Rapport från studieresa till St. Petersburg, 17-20 augusti, 2011. ECAD Gävleborg/NBV Gävleborg Programmet genomfördes som en seminarieserie kring narkotikafrågor i länet och en uppföljning på samarbetet med ECAD Ryssland. Fokus har legat på hur man arbetar med lokal narkotikaprevention i Gävleborg och i St. Petersburg. Vi startade ett ”Läs & res” program med en inledande studiecirkel med självstudier och 4 halvdagsseminarier under perioden marsaugusti 2011 följt av en 4-dagars studieresa till St. Petersburg. Seminarierna innehöll följande program: Steg för steg mot en narkotikafri kommun – om lokalt preventionsarbete och lokala aktionsgrupper Sekundärpreventivt arbete riktat mot ungdomar på olika arenor Behandlingsinsatser mot unga narkotikamissbrukare Internationella narkotikafrågor En studiepärm med material i narkotikafrågan anpassat till varje träff och artiklar om rysk narkotikapolitik och prevention ingick. Deltagare Johnny Gustavsson Socialtjänst Gävle Sven Persson Samhällsmedicin Marcus Häggström Söderhamns kommun Matilda Sundqvist-Boox Socialnämnden Gävle Lars O Öberg Socialnämnden Gävle Emmely Wikholm Socialnämnden Gävle Maritha Johansson Socialnämnden Gävle Wolther Planck Socialtjänst Gävle Mattias Benke Socialnämnden Söderhamn Dick Lindkvist Socialtjänst Nordanstig Lili André KS Gävle kommun johnny.gustafsson@gavle.se +46 70 414 08 95 sven.persson@lg.se +46 26 15 50 20 marcus.haggstrom@soderhamn.se +46 70 66 96 617 matildaboox@gmail.com +46 76 10 87 215 lars.o.oberg@gavle.se +46 706 10 16 27 emmely.w@gmail.com +46 76 2008310 maritha.johansson@gavle.se +46 76 1006271 wolther.planck@gavle.se +46 70 4140880 mattias.benke@soderhamn.se +46 703577134 dick.lindkvist@nordanstig.se +46 70 53 54 375 lili.andre@gavle.se +46 2617 80 12 ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 Rapport från studieresan Studiebesöken dokumenterades av olika deltagare. Marcus var officiell fotograf och slutrapporten är redigerad av Sven och Johnny. Programinslagen i St. Petersburg tolkades till svenska av vår eminente tolk Herman Ivanov. Torsdag 18 augusti Programmet bestod av studiebesök i ett av St. Petersburgs 19 distrikt, Kolpino, där vi tittade på lokalt preventionsarbete i projektet “Kolpino is a territory without drugs” Kolpino – A territory against drugs Kolpino består av 6 kommuner och 5 landsbygdskommuner och 177 000 invånare. Under bussresan dit presenterade vår ryske värd, George Zazulin, bakgrunden till projektet. Drogsamordnaren i St. Petersburg hade beslutat att p.g.a. det utbredda missbruket i staden starta ett nytt sätt att arbeta förebyggande. Kolpino med stora missbrukarproblem och bra läge valdes ut som pi- 1 lotprojekt ”Ett narkotika fritt Kolpino - förebyggande mot missbruk”. En orsak till att valet föll på Kolpino var att åklagare, polis och kommun där ville jobba aktivt mot missbruket och använda nya grepp för att nå bättre resultat. I Kolpino hade kommunledningen mönstrat en stor delegation för att ta emot oss i ett inledande möte i stadshuset. Vi hälsades välkomna av vice stadsdirektören Natalia och träffade åklagarmyndigheten, representanter från hälsovården och socialtjänsten. Vikten av träffen märktes även på mediebevakningen (tv och press) som följde oss under dagen. Mattias Benke och Sven Persson intervjuades av den lokala TVstationen. Natalie gav en bakgrund till projektet som bygger på att förebygga droganvändning och att hjälpa, inte bestraffa, de som missbrukar. Åklagaren berättade om hur de tänkte runt projektet och varför projektet formades. En stor del i projektet går ut på att frivilligorganisationer deltar i det uppsökande arbetet tillsammans med kommun, polis och åklagare. (Mattias och Dick) Besöket fortsatte med att vi träffade socialtjänst, polis, frivilligorganisationer m.fl. I Kolpino. I Ryssland arbetar man efter en modell som går ut på: Primär prevention Brottsförebyggande arbete Konsekvenshantering