מדינת ישראל משרד הביטחון הוראת אגף משפחות והנצחה מספר 44.01 :סיוע לטיפול אישי בידי הזולת( עזרת הזולת) – למשפחות שכולות הנושא 1.7.2011 : תאריך מס' עמודים 18: כללי .1הוראה זו מחליפה את הוראת אגף השיקום מס' 44.01מיום 1.3.2002ובאה במקומה. .2הוראה זו באה לקבוע דרכי הטיפול בקביעת הסיוע שינתן בגין עזרה סיעודית להורים שכולים ולאלמנות עפ"י סעיף ( 11א) וסעיף 8א .לחוק משפחות חיילים שנספו במערכה ( תגמולים ושיקום ) ,תש"י .1950 , .3מנהל מחוז הינו בעל הסמכות והאחריות לביצוע התקין של הוראה זו. .4ראש היחידה לתגמולים והטבות נושא ב אחריות מטה לעדכון הנחיה ובקרה של הוראה זו. עקרונות .5היקף השעות בגין עזרה לזולת ,יקבע בהסתמך על המגבלות שיפורטו על ידי רופא ב"טופס לקביעת מתן עזרה סיעודית וסידור מוסדי " ( נספח ב'-להלן "טופס התפקודים" ) ובלבד שהזכאי לוקה ב 2-פגימות ויותר. .6במקרים של אי בהירות ,או אי התאמה בין הסימון בטופס התפקודים לבין האבחנות הרפואיות יש לצרף מסמכים רפואיים מגבים. .7קבלת הסיוע בידי הזולת תינתן באמצעות חברות הסיעוד. .8החל ממועד פרסום הוראה זו ,התשלום באמצעות הטבה כתוספת לתגמול החודשי יינתן רק לזכאים שיעסיקו עובד זר בביתם או לזכאים המתגוררים בחו"ל ,למעט במקרים שקודם לפרסום הוראה זו קיבל זכאי את הסיוע כתוספת לתגמול החודשי. .9אין לאשר טיפול לזולת ע"י בן משפחה מדרגה ראשונה כגון :בן ,בת ,אח ,אחות או בני זוגם. הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 1 .01במקרים מיוחדים בהם יש נחיצות בהעסקת בן משפחה מדרגה ראשונה מטעמים של דת ,עדה ,צניעות ,העדר מטפל אחר עקב המיקום של מגורי הזכאי וכד', אל ראש תחום סיעוד ביחידה יגיש הזכאי בקשה מנומקת בכתב (מכתב נחיצות) לתגמולים והטבות .הבקשה להעסקת בן משפחה מדרגה ראשונה כמטפל תיבחן ותאושר על ידי ראש תחום סיעוד רק בתנאי שלא ימצא פתרון אחר. 12חודשים ממועד מילוי טופס .11פניה לשינוי בהיקף הסיוע ניתן להגיש רק בתום ,וזאת עפ"י חוות דעת התפקודים האחרון ,למעט במקרים של החמרת מצב רפואי רפואית על ההחמרה שפגעה בתפקוד היומיומי (כגון :אירוע מוחי ,אירוע לב ,פגיעה בעקבות נפילה וכדומה) ,בהם ניתן יהיה לפנות קודם לכן. זכאות .21לסיוע בעזרה לזולת זכאים הורים שכולים ואלמנות שהוכרו על פי חוק או לפנים משורת הדין (ל.מ.ד) למלוא הזכויות או להטבה זו ,ואשר זקוקים ,עפ"י אישור רפואי ,לטיפול אישי בידי הזולת בבית ם ו/או במרכז יום לקשיש או בבית אבות במחלקה ל עצמאיים (דיור מוגן) ובתנאי שאינם עובדים. אופן חישוב הסיוע .31החישוב יעשה על סמך המגבלות המפורטות בטופס התפקודי בהתאם לטבלת השעות כפי שנקבע לכל מגבלה (נספח ג' ) ולהפחתות הנדרשות כמפורט להלן: .41תשלום עזרה לזולת לזכאים באמצעות הטבה לתגמול ,יעשה במונחי כסף ע"י מכפלת מספר השעות בתעריף השעה. .51תעריף השעה ,יעודכן מעת לעת ע"י ראש תחום סיעוד ,בהתאם לעדכון שיתקבל מהמוסד לביטוח לאומי לתעריפי שעה לחברות סיעוד. .61שעות העזרה לזולת הן באמצעות חברות סיעוד והן בהטבה לתגמול תוגבלנה עד ל – 80 שעות בחודש לבודד ועד ל – 120שעות בחודש לזוג .חישוב השעות כאמור יאושרו לאחר ניכוי שעות/הכנסות שייערך בהתאם לסעיף 24ה'. .71זכאי חבר קיבוץ שהקיבוץ בו מתגורר קיבל בעבר בגינו סיוע להקמת בית סיעודי ,זכאי לסיוע בידי הזולת על ידי חברות כוח אדם בלבד בהיקף של עד 40שעות בחודש לבודד ועד 60שעות בחודש לזוג לאחר ניכוי ההכנסות שייערך בהתאם לסעיף 24ה'. .81חישוב השעות יעשה על פי העקרונות הבאים: א .