1. No category

Mennesket
……puster luft ved 1 atm
Gassforgiftninger, en oversikt

LUFT:



KL Ole H. Budal



N2: 78%
O2: 21%
Ar: 0.9%
CO2:0,033%
Andre gasser;
0.003%
(80/20)
4 gasser en dykker bør kjenne

OKSYGEN (O2)



KARBONDIOKSID
(CO2)

NITROGEN (N2)

KARBONMONOKSID
(CO)



Hyperkapni
 Hypoxi
 Hyperoksi
 Inertgass-narkose

Hypoksi
Hyperoksi(
Oksygenforgiftning)
Hyperkapni
Dybderus/ Nitrogennarkose
CO-forgiftning
1: KARBONDIOKSID
CO2


Forbrenningsprodukt i cellene, skilles ut
i lungene
styrer respirasjonen



pCO2
( ventil. øker opp til et visst pCO2- deretter ”
point of no return”- kan skje ved dypdykk200mtr)
utvider evt. bobler. Utvider blodårer
CO2 produksjon


i hvile: 200ml/min
max arbeid: 3000ml/min

Ren luft




alveole
pCO2
. 0.053
0.059
pCO2:0.053 bar
lungearterier/ venøst
blod

lungearterie
pCO2: 0.053 bar
lungealveoler


0.053
pCO2: 0.0033 bar
lungevener arterielt
blod
pCO2: 0.059 bar
lungevene
1
Hypercapni

Årsaker ved dykking:

stort dødrom i pusteventil/ helmaske



Forurensing med CO2 i pustegass




Eks 0.02 bar CO2 øke :

PÅ OVERFLATE

MED APPARAT PÅ 30 METER (4 bar)
Puster samme luft fram og tilbake
fridykk: lang snorkel
svikt av CO2 absorber i lukkede pustesystem (
Rebreathere)
dårlig lufting av hjelm/ trykkammer
dårlig lungeventilasjon

Eksempel CO2 forurensing

( metningsdykk- høy viskositet av gassen, stor
pustemotstand)



Symptomer ved CO2 stigning/
toleranse v/ 1 Atm:





3% CO2/0.03Atm
 dobla ventilasjonsrate
6% CO2/0.06Atm
 tungpust, økt respirasjonsrate, økt tidevolum
 BT/puls økning, svette, rødme, hodepine
 forvirring, rastløs dårlig motorikk
10% CO2/ 0.10 Atm
 bevisstløs
12-14% CO2/ 0.12-0.14 Atm
 respirasjonsdepresjon, cardiodepresjon
20-40% CO2/ 0.20-0.40 Atm
 rask død
Behandling CO2 forgiftning



Stanse fysisk aktivitet ( red. CO2
produksjon)
Til overflaten med oppdrift
Vanlig førstehjelp
kompensers med hyperventilering
pCO2 fra 0.02 til 0.06 bar i alveoler.
>omvendt diffusjon av CO2 ( til blodårer)
> forgiftning
OBS OBS OBS


EN MERKER IKKE alltid TIDLIGE
SYMPTOMER UNDER VANN.
Iblant bevisstløs UTEN
FORVARSEL!!!
2:HYPOXI

O2 forbruk



Normalt ca 200ml/min
Dykking; opp til 3 liter /min
Trykk/deltrykk



V/ 1 atm(760mmHg) luft; pO2 160mmHg
I alveole( fuktighet+ diffusjon); pO2
105mmHg
Blod: pO2 100mmHg(art.)-40mmHg(ven.)
2
Symptomer hypoxi


Kjapt fall i pO2; bevissthetstap
Sakte fall:




Nedsett arbeidskapasitet/koordinasjon
Trøtthet, hodepine, endret syn
Påvirket hukommelse og vurderingsevne
Evt. Eufori, økt selvtillit
MEN……..
Hyperventilering
Kan også her bli
BEVISSTLØS UTEN FORVARSEL!!!
D.D; nitrogennarkose
hyperkapni
O2 toksisitet
gass-emboli
Hypoxic Blackout
SHALLOW WATER BLACKOUT
gruntvanngruntvann-besvimelse
CO2 økning når man holder pusten”breaking point”
 Nåes senere etter hyperventilering
( pCO2 reduksjon i alveoler)
- pO2 kan falle til kritisk nivå uten
forvarsel

(gruntvanngruntvann-besvimelse)
• Under OPPSTIGNING
•
•
vil pO2 falle til under
kritisk verdi.
verdi.
Under et visst nivå
nivå vil
det fø
føre til synkope
Kan også
også skje etter
hyperventilering
• FAREN VED FRIDYKKING
• Cellene forbruker oksygen, mengden
opplø
oppløst oksygen minker gradvis
– Ved dype fridykk tolereres lav O2% pga
økning i pO2
Oksygenforgiftning

