1. No category

‫תשובון ל‪:‬‬
‫"אמא על המגרש‪ :‬חקר מקרה העוסק במערכת העצבים"‬
‫ג'ניפר בולונייז‪ ,‬מיסטי קורונל‪ ,‬אניטה אינטורה ופיל סטפנס‪ ,‬מחלקה לביולוגיה‪ ,‬אוניברסיטת וילהנובה‪ ,‬ארה"ב‬
‫מאנגלית‪ :‬גילמור קשת‪gilmor.keshet@mail.huji.ac.il ,‬‬
‫חלק א' – במשחק הכדורגל‬
‫‪ .1‬אילו בעיות נראה שפיליס חווה?‬
‫צימאון‪ ,‬התעלפות‪ ,‬בעיות ריכוז‪ ,‬שכחנות‪ ,‬חוסר מיקוד‪ ,‬דיסאורינטציה‪ ,‬קשיים‬
‫ביחסים אישיים עם בן הזוג‬
‫‪ .2‬איזה מהסימנים הללו היה יכול להיגרם מהתייבשות?‬
‫התעלפות ודיסאורינטציה‬
‫‪ .3‬איזה מהסימנים מצביע על כך שקיימים גורמים נוספים העשויים להיות מעורבים?‬
‫קשיי ריכוז ושכחנות‪ ,‬משום שהם לא מוסברים על ידי התייבשות וגם הם‬
‫הופיעו לפני המשחק וקיימים כבר זמן מה‪.‬‬
‫‪ .4‬אם אכן פיליס לוקה בבעיה רצינית יותר‪ .‬חישבו איזו בעיה נוירולוגית יכולה לגרום‬
‫לתסמינים הללו?‬
‫בעיה במערכת העצבים המרכזית – אולי חוסר בחמצן או גלוקוז‪ .‬או בעיה‬
‫בסינפסות או בהעברה עצבית‪.‬‬
‫[ג‪.‬ק‪ :.‬במעבר לחלק הבא ניתן להדגיש את הסימנים לכך שההשפעה היא במערכת העצבים‬
‫המרכזית – כל הבעיות הקוגניטיביות (חוסר ריכוז‪ ,‬דיסאורינטציה‪ ,‬התעלפות‪ ,‬בלבול‪,‬‬
‫שכחנות)]‬
‫חלק ב' – הביקור אצל הרופא‬
‫‪ .1‬אילו סימנים חדשים או סימפטומים התגלו?‬
‫חוסר תחושה (‪ ,)numbness‬חוסר קואורדינציה‪ ,‬עיפות‬
‫‪ .2‬האם חלק מהסימפטומים של פיליס יכולים להיות מיוחסים לדיכאון? אם כן‪ ,‬אילו?‬
‫דיכאון יכול להסביר עייפות‪ ,‬בעיות ביחסים אינטימיים‪ ,‬ובעיה להתמקד או‬
‫בעיות ריכוז‪.‬‬
‫‪ .3‬אילו נוירוטרנסמיטורים נחשבים כמעורבים בדיכאון?‬
‫סרוטונין ונוראדרנלין‬
‫‪ .4‬אילו בעיות נוירולוגיות יכלו לרתק את סבה של פיליס לכיסא גלגלים?‬
‫מחלת פרקינסון‪ ,‬הנטינגטון‪ ,‬טרשת נפוצה‪ ,‬שבץ מוחי‪ ,‬פוליו‪ ,‬תאונה‪ .‬ארבעת‬
‫הראשונות יכולות להיות מורשות‪ .‬שלושת הראשונות הן מחלות נוירולוגיות‬
‫(של מערכת העצבים)‬
‫‪ .5‬האם יש מחלה מבין המחלות הנוירולוגיות הללו אשר יכולה להסביר אחד או יותר‬
‫מהסימפטומים של פיליס?‬
‫כן‬
‫‪ .6‬הייתכן שפיליס ירשה אחת מהבעיות הללו?‬