מכל קבוצת מגבלה בטבלת השעות שבנספח ג' ,תחושב מגבלה אח ת בלבד בכל סעיף על פי מספר השעות הקבוע בטבלת השעות ,ובהתאם לכך שהזכאי מתגורר בגפו או מתגוררים עימו בני משפחתו . ב .להורה שכול או אלמנה שאינם מתגוררים בגפם אלא עם שותף הכשיר לסייע יחושבו מספר השעות המגיעות כ"זוג" ,כמפורט בנספח ג' להוראה. ג .במקרים בהם בני הבית אינם כשירים (על סמך אישור רפואי מפורט) לסייע אחד לשני ,יחושבו ע"י עובד/ת רווחה שעות הסיעוד כ"בודד" כמפורט בנספח ג' להוראה .סיבות אחרות יובאו לבדיקה מול ראש תחום סיעוד. הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 2 ד .לאלמנה /הורה שכול המתגורר/ת בגפו/ה – הסיוע יחושב תמיד כבודד. ה .להורה שכול מגיל 70ואילך ,אשר שיכל בן/בת יחידים ומתגורר בגפו ,או לאלמנה מגיל 70ואילך ,ללא ילדים המתגוררת בגפה -תאושר תוספת בהיקף של 10שעות חודשיות במידה וקיימות שתי מגבלות תפקודיות לפחות בטופס לקביעת מתן עזרה סיעודית וסידור מוסדי. ו .להורה שכול מגיל 80ואילך ,אשר שיכל בן/בת יחידים ומתגורר בגפו ,או לאלמנה מגיל 80ואילך ללא ילדים המתגוררת בגפה -תאושר עזרה בידי הזולת בהיקף של 15שעות חודשיות גם אם אין לו/לה מגבלות תפקודיות. – 15שעות אם לפי פנייה אושרה עזרה בידי הזולת בהיקף הנמוך מ חודשיות ,תושלם המכסה ל– 15שעות חודשיות .91לזכאי החולה במחלה ממארת (סרטן) ,ונמצא בטיפול כימותרפי תאושר ,באורח מיידי, עזרה בידי הזולת בהיקף של 30שעות לחודש ,לתקופה של עד שישה חודשים. הסיוע כאמור יינתן במהלך הטיפולים הכימותרפיים בלבד ובכפוף להצגת אישור רפואי המציין את משך הטיפולים הכימותרפיים ובכפוף לאישור על אי קבלת הסיוע מבטל"א. .02לזכאי חולה לב לאחר ניתוח לב פתוח או לאחר ניתוח מעקפים תאושר לאחר הניתוח למשך חודשיים בהתאם לפניית הזכאי בהסתמך על אישורים רפואיים /סיכומי מחלה , עזרה בידי הזולת ללא טופס תפקודי בהיקף של : א 15 .שעות חודשיות ,באם אינו מתגורר בגפו . ב 30 .שעות חודשיות באם הינו מתגורר בגפו ובכפוף לאישור על אי קבלת הסיוע מבטל"א. .12במקרים בהם ישנם חילוקי דעות בפירוש ההוראה בין המחוז ליחידת חשבונאות שיקום באגף הכספים ,יובא העניין להכרעתו של ר אש תחום סיעוד אשר בידו הסמכות לקבוע והכרעתו הינה מחייבת. .22חישוב ההפחתות יעשה על פי הקריטריונים הבאים: א .להורה שכול /אלמנה המתגוררים בגפם ינוכה מסך הסיוע בגין עזרה לזולת 25שעות. ב .לזוג הורים או לאלמנה שאינה מתגוררת בגפה ינוכה מסך הסיוע בגין עזרה לזולת 30שעות. חישוב ההפחתה בהיקף זה יעשה למעט מקרים כאמור בסעיף 24ה אופן הטיפול בבקשה לסיוע בעזרה לזולת -כללי .32 זכאי המבקש סיוע בעזרה לזולת (בקשה ראשונה /בקשה להארכת תוקף הסיוע /בקשה להגדלת היקף הסיוע) יפנה לעובד הרווחה במחוז המטפל בו. הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 3 .42 עובד הרווחה יבצע את הפעולות הבאות: א. יעביר לזכאי :טופס תפקודים (נספח ב') למילוי ע"י הרופא המטפל בו, בצירוף דף הסבר לרופא ודף הסבר לזכאי (נספח א'). ב. יפנה למוסד לביטוח לאומי לקבלת אישור בכתב כי הזכאי אינו מקבל סיוע עפ"י חוק הסיעוד או קצבת שירותים מיוחדים בהתאם לגילו של הזכאי . ג. לאחר החזרת טופס תפקודים ה מקורי על ידי הזכאי והאישורים הנדרשים כאמור ,יערוך העובד חישוב של שעות הסיוע בגין עזרה לזולת כדלקמן: 25שעות מסך השעות )1 הורה /אלמנה המתגוררים בגפם -יפחית שנקבעו כסיוע על פי הטופס האמור. )2 זוג הורים שכולים או אלמנה שאינה מגוררת בגפה -יפחית 30שעות מסך השעות שנקבעו כסיוע על פי הטופס האמור. ד. האמור לעיל בסעיפים ג' 1-2יחול על הורים הפונים לראשונה לקבלת הסיוע החל ממועד פרסום הוראה זו ואילך. ה. להורים שקבלו בעבר סיוע בו חושבה ההפחתה לפי גובה הכנסות - יערוך חישוב מחודש /מעודכן של שעות הסיוע ,בהתבסס על ניכוי שעות לפי התחשיב שלהלן אל מול הפחתת ההכנסות שהיה נהוג עד לפרסום עדכון זה להוראה .ההורים יקבלו את הסיוע הגבוה מבין שתי השיטות ( חישוב הפחתת הכנסות אל מול ניכוי 25/30שעות). ו .עובד הרווחה ימלא טופס החלטה בו יציין את משך התקופה לתשלום תוספת הסיוע : )1לזכאי מתחת לגיל – 67בהסתמך על קביעת הרופא – תקופה שלא תעלה על שנתיים. )2לזכאי מעל גיל – 67יקבע מתן עזרה סיעודית לצמיתות ,אלא אם סימן הרופא אחרת . ז .יקבע את אופן מתן הסיוע לזכאי -חברת סיעוד או באמצעות הטבה כתוספת לתגמול –כמפורט בסעיפים 29-30להוראה מק"ט .29046 לבקשה ויעביר ח .יסרוק את המסמכים הדרושים לתיקיה הדיגיטלית באמצעות מערכת שיקום 2000לחתימת מנהל המחוז או כל מי שהוסמך לכך על ידו ,את טופס ההחלטה בצירוף כל המסמכים כנדרש . הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 4 מתן הסיוע באמצעות חברות סיעוד בגין הצורך בעזרה לזולת .52כאשר שעות העזרה לזולת יינתנו באמצעות חברת סיעוד תטופל הבקשה ע"י עובד הרווחה כאמור בפרק "אופן חישוב הסיוע" . .62ובנוסף יבצע את הפעולות הבאות: א .יפנה טלפונית לאחת מחברות הסיעוד שיש להם הסכם התקשרות עם המשרד ,ייתן הסבר מקסימ אלי לגבי אופי העזרה הנדרשת לזכאי בביתו. ב .יזין התחייבות /הפנייה לחברה נותנת שירותי הסיעוד שממנה הוזמנה העבודה בבית הזכאי בציון מועד תוקף השירות ומכסת השעות 2000 החודשיות ויעביר את ההתחייבות /ההפניה במערכת שיקום בהתאם לסעיף 24ח' לחתימת מנהל המחוז או מי שהוסמך לכך על ידו. לאחר חתימת בעלי התפקידים במחוז יעביר ההפניה במערכת ג. שיקום 2000לאשרור היחידה לחשבונאות שיקום באגף הכספים. ד .ידפיס את ההתחייבות וישלח לחברה הנותנת את שירותי הסיעוד, עותק לזכאי ועותק נוסף יסרק לתיקיה הדיגיטלית. .72במקרה של אישור /דחיית הבקשה ישלח הודעה לזכאי על גבי טופס שבנספח ז' או ח' להוראה .העתק ממכתב ההודעה לזכאי ישלח לסריקה בתיקיה הדיגיטלית. .82טיפול בחשבוניות: אל מוקד הספקים חשבונית א .בתום כל חודש תעברנה חברות הסיעוד מרוכזת שתכלול את פרטי הזכאי מקבל השרות ,שעות הסיעוד שניתנו לזכאי בביתו בצירוף הפנייה ויומן עבודה. ב .עובד מוקד הספקים יבדוק התאמה בין ההתחייבות /ההפניה לחברה לבין שעות הסיעוד שניתנו ע"י החברה לזכאי/ת ומועד הזכאות .כאשר אין התאמה יופחתו מספר שעות היתר ויותאמו למכתב ההתחייבות /ההפניה שהוצא לחברה. ג .בתום הבדיקה תאושר החשבונית,ותועבר לביצוע התשלום ליחידה לחשבונאות שיקום באגף כספים .התשלום יבוצע בהתאם לרשום בהסכם ההתקשרות. מתן סיוע עזרה לזולת באמצעות הטבה לתגמול .92הפונה יהיה זכאי לקבלת הסיוע באמצעות הטבה לתגמול במקרים הבאים: א .