1. No category

Rapport - Användning av läkemedel
som ingått i klinikläkemedelsprojektet
Karolina Antonov
Karolina.antonov@lif.se
070 598 23 86
141124
BAKGRUND
2
Bakgrund
 Det finns en stor samstämmighet i bedömningen att
svensk hälso- och sjukvård är långsam med att börja
använda nya läkemedel.
 Som en del av den Nationella läkemedelsstrategin
(NLS) har SKL ansvarat för ett delprojekt för att skapa
en process för ordnat införande, med stöd och underlag
från TLV inom det s.k. klinikläkemedelsprojektet.
 Myndigheten Vårdanalys har utvärderat projektet och
skrev i en rapport och i en debattartikel i våras: ”Då alla
landsting får tillgång till beslutsunderlag och en
rekommendation borde förutsättningarna för regional
jämlikhet förbättras. Men vår bedömning är att
verksamheten hittills haft begränsad effekt.”
3
Klinikläkemedelsprojektet
 SKL initierar – genom den s.k. NLT-gruppen (Nya Läkemedelsterapier) vilka läkemedel som ska utvärderas i klinikläkemedelsprojektet.
 TLV tar fram hälsoekonomiska kunskapsunderlag för dessa läkemedel
http://www.tlv.se/lakemedel/kliniklakemedelsprojektet/omkliniklakemedelsprojektet/
 Projektet startade i januari 2011 och projektet planeras att avslutas i
december 2014.
 TLV:s hälsoekonomiska bedömning sammanfattas i ett hälsoekonomiskt
kunskapsunderlag som skickas till SKL (NLT-gruppen) och företaget för
att därefter publiceras på www.tlv.se.
 NLT-gruppen kan ge rekommendationer till landstingen baserat på bland
annat det hälsoekonomiska kunskapsunderlaget.
 Regeringen har gett Myndigheten för vårdanalys i uppdrag att utvärdera
nyttan av att genomföra hälsoekonomiska bedömningar av läkemedel
som används inom slutenvården. Utvärderingen har skett i två steg och
har redovisats i augusti 2013 och april 2014.
4
SKL:s nya Samverkansmodell för
läkemedel
 SKL:s sjukvårdsdelegation har beslutat att rekommendera
landsting att deltaga i och stödja en samverkansmodell för
läkemedel.
 Aktiviteterna har utvecklats i den nationella läkemedelsstrategin
och syftar till att ska fatta mer välgrundade, snabba och
samordnade beslut runt användning av nya läkemedel, för att
därigenom möjliggöra en mer jämlik läkemedelsbehandling.
 Genom Samverkansmodellen ska landstingen uppträda mer
gemensamt som kravställare och starka köpare, vilket förväntas
leda till en mer kostnadseffektiv läkemedelsanvändning.
 I modellen har även beaktats den av Tandvårds- och
läkemedelsverket (TLV) föreslagna utvecklade samverkan med
landstingen och SKL som initierats under senhösten 2013 och
som nu är under uppstart.
 http://skl.se/halsasjukvard/lakemedel/samverkansmodelllakemed
el.2109.html
5
METOD
6
Val av läkemedel



Nya läkemedel kan definieras på olika sätt. Ett sätt är att utgå från en viss
tidsperiod från läkemedlets godkännande eller faktiska försäljningsstart.
Det sättet kan kritiseras eftersom det inkluderar läkemedel oavsett sjukvårdens
och patienters behov av fler behandlingsalternativ.
I denna rapport valdes istället att knyta an till de pågående processerna i
Sverige:
• TLV:s klinikläkemedelsprojekt
http://www.tlv.se/lakemedel/kliniklakemedelsprojektet/avslutadehalsoekonomiska-bedomningar/
• SKL:s Samverkansmodell http://www.janusinfo.se/Nationellt-inforande-av-nyalakemedel/Nationellt-inforande-av-nya-lakemedel/

Totalt har TLV tagit fram kunskapsunderlag för 27 läkemedel inom
klinikläkemedelsprojektet från år 2012 och fram till oktober 2014.