Om någon anhålls för narkotikabrott kan personen vara häktad 1-15 dygn. Under den ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 tiden kommer det sekundpreventiva arbetet in och den anhållne träffar en terapeut dagligen som försöker motivera till behandling istället för fängelse. Efter häktningen finns det två möjligheter. Det ena är behandling via ett valfritt behandlingshem eller fängelse. Det finns inga köer till behandlingshemmen. En missbrukare kan köras direkt från avslutat straff till ett behandlingshem. Vården kan se ut som i Sverige med både öppen- och slutenvård. Det finns olika inriktningar på de olika behandlingshemmen. För troende finns det ett ortodoxt behandlingshem strax utanför Kolpino. Behandlingstiden skiftar från 1 månad upp till 6 månader. Den mesta vården är privat och kostar ca 500 sek/dygn för avgiftning och ca 16 000 sek för 42 dagars behandling. I Kolpino finns det just nu 47 kända personer under 18 år som har något slags missbruk. Den yngsta som behandlats har varit 12 år och var beroende av lim. Unga kan endast häktas om de fyllt 18 år och yngre personer lämnas över till socialtjänst och föräldrar för utredning. För att vårda en ungdom under 18 år krävs förmyndarens samtycke. Det förekommer ytters sällan tvångsvård på unga under 18 år. En kommission kan döma föräldrar till böter för försummelse, dessa böter kan dock utgå om föräldrarna väljer vård. 2 En skillnad mellan Sverige och Ryssland är den ryska satsningen på narkotikapoliser. De anser att professionella ska sköta narkotikaomhändertagande. Sergey Dugin jobbar för en ideell organisation, Humanitarian Action Fund (HAF), i St. Petersburg med målet att motverka missbruk. De får ekonomiskt bidrag från St Petersburgs stadsbudget och via stiftelser, nationella och internationella fonder. Deras nyckelprogram är Arbete med föräldralösa barn och unga Motverka narkotikamissbruk och spridning av HIV Arbeta med att hjälpa prostituerade Utbildningscentrum Uppföljningsprogram Samverkan med rättsväsendet. Inga personer med smittsamma sjukdomar kan få vård hos ”HAF”. Både HIV och TBC är mycket vanligt bland missbrukare, men de resurserna finns inte. Sergey berättar att ofta måste man jobba med de fysiska sjukdomarna innan missbruksrehabilitering kan ge effekt. (Emmely) Ett ytterligare besök i Kolpino gjordes på ett tekniskt gymnasium med ca 600 elever som kan välja mellan 10-13 olika utbildningsinriktningar. Utbildningarna är skräddarsydda för att passa lokala företag och deras arbetskraftsbehov. Finansiering för skolan kommer från kommunens budget. Eleverna kan delta i idrott, kultur och andra aktiviteter som skolan erbjuder som en motvikt för att hindra att eleverna använder droger. Det är förbjudet att missbruka på skolan och om någon uppträder påverkad på skolan ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 får eleven genomgå en undersökning via skolhälsovården. (Mattias och Dick) På skolan fick vi möjlighet att lyssna till socialtjänsten, psykologer och frivillig organisationer som berättade om sitt arbete med missbruk och preventivt arbete. Socialtjänsten började med att berätta om hur man jobbar med missbruksproblem i Kolpino. I familjer med missbruksproblematik fokuserar man på alla medlemmar i familjen och arbetar med problemen i hemmiljö. Barn som inte kan bo hemma placeras på barnhem och följs upp tom 23 års ålder för att denna stora riskgrupp för missbruk inte hamnar snett. Socialtjänsten i Kolpino berättar också om arbetet med kvinnor och gravida. Man har en bevakning av gravida kvinnor som är i missbruk med en beredskap inför att barnet kommer och inriktar sig också på ensamstående mödrar i missbruk som har HIV. I Kolpino var dessa 17 stycken förra året och 6 av dem har varit drogfria det gångna året. Vi fick också veta att psykologer har stor betydelse inom missbruksvården i St Petersburg. Deras förebyggande arbete med ungdomar