זכאי המקבל את הסיוע בהטבה לתגמול טרם מועד פרסום הוראה זו (גם במקרה של הארכת תוקף /שינוי בהיקף הסיוע). הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 5 ב .הפונה החל להעסיק מטפל זר. ג .הפונה מתגורר בחו"ל. .03במקרים בהם הזכאי מבקש לקבל את הסיוע באמצעות הרווחה בבקשה ויבצע את הפעולות הבאות: הטבה לתגמול יטפל עובד א .במקרה של זכאי הזקוק עפ"י אישור רפואי לסיוע סיעודי ומעסיק עובד זר: ב .יבקש עובד הרווחה להמציא עותק מההסכם בין המטופל ובין חברת כוח אדם בדבר העסקת עובד זר ,או לחילופין ,כאשר קיים הסכם העסקה ישיר בין המטופל ובין העובד הזר ,יבקש אישורי כניסה והעסקה בארץ מהרשויות המוסמכות (משרד הפנים ומשרד העבודה והרווחה) . ג .יחתים את הזכאי על טופס הצהרה בדבר הבטחת מלוא זכויותיו הסוציאליות של נותן השירות (נספח ד') . ד .יערוך חישוב של סכום ההטבה לתגמול בהתאם לסעיף 24ג' ו לאופן החישוב המפורט להלן על גבי הטופס בנספח ה' או בנספח ו' . ה .יזין את ההטבה במק"ט: הממוחשבת שיקום .2000 29046בהתאם לחישוב המגיע במערכת ו .לאחר אישור ההטבה על ידי מערכת חשבונאות שיקום ,יוציא הודעה לזכאי בציון גובה התשלום לו הוא זכאי ובציון תקופת התשלום ,או לחילופין יוציא הודעת דחייה לזכאי על גבי טופס שבנספח ז' או ח' להוראה. ז .העתק מההודעה לזכאי יסרק בתיקיה הדיגיטלית. .13שינוי באופן התשלום בגין עזרה לזולת מעבר מחברת סיעוד להטבה לתגמול – רק במקרים של העסקת עובד זר: במקרים בהם קיבל הזכאי/ת סיוע בידי הזולת באמצעות חברת סיעוד ,ועתה מתחיל ,על פי אישור משרד התעשייה המסחר והתעסוקה ,להעסיק עובד זר ,ישולם הסיוע באמצעות הטבה כתוספת לתגמול לאחר שיגיש את כל המסמכים הנדרשים להעסקת עובד זר .עובד הרווחה ידאג (כאמור בסעיף 24ב) לקבלת אישור מעודכן מהמוסד לביטוח לאומי בגין מתן קצבת סיעוד/שירותים מיוחדים (בהתאם לגיל הזכאי/ת) . .23מעבר מהטבה לתגמול לחברת סיעוד: במקרים בהם קיבל הזכאי/ת תוספת תגמול (בהטבה) בגין הצורך בעזרה לזולת ומבקש לקבל מעתה את העזרה באמצעות חברת סיעוד ,יפנה עובד הרווחה למוסד לביטוח לאומי לקבלת אישור בכתב כי הזכאי אינו מקבל סיוע עפ"י חוק הסיעוד או קצבת שירותים מיוחדים (בהתאם לגילו של הזכאי ) .במקביל יוציא הוראה להפסקת הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 6 התשלום בהטבה ויעבירה ליחידה לחשבונאות שיקום ולביצוע. באגף כספים לאשרור .33שהות במוסד סיעודי שיקומי /אשפוז ממושך במקרים בהם הורה שכול/אלמנה ערירי/ת ,אשר זכאי/ת עפ"י אישור רפואי לטיפול אישי בידי הזולת ומעסיק/ה עובד זר ,אושפז/ה לתקופה ממושכת בבית חולים סיעודי/מרכז שיקום ,ימשיך הזכאי/ת לקבל את סיוע המשרד במימון העובד הזר רק במידה וימציא אישור היתר העסקה ושהייה בארץ מהרשויות המוסמכות (משרד הפנים,משרד העבודה והרווחה,משרד התעשייה מסחר ותעסוקה) . אם בעקבות האשפוז הממושך הוקפא היתר התעסוקה לעובד הזר ,תינתן האפשרות להעסקת מטפלת ביתית באמצעות חברות סיעוד וזאת ע"י המרת הסיוע מהטבה כספית לתגמול לשעות סיעוד ע"י חברת כ"א (אופן הפעולה-עפ"י סעיף 32להוראה זו) . .43הפסקת הסיוע עקב פטירת זכאי במקרה של זוג הורים שכולים שהזכאי שקיבל סיוע בעזרת הזולת נפטר חו"ח ,ימומן הסיוע בביתו/ה למשך שבועיים נוספים מיום הפטירה. .53סמכות חריגה במקרים חריגים ,בהם הוראה זו אינה עונה על צרכים מיוחדים בהם נדרשת תוספת שעות בגין עזרה סיעודית מעבר למחושב לפי הקריטריונים בהוראה זו ,תוגש המלצה מנומקת על ידי מנהל המחוז ובחתימתו לראש תחום סיעוד וזאת בצירוף דווחי הכנסות ואישור מהמוסד לביטוח לאומי בדבר מעמד עובד /אינו עובד . .63סמכות החריגה תהיה הגדלה עד 30 -שעות לזכאי המתגורר עם בן זוג ו 25 -שעות לזכאי המתגורר בגפו .