הותרה שתייה בצום ,יש לשתות הרבה מעל המקובל יום לפני כן. ביוה"כ יש להימנע ממאמץ ושהיה במקום חם .עדיף להישאר בבית ליד מזגן או מאוורר במקום ללכת לבית הכנסת כשהדבר צורך מאמץ מסוים או תנאי מיזוג האוויר אינם דומים לנאמר לעיל.2 במקרה שעלול להיווצר צורך ,כדאי למדוד את "השיעורים" לפני יוה"כ באופן הבא :ימלא פיו מים ככל האפשר ויפלוט אותם לכוסית .קצת פחות מחצי מכמות זו ,זו הכמות שאפשר לשתות ביוה"כ (במקרה שהותרה שתייה ב"שיעורים") בהפסקות של תשע דקות בין שתייה לשתייה.3 במקרה שמדידת השיעורים לא נעשתה ,ניתן להשתמש בכוסית קטנה חד פעמית (של משקאות חריפים) שהיא בודאי פחות מכשיעור. אם יש צורך בהפרשים קטנים יותר אפשר לרדת לשבע וחצי דקות ,שבע דקות ,שש דקות ,חמש דקות או אף שתי דקות .הכול כפי האפשר ועל פי דעת הרופא המומחה .במידת הצורך במקום לשתות כרגיל עדיף להגיע (ע"פ שיטת הרמב"ם) למרווחים קטנים ביותר (של כשבע שניות) כדי לנסות ולהימנע במידת האפשר מאכילה ,יש לשתות משקאות "מזינים" כגון :מרק נוזלי, מיצים טבעיים ( אותם ניתן להכין לפני יוה"כ) ,מיץ ענבים וחלב. מבחינה הלכתית השותה שתייה שאדם נורמאלי אינו רגיל לשתות ,אינו עובר על איסור שתייה ביום הכיפורים על כן ,מומלץ להכין מראש שתייה מרה בכמות גדולה ,כדי להשתמש בה במקרה הצורך .הרב זילברשטיין הראה לנו שבשו"ת רבי נחום טרייביטש (סימן ט') כתב שתמצית תה "קמומיל" (בבונג) נחשבת לשתייה מרה (אנו ממליצים על הכנת תמצית זו בעזרת שתי שקיות כפולות לכל כוס מים) ישנם מקרים בהם לא ברור אם ישנו צורך בכמות גדולה של נוזלים בבת 1ההנחיות נכתבו בעבר על ידי הרב אליעזר אלטשולר ועודכנו על ידי הרבנים אודי רט ואלחנן לואיס ,מהרבנים המשיבים במכון פוע"ה ,זאת לאחר התייעצות עם מספר רופאים בכירים יראי שמיים המתמחים בגניקולוגיה ופוריות .ולאחר קבלת הכרעתו של הרב מנחם בורשטין ,ראש מכון פוע"ה .הנוסח המוצג כאן עודכן שוב על ידי המערכת לקראת הוצאת קובץ זה ,כאשר הרב מנחם בורשטין עבר על הנוסח המתוקן ונתן את אישורו. 2ניסיון העבר מלמד שלעתים קשה מאוד לשכנע אישה בהריון וכד' שלא ללכת לבית הכנסת .לכן ,במידה ובית הכנסת נמצא במקום קרוב ,יש אפשרות לומר לאישה שתיסע עם בעלה ברכב ל"כל נדרי" (כך שרק את הדרך חזרה תצטרך ללכת רגלית) ,ואם היא מרגישה טוב – תוכל ללכת גם לנעילה. 3בשתיה כזו ל"שיעורים" ,ניתן להגיע לכמויות גדולות מאוד של נוזלים במהלך הצום. אחת (כגון אישה שמסופקת אם התחילו לה צירי לידה) .לצורך מקרים כאלו ,כדאי להכין לפני יום הכיפורים שתייה מרה כנ"ל .ניתן להציע דרך זו גם לאנשים מבוגרים הזקוקים לשתיה ,אך אינם מוכנים לצאת פעם בכמה דקות מבית הכנסת כדי לשתות פחות מכשיעור .החיסרון בשיטה זו שלא מדובר בשתייה מזינה. ג .אכילה בצום חולה שהרופא אמר לו לאכול ו"מורה הוראה" התיר לו כן ,יכין מאכלים במשקל 03גר' ואם אין זה מספיק יוסיף עד 03גר' .