Sårvård
2014-11-06 Hur sköter vi bäst den äldre/sjuke människans sår Åsa Gustafsson, spec sjuksköterska, stomiterapeut SÅR • Vulnus – ”störning av normal anatomisk struktur och funktion i huden som läker i en organiserad och tidsbestämd ordning” – Det kirurgiska såret • Ulcus- ” orsakas av bakomliggande sjukdom och vävnadsskada och läkningen följer inte det tidsbestämda förloppet” – svårläkta eller långsamt läkande, trycksår eller bensår • Bensår – ” sår på underbenet av varierande etiologi” mellan knä och malleol, inte läkt inom 6 veckor • Fotsår – sår nedanför malleol, orsakad av störning i den arteriella cirkulationen eller neuropati/perifer cirkulationsstörning (komplikation till diabetes). En kombination kallas ofta neuroischemiska sår. • Trycksår – ”lokaliserad skada i huden förorsakad av tryck eller skjuv eller i kombination” • Maligna tumörsår – primärtumör alt metastas sompenetrerar hud • Akuta sår – Kirurgiska operationssår, traumatiska sår ”uppstår plötsligt och är kortvariga” 1 2014-11-06 Huden • Kroppens största organ – – – – – – Skydd mot mekanisk, kemisk och fysisk påverkan Reglera kroppstemperatur Vätske och saltbalans Sinnesorgan för känsel (värme/köld/tryck) Barriär mot bakterier virus och svampar Bildar D-vitamin med hjälp av solens ultravioletta strålar Huden Sårläkningsprocessen • Inflammationsfas – 3-4 dagar efter skada • Nybildningfas – 3-4 veckor • Mognadsfas – Startar 1-3 veckor efter skada och kan pågå i flera år 2 2014-11-06 Sårläkningsprocessen för en optimal sårläkning • Koagulation • Cellmigration • Proliferation Inflammationsfas • • • • Rodnad Värmeökning Smärta Svullnad • Intensiv sammandragning av blodkärlunderlätta hemostas • Trombocyterna klibbar ihop sig • Upprensning av bakterier, död vävnad, främmande föremål från såret 3 2014-11-06 Nybildningsfasen proliferationsfasen • • • • Tillväxtsfas Skadad vävnad ersätts Nybildning av blodkärl Fibroblaster bildas vilka är betydelsefulla för reparationsprocessen • Bildas kollagen (bindväv) – Vanligaste bindvävsproteinet, elastinfibrer ger elasticitet och motståndskraft Epitelisering • Epitelceller vandrar in från sårets kanter • När såret är täckt av epitelceller nybildas basalmembran • När cellerna möts stoppas epitelialiseringen Mognadsfas • Startar 1-3 veckor efter skadan • Mognad av processer som startat under inflammationsfasen, fibroblasters aktivitet • Ärrbildningsfas • En gradvis ökning av hållfasthet och elasticitet • Djupare hudskador än epidermis ger ärr 4 2014-11-06 Optimera för sårläkning • Dusch med bakteriedödande medel, x 2 – OBS! Rengöring av naveln viktig • Aktuell mediciner, sjukdomar kan påverka – Kortison (15 mg/dag), immunsuppressiva medel, diabetes, NSAID • Välnutrierad patient, preopdryck • Antibiotika profylax, läkarordination • Rökfri! • Trycksårsprofylax – Adekvat blodförsörjning och syresättning – Peri-postoperativ syrgasbehandling reducerar sårinfektioner – avlastning, bra säng • Trombosprofylax – Enligt fastställda riktlinjer operationssår • Planerad insicion med skarpa instrument vilket ger mindre vävnadsskada • Sårkanterna läggs direkt mot varandra • Sutureras • Såret läker primärt • Förband sätts under sterila förhållanden på operation –skydda såret mot kontamination 5 2014-11-06 Sårläkningens faser -återskapa huden och dess kontinuitet • Primärläkning – Förslutning där minimal vävnad bildas • Kirurgiska incisioner • Fördröjd primärläkning – Sår lämnas öppet för att inte stänga inne infektion • Förslutning efter 4-5 dagar • Omvandlas till