או הקטנת ההפחתה במקרה של חישוב להורים לפי השיטה הישנה. .73ראש תחום סיעוד יעלה את המקרה לדיון משותף עם ראש היחידה הארצית לשירותי שיקום ,החלטתם בנושא תהה סופית. מדדי שירות .83במסגרת המאמץ המתמיד לשיפור השירות לזכאים – על מנהל המחוז לוודא השלמת הטיפול בבקשה בתוך מסגרת זמן שלא תעלה על 22ימי עבודה ממועד המצאת כל המסמכים על ידי הפונה. .93מסגרת זמן זה כולל את משך הטיפול על ידי המחוז ( 7ימי עבודה) על ידי המטה ( 5 ימי עבודה) ועל ידי חשבונאות שיקום (עד 10ימי עבודה). אריה מועלם סמנכ"ל וראש אגף משפחות והנצחה הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 7 נספח א' להוראה מס' – 44.01נספח זה כולל 2עמודים מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה דף הסבר לקבלת תשלום עזרה לזולת – משפחות שכולות תשלום עזרה לזולת ניתן לקבל באחת משתי האפשרויות: א .באמצעות חברות סיעוד ב .באמצעות תשלום לתגמול החודשי רק במקרים חריגים/העסקת עובד זר . על מנת לממש את זכאותכם כאמור עליכם לקרוא בעיון דף הסבר זה. המסמכים שעליכם להמציא: .1טופס תפקודים (לקבלת הסיוע עפ"י אפשרויות א ו -ב שבהקדמה לעיל). א .מצ"ב טופס תפקודים בצירוף דף הנחיות המופנה אל הרופא המטפל (רופא המשפחה). ב .טופס זה יש למלא ע"י רופא המשפחה בלבד ,בכתב יד ברור ,ב 2 -עותקים ,לרבות פירוט האבחנות הרפואיות ,אם אפשרי גם בעברית ,גיל הזכאי ותאריך מילוי הטופס. ג .יש להקפיד לחתום בתחתית טופס התפקודים הנ"ל על וויתור סודיות רפואית. .2אישורי הכנסה להורים שכולים (לקבלת הסיוע עפ"י אפשרויות א ו-ב שבהקדמה לעיל). יש לצרף אישור על הכנסה מכל מקור שהוא פרט לתגמולים ממשרדנו במידת הצורך. .3אישור העסקת מטפלת (רק לגבי תשלום באמצעות התגמול החודשי). א .מצ"ב אישור העסקת מטפלת. ב .ציינו את מלוא הפרטים האישיים כמצוין בתעודת הזהות. ג .העסקת עובר זר: יש לצרף עותק מההסכם בין המטופל לבין חברת כוח אדם או הסכם העסקה ישיר בינכם לבין העובד הזר בצרוף אישורי כניסה והעסקה בארץ מהרשויות המוסמכות – היתר העסקה ממשרד הפנים. .4טופס הבטחת זכויות סוציאליות (רק לגבי תשלום באמצעות התגמול החודשי). א .מצ"ב טופס הבטחת זכויות סוציאליות. ב .יש לחתום על הטופס הנ"ל (במקרים בהם אין באפשרות הזכאי לחתום ייחתם הטופס ע"י מיופה כוחו). נא הקפידו למלא כל הפרטים המבוקשים ,כולל חתימות על-פי הנדרש על-מנת שיתאפשר לטפל בבקשתכם בהקדם האפשרי. *המשך בעמוד הבא הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 8 המשך נספח א' להוראה מס' 44.01 מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה מחוז ___________ תאריך ____________ טל______________ : לכבוד הרופא/ה המטפל/ת כתובת ____________ _________________ שלום רב, הנדון :מילוי טופס לקביעת מתן עזרה סיעודית או סידור מוסדי ( סעיף 1בדף הסבר) מצ"ב טופס המשמש אותנו בקביעת גובה השתתפותנו בעזרה לזולת או סידור מוסדי למשפחות שכולות המטופלות