baseras på skolelevsundersökningar som tolkas och följs upp med förebyggande arbete och stöd till de som kanske redan använder narkotika. I det förebyggande arbetet har en volontärgrupp startats som anordnar aktiviteter för barn som riskerar att hamna snett. För barn som uppgett positiva svar eller nyfikenhet på 3 narkotika arbetar psykologerna mot hemmiljön. Fredag 19 augusti Dagens program hade fokus på behandlingsinsatser för narkomaner i St. Petersburg Många ideella organisationer var intresserade av vårt besök i Ryssland och fanns representerade för att tala om respektive verksamhet. De ideella organisationerna är mycket viktiga i arbetet mot narkotika och det finns många typer av föreningar som riktar in sig på olika saker. Vi fick bland annat träffa Nya livet, Frihetens verkstad och Patrioten som alla arbetar för att narkotikaanvändningen ska minska. Dessa föreningar arbetar både preventivt men också med missbrukare. De ideella föreningarna framhöll att en viktig del i arbetet är att bilda föreningar och finnas där för unga människor, söka upp riskgrupper och erbjuda dem meningsfulla aktiviteter på fritiden för att förhindra att de hamnar snett. (Matilda) Vi besökte Katrine kyrka, svenska kyrkan i St. Petersburg som drivs av svenskar i St. Petersburg och visades runt av Ulf Grenlund, sponsor till ECAD Ryssland, som senare på kvällen bjöd på georgisk middag och diskussionsträff tillsammans med våra ryska värdar. ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 Studiebesök på Narcom.ru Narcom.ru är ett privat behandlingshem för narkomaner och blandmissbrukare som funnits i 15 år, men nyligen flyttat till de lokaler vi besökte. Narcom.ru har totalt plats för 15 patienter. Det finns kostnadsfria statliga behandlingssjukhus men kvalitén skiljer sig åt, t.ex. har en läkare på den privata kliniken 20 patienter medan en läkare på den statliga motsvarigheten ett hundratal. En annan skillnad är att här är patienterna anonyma medan de som får vård inom det statliga systemet registreras hos polisen. Här sköts avgiftningen med möjlighet till inläggning upp till en vecka. Det finns i 3 olika abstinensbehandlingar, ”ultrasnabb” under ett dygn, ”snabb” som pågick några dagar och den ”normala” som pågick i upp till en vecka, i princip tills patienten var kommunicerbar, varefter man försökte slussa över dem till behandling. Valet av metod är en kostnadsfråga (dygnsavgiften är 2500 kr/dag). Substitutionsbehandling och sprutbyte är förbjudet i Ryssland. Drogfrihet är målet och de läkare vi träffade anser inte att detta uppnås med preparat som Metadon eller Subutex/Subuxone. Däremot används Naltrexon, en opiatantagonist (som blockerar ”kicken” vid missbruk). Patienterna får Naltrexon 4 dagligen på kliniken, i form av depåinjektioner en gång i månaden eller som inplantat med långtidsverkan. När patienten passerat avgiftningen träffar dom alkohol- och drogterapeuter. I princip har patienten varit inlagd 7-10 dagar när de kommit så här långt i vårdkedjan. Patienterna motiveras till fortsatt behandling möjlighet till fortsatt inläggning under de första delarna av behandlingen. 12stegsmodellen används och anses vara den mest effektiva i kombination med självhjälpsgrupper. I St Petersburg fanns ett 20-tal AA/NAgrupper, (i en stad med 5 millioner invånare där ca 40 % av invånarna dricker omåttligt enligt officiella källor). I Ryssland spelar psykologer, inte alkoholoch drogterapeuter, en viktig roll i behandlingen. Man utbildar betydligt fler psykologer än i Sverige och att det leder till att de har fler arbetsuppgifter i Ryssland. Vi träffar även några patienter som berättade om sitt liv som missbrukare och dom beskriver en tillvaro som betydligt tuffare än deras motsvarighet i Sverige. Läkarna på klinken hade även en närmare kontakt med anhöriga i behov av stöd, som även kunde vara rent medicinska och blev ”familjeläkare” mer än renodlade