במקרה שלא ניתן למדוד את השיעורים ,יכול לשער את הנפח המותר לאכילה באמצעות קופסת גפרורים ,שהיא בודאי פחות מכשיעור. מאכל זה אפשר לאכול ברווחי זמן המפורטים לעיל .אין צורך להפסיק בין אכילה לשתיה ,אלא רק בין שתי אכילות ובין שתי שתיות. ד .פירוט מקרים:4 .1אישה רגילה שמרגישה חולשות: אם אין לה מידע רפואי מיוחד -אין הוראה מיוחדת והדבר תלוי בהרגשתה המדויקת בבחינת: "לב יודע מרת נפשו". יש לה ספירת דם נמוכה – יש אומרים שרק אם ההמוגלובין מתחת ל 3-תשתה לשיעורים ויש אומרים שכבר בפחות מ ,03-וראוי להחמיר בפיקוח נפש כדעה זו. אם לוקחת תרופות עקב מחלה -תיקח לפני ואחרי הצום ואם הרופא אומר שחייבת גם באמצע – תיקח ללא מים ,ואם יש צורך תשתה עם מים מרים (כנ"ל) פחות מכשיעור. אישה הנוטלת גלולות למניעת הריון -תיקח לפני ואחרי הצום .ואם לא ניתן -תיקח גם תוך כדי הצום בלי מים. במקרה של דלקת בדרכי השתן – תשתה לשיעורים. .2הריון -שליש ראשון (עד שבוע :)11 אישה שיודעת שהיא בהריון ללא בעיה מיוחדת -צמה כרגיל. סובלת מבחילות והקאות :בחילות בלבד -צמה עד שמרגישה לא טוב ואז תשאל ,ואם אין את מי לשאול -תשתה לשיעורים .הקאות -לכתחילה שתיה לשיעורים ,ואם מקיאה הרבה ,תשאל מראש רופא. עבר של הפלות -י"א שרק אם ההפלות היו מחמת הצום ,ונוהגים להקל גם אם ההפלות היו מסיבה שאינה ידועה -תשתה לשיעורים. מדממת – כשמדובר בדימום קל ,עליו הורה לה הרופא שאין צורך להגיע לבית חולים ,יכולה לצום כרגיל. בהריונות קודמים הורו לה לשתות לשיעורין -צריך לברר למה התירו בכל פעם. 4כל המקרים בהם ההנחיה היא שתיה לשיעורים ,הינם במקרה בו אין הוראת רופא אחרת. סכרת (לא הריונית) -תנהג ע"פ הוראת הרופא. .3הריון -שליש אמצעי (שבועות :)11-22 רגיל -צריך זהירות מיוחדת בשבועות , 42-04לשכב יותר ,מנוחה( .אם יש סחרחורת – ושוכבת כמה דקות והסחרחורת אינה עוברת – צריכה שתיה לשיעורים) הפלות קודמות – כמו שכתבנו לגבי שליש ראשון ,אלא שכאן מקילים עוד יותר. ברזל נמוך – כמו שכתבנו לגבי אשה רגילה. .1הריון – חדשים שביעי – שמיני: סכרת הריון – אם לא מאוזנת תשתה לשיעורים כבר מהערב ,כאשר הסכרת מאוזנת באמצעות דיאטה (ואין צורך באינסולין) צריכה לשאול את הרופא. ברזל נמוך -כמו שכתבנו לגבי אישה רגילה. אם יש חשש לצירים -צריכה לשאול רופא ,ועפ"י הוראתו תשתה לשיעורים. אם היו בימים האחרונים צירים -תשתה לשיעורים בלי לחכות לתחילת צירים. אם יש כבר צירים סדירים -תשתה כרגיל. כשמסופקת אם יש לה צירים – תשתה שתייה מרה בכמות גדולה. במקרה של שילית פתח – אם אין דימום יכולה לצום ,אם יש – תשתה לשיעורים. . 5הריון -חודש תשיעי: במקרה רגיל – בעבר ,הצביע הרב ד"ר מרדכי הלפרין על כך שהיות וצום בחודש תשיעי עלול לזרז את הלידה ,הרי שבמקומות מסוימים נוצר עומס על חדרי הלידה בבתי החולים ,מה שעלול להביא למצב בו לא יספיקו לתת עירוי נוזלים לכל היולדות ,וחלקם יגיעו ללידה ביובש ,דבר שעלול לסכן אותם .