‫מחלת פרקינסון‪ ,‬הנטינגטון‪ ,‬טרשת נפוצה‪ ,‬שבץ מוחי (ליתר דיוק‪ ,‬נטייה‬
‫לחלות בפרקינסון‪ ,‬טרשת נפוצה ושבץ מוחי)‬
‫‪ .7‬אם היית בעמדה של דר' וורנר‪ ,‬אילו בדיקות היית מציעה כדי לאשש או לשלול את‬
‫האבחון הזה?‬
‫‪ ,MRI‬אולטרסאונד‪ ,evoked potential tests ,‬הופעת חלבון ב‪CSF -‬‬
‫חלק ג' ‪ -‬בדיקות אבחון‬
‫‪ .1‬בדקו את הידע שלכם על תפקיד הסינפסה הכימית ומלאו את תרשים הזרימה‬
‫שלמטה‪.‬‬
‫‪ ,EPSP‬תלולית האקסון ‪ ,axon hillock‬נתרן‪ ,‬סף‪ ,‬סמוך‪ ,‬קשר רנבייר‪,‬‬
‫טרמינל (מסוף)‪ .‬ראו למטה‪.‬‬
‫‪ .2‬מהו מיאלין?‬
‫שלוחה של קרום התא של תאי תמך‪ :‬תאי שוואן (במע' העצבים ההיקפית)‬
‫או תאים אוליגודנדרוציטים (בתאי מע' העצבים המרכזית)‬
‫‪ .3‬מהו תפקיד המיאלין בתאי עצב?‬
‫המיאלין עוטף את האקסון ומספק בידוד חשמלי‪ .‬המיאלין מקטין את איבוד‬
‫הזרם החשמלי מהאקסון במהלך פוטנציאל הפעולה‪ .‬הזרם מתפשט במורד‬
‫האקסון במקום אל מחוץ לקרום התא‪ ,‬כך הוא יכול 'לנסוע' אל קשר הרנבייר‬
‫הבא ולגרום בו דפולריזציה מעל לסף הנדרש לכך‪.‬‬
‫‪ .4‬באקסונים עטופים במיאלין‪ ,‬היכן נוצרים פוטנציאלי הפעולה?‬
‫בקשרי רנבייר‪.‬‬
‫‪ .5‬היכן‪ ,‬מרוכזות תעלות הנתרן תלויות המתח באקסונים עטופי מיאלין?‬
‫בקשרי רנבייר‪.‬‬
‫‪ .6‬מה קורה למיאלין בבני אדם הסובלים מטרשת נפוצה?‬
‫המיאלין נהרס‪.‬‬
‫‪ .7‬מדוע ישנן רמות גבוהות של חלבון המיאלין הבסיסי בנוזל המוח‪-‬חוט שדרה?‬
‫מיאלין מורכב משומן וחלבון‪ .‬החלבון מהמיאלין המתפרק מגיע אל נוזל‬
‫המוח‪-‬חוט שדרה וניתן לזהותו בבדיקה של נוזל זה‪.‬‬
‫‪ .8‬מה תהיה השפעת המחלה על הולכת פוטנציאל הפעולה באזור האקסון שהמחלה‬
‫פוגעת בו?‬
‫זרמי היונים ולכן זרמי החשמל ידלפו אל מחוץ לקרום שאינו עטוף במיאלין‪.‬‬
‫הזרם שבאקסון יקטן וכתוצאה מכך גודל הדפולריזציה בקשר הרנבייר הבא‬
‫(שם נמצאות תעלות הנתרן תלויות המתח) לא יגיע לסף הנדרש להפעלתן‪.‬‬
‫כך פוטנציאל הפעולה יעצור באזור שבו נהרס המיאלין‪ .‬ההולכה יכולה‬
‫להתרחש אם תעלות הנתרן תלויות המתח יבוטאו לאורך כל האקסון החסר‬
‫מיאלין‪ .‬במקרים קיצוניים הטרשת הנפוצה גורמת לניוון והרס האקסונים‪.‬‬