beroendespecialister. (Wollter och Maritha) Rapport från mötet med St. Peterburgs Chefsläkare på beroende och beroendepsykologi. Efter besöket på Narcom.ru hade vi ett möte med flera framträdande personer i St Petersburg bl.a. stadsdelsdirektören för Admiralitetskiydistriktet, personal från Narcom.ru samt Alexander Sofronov, chef för ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 Psykiatriska institutionen på St Petersburgs universitet och tillika Chefsexpert på beroende och beroendepsykologi. Safronov beskrev en tung och svår missbrukssituation i St Petersburg. Han beskrev att nu kan narkotikan ses som en epidemi i jämförelse med millennieskiftet då narkotikan, missbruket och dess kringeffekter var av närmast pandemisk art. Narkologi (specialister i narkotikafrågan) sorterar idag under hälso- och sjukvårdsfrågor i Ryssland och det är ett stort problem då frågan är mycket större än så. Förutom det mycket starka revirtänkandet bland ryska ämbetsmän som gör samarbete svårt så glöms oftast det primärpreventiva arbetet bort. President Medvedev uppmanar kommuner att lägga resurser på narkotikabekämpningen men då behövs verktyg för att nå resultat. Nya former för att bekämpa narkotika håller på att utformas. De privata organisationerna/behandlingshemmen antar nya modeller i jämförelse med de statliga, vilket leder arbetet framåt. Safronov redovisade siffror för 2010 som visar att det finns 11 252 narkomaner i St Petersburg. Då det ryska samhället i allmänhet ser ner på missbrukare och har ett hårt och fördömande förhållningssätt undviker de flesta att söka statlig vård där de automatiskt registreras som missbrukare. Han menar att den korrekta siffran på antalet missbrukare kräver att det angivna talet missbrukare skall multipliceras med mellan 10 och 12. Ungefär var fjärde missbrukare är kvinna. Återfall är vanlig ca varannan patient återkommer. Orsaken är att behandlingshemmen blir en primitiv "Harm Reduction"insats. Största problemet är de somatiska sjukdomarna narkomanerna drabbas av. Det största hotet inför framtiden är det nya preparaten som Butirater och Fentanyl, vilka man lätt kan skaffa i färdig form eller köpa beståndsdelarna till på apotek och i affärer. I Ryssland i dag är pensionsåldern för män 60 år medan medellivslängden är 55, detta kan tydligt kopplas till missbruket av alkohol och andra droger. 5 Sammanfattningsvis kan man beskriva den narkotikasituationen som stabilt dålig. Strategin är att stärka den rehabiliteringsstruktur som finns och att hela vårdkedjan är så vattentät som möjligt för att förhindra återfall. På mötet deltog även en sociolog som var ”rådgivare” till guvernören i narkotikafrågor och arbetade på Narcom.ru. Han presenterade en analys- och planeringsmodell för primärpreventivt arbete, analyscykeln, som används både vid utformning och effektivitetsanalys av primärpreventiva program. Programmet för ihop olika kompetenser såsom vetenskapen, kommunala självstyret (skolor), specialister (psykologer, polis och socialarbetare), ideella organisationer. Modellen kommer från Canada, har omformats efter rysk miljö och det preventiva arbetet är inriktat på ungdomar som begår brott. Den största risken är återfall – vilket ska förebyggas. Grundarbetet är stödet till ungdomarna där specialisterna (skolkuratorer och socialpedagoger) går in. Metoden fokuserar på fem inriktningar: 1. kommunikativ förmåga 2. mognadsnivå 3. känslomässiga uttryck som ej kan styras (aggressioner) 4. familjerådgivning 5. beroendet – den medicinska vården ansvarar (Lars och Lili) ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 Besök på St Petersburgs universitet, journalistutbildningen. På journalistfakulteten bl.a. mötte vi rektor, och en chef för en reklambyrå som arbetar med social reklam. De beskrev att det varit en hel del problem med utbildningen i narkotikafrågor för journalister vilket lett till bristfälliga reportage. För