Vård på distans i VLL Thomas Molén Strateg Vård på distans Staben för verksamhetsutveckling, Västerbottens läns landsting thomas.molen@vll.se www.vll.se/distansvard Vad är Vård på distans? Vård på distans i Västerbotten – drivkrafter Förutsättningar Västerbotten ~ 260.000 invånare Långa avstånd Mål Skapa närhet till vård oberoende av bostadsort Norra sjukvårdsregionen Norra sjukvårdsregionen ~ 877.000 inv Stockholms stad ~ 850.000 inv Stockholm tätort ~ 1.4 milj inv Regionvård Norrlands universitetssjukhus ansvarar för högspecialiserad vård i hela norra regionen Vård på distans – drivkrafter ur ett glesbygdsperspektiv + Stora avstånd + Begränsade resurser + Framkomlighet - Få invånare/patienter Vård på distans – drivkrafter ur ett tätortsperspektiv - Kortare avstånd + Trafikbelastning + Stort patientunderlag Vård på distans i VLL – historik och nuläge 1995 • Fokus på kliniska tillämpningar i primärvård • Pilotprojekt inom primärvård och patologi 1999 • Tydligt fokus på utveckling av telemedicin/”vård på distans” 2014 • Ett 40-tal kliniska tillämpningar – fokus på breddinförande! • Tekniska lösningar − Videokonferens dominerande (200 videokonferenssystem, 900 webbkameror) − Robotteknik, monitorering av vitalparametrar, bilder i journal, videostreaming överföring av högkvalitativt ljud, appar Möjligheter med videokonferens Telefoni/ISDN Sjunet Internet Nyttjande videokonferens och webbkamera (timmar) 2013 tom mars 12% ökning 2011=>2012 34% ökning 2010=>2011 48% ökning 2009=>2010 antal tim m ar videokonferens och jabber 32% ökning 2008=>2009 25000 20000 15000 10000 5000 0 -5000 summa ökning % 2008 2009 2010 2011 2012 2013 7951 10515 15569 20836 23246 5423 32 48 34 12 -77 Nyttjande Vård på distans VLL och Norra regionen – exempel Diagnostik / konsultation – Hud – Bakteriologi – Reumatologi – Ultraljud – LKG Ronder – Strålbehandling – ÖGI, Bröst – Hematologi – Gynekologi – Lung/onkologi/thorax – Barnradioterapi – Blodcancer Behandling / rehabilitering – Logopedi – Handrehab – Smärtrehabilitering Övrigt – Skrivtolkning – Vårdplanering – KBT via Internet och video Goda exempel - VLL Hudbedömningar på distans - VLL • 1996 – teledermatologi online mot vissa hälsocentraler • 2000 – teledermatologisk mottagning mot sjukhusen i Skellefteå och Lycksele – c:a 330 patienter per år • 2005 – remiss med bild – i 35% av fallen kan handläggning påbörjas utan besök på hudkliniken • 2012 – teledermatoskopi (prickmottagning) – 111 remisser under 9 månader (från 2 hälsocentraler) • 66 st – ingen åtgärd • 45 st – misstanke patologi – 32 st hanteras på hälsocentralen – 13 st krävde åtgärd på hudkliniken/sjukhus 88% av patienterna undvek resa till sjukhuset BREDDINFÖRANDE våren 2014! Hudkonsultationer på distans - vinster Miljö Minskad miljöbelastning genom färre patientresor Ekonomi Minskade kostnader för patientresor Produktivitetsvinst Patientnytta Tidig diagnos Snabb åtgärd Kortare vårdkedja Kompetenshöjning i primärvården Handrehabilitering på distans - regionen – Rehabilitering av patienter med handskador • Erbjuda patienter behandling i hemmet eller nära hemmet • Möjlighet att se patienten i sin hemmiljö • Mest frekventa frågeställningar – Amputationer av hand/fingrar – Artroser i tummar – Böjsenskador i fingrar FILM! Exempel distansrehabilitering - VLL PATIENT 1: • Ung tjej från Tärnaby • Svår skada – rehabilitering efter amputation • Patienten använder egen dator med webbkamera i hemmet • 15 distanstillfällen under behandlingsperioden varav drygt hälften har ersatt en resa till Umeå • ”Sparat” 8 resor a´ 76 mil tor => Totalt 576 mil Exempel distansrehabilitering PATIENT 2: • Man boende utanför Karesuando • Nervskada som gjort ena armen obrukbar • Patient och behandlare reser till Lärcentra i Karesuando – specialist från Umeå med på distans • ”Sparat” 2 resor a´ 130 mil tor => Totalt 260 mil Handrehabilitering på distans – vinster (2013) 288 tillfällen på distans – ersatt 164 resor (72%) Miljö Undvikit 8987 mil (c:a 50 mil i snitt) Undvikit kostnaden för 71 nätter på patienthotell Ekonomi Minskade kostnader för patinetnresor Patientnytta Större delaktighet I beslut Rehabiliteringen passar in i patientens övriga liv 8,4% av patienterna har erhållit rehabilitering på distans Samordnad vårdplanering via videokonferens • Överlämnande från landsting till kommun/primärvård • Patientens hälsotillstånd – Sjukdomshistorik – Medicinering, allergier – Behov av anpassningar och stöd i hemmet – etc Hjärtundersökning med ultraljudsrobot – Distansdiagnostik