• Två av läkemedlen har ännu inte haft någon försäljning i Sverige.
• De 25 läkemedlen som haft försäljning i Sverige består av
– 13 cancerläkemedel
– 12 läkemedel som inte är cancerläkemedel.
• Det saknas rekommendation från SKL för två av läkemedlen.
• Majoriteten av rekommendationerna från SKL är att läkemedlen ska användas
med olika begränsningar.
2014-11-27
7
Geografisk indelning
 Resultatet presenteras per landsting.
• Jönköpings län har valt att bedriva sjukhusapoteksverksamheten i egen
regi vilket medför att försäljningen från Jönköpings län inte rapporteras
fullständigt. Jönköping har därför exkluderats från analysen.
 Eftersom cancervården är starkt regionaliserad presenteras försäljningen
av cancerläkemedlen även sammanslaget per region.
 Halland ingår i två regionala cancer center - RCC Syd och RCC Väst. I
denna analys har Halland placerats RCC Väst.
 Regionindelning
• RCC Norr – Västernorrland, Jämtland, Västerbotten, Norrbotten
• RCC Sydost (exkl. Jönköping) – Östergötland och Kalmar
• RCC Uppsala Örebro – Uppsala, Södermanland, Värmland, Örebro,
Västmanland, Dalarna, Gävleborg
• RCC Stockholm – Stockholm och Gotland
• RCC Syd (exkl. Halland) – Skåne, Blekinge, Kronoberg
• RCC Väst (inkl. Halland) – VGR och Halland
8
Övriga parametrar
 Det är den totala försäljning som redovisas vilket omfattar
– Öppenvårdsrecept
– Slutenvårdsrekvisitioner
 I analysen presenteras användningen av läkemedlen som
utvärderats i klinikläkemedelsprojektet på två sätt
• Antal läkemedel med någon försäljning.
• Försäljningsvärde AUP(kronor)/1 000 inv (AUP=Apotekens
utförsäljningspris).
– Effekter av eventuella affärsavtal är tyvärr okända.
– Det är troligt att LOU-upphandlade läkemedel i slutenvård har
nettopriser men att övrig försäljning har skett till listpris.
 Tidsperioden som analyserats är senaste 12 månaderna
utifrån tredje kvartalet 2014 (nov 2013-okt 2014).
 Statistiken är hämtad från eHälsomyndighetens
statistiksystem Concise.
9
RESULTAT – ANTAL ANVÄNDA
LÄKEMEDEL PER LANDSTING
10
Antal använda läkemedel
 Av de 27 läkemedel som TLV bedömt i
klinikläkemedelsprojektet är det två som ännu inte
har någon försäljning i Sverige.
 För resterande 25 läkemedel - som har försäljning
någonstans i Sverige - är det bara ett som har en
tydlig rekommendation att det inte ska användas.
 Antalet använda läkemedel per landsting varierar
mellan 23 (Västra Götaland) och 12 (Gotland)
läkemedel. Medelvärdet för antal använda
läkemedel är 17 stycken.
