1. No category

Lena Gordon
Barnröntgen
Astrid Lindgrens barnsjukhus
lena.gordon-murkes@karolinska.se
BARNTRAUMA
 Vad är skillnaden?
2006 - 2007 Stockholm
 55 patienter
 Vanligaste traumaorsakerna:
- 20 fallolyckor
- 11 cykelstyre i magen
- 9 trafikolyckor
Journalgranskning
Antal pat (%)
•
Transf. (%)
1979-1993, 184 barn, Sjöwall & Hirsch, 1997
• mjälte
• lever
• pankreas
•
op (%)
145 (79)
7 (5)
19
(14)
29 (16)
4 (14)
6
(25)
10 ( 5)
3 (30)
2006-2007, 55 barn , Journalgranskning 2008
• mjälte
• lever
• pankreas
26 (47)
0
1
25 (45)
1
1
4 (7)
1
DATORTOMOGRAFI VID
MULTITRAUMA
•Skalle spiral med mjukdels och skelett algoritm
•Halsrygg tunna snitt med rekonstruktioner
•långa översikter, (scoutviews th-buk)
•thorax och buk med ivk
KONTRASTMÄNGD
•2ml/kg av Omnipaque
300mg/ml
(eller motsvarande)
•Hela dosen ges snabbt 2-3ml
/sek
•Bildtagningen påbörjas 80 sek
efter påbörjad injektion
PROTOKOLL
beroende på datortomograf
så låg dos som möjligt med acceptabel
bildkvalitet ALARA
HÅLL EFTER NARKOSPERSONALEN !
SE TILL ATT ALLA SLADDAR OCH METALLDELAR
ÄR BORTTAGNA FRÅN PATIENTEN
VACUUM MADRASSEN ?
VILKA BEGRÄNSNINGAR HAR BORDET?
ANVÄND ÖVERSIKTERNA!
FRÅGESTÄLLNING
•Fri gas?
•Parenkymskada?
•Fri vätska? Mängd?
•Skelettskada?
Olaga gas?
•Pneumothorax
•Fri gas intraperitonealt
•Fri gas retroperitonealt
parenkymskador
Lunga
Lever /galla
Mjälte
Binjure
Njurar
Pancreas
Tarm
Lunga
lungkontusion
Trubbigt våld
Oskarpt avgränsade områden med opacifiering
av parenkymet som ej respekterar lobgränser
Oftast i periferin
Skall klarna upp inom några dagar
Vid kvarstående förändringar leta annan orsak
som exempelvis RDS, ödem eller aspiration
Lunglaceration
Kan ligga ytligt eller på djupet
I typfallet några centimeter lång skada
Oftare kombinerat med pneumothorax
Djupare skador orsakar ofta en cavitet som kan
fyllas med luft (pneumatocele) eller vätska
(hematom)
Kan ta flera timmar att utveckla
Tar flera veckor upp till månader att läka
Mjälte, timing!
Organ Injury Scaling Committee of
the American Assosiation for the
Surgery of Trauma
OIS
www.trauma.org/archive/scores/ois/html
Observera att detta är en kirurgisk indelning som
inte alltid är lätt att översätta till röntgenfyndet.
Mjältskada grad l-ll
l hematom subcapsulärt, <10% av ytan
laceration kapselskada,<1 cm djup
ll hematom subcapsulärt,10-50% av ytan
parekym ,<5cm i diameter
laceration 1-3cm djup i parenkymet
utan kärlengagemang
Mjältskada grad lll-V
lll hematom subcapsulärt <50% av yta
rupturerat supcapsulärt eller
parenkymatöst hematom
parenkym, <5cm
laceration >3cm djup eller involverar
trabekelkärl
lV laceration av segment eller hiluskärl ger
stor infarkt (>25% av mjälten
V laceration helt splittrad mjälte eller total
infarkt.
Lever
Pancreas
Tarm
Efter
given po
kontrast
binjure
njure
MISSTANKE OM URINLÄCKAGE
VID NJURSKADA
Sen serie över urinvägarna
5-10 min efter given IVK
SKELETTSKADA
 Revben
 Sternum
 Thoracalrygg
 Bäcken
Oftast enkla små infraktioner utan
korrelation till skadan i övrigt
övre ( kärlskada)
Nedre( skada på bukorgan)
”flail chest ”
(kärlskada)
kotkompression,
burst fracture” , spinal skada?
instabil? Urinblåsa? Hematom?
Kom ihåg skillnaden….
 Typ av trauma,
skademekanism. Anamnes!
 Mjukare skelett med diskreta
infraktioner kan skvallra om
allvarlig
mjukdels/parenkymskada
 Barnspecifika protokoll med
låg dos.