av patienter med hjärtsjukdomar • Patient/ultraljudsrobot på Storuman sjukstuga • Specialisten styr ultraljudsroboten från Skellefteå lasarett FILM! Projekt - Distansdoktor – Minska behovet av stafettläkare i primärvården • • • • Mottagningsbesök Handledning av AT- och ST Ronder på sjukstugor med vårdplatser Jourstöd – utveckling av koncept Mottagningsbesök: – Skapa optimala förutsättningar för mottagning med läkare på distans • Videokonferens • Kamera – hud, svalg etc • Stetoskopljud – Ett 10-tal sjukstugor/hälsocentraler i Västerbotten som har detta behov Projekt - Virtuellt hälsorum Slussfors Tillgängliga tjänster för invånarna • Videokommunikation mot hälsocentral/sjukhus • • Egenmätning (blodtryck, INR/PK, blodsocker, vikt) Såromläggning, blodprov • Kontakt med andra samhällsfunktioner Effektmål – invånare • Ökad tillgänglighet till vård och samhällsfunktioner • Kortare restider • Ökad livskvalité SLUSSFORS SLUSSFORS 29 Egenmätning CheckUp® Care Mobilt labb för provtagning och analys: • Blodtryck • Lungfunktion (FEV1, PEF) • Waran (PK INR) • Blodvärde (Hb) • Blodsocker (glukos) • C-reaktivt protein (CRP) • Saturation (SpO2) • EKG • Vikt • Spitometri • Hörsel test FILM! ”Smarta armband” ”Smarta armband” ”Smarta armband” 33 Fjärrkonsulten - Stetoskopljud på distans INTERNET • Överförning av hjärt- och lungljud för bedömning i realtid eller vid senare tillfälle. Justering av cochleaimlantat hos vuxna • Videoteknik samt justeringsmöjlighet på distans • Pilot ska initieras mellan NUS och Sunderbyn • Behov även mot Karolinska sjukhuset gällande barn Botoxinjektioner för barn med spasticitet • Bedömning och uppföljning på distans mha videoteknik • Pilot NUS och Norrlidens barnhabilitering i Sundsvall • Plan att utöka till flera barnhabiliteringar i regionen Barnhjärtkonsultationer • Bedömning av ultraljud på barnhjärtan mellan NUS/Sunderbyn och NUS/Gällivare • Streaming teknik – enkel ”stremingburk” som är avsedd för kameraövervakning. Barnhjärtultraljud - nationellt • Gertrud – Rikstäckande videonätverk för Sveriges barnhjärtkliniker – Med hjälp av barnhjärtnätet kan barnen få tillgång till samma specialistvård, oavsett var de bor ”- Sedan Gertrud började användas 2012 känner jag i alla fall till 34 fall där Gertrud har varit avgörande när det gäller rätt diagnos och rätt akut behandling av barn med medfött hjärtfel” Bo Lundell - docent och överläkare vid Barnkardiologen på Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Utmaningar Utmaningar – landsting/regioner • Många lyckade projekt inom ”vård på distans” – Svårigheter att övergå från projekt till klinisk vardag • Fortfarande stort teknikfokus • Brist på rutiner och modeller för vård på distans – – Hur förändras vårdprocesser? Hur ska organisationen anpassas? • Strategisk inriktning saknas ofta – vilka vårdtillämpningar ska erbjudas? • Stort behov av samverkan för lärande och erfarenhetsutbyte • Vården måste bli bättre kravställare mot leverantörer • Nationell samordning krävs Vinnova-projekt Karolinska sjukhuset och VLL ”Innovationshubb för vård på distans (VpD)” • Nav där vårdgivare, företag och akademi kan samarbeta och ge stöd vid implementering och utveckling av tillämpningar för vård på distans – Nio tillämpningar/typfall studeras: • Specialistrehabilitering, multidisciplinära ronder, traumastöd, vårdplanering, galloperationer, glesbygdsmedicin, trauma, nefro, hemtitrering – Stabsfunktioner • Affärsutveckling, användbarhet, patientsäkerhet, hälsoekonomi och miljö – Arbetspaket • Verksamhetsmodeller, sammanhållen vårdkedja, verifiering och prövning, kommunikationsinfrastruktur, tjänster och produkter Utmaningar Kommunikations -infrastruktur Affärsmodeller Vårdkedja Hälsoekonomi Ersättningsmodeller Patientsäkerhet Ansvar Produkter & tjänster Metod för införande av VpD Användbarhet Vinnova–projekt: Innovationshubben för vård på distans … efterfrågan från patienter • Hej, jag har läst om vård på distans. Hur det går till har jag läst lite om, men jag vet inte så mycket annat. • Jag bor i Västra Götaland och skall snart operera mig för kompartmentssyndrom i båda benen. Jag kanske får göra operationerna i Umeå, och då skulle det vara bra att ha den funktionen, vård på distans för eftervårdens skull och den långa vägen. • • Hoppas nu att jag mailat rätt, ibland är det lite svårt att fatta precis allt. Är tacksam för svar. • Kvinna, 78 år – Frågor.. Tack! Thomas Molén Strateg Vård på distans Staben för verksamhetsutveckling, Västerbottens läns landsting thomas.molen@vll.se