att komma till rätta med detta hade man börjat med föreläsningar och seminarier för journalister vilket bl.a. lett till att man sammanställt en lärobok för journalister i drogfrågor som även polisen kommer att använda i sin utbildning. Generellt bland journalisterna fanns det en bristande förståelse för massmedias roll som opinionsskapare i narkotikafrågan. En intressant del var att de faktiskt använt Nils Bejerots modell för narkotikaspridning i sitt arbete George Zazulin berättade även om sina erfarenheter utifrån sin tidigare roll som chef för narkotikapolisen i St Petersburg och hur de under 90-talet såg detta som en ”smal” fråga för polisen. Den som fick honom att se på narkotikafrågan med andra ögon var Torgny Petterson som fick honom att inse att detta är ett familje- och samhällsproblem av stora mått som krävde helt andra insatser. Med på mötet var även Constantin, direktör för en reklambyrå, som arbetat med traditionella uppdrag, men sedan flera år arbetar även med ”social reklam” mot narkotika. Han berättade att de tidiga kampanjerna ofta varit tvetydiga och kunde missförstås. Nu hade de gått igenom de internationella erfarenheterna och kunnat konstatera att det generellt var ganska dåligt. 6 Hans byrå hade studerat bakgrundsfaktorerna och funnit en del nyckelbegrepp: Målgruppen behövde delas efter ålder och utifrån målgrupperna kan man sedan informera och ha avskräckande exempel (med betoning på ”skräck”). Det är en balansgång mellan att göra social reklam avskräckande eller att den kan skada genom att missförstås och bli lockande Det gällde att göra den övertygande och budskapet är att livskvaliteten höjs om man avstår från droger. Han visar på exempel från aktuella kampanjer (om rökning och narkotika) med affischer och badgets, (reklamknappar att ha på kläderna), med samma budskap. Gemensamt för dessa är att de uttrycker den positiva inställningen till att avstå från droger. I Sverige pågår en liberalisering i narkotikafrågan genom påverkan från massmedia, (filmer, tv-serier etc.) och situationen är ungefär likadan i St Petersburg. ”Det pågår en narkotisering av det ryska språket. Missbrukarnas uttryck blir vedertagna”. I primetime, (bästa sändningstid), på tv går många program, ofta i lättsam, humoristisk form och med inslag om narkotika. Framtiden för opinionsbildning i massmedia ser inte ljus ut. Nyligen beslutades att massmedia inte ska få ta emot ekonomiska subventioner/stöd från någon del av politiken. De 100 största företagen står för 20 % av BNP och det är även de som styr/äger massmedia och förmodligen även kommer att kräva massmedias lojalitet. (Wollter och Maritha) I föreningen Azarija ”Mothers against drugs” lokaler träffade vi representanter för flera frivilligorganisationer i nordvästra Ryssland som berättade om sina verksamheter. 26 medlemsorganisationer är aktiva i St Petersburg och kringliggande kommuner. Dessa organisationer har idag 36 centrum med olika rehabiliteringsinsatser. De organisationer som vi lättast kan känna igen är just Azarija som fungerar nästan som Föräldrar Mot narkotika, FMN, i Sverige, men som också upplåter sina lokaler åt olika självhjälpsgrupper främst då inom ramen för Minnesotamodellen. Idag har Azarija 60 registrerade frivilliga medlemmar varav 15 aktiva. 220 drogberoende kommer till kvällsträffarna varav 80 är heroinmissbrukare. Med på mötet var också den ryska motsvarigheten till KRIS, en organisation vid namn ”Sober Rule”, en organisation som anordnade en helnykter fotbollsturnering varje år samt några fler organisationer som vi mött under föregående dag. Gemensamt för dessa organisationer förutom deras vilja att hjälpa personer i missbruk och att hitta på drogfria aktiviteter är svårigheten att finansiera verksamheten. Genom myndigheternas revirtänkande så tvingas frivilligorganisationerna att lita till bidrag och liknande, vilket leder till problem t ex så har inte