Central access när alla vanliga vägar är uttömda Håkan Pärsson Ofta sista utvägen för patienten Tekniskt svårt Utmanande Strategi I • • • • Vena jugularis interna Vena jugularis externa Vena subclavia Vena femoralis (tunnelering till bukväggen) Ultraljud! Anatomi hos vena jugularis interna Maecken et al Critical Care Medicine:Volume 35(5) SupplMay 2007 Strategi II • • • • Byt över ledare istället för nytt kärl Thrombolys PTA och stentning av nativt kärl Om möjligt konservativ behandling av infektioner Fibrin-skida och stripping Använd PTA och stentning Strategi III • Inga överaskningar! • I svåra fall; tänk och planera • Preoperativt U/S eller CT-angio eller MRangio i venfas CDK Patientens livlina • Kvinna född 1970 • Mb Hirschsprung, colectomi, ileostomi och kort tarmsyndrom • Hydrocephalus, shunt vänster v jug int • Lung emboli, DVT Access nödvändig! • Tidigare portar i alla åtkomliga kärl. Thromboser och infektioner • Nu CVK med sepsis, höger vena femoralis • • Flyttar till Helsingborg!!! Duplex-Ultraljud • Bilaterala ocklusioner av v jug int och ext (kateter i v v jug int) • Misstanke på ocklusion v cava superior • Höger vena subclavia öppen • Ljumskar bilateralt ockluderade Fortsättning följer • Infusionsport i höger v subclavia, op tid 120 minuter. • Fungerar några dagar • CT-kontroll visar läge i höger v mammaria, ockluderad cava superior och dilaterad vena azygos. Omöjligt att passera cava superior från ovan eller nerifrån Vad gör vi? Okonventionella metoder • Transhepatisk • Transazygous • Translumbar • Transrenal • Kollateraler • Direkt V Cava Sup • Rekanalisering Använda kollateraler Through-and-through -läge Translumbar access Cumulative translumbar CVC survival. Power A et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25:1588-1595 Samanfattning • Överväg alla alternativ • Samarbete med interventionell radiolog/kärlkirurg • Det finns alltid en väg Central venös access Finns inget som heter end of the line!