ע"י משרד הביטחון. נבקש למלא את הטופס במלוא תשומת הלב תוך הקפדה על: .1 .2 .3 .4 .5 .6 שם משפחה ,שם פרטי וגיל הפונה . מילוי האבחנות הרפואיות ,אם אפשר גם בתרגום לעברית. מילוי Xליד מגבלה אחת בלבד בכל סעיף ( בהתאם למצב הזכאי ) . במידה ונעשתה טעות בטופס ובוצע תיקון ,אנא חתום /חיתמי ליד התיקון . אנא חתום /חיתמי במקום המיועד לחתימת רופא בצירוף החתמת חותמת. יש להחתים את הפונה על ויתור סודיות שבתחתית הטופס. תודה מראש על שיתוף הפעולה. בכבוד רב, __________________________________________ שם משפחה ושם פרטי של עובד/ת הרווחה /שיקום הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 9 נספח ב' להוראה מס' 44.01 מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה תאריך ___________ טופס לקביעת מתן עזרה סיעודית וסידור מוסדי אל :הרופא המטפל נודה לך אם תואיל למלא טופס זה לצורך קביעת מכסה חודשית של שעות סיעוד בידי הזולת. .1שם ומשפחה של החולה ___________________________________ :גיל______________ :ת.ז_____________ כתובת_________________________________________________________________: א) אבחנה רפואית עדכנית (יש לצרף בנוסף סיכום מידע רפואי ממוחשב)___________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ .2טור א' -הערכת מצב תפקודי ונפשי: ד) רחיצה: א) תנועה: עצמאי מתהלך לבד ע זרה חלקית בעזרת הזולת עזרה מלאה בעזרת מכשיר ,פרט ____:מקל/הליכון עגלת נכים ה) ראיה: רתוק למיטה **מתחת לגיל - ,80אבחון מרופא גריאטר/פסיכיאטר תקינה . תקינה עם משקפים ב) אכילה : עיוור בעין אחת אוכל לבדו (עצמאי) כבד ראיה * עזרה חלקית(הכנה ו /או הגשה ו/או דירבון) עיוור* עזרה מלאה * יש לצרף תעודת עיוור/כבד ראיה ( זכאי עד גיל ) 75 ז) התמצאות : מתמצא בזמן ובמקום ,זיכרו ן שמור הפרעה קלה בהתמצאות ו/או בזיכרון הפרעה ניכרת בהתמצאות ובזיכרון* דמנציה מתקדמת* ג) הלבשה: עצמאי עזרה חלקית עזרה מלאה או סיכום מרופא עיניים /משפחה המעיד על מצב ראייתו(.מעל גיל )75 שלפוחית מעיים ח) זמן משוער ע 0להחלמה ו) שליטה על סוגרים: עד 3חודשים שליטה מלאה עד 6חודשים שליטה חלקית עד שנה ללא שליטה לצמיתות באמצעי עזר ,פרט___: סיכום והמלצת הרופא : .1סיכום והערכה תפקודית ( יש לציין המצב התיפקודי עפ"י הקטגוריות הבאות) : עצמאי סיעודי מורכב סיעודי רתוק וזקוק לעזרה תשוש .2המגבלות התפקודיות העיקריות של החולה ________________________________ : ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ .3המלצות: הפנייה לסידור בבית אבות יכול להישאר בביתו וזקוק לעזרה ביתית .4דיור : גר לבד גר עם ___________ שם הרופא_______________________ : חותמת הרופא ( בציון מס' רישיו ן) _____________________________ חתימה _____________ ויתור על סודיות ( ימולא ע"י הפונה) : אני החותם מטה מאשר העברת אינפורמציה רפואית למשרד הביטחון אגף משפחות והנצחה _______________ _______________ ________________ הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 10 נספח ג' להוראה מס' 44.01 טבלת שעות * מספר שעות שבעמודה הראשונה מתייחס להורה החי עם בן זוג או בן משפחה הכשיר לסייע לו. ** מספר שעות שבעמודה השנייה מתייחס להורה שגר לבד או לאלמנה המבקשת תגמול לפי סעיף 7לחוק. הערכת מצב תפקודי פיזי ונפשי קבוצת מגבלה א .