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• A*72#-'+(,$B$CD$ • E#-,0#+0($F$GG$ • H2-'+(,$F$GI$ • J-'-&7+-$F$CK$ • 9&-$L(('-,)$F$CM$ • N56O(+P$F$MD$ • N3-,+(,$F$GM$ • N21#Q#+2-,,+(,$F$MM$ • R&70'-,)$F$MI$ •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ÖKAN OM INTYG OM STUDIEFINANSIERING för studier utomlands Lagra År !!"#$% # Personuppgifter Skriv tydligt – texten läses maskinellt. Blanketten ska skickas in i original. Löpnr ! Fylls i av CSN Namn och adress i Sverige Personnummer (10 siffror) + Uppgifter om studierna Telefon Skola Ort Land Landsnummer Utbildning Examensbenämning eller namn på enstaka kurs CSN bl 5514W/4/0502 + + Finns tentamensmöjlighet? Ja Nej Slutdatum för utbildningen Startdatum för utbildningen Studietakt Heltid Underskrift Deltid Jag intygar att lämnade uppgifter är sanningsenliga. Datum Din namnunderskrift Ett intyg om studiefinansiering är inte någon garanti för att du senare kommer att beviljas studiemedel. + Blanketten ska skickas till: CSN Postservice, 833 81 Strömsund Skriv ut + I N F O R M AT I O N INTYG OM STUDIEFINANSIERING När du beviljats studiemedel får du, som en del av ditt beslut, ett intyg på bland annat engelska där det framgår att du har beviljats studiemedel och hur mycket. Ibland kräver den skola där du ska studera att du på förhand ska uppvisa information om att du kan finansiera din utbildning. Det är främst skolor i länder utanför Europa, exempelvis skolor i USA, Kanada, Nya Zeeland eller Australien, som kräver detta. Om den skola där du ska studera ställer detta krav kan CSN utfärda ett intyg om studiefinansiering. UPPGIFTER OM STUDIERNA Fyll i den skola, ort, land och utbildning som du vill ha ett intyg om studiefinansiering för. För att behandlingen av din ansökan ska gå så snabbt som möjligt ska du också fylla i landsnummer. De vanligaste landsnumren är: USA 1, Kanada 2, Nya Zeeland 64 och Australien 61. Den fullständiga listan med landsnummer finner du på www.csn.se. Avslutas din utbildning med en examen ska du ange benämningen på denna, exem- pelvis Bachelor´s Degree, Diploma, Certificate. Om du ska läsa inom ett utbytesprogram ska du ange detta som examensbenämning. Det ska framgå vilka inträdeskrav som ställs och vilken myndighet eller organisation som godkänt utbildningen i studielandet. Om du i stället ska läsa enstaka kurser som inte leder fram till någon examen måste du ange om samtliga kurser kan tenteras under den eller de studieperioder som din ansökan gäller. Det är viktigt att du kan styrka vilken nivå (gymnasie- eller eftergymnasial nivå) som utbildningen ligger på. Om du önskar intyg om studiefinansiering för fler än en utbildning eller skola måste du fylla i en ansökan för varje. För att ett intyg om studiefinansiering ska kunna utfärdas för en utbildning som inte prövats tidigare måste du skicka med ett prospekt eller liknande som beskriver utbildningen. Utländska medborgare kan generellt inte få studiemedel för studier utanför Sverige. För EU-medborgare prövas den principiella rätten enligt EG-lagstiftningen. Beslut om studiemedel kan du få först efter prövning av en komplett ansökan. Bestämmelser om studiemedel finner du i broschyren ”Studiemedelsguiden” eller på www.csn.se. Information, enligt 23 § personuppgiftslagen (1998:204), om behandling av personuppgifter Personuppgiftsansvarig: Centrala studiestödsnämnden Organisationsnummer: 202100-1819 Postadress: 851 82 SUNDSVALL Telefon: 0771-276 000 E-post: csn@csn.se De uppgifter du ska lämna i ”Ansökan om intyg om studiefinansierg för studier utomlands” (blankett 5514M eller 5514W) med bilagor behöver CSN för att kunna pröva din rätt till intyget. Utöver uppgifterna i ansökan hämtar eller får CSN uppgifter om folkbokföringsadress och medborgarskap från SPAR. Uppgifter i allmänna handlingar hos CSN kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen till den som begär det. Enligt 26 § personuppgiftslagen har du rätt att begära och gratis få registerutdrag en gång per kalenderår. En sådan begäran ska vara skriftlig och egenhändigt underskriven. Om du anser att någon uppgift är fel har du rätt att få uppgiften rättad, enligt 28 § personuppgiftslagen. Meddela i så fall CSN vilken uppgift du vill ha rättad.