‫‪ .9‬כיצד המחלה יכולה להשפיע על תיאום התנועות כאשר היא פוגעת באזורים‬
‫הקשורים לשליטה על תנועת אצבעות?‬
‫מאחר שהאות העצבי לא יכול להגיע ליעדו‪ ,‬הוא לא גורם לתוצאה הרצויה‬
‫בתא הפוסט‪-‬סינפטי‪ .‬לכן נגרמים סימנים כמו חוסר בקואורדינציה‬
‫ודיסאורינטציה‪ .‬סימפטומים אלו נובעים מפגם בהולכה העצבית‪.‬‬
‫חלק ד' ‪ -‬האבחון‬
‫‪ .1‬בזמן נסיגה (רמיסיה)‪ ,‬האקסונים הנפגעים במחלה חוזרים לתפקד‪ .‬אם תעלות‬
‫הנתרן תלויות המתח מרוכזות באזורים מסוימים של האקסון עטוף המיאלין לפני‬
‫המחלה‪ ,‬מה אתם חושבים יקרה לתעלות נתרן אלו אחרי שהמחלה השפיעה?‬
‫תעלות הנתרן מרוכזות בקשרי רנבייר לפני המחלה‪ .‬תעלות אלו עוברות‬
‫להתבטא בצורה אחידה לאורך האקסון החשוף‪.‬‬
‫‪ .2‬כיצד‪ ,‬לדעתכם‪ ,‬ישפיעו שלושת סוגי הטיפולים (פיזיותרפיה‪ ,‬זריקות שבועיות של‬
‫אינטרפרון ביתא‪ ,‬וקורטיקוסטרואידים) על הסימפטומים של פיליס?‬
‫אינטרפרונים הם חלבונים המשוחררים אל הגוף בתגובה לזיהום ויראלי‬
‫ופוגעים ברפליקציה (שכפול) הוירוס‪ .‬זריקות סדירות של אינטרפרון ביתא‬
‫יכולים להאט התקדמות טרשת נפוצה‪.‬‬
‫קורטיקוסטרואידים יכולים לדכא תגובה אוטואימונית ולהוריד את חומרת‬
‫ההתקפים‪ .‬בעקבות זאת הרס המיאלין מעוכב‪ .‬בנוסף מעכבים‬
‫קורטיקוסטרואידים את התגובה הדלקתית במע' העצבים המרכזית ועוזרים‬
‫להקל על הכאב‪.‬‬
‫פיזיותרפיה שומרת על יכולת הניידות ועל טווח התנועה‪ ,‬משפרת את‬
‫הקואורדינציה‪ ,‬ומונעת איבוד נוסף של תפקודים‪.‬‬
‫מתפשט באופן פסיבי אל‬
‫אזור ה_תלולית האקסון‬
‫גורם ל‪ EPSP‬בדנדריטים‬
‫של עצב פוסט‪-‬סינפטי‬
‫היפוך פוטנציאל‬
‫(דפולריזציה) של האזור‬
‫הזה פותח תעלות נתרן‬
‫תלויות‪-‬מתח‬
‫פוטנציאל פעולה בעצב‬
‫קדם‪-‬סינפטי אקסיטטורי‬
‫דפולריזציה מספקת של‬
‫הקרום עד לסף פותחת‬
‫מספיק מהתעלות הללו‬
‫כדי ליצור פוטנציאל‬
‫פעולה‬
‫אקסון ללא מיאלין‬
‫אקסון עטוף במיאלין‬
‫זרמי פוטנציאל הפעולה‬
‫מתפשטים לאזור הסמוך‬
‫של האקסון‬
‫זרמי פוטנציאל הפעולה‬
‫מתפשטים אל קשר‬
‫רנבייה הבא‬
‫פוטנציאל הפעולה עובר‬
‫לאורך האקסון עד‬
‫לטרמינלים‪.‬‬