תנועה סעיף המגבלה הליכה בעזרת הזולת הולך בעזרת מכשיר עגלת נכים רתוק למיטה ב .אכילה ג .הלבשה ד .רחצה ה .ראייה * ו .שליטה על סוגרים ז .התמצאות ** זקוק לעזרה באכילה זקוק לעזרה בהלבשה זקוק לעזרה ברחיצה כבד ראיה עיוור בעין אחת עיוור שליטה חלקית באמצעי עזר ללא שליטה הפרעה קלה בהתמצאות ו/או בזיכרון הפרעה ניכרת בהתמצאות ובזיכרון מס' שעות לזוג * 14 מס' שעות לבודד** 18 – 12הליכון - 9מקל -16הליכון -12מקל 12 19 חלקי (זוג) מלא (זוג) 15 8 16 24 חלקי (בודד) 11 מלא (בודד) 19 8 15 11 19 8 15 11 19 10 4 14 שלפוחית מעיים 6 4 9 5 9 7 4 12 5 17 שלפוחית מעיים 9 5 11 8 10 10 8 14 22 דמנציה מתקדמת 16 * עד גיל 75יש לצרף אישור תעודת עיוור /כבד ראייה מעל גיל 75ניתן לצרף אישור מרופא עיניים /משפחה המעיד על מצב ראייתו. 28 הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 11 ** מתחת לגיל 80חייב אבחון מרופא גריאטר/פסיכיאטר . מעל גיל 80יינתנו מלוא מכסת השעות רק ביינתן אבחון רופא גריאטר/פסיכיאטר. ביינתן אישור/אבחון רופא משפחה יאושרו מחצית מהשעות. לזכאי המתגורר בגפו ,ינוכו מסך השעות המתקבלות לפי הטופס– 25שעות. לזכאי שאינו מתגורר בגפו ינוכו מסך השעות המתקבלות לפי הטופס – 30שעות. הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 12 נספח ד' להוראה מס' 44.01 מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה הבטחת זכויות סוציאליות (סעיף 4בדף הסבר לקבלת סיוע בעזרת הזולת) אני __________________ : מס' תיק __________________ : מבקש/ת לקבל ,לפי בחירתי ,את הסיוע לעזרה לזולת עקב מצב בריאות בהטבה בנוסף לתגמול ,כאשר ידוע לי כי על פי ההוראות ,הכלל הוא ,כי העזרה לזולת ניתנת באמצעות חברות סיעוד . ידוע לי שאני מעסיק/ה מטפל/ת וכי הנני נושא/ת במלוא האחריות כמעסיק/ה כחוק בכל הקשור ליחסי עובד מעביד . במסגרת זו ,באחריותי לדאוג לזכויותיו/ה של המטפל/ת ולביטוחו/ה במוסד לביטוח לאומי ולשלם לו/ה ובעבורו/ה מלוא הזכויות הסוציאליות (דמי ביטוח לאומי וביטוח בריאות , חופשה ,קצובת הבראה ,מחלה ,פיצויים וכדו') המגיעות לו/ה כחוק . הנני מצהיר כי תשלום הסיוע שאני מקבל לעזרה לזולת בהטבה בנוסף לתגמול ,נועד במלואו למטרה זו בלבד . __________________ ______________________ תאריך חתימה (בפני עובדת רווחה) הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 13 נספח ה' להוראה מס' 44.01 טופס לחישוב היקף הסיוע החודשי בגין עזרה סיעודית (עזרת הזולת) – להורים שכולים – הארכה /החמרה ____________________ /ת שם הזכאי __________________ מס' תיק .1חישוב סכום הבסיס: סך השעות המהווה את הבסיס לחישוב ( לפי הטופס התפקודי) =_____________ X _____________ תעריף לשעה = _____________ סה"כ = .2חישוב סך ההפחתה : פרוט ההכנסות לחודש ממקורות שונים (הכנסה ברוטו פחות ניכויי מס הכנסה וביטוח לאומי) לא כולל תגמולים וקצבת זקנה מביטוח לאומי: א .פנסיה ________________ - + ב .רנטה מגרמניה ________________ - + ג .אחר________________ - ________________ : + אחר- ________________ : ד .