Azarija haft möjlighet att betala denna månads hyra. Mattias och Wolther redogjorde för hur vårdkedjan för beroende ser ut i Söderhamns respektive Gävle kommun. Detta sågs på av våra ryska värdar med avundsjuka då de fick möjlighet att kommentera och då det i de flesta fall är anhöriga som finansierar missbruksvården i Ryssland. En 45 dagars missbruksbehandling kostar över 50 000 rubel i Ryssland idag. Detta skall ställas emot att i Sverige betalas endas patientavgift och en liten symbolisk dagpeng för att bo på Gävle kommuns eget boende. (Lars och Lili) Rapport från möten med frivilligorganisationer bl. a föreningen Azarija ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 7 Presentationer och videos (CD) Alexander Sofronov Narkotikasituationen i St. Petersburg och trender i behandling (ryska) . НАРКОСИТУАЦИЯ, СОСТОЯНИЕ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Avskedsmiddag på rysk restaurang “Nazdoroviya” där vi avtackade George Zazulin och Tolken Herman Ivanov. Reskostnad 4 866 sek (inkl. flyg, hotell, visum, transfer, resbyråavgift) Resebyrå Spectrum Scandinavia AB Box 220 44, 104 22 Stockholm Besöksadress: John Ericssonsgatan 12, 112 22 Stockholm tel. 08 4418900 Henrik Svedmarker Hotell Hotel Okhtinskaya Охтинская Отель +7-812-380-2478 Adress 4, Bolsheohtinsky Prospekt, St. Petersburg Reselektyr Program/Deltagarförteckning/Narkotika i Ryssland 1 & 2/“New Life” for Russia/Expressen reseguide St. Petersburg/Karta hotell/Transporter i St. Petersburg Vi hade med oss 100 ex. på ryska av Walter Kegös bok om narkotikaindustrin som vi delade ut Главный нарколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Софронов А. Г. 19.08.2011 г. Narcom.ru Drug abuse prevention on territory (engelska) Leading scientific organization Local government Schools Drug abuse prevention on territory Specialists (psychologists , social workers, doctors, policemen etc.) NGO VSEM projektet (ryska) "Center of Integrated Social Services District Kolpinsky (ryska) Санкт-Петербургское государственное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Колпинского района» Отделение сопровождения семей с детьми и отделение профилактики безнадзорности несовершеннолетних ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 8 Mobil brottsbekämpning "Patriot"projektet Wordfil (ryska) VSEM Local pilot project (ryska/engelska) Programansvariga Johnny Gustavsson, Socialtjänst Gävle, +46 70 4140895 johnny.gustafsson@lg.se George Zazulin, +7 812 328 94 24 (124) zazulin.ecad@gmail.com Georgi Zazulin vår ryske samarbetspartner – kemist och doktor i juridik Arbetat med narkotikafrågor sedan 1987 bl.a. som chef för polisens narkotikaavdelning i S: t Petersburg län 1992- 1999 Koordinator för Internationella centret för Antinarkotikapolitiken på S: t Petersburgs universitet Projektledare ”Förebyggande av narkotikamissbruk i S: t Petersburg" SIDA finansierat, 2002-2004. Direktör ECAD Ryssland Narcom.ru Study of psychoactive substances use among students in Kolpino administrative district (engelska) Study of psychoactive substances use among students in Kolpino administrative district, Saint Petersburg The NARCOM.RU clinic 2011 г. Videos Video Bridge Selection (4.36) Förebyggande arbete ungdomsprojekt med teamövningar Kolpino – A territory against drugs Video om Kolpino-projektet med engelsk text Video Volontärarbete (3.02) Ryska Addresser Sergey Dugin HAF, +7 812 237 14 95 sergey@hat-spb.org, duginsg@gmail.com Ulf Grenlund ugr@roxor.ru Herman Ivanov tolk, +7 812 441 47 86 germanivanov2006@mail.ru Alexander Sofronov Chief expert, +7 812 235 36 02, alex-sofronov@yandex.ru Maria Zazulina, +7 965 004 69 51 Rapporten och övrigt material bl.a. bilder är samlat på en CD: ECAD Gävleborg – Studieresa till St. Petersburg augusti 2011 Dessutom fick vi med oss hem ett antal böcker och program på ryska. ECAD Gävleborg, Studieresa till St Petersburg 2011 9
© Copyright 2024