Akutt oksygenforgiftning

Kardinalsymptom: Kramper, som et
epileptisk (GTK)anfall





10-20sek stive(toniske) kramper i hele kroppen
40-60sek rykkvise(kloniske)kramper i ben og
armer
Bevisstløshet
Evt ukontrollert avgang av urin og avføring
Trøtthet/nedsatt kontaktbarhet i timer etterpå
3
Akutt oksygenforgiftning

Forvarsler; ikke pålitelige



Rykninger rundt leppe, og i ansiktet
Kvalme
Synsfeltsinnskrekning(tunnelsyn)
Akutt Oksygenforgiftning

Behandling:


Dykker i vann; Bring til overflaten, unngå
drukning>>>>
Dykker i kammer:








Årsak; toksisk effekt av høy pO2, oksidativt
stress
 Terskelverdi:pO2 1,7Bar med 100%O2,
2,0Bar med Nitrox
- Stor dag til dag variasjon
- Stor person til person variasjon
-Risikoøkende: CO2, nedkjøling, oppheting,
arbeid, immersjon
-Risiko en funksjon av pO2 og tid

Kronisk Oksygenforgiftning



Symptomer kommer etter dager, evt
mange timer
Gradvis utvikling
Reverseres helt? Dykkere utvikler
redusert lungefunksjon
Beregning av OTU, tidl UPTD etter
formel
Lungeskade
Kjemisk bronkitt/kjemisk lungebetennelse
Symptomer:

Ta av pustemaske
Beskytt mot hodeskade
Avbryt dekompresjon
Diazepam?
Innleggelse sykehus – Utelukke epilepsi
Kronisk oksygenforgiftning

Akutt oksygenforgiftning
Hoste,brystsmerter, hemoptyse, dyspne
Kommer etter lang tids dykking:
- Trykkammerbehandling
- Oksygendykking inkl OD-O2
- Nitrox
3:INERTGASS-NARKOSE
metabolisk inaktive gassar

Kjennetegn:



Red.neuromuskulære prestasjonar
Red. intelektuelle prestasjonar
Endra stemningsleie og oppførsel

Kommer ved visse partialtrykk av inertgassen

Inertgasser som gjev narkose:




Ulik grad av fettløslighet
Neon, argon, krypton, xenon
Hydrogen, anestesigassar, nitrogen
Ikke funne narkotisk effekt av inertgassen Helium- erstatter derfor Nitrogen
ved dypdykk
4
DYBDERUS
NITROGEN-NARKOSE
”dybderus”





årsak: økt pN2
Rask utvikling
Økende dybde gir
økende symptomer
Ingen forverring
over tid
Alkohol-lignende rus
Dybderus
Store individuelle variasjoner

Luft som pustegass

Første innslag ved ca 30m

Tydelig ved ca 30-50 meter



Lett eufori, nye oppgaver kan virke vanskelige
Red. resoneringsevne,hukommelse, reaksjonsevne
Økt selvtillit, latter( kontrollerbar)
Forts. dybderus

50-70 meter

Ukontrollert latter/
hysteri, snakkesalig

Forhold som påvirker dybderusen



70-90 meter:


svært svekket
dømmekraft og yteevne.
Livsfarlig!
130-150 meter:

” hallusinatorisk rus”
(LSD); bisarre
vrangforestillinger,
hallusinasjoner


Tilpassning


Individuelle forskjeller
CO2 ( øker narkosen).eks. hardt arbeid, tungpustet ventil
Angst, promille/ bakrus (forsterker narkosen)
”tilvenningsdykk” øker personlig toleranse/ egen oppfatning
av narkosegrad, men påvirker neppe objektiv yteevne
Behandling: ikke nødvendig. Effekten forsvinner når
dykkeren svømmer opp/ reduksjon av partialtrykket
5
Karbonmonoksid, CO




CO-forgiftning


Hos dykkere; vanligvis forårsaket av innsug
av eksos i luftinntaket (bensindrevet
kompressor)
Konsentrasjoner:



7% i eksos
0,06% blokkerer halvparten av hemoglobinet
T1/2 ved ulike pustegasser:



CO-forgiftning

Skader:



Hjerneinfarkt, senskader: hukommelse,
hodepine, humørforandringer
Hjerteinfarkt
Nyreinfarkt/nyresvikt
Luft 1bar: ca 5,5timer
Oksygen 1bar:1t 30 min
Oksygen 3bar: 20min
CO-forgiftning

Klar, luktfri, smakfri
Produkt av ufullstendig forbrenning
Giftig; Høy affinitet til Hemoglobin,
250x lettere enn O2
Binder seg til Cytocrom P450 i
mitokondriemembranen og hemmer
elektrontransport>>>celledød
Takk for i dag!
Symptomer: Få, evt litt hodepine



Bevisstløshet
Behandling: Førstehjelp, 100%O2
Endelig beh: Sykehus, Trykkammer?
6