קרן עזרה
ב"ה קרן עזרה – קרן משפחת בוטמן שליחי הרבי לנהריה – שע"י כולל חב"ד צפת אין צורך למלא את אישור הבנק. אנא מלאו את טופס זה על שני חלקיו והחזירו אלינו. קרית חב"ד ,22/122ת"ד 4/16צפת ./126/61טלפון ,46-4111414 :פקס .46-4121/46 :דוא"לcolelchabadzefat@gmail.com : ברור לכם כי הוראת קבע זו ניתנת לביטול1שינוי בכל עת ואינכם רשאים למשוך כספים מעבר לסכום האמור. הנהלת כולל חב"ד מודה לכב' בשם המשפחה על התרומה הנכבדה ומתחייבת למשוך אך ורק את הסכום המסומן לעיל. הוראה לחיוב חשבון מספר חשבון בבנק לכבוד בנק ___________________________________________________ סניף ___________________________________________________ כתובת הסניף_____________________________________________ קוד המוסד 7 4 0 3 סוג חשבון קוד מסלקה בנק סניף אסמכתא /מס' מזהה של הלקוח בחברה 3 ./אני1ו הח"מ שם בעל 1י החשבון כמופיע בספרי הבנק ____________________________________ _______________________________ מס' זהות 1ח.פ. ___________________________ חתימת בעל /י החשבון תאריך בהתאם לכתב ההרשאה הנכם רשאים לחייב את חשבוני ב 00-מדי חודש ,בסך . $ 1 ₪ ______ :מס' תשלומים_____ : אישור הבנק מספר חשבון בבנק לכבוד קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה שע"י כולל חב"ד צפת קרית חב"ד 22/122 ת"ד 4/16 צפת /126/61 קוד המוסד 7 4 0 3 סוג חשבון קוד מסלקה בנק סניף אסמכתא /מס' מזהה של הלקוח בחברה 3 קיבלנו הוראות מ ___________________ -לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי שתציגו לנו מדי פעם בפעם ,ואשר מספר חשבונו1נם בבנק יהיה נקוב ______________________________ בהם ,והכל בהתאם למפורט בכתב ההרשאה. יאפשר זאת ,כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען ,כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב רשמנו לפנינו את ההוראות ונפעל בהתאם כל עוד מצב החשבון ____________________________________________ על ידי בעל1י החשבון ,או כל עוד לא הוצא1ו בעל1י החשבון מן ההסדר. אישור זה לא יפגע בהתחייבותכם כלפינו ,לפי כתב השיפוי שנחתם על ידכם. בכבוד רב, בנק _____________________ תאריך ____________________ מקור טפס זה ,על שני חלק יו ,יישלח לסניף הבנק ,והעתק ממנו יימסר למשלם. סניף _____________________ חתימה וחותמת הסניף תרומה בכרטיס אשראי עבור קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה סכום כל תשלום $ / ₪ _________ :מס' תשלומים__________ : מס' כרטיס: ________________________ -____________ -____________ - שם בעל הכרטיס: בתוקף עד _____-_____: ____________________________________ מס' ת.ז_______________________________ . כתובת ______________________________ ________________________________________________________________________________ אימייל טלפון מיקוד עיר מס' רחוב ניתן להפקיד את תרומתכם בנק פאג"י – ,20סניף חיפה – ,787חשבון "קרן עזרה" – לציין בבקשה עבור "משפחת בוטמן נהריה" ,מס' חשבון404-778047 : או לשלוח טופס זה בדואר ,או אל פקס 04-7403772או בדוא"ל ybutmanrh@gmail.com : בשורת החיוב בבנק יופיע: פרטי ההרשאה: סכום החיוב ומועדו ייקבעו מעת לעת על ידי קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה עפ"י המוסכם בין התורם למוסד . קרן עזרה כתובת ______________________________ ________________________________________________________________________________ אימייל טלפון מיקוד עיר מס' רחוב נותן1ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני1נו הנ"ל בסניפכם ,בגין תרומה בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם בפעם באמצעי מגנטי ע"י קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה כמפורט מטה בפרטי ההשראה. יודע לי1לנו כי: .2 א .הוראה זו ניתנת לביטול על ידי הודעה ממני 1מאתנו בכתב לבנק ול -קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה שתיכנס לתוקף יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנק וכן ניתנת לביטול עפ"י הוראת כל דין. ב .אהיה 1נהיה רשאי1ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד שהודעה על כך תימסר על ידי 1נו לבנק בכתב ,לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב. .1ידוע לי 1לנו כי הפרטים שצוינו בכתב ההרשאה ומילויים ,הם נושאים שעלי1נו להסדיר עם המוטב. .6ידוע לי 1לנו ,כי סכומי החיוב עפ"י הרשאה זו ,יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי 1לנו על ידי הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה. .6הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה ,כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת ,וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען. .4הבנק רשאי להוציאני1ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה ,אם תהיה לו סיבה סבירה לכך ,וידוע לי 1לנו על כך מיד לאחר קבלת החלטתו ,תוך ציון הסיבה. .7נא לאשר ל קרן עזרה – משפחת בוטמן -נהריה בספח המחובר לזה ,קבלת הוראות אלו ממני1מאתנו.
© Copyright 2024