2014-11-27
11
Läkemedel
ATC
Cancerläkemedel
År för
kunskapsunderlag
NLT Rekommendation
Försäljning
Yervoy
L01XC11
Ja
2012
Ja, använd
Ja
Zytiga
L02BX03
Ja
2012
Ja, använd
Ja
Lucentis
S01LA04
Nej
2012
Ja, viss användning
Ja
Ilaris
L04AC08
Nej
2012
Nej
Ja
Soliris
L04AA25
Nej
2012
Ja, viss användning
Ja
Halaven
L01XX41
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Jevtana
L01CD04
Ja
2013
Ja, viss användning
Ja
Nulojix
L04AA28
Nej
2013
Ja, använd
Ja
Xiapex
M09AB02
Nej
2013
Ja, använd
Ja
Benlysta
L04AA26
Nej
2013
Ja, använd
Ja
Perjeta
L01XC13
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Adcetris
L01XC12
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Zaltrap
L01XX44
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Fluenz
J07BB03
Nej
2013
Ja, använd
Ja
Eylea
S01LA05
Nej
2013
Ja, använd
Ja
Vidaza
L01BC07
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Avastin
L01XC07
Ja
2013
Ja, använd
Ja
Ozurdex
S01BA01
Nej
2013
Ja, ingen användning
Ja
Kalydeco
R07AX02
Nej
2014
Nej
Ja
Lemtrada
L04AA34
Nej
2014
Ja, använd
Ja
Kadcyla
L01XC14
Ja
2014
Ja, använd
Ja
Ja
2014
Ja, viss användning
Nej
Xofigo
Caprelsa
L01XE12
Ja
2014
Ja, använd
Ja
Samsca
C03XA01
Nej
2014
Ja, viss användning
Ja
Abraxane
L01CD01
Ja
2014
Ja, använd
Ja
Ja
2014
Ja, använd
Nej
Ja
2014
Ja, använd
Ja
Gazyvaro
Ribovact
L01AA09
12
25
20
15
Sverige
14 - Västra Götaland
01 - Stockholm
12 - Skåne
03 - Uppsala
22 - Västernorrland
18 - Örebro
19 - Västmanland
05 - Östergötland
21 - Gävleborg
24 - Västerbotten
08 - Kalmar
13 - Halland
04 - Södermanland
07 - Kronoberg
17 - Värmland
20 - Dalarna
25 - Norrbotten
10 - Blekinge
23 - Jämtland
09 - Gotland
Antal använda läkemedel per landsting –
Medelvärde 17 läkemedel
30
25
23
20 20
19 19
18 18
17 17 17
16 16
15 15 15 15 15
14
13
12
10
5
Antal läkemedel
0
13
Antal använda cancerläkemedel
 Av de 13 cancerläkemedel som TLV bedömt i
klinikläkemedelsprojektet - och som har försäljning
någonstans i Sverige - varierar antalet använda
läkemedel mellan 13 cancerläkemedlen (Västra Götaland
och Västernorrland) och 7 (Jämtland). Medelvärdet för
antal använda cancerläkemedel är 10 läkemedel.
 Variationen mellan landstingen kan bero på att vården av
cancersjuka är regionaliserad.
 Spridningen i antalet använda cancerläkemedel är också
betydligt mindre mellan regionerna
• RCC-regionerna Väst, Uppsala/Örebro och Norr har använt
alla 13 cancerläkemedel
• RCC-region Sydost och Syd har använt 12 cancerläkemedel
• RCC-region Stockholm/Gotland har använt 11
cancerläkemedel.
2014-11-27
14
23 - Jämtland
20 - Dalarna
04 - Södermanland
09 - Gotland
17 - Värmland
10 - Blekinge
25 - Norrbotten
21 - Gävleborg
19 - Västmanland
07 - Kronoberg
08 - Kalmar
05 - Östergötland
13 - Halland
24 - Västerbotten
18 - Örebro
03 - Uppsala
01 - Stockholm
13 13 13
12 - Skåne
22 - Västernorrland
14 - Västra Götaland
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Sverige
Antal använda cancerläkemedel per landsting
Medelvärde 10 cancerläkemedel
12
11 11 11 11
10 10 10 10 10 10 10
9 9
8 8 8
7
Antal cancerläkemedel
15
Antal använda cancerläkemedel per
RCC region
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
13
13
13
12
12
11
Antal cancerläkemedel
16
Antal använda läkemedel som inte är
cancerläkemedel per landsting
 Spridningen i antal använda läkemedel av de
resterande 12 läkemedlen som inte är
cancerläkemedel är större.
 Inget landsting har använt alla dessa 12
läkemedlen.
 Antalet använda läkemedel varierar mellan 10
(Västra Götaland) och 4 läkemedel (Gotland).
 Medelvärdet för antal använda läkemedel är 6-7
läkemedel.