primärläkning • Sekundärläkning – Sår som ”öppnats upp” • Abcess, hematom • Eventuellt resuturera – Underliggande sjukdom/skada (ben/trycksår) – Läker först när såret fyllts ut av granulationsvävnad (invandrade celler) Steril metod • Om förbandet måste bytas första dygnet • Operationsår med dränage eller om såret vätskar eller blöder • Sår i förbindelse med led eller djupare normalt steril vävnad • Infektionskänslig patient (avgör läkare) • Vid osäkerhet Tänk på Ta reda på vad du behöver Stäng dörr, fläkt, fönster, ej vid bäddning eller matsituation Kontaminerar du någonting, ta nytt Temperaturen i såret ska sjunka minimalt Värm vätskan Låt inte såret vara öppet i onödan Odling i sår I väl rengjort sår (om inte odling av pus) Anaeroba finns oftast långt ner/in i såret 6 2014-11-06 Grundkrav på ett förband Ett förband ska Ha en uppsugande förmåga och kunna behålla sårvätskan i förbandet Inte fastna i såret Vara bakterietätt, skydda omgivningen, skydda från omgivningen Kännas behagligt och lindra sårsmärta Tolereras av huden och inte ge allergier Vara formbart Skapa optimal miljö för sårläkning Inte hindra personens dagliga aktiviteter Och när används vilka förband! • Inflammation/rengöringsfasen – Biologisk rening • Förbanden ska rensa bort död vävnad och bakterier. • De ska även kunna ta emot stora mängder vätska. Förslag: Mepilex border postop®, Aquacel surgical® 7 2014-11-06 sårinfektion • Op snitt: 7-9 dagar efter ingrepp • Bensår: kan ske så sent som 60 dagar efter sårdebut Läkningshämmande faktorer • • • • Övervikt är en riskfaktor Orena ingrepp Lång operationstid Akut operation (sämre förutsättningar) 8 2014-11-06 Läkningshämmande faktorer • HITTA ORSAK till att såret INTE läker • Tryck! • Bensår –sviktande perifer cirkulation – Hypoxi – Ödem – Infektion – Läkemedel – Trauma – Vitamin/protein/mineralbrist • • • • Debridering Fuktighetsbevarande sårbehandling Infektionskontroll Behandling av ödem (möjlighet till syre och blodförsörjning) Teknisk avancerad behandling är alltid kostnadseffektiv om den leder till snabbare sårläkning Ålder (över 65 år) • Reparativ förmåga minskar • Inflammatoriska/Nybildning/mognadsfasen förändras • Förändringar i dermis och epidermis (torr hud, rynkor, tunnare hud, ojämn pigmentering) • Nedsatt förmåga att transportera näringsämnen 9 2014-11-06 Äldre löper större risk att drabbas av infektioner Äldre behandlas med fler läkemedel som kan påverka sårläkning negativt NSAID Kortikosteroider Näring • Studier har visat på att många äldre lider av undernäring – Sväljningssvårigheter – Nedsatt immunförsvar – Diarre – Obstipation – Närings bedöm! Kost och sårläkning • • • • • • • Kosttillägg Vitaminer Mineraler Vatten Fett och kolhydrater Protein Multivitamin tablett 10 2014-11-06 Diabetes • Förhöjt blodsocker kan ge postoperativa infektioner • Läkningshämmande med oreglerat blodsocker Strålbehandling och kemoterapi • Tidigare strålade områden skapar problem för läkning – vävnadshypoxi Hypoxi • Granulationsvävnad minskar • Epitelialisering minskar • Kollagen nybildning minskar • Tillgång på syre i vävnaden är avgörande för sårläkning 11 2014-11-06 Livsstilsrelaterade faktorer • Rökning – Kolmonoxid binds till hemoglobinet – Kärlsammandragande – Koagulationsrisk – Ateroskleros – Minskad sårkontraktion – Sämre kosmetiskt resultat Brist på motion • Fetma – Sårinfektion – Risk för ärrbråck – Sämre genomblödning i blodkärl i fettvävnad – Minskad syresättning i vävnad – Rörelse-vävnader syresätts bättre Omvårdnad ”av patient med sår, inte