סה"כ (הכנסות) = ________________ ________________ סך ההפחתה23% X ___________________ = ___________________ : סה"כ בסעיף .2ד. .3הסכום המאושר לתשלום בהטבה בגין תוספת לעזרת הזולת: ____________________ =__________________ ___________________ - 1 2סה"כ בסעיף סכום התשלום בהטבה סך ההפחתה -סעיף .4סך השעות המאושרות באמצעות חברת סיעוד ____________________ =__________________ ___________________ / .3 סכום התשלום בסעיף סך שעות הסיוע תעריף לשעה ___________________________ ______________ תאריך חתימה וחותמת של עובד הרווחה הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 14 נספח ו' להוראה מס' 44.01 טופס לחישוב היקף הסיוע החודשי בגין עזרה סיעודית (עזרת הזולת) – לאלמנה /הורים ____________________ /ת שם הזכאי __________________ מס' תיק .1חישוב שעות הסיוע בגין עזרת הזולת באמצעות חברות סיעוד: סך השעות המהווה את הבסיס לחישוב (לפי הטופס התפקודי) = ________________ הפחתה לאלמנה/הורים המקבלת תגמולים _____________ סך השעות המאושרות = _____________ .2חישוב הסכום המאושר לתשלום בהטבה בגין תוספת לעזרת הזולת : סך השעות המאושרות כאמור בסעיף ( .1לאחר הפחתה ) תעריף לשעה = _____________ _____________ סה"כ לתשלום כהטבה לתגמול = X _____________ ____________________________ ______________ תאריך חתימה וחותמת של עובד הרווחה הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 15 נספח ז' להוראה 44.01 טופס הודעה לפונה – אישור מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה מחוז_________ : טלפון_________ : תאריך __________ : תיק : __________ לכבוד: __________________ _________________________ _________________________ הנדון :בקשתך לסיוע לטיפול אישי בידי הזולת קיבלנו את בקשתך לסיוע לטיפול אישי בידי הזולת. אנו מבקשים להודיעך כי הבקשה אושרה וההשתתפות תשולם באופן הבא: כהטבה לתגמול החודשי _______ ש"ח. כתשלום לחברת סיעוד ( שעות סיעוד בחודש) אנו מאחלים לך ולבני משפחתך בריאות וכל טוב. בכבוד רב, _________________ (חתימה וחותמת של עו"ר) הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 16 נספח ח' להוראה מס' 44.01 נוסח הודעה לפונה במקרה של דחית בקשה מדינת ישראל משרד הביטחון אגף משפחות והנצחה מחוז_____________ : טלפון_____________ : לכבוד: _______________ _______________ _______________ תאריך : __________ תיק : __________ הנדון :בקשתך לסיוע לטיפול אישי בידי הזולת בקשתך לסיוע לטיפול אישי בידי הזולת נבדקה אולם ,לצערנו ,אין אנו יכולים להיענות לה מהסיבה הבאה: בכבוד רב, _________________ (חתימה וחותמת של עו"ר) הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 17 מדינת ישראל משרד הביטחון -אגף משפחות והנצחה מחוז תאריך: מספר תיק: לכבוד: אישור העסקת מטפלת לסיוע בידי הזולת הריני מצהיר/ה בזה שאני מעסיק/ה עוזרת/מטפלת בביתי החל מתאריך ____________ בשבוע _________ פעמים ,למשך________ :שעות ביום. בשכר לשעה________ :ש"ח .או שכר חודשי_______: שם העוזרת/מטפלת_______________________________________ : תעודת זהות _____________ :מספר דרכון______________ : כתובת_________________________________________________ : חתימת המטפלת __________ בכבוד רב, חתימת הזכאי_____________ : תעודת זהות__________________ : הוראת אגף משפחות והנצחה מס' 44.01מתאריך עמוד מס' 18
© Copyright 2024