2014-11-27
17
Sverige
14 - Västra Götaland
01 - Stockholm
12 - Skåne
03 - Uppsala
19 - Västmanland
05 - Östergötland
04 - Södermanland
18 - Örebro
20 - Dalarna
21 - Gävleborg
13 - Halland
08 - Kalmar
17 - Värmland
22 - Västernorrland
23 - Jämtland
24 - Västerbotten
10 - Blekinge
07 - Kronoberg
25 - Norrbotten
09 - Gotland
Antal använda läkemedel som inte är
cancerläkemedel per landsting –
Medelvärde 6-7 läkemedel
12 12
11
10
10
9
9
8 8 8
8
7 7 7 7 7
7
6 6 6 6 6 6
6
5 5 5
5
4
4
3
2
1
0
Antal läkemedel som inte är
cancerläkemedel
18
RESULTAT – ANTAL LANDSTING SOM
ANVÄNT VARJE LÄKEMEDEL
19
Antal landsting som använt respektive
cancerläkemedel
 Hälften av alla cancerläkemedlen (6 stycken –
Ribovact, Vidaza, Jevtana, Avastin, Halaven och
Zytiga) har använts i alla landsting
 Tre cancerläkemedel (Adcetris, Caprelsa och
Zaltrap) har använts i 7 landsting. Inget av dessa
cancerläkemedel har använts i alla de 6 landsting
som har universitetssjukhus.
2014-11-27
20
Antal landsting som använt respektive
cancerläkemedel
Klinikläkemedel år 2012, 2013, 2014 (färgskalan anger det år när underlaget
presenterades) Jönköping ingår inte pga bristande data
20
20
20
20
20
20
20
18
16
Ribovact
16
Vidaza
15
Jevtana
Avastin
10
Halaven
10
Zytiga
7
7
7
Yervoy
Perjeta
5
Kadcyla
Abraxane
Adcetris
0
Caprelsa
Zaltrap
21
Antal RCC som använt respektive
cancerläkemedel
 Majoriteten av alla cancerläkemedlen (10 stycken)
har använts inom alla RCC
 Abraxan och Zaltrap har använts inom 5 RCC
 Caprelsa har använts inom 4 RCC.
2014-11-27
22
Antal RCC som använt respektive
cancerläkemedel
Klinikläkemedel år 2012, 2013, 2014 (färgskalan anger det år när underlaget
presenterades) Jönköping ingår inte pga bristande data
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
Ribovact
Vidaza
4
4
Jevtana
Avastin
Halaven
3
Zytiga
Yervoy
2
Perjeta
Kadcyla
1
Adcetris
Abraxane
0
Zaltrap
Caprelsa
23
Antal landsting som använt respektive
läkemedel som inte är cancerläkemedel
 Bara ett av de läkemedel som inte är ett
cancerläkemedel (Eylea) har används i alla
landsting.
 Ytterligare ett läkemedel (Ozurdex) har använts i
alla landsting utom ett.
 Fyra av dessa läkemedel (Fluenz, Ilaris, Lemtrada
och Kalydeco) har bara använts i fem eller färre
landsting.
2014-11-27
24
Antal landsting som använt respektive
läkemedel som inte är ett cancerläkemedel
Klinikläkemedel år 2012, 2013, 2014 (färgskalan anger det år när underlaget
presenterades) Jönköping ingår inte pga bristande data
20
18
16
20
19
17
17
16
Eylea
15
Ozurdex
14
Samsca
12
10
Lucentis
10
Xiapex
9
Soliris
8
Benlysta
6
4
2
0
5
Nulojix
Lemtrada
3
2
1
Ilaris
Kalydeco
Fluenz
25
RESULTAT – FÖRSÄLJNING
KRONOR (AUP)/1000 INVÅNARE
AUP = Apotekens utpris
26
Försäljning av alla klinikläkemedel
Nov 2013 – Okt 2014
 Försäljningen av de 25 läkemedel - som TLV bedömt i
klinikläkemedelsprojektet och som har försäljning
någonstans i Sverige - under den senaste 12
månaders perioden var 728 miljoner kronor.
 Försäljningen per 1000 invånare för dessa läkemedel
var den senaste 12 månaders period var 75 520 kronor
eller 76 kronor per invånare.