לכן הציע שנשים בחודש תשיעי ישתו לשיעורים .הפוסקים ,ובראשם הגרש"ז אוירבאך זצ"ל לא קבלו את דעתו ,והורו שמדובר בתשובה אישית לכל יולדת ולא ניתן לתת הוראה כללית כזו .למעשה ,יש לשאול רופא אם יש סיכון לתינוק אם יולד בשלב הזה ,ואם לא – יכולה לצום כרגיל. תינוק גדול מהרגיל -אם הדבר איננו תוצאה של סכרת הריונית -צמה כרגיל. רבוי או מיעוט מי שפיר -בשני המקרים תשתה לשיעורים עפ"י הוראת רופא. צירים במרווחים של למעלה מחצי שעה -תשתה מיד שתייה מרה בכמות רגילה. סימני לידה (צירים תכופים או ירידת מים) -תשתה מיד כרגיל. .6אחרי הזרעה תוך רחמית ( :)IUIאם קיבלה כדורים (איקקלומין) -צמה כרגיל .אם קיבלה זריקות להגברת הביוץ (גונאל ,Fפיוריגון וכד') -תלוי בתגובתה ,ולכן תשאל את הרופא. .2אחרי הפריה חוץ גופית ( :)IVFבעבר היה מקובל להתייחס להריון כזה עד שבוע 04כאל הריון בסיכון גבוה ,ולכן ההנחיה הייתה לשתות לשיעורים עד אז .כיוון שהרופאים כיום רואים משלב הופעת הדופק את ההיריון כהריון רגיל ,צמה כרגיל לאחר הופעת דופק .אא"כ ידוע על בעיה מסוימת שבמקרה זה צריכה בירור רפואי ושאלת חכם. .8הריון רגיל עם תמיכת פרוגסטרון (נרות וכד' הניתנים לחיזוק הרחם) :צמה כרגיל. .9הריון מרובה עוברים :יש ויכוח גדול בין הרופאים מאימתי נחשב הריון כזה להריון בסיכון גבוה .משבוע 44בודאי צריכה לשתות לשיעורים ,וראוי להחמיר בפיקוח נפש ולשתות לשיעורים כבר משבוע .02 .11יולדת :בלידה רגילה תוך ג' ימים -מקילים לחשב מעת לעת( 24שעות) -אכילה ושתייה כרגיל. בין ג' ימים לז' ימים – תלוי בהרגשתה. לאחר ניתוח קיסרי -אם מדובר בניתוח מתוכנן מראש (אלקטיבי) ומרגישה טוב ,דינה כיולדת רגילה ,במקרה של ניתוח חרום ,דינה בשבוע הראשון כיולדת בג' ימים הראשונים .ויש מקילים בכל סוג של ניתוח קיסרי .11מינקת :אין חובה להתכונן מראש עם תחליפים. המלצה – להקפיא מראש חלב אם על מנת ליצור מרווחים בין ההנקות ,ולהניק רק כשלוחץ. אם יודעת בבירור שהחלב יפסק -תשתה לשיעורים. אם עקב ההנקה מרגישה שמוכרחה לאכול או לשתות -אם מניקה בלבד -תשתה לשיעורים ואם התינוק מקבל תוספות -לפי דיני "בולמוס" המופיעים בגמרא ובשולחן ערוך. יש לציין את דעתו של הרב נבנצל ,שכל אישה שמניקה ללא תוספות יכולה לשתות לשיעורים, כיוון שהוא חושש שהחלב יפסק. . 12מפלת :באופן עקרוני אחרי יום הארבעים דינה ככל יולדת .אא"כ נוצרה בעיה נוספת .מתוך בירור רפואי שערכנו אנו ממליצים שעד שבוע 03תנהג לפי הוראות הרופא ,לאחר מכן דינה זהה ליולדת רגילה. .13לאחר סיסי שלייה ,מי שפיר ,דילול עוברים :תשתה לשיעורים עד שבוע לאחר מכן. במקרה של שאלות ובירורים נשמח לעמוד לשירותכם בטלפון .34-0505353 בברכת גמר חתימה טובה צוות הרבנים המשיבים מכון פוע"ה
© Copyright 2024