ett sår på en patient” • Kirurgiska sår – Rädsla för att det ska spricka upp. • Svårläkta sår med lukt och sekretion – Ständig påminnelse om såret • Social isolering – Återkommande omläggningar, lukt, begränsad rörlighet, sjukskrivning. Smärta, sömn, depression, övergripande livskvalite • Samverkan patient och vårdare. – Se den hela problematiken inte bara såret. Se/lyssna/respektera varje patient. Inge trygghet • Sinnestämning – Påverkar sårläkningen • Observation, koncentration och närhet – Omläggningstiden ger möjlighet till observation av patienten • Förändrad kroppsbild – ärr 12 2014-11-06 ADL aspekter • Risk för trycksår • Eller generellt för sårläkning! – – – – – – – – – – Funktionsnivå, födointag Allmän rörlighet (promenad, sängliggande) Förflyttningar till och från stol/säng Personlig hygien Matlagning, sköta hushåll Intellektuell förmåga Inaktivitet Förlamning Hjälpmedel Sällskap dokumentation • Muntlig och skriftlig rapportering? • Såret behöver dokumenteras strukturerat efter mall och gärna foto. • Omvårdnadsplan! – Anamnes- bakgrundshistoria, hälsa, läkemedel, livet innan. – Status-hur ser det ut nu, läkning försämring/förbättring, komplikationer – Bedömningsinstrument :Norton skalan, RAPS, VAS, smärtdagbok • Patientfall hur bandagerar vi 13 2014-11-06 Olika behandlings strategier, NPWT • • • • Tvätta ur såret med NaCl Ev lägga Jelonett alt Mepitel i sårets botten. Torka huden runt såret så att det blir torrt Applicera cavilon som hudskydd runt om. Fyll ut såret med fluffad gasväv, fukta med NaCl. Se till att huden runt är torr Sätt plastfilm (Advance safetac film/ alt film anpassad för denna behandling) över såret, Klipp ett hål i plastfilmen ca 15 mm i diam Applicera softporten över hålet • Koppla ihop slangarna. • Sätt på pumpen på 80 mmHg. • Lås pumpen 14 2014-11-06 Pico behandling påbörjas 31/7 1 månads behandling med PICO • Avslutar PICO behandlingen • efter Sårbehandling sista tiden gjordes med Polymem wic Mepilex border/Allevyn gentle border 15 2014-11-06 Avslutar behandling • Kerlex • Polymem • Allevyn Gentle border/ mepilex border Bröst cancer, luktar kraftigt, Carboflex förband, absorberande kolförband 16 2014-11-06 • Perineum sår (vram lambå) • Hur gör man? 17x 23 cm 101230 Salts tömbar Mestopore S Eakin vertikal påse 245x160 mm Mepilex border 17 2014-11-06 Det postoperativa såret • Det är inte ovanligt att att operationssåret sivar med blod/serösvätska första dygnet • Undvik förbandsbyte så långt som möjligt • Förbandsbyte när det är mättat, innan det blir läckage • Omläggning första dygnet gäller steril metod Postoperativ sårvård • Observera; sekretion, svullnad, förändringar • Förhindra infektion; aseptik, observera tempstegring • Adekvat smärtlindring, bedöm förändringar • Syrgasbehandling • Nutrition • Uppmuntra mobilisering • Sömnstörning Postoperativ bandagering ”förslag” • Mepilex border Postop Utvecklat för postoperativa sår. Måttligt till kraftigt vätskande sår. Vidhäftning med safetac Duschbar Förbandet kan justeras och åter appliceras utan att tappa vidhäftning • Aquacel surgical Utvecklat för postoperativa sår Måttligt till kraftigt vätskande sår Vidhäftning hydrokolloid, gelbildande hydrofiber Duschbar 18 2014-11-06 Förslag på hur ett opsnitt och en stomi bandageras med Aquacel surgical dränhål kolostomi Tunn duoderm Stomiplatta fästes över förbandet. Om behov finns att byta stomibandage lossas bandaget lättast genom att ta fuktig kompress och lossa försiktigt. Låt befintligt förband sitta. 19
© Copyright 2024