 Försäljningen per 1000 invånare varierar från
125 087kronor (Västmanland) till 58 432 kronor
(Örebro).
 Variation kan till viss del bero på att vården av
cancersjuka är regionaliserad. Därför presenteras
försäljning för cancerläkemedlen och övriga läkemedel
separat.
2014-11-27
27
86 005
88 659
76 898
60 127
60 471
61 755
61 420
65 463
65 626
58 432
121 799
122 809
109 821
100 335
87 935
75 520
58 855
60 000
76 926
80 000
93 518
100 000
116 270
120 000
125 087
140 000
Västmanland
Dalarna
Västernorrland
Uppsala
Gävleborg
Gotland
Värmland
Södermanland
Västerbotten
Blekinge
Stockholm
Kronoberg
Sverige
Västra Götaland
Östergötland
Kalmar
Skåne
Jämtland
Halland
Norrbotten
Örebro
Försäljning av alla klinikläkemedel
Nov 2013 – Okt 2014
40 000
Kronor (AUP) / 1000 inv
20 000
0
28
Försäljning av alla cancerläkemedel
Nov 2013 – Okt 2014
 Försäljningen av de 13 cancerläkemedlen i
klinikläkemedelsprojektet var under den senaste
12 månaders perioden 404 miljoner kronor.
 Försäljningen per 1000 invånare för dessa
cancerläkemedel var 41 913 kronor eller 42
kronor per invånare.
 Försäljningen per 1 000 invånare varierar från 57
885 kronor (RCC-region Norr) till 34 136 kronor
(RCC-region Väst).
2014-11-27
29
49 874
40 173
41 296
41 430
41 465
31 759
33 724
30 555
55 697
49 954
70 861
70 186
57 666
50 309
41 913
36 305
40 000
43 945
50 000
57 785
60 000
65 803
70 000
50 743
80 000
76 168
90 000
22 - Västernorrland
03 - Uppsala
09 - Gotland
24 - Västerbotten
05 - Östergötland
10 - Blekinge
20 - Dalarna
19 - Västmanland
17 - Värmland
07 - Kronoberg
21 - Gävleborg
08 - Kalmar
Sverige
23 - Jämtland
18 - Örebro
01 - Stockholm
25 - Norrbotten
13 - Halland
14 - Västra Götaland
04 - Södermanland
12 - Skåne
Försäljning av alla cancerläkemedel per
landsting
Nov 2013 – Okt 2014
30 000
20 000
Kronor (AUP) / 1 000 inv
10 000
-
30
Försäljning av alla cancerläkemedel per
RCC region
34 136
35 371
40 000
42 040
50 000
50 761
60 000
52 966
70 000
57 885
Nov 2013 – Okt 2014
30 000
20 000
Kronor (AUP) / 1 000 inv
10 000
-
31
Försäljning av alla läkemedel som inte är
cancerläkemedel
Nov 2013 – Okt 2014
 Den totala försäljningen av de 12 läkemedel som
inte är cancerläkemedel - och som TLV bedömt i
klinikläkemedelsprojektet och som har försäljning
någonstans i Sverige - var under den senaste 12
månaders perioden 324 miljoner kronor.
 Försäljningen per 1000 invånare för dessa
läkemedel var 33 607 kronor eller 34 kronor per
person.
 Försäljningen per 1000 invånare varierar från
74 344 kronor (Västmanland) till 7 678 kronor
(Östergötland).
2014-11-27
32
20 000
43 209
31 902
30 150
31 200
22 856
23 823
18 682
19 006
45 409
33 607
28 338
17 001
7 678
10 000
26 944
30 000
35 630
40 000
17 475
50 000
59 948
56 176
60 000
67 113
70 000
45 631
80 000
74 344
90 000
19 - Västmanland
20 - Dalarna
21 - Gävleborg
04 - Södermanland
22 - Västernorrland
03 - Uppsala
17 - Värmland
01 - Stockholm
Sverige
14 - Västra Götaland
12 - Skåne
09 - Gotland
10 - Blekinge
07 - Kronoberg
13 - Halland
24 - Västerbotten
23 - Jämtland
25 