‫נציג רישום‪ __________________:‬שעת קבלת הטופס‪__________________:‬‬ ‫טופס רישום פאנג'ויה מאי ‪5105‬‬ ‫הנחיות רישום‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫יש למלא את הטופס ולהביא אותו לעמדות הרישום בזמן התור שנקבע‪ .‬לחילופין ניתן לשלוח את הטופס מלא‬ ‫בצירוף צילומי תעודות סטודנט משני הצדדים למייל ‪ nofesheilat@scopus02.co.il‬גם כן בשעת התור‬ ‫שהתקבלה (עם קבלת הטופס במייל יתבצע אימות מול מערכת התורים – טופס שישלח שלא בשעת התור לא‬ ‫יקבל מענה)‬ ‫בכל חדר חובה שיהיה לפחות סטודנט אחד שלומד בקמפוסים המשתתפים בנופש‪ :‬אונ' העברית (כל‬ ‫הקמפוסים)‪ ,‬מכללת דוד ילין‪ ,‬המכללה להנדסה‪ -‬עזריאלי‪ ,‬מכללת הדסה‪ ,‬האקדמיה למוסיקה‪ .‬שאר חברי‬ ‫החדר בהתאם למדיניות הרישום שפורסמה‪.‬‬ ‫בזמן הגשת הטופס יש להציג את כרטיסי הסטודנט של כל חברי החדר‪ ,‬למעט אלו שאינם‪.‬‬ ‫מילוי הטופס והגשתו לנציג ההפקה אינו מהווה אישור רישום לאירוע‪ -‬הרישום על בסיס "כל הקודם זוכה"‬ ‫אישור ישלח בדוא"ל לכל אחד מחברי החדר עד ‪ 72‬שעות מהגשת הטופס‪ .‬במידה שלא יהיו חדרים פנויים‬ ‫בכל אחד משלושת האפשרויות שנבחרו נציג ההפקה יצור קשר ויציע מלונות חלופיים‪.‬‬ ‫ניתן לקבל העתק קבלה ‪ 48‬שעות לאחר התשלום בכתובת‪funjoyak.co.il :‬‬ ‫הרישום לנופש מהווה הסכמה לתקנון הנופש‪ .‬ניתן לעיין בתקנון בדף פאנג'ויה בפייסבוק‪.‬‬ ‫כניסה למסיבות הבריכה – עפ"י המסלול אליו שייך המלון אליו אתם מעוניינים להרשם בלבד‪.‬‬ ‫*משתתף ‪ ,1‬יוגדר כראש החדר‪ ,‬משתתף זה מאשר עם חתימתו על טופס זה‪ ,‬לחייב אותו ואת כל חברי‬ ‫החדר בעבור החדר בו זכה גם אם מדובר באפשרות השנייה או השלישית שנבחרה‪.‬‬ ‫אפשרות ‪ :1‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬ ‫אפשרות ‪ :2‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬ ‫אפשרות ‪ :3‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬ ‫‪o‬‬ ‫אני מאשר כי במידה והאפשרות הראשונה שבחרתי לא פנויה אחויב בעבור חדר שנבחר כאפשרות שנייה או‬ ‫שלישית‪.‬‬ ‫תוספת ‪ -‬חדר עם "נוף לבריכה"‪ .‬המחיר‪ ₪ 100 :‬לאדם בחדר‪ -‬במלונות המרכזיים בלבד [ כן ‪ /‬לא ]‬ ‫*משתתף ‪:0‬‬ ‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬ ‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬ ‫האם סטודנט באונ' העברית ?_________ במידה שלא היכן?________________________‬ ‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬ ‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬ ‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬ ‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬ ‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬ ‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬ ‫לשימוש פנימי‪:‬‬ ‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬ ‫משתתף ‪:5‬‬ ‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬ ‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬ ‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬ ‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬ ‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬ ‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬ ‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬ ‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬ ‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬ ‫משתתף ‪:3‬‬ ‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬ ‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬ ‫האם סטודנט באונ' העברית??_________ במידה שלא היכן?________________________‬ ‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬ ‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬ ‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬ ‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬ ‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬ ‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬ ‫לשימוש פנימי‪:‬‬ ‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬ ‫משתתף ‪:4‬‬ ‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬ ‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬ ‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬ ‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬ ‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬ ‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬ ‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬ ‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬ ‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬ ‫משתתף ‪:5‬‬ ‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬ ‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬ ‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬ ‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬ ‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬ ‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬ ‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬ ‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬ ‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬ ‫חתימת נציג החדר‪:‬‬ ‫אני מאשר את הפרטים הרשומים בטופס‪,‬קראתי את תקנון הנופש ואני מאשר אותו‪.‬‬ ‫תאריך‪_______________:‬‬ ‫שם מלא‪_____________:‬‬ ‫חתימה‪___________________:‬‬ ‫לשימוש פנימי‪:‬‬ ‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