Diagnostikk av kols Arnulf Langhammer Særpreg av sykdommen: • Kan unngås • Varig luftstrømsobstruksjon • Langsom progresjon • Kronisk inflammasjon • Reaksjon på skadelige partikler eller gasser • Kan behandles • Eksaserbasjoner og komorbiditet bidrar til samlet tap av funksjon og livskvalitet 3 WHO KOLS: fenotyper • Kronisk obstruktiv bronkitt: • inflammasjon i små og mediumstore luftveier •  obstruksjon, tung pust, kronisk hoste og økt sekret produksjon NormaltA. Langhammer Kronisk bronkitt KOLS: fenotyper • Emfysem: inflammasjon i terminale luftrom og lunge parenkym •  tap av elastisk tilbakefjæringskraft, •  obstruksjon, tung pust og hypoxemi Normalt A. Langhammer Emfysem 6 Når tenke på kols? 7 Når tenke på kols? • Tung pust • Kronisk hoste • Eksponert for tobakk/forurensning • Kols i nær familie • Alder 35 + / 40 + Flow L/S Spirometri: Normal flow-volum kurve PEF FEF50 FVC Volum FEV1 Vital kapasitet (VC) kapasitet Total lunge Residual (TLC) volum Flow L/S Spirometri - alvorlig obstruksjon PEF FVC FEV1 Vital kapasitet (VC) volum Residual volum Flow L/S B2-agonist reversibilitetstest PEF Positiv reversibilitetstest (astma): FEV1 >12% ungdom/voksne > 9 % barn FVC FEV1 Reversibilitet ved kols:  Høyst variabel  Skiller ikke astma og kols  Predikerer ikke effekt av inhalasjonssteroider  Post-bronkodilaterte verdier basis for diagnose Volum 11 Kols: diagnosekriterium Post-bronkodilatert FEV1 / FVC < 0.70 Diagnostiske kriterier < 0.70 < 0.65 < LLN – 5 percentil Hardie et al Risk of overdiagnosis of COPD. Eur Respir J 2002 13 Anamnese • Symptomer: tung pust, hoste, oppspytt • Påvirkning av funksjonsnivå • Tobakk / Yrkeseksponering • Tidligere astma / rhinitt • Effekt av medisiner • ”Bronkitter” – Eksaserbasjoner • Sykehusinnleggelser • Info om perinatale forhold? • Andre kroniske sykdommer 14 Komorbiditet • Kardiovaskulær sykdom • Osteoporose • Angst / depresjon • Vekt • Diabetes Undersøkelse utover spirometri • Vanlig klinisk status • Hb, ALP, K, kreatinin, TSH, Glucose • SaO2 • EKG • Rtg thorax 16 Røntgen thorax 17 Alvorlighetsgrad av kols Basert kun på lungefunksjon: GOLD 1- 4 Basert på lungefunksjon, symptom og eksaserbasjoner: GOLD A-D 18 Referanseverdier Representative for aktuell befolkning • Gulsvik et al (pre-bronkodilatatoriske) • Langhammer et al (pre-bronkodilatatoriske) • Johannessen A et al (post-bronkodilatatoriske) • Global Lung Initiative British Medical Research Council`s (BMRC) dyspné-gradering 0 Jeg blir tungpusten bare når jeg trener hardt. 1 Jeg får åndenød når jeg skynder meg på flat mark eller i slak motbakke. 2 Jeg er tregere enn de fleste på min alder på flat mark, eller jeg må stoppe på grunn av tung pust når jeg går i mitt eget tempo på flat mark. 3 Jeg må stoppe for å få igjen pusten etter 100 meters gange, eller etter noen få minutter i mitt eget tempo på flat mark. 4 Jeg er så tungpusten at jeg ikke kommer meg ut av huset, eller blir tungpusten ved på- og avkledning. CAT DDD of anticholinergics and inhaled corticosteroids in 2004 and 2012 by age 80 70 50 2004 ICS Series1 2012 ICS Series2 2004 ACH Series3 2012 ACH Series4 40 30 20 10 Source NorPD 90+ 85 - 89 80 - 84 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5-9 0 0-4 DDD per 100,000 60 22 Utfordringer • Oppdage pasienter: hvem og hvorfor? 23 Konklusjon • Årvåkenhet • Spirometri • Diagnose def: FEV1/FVC < 0,70 • Komorbiditet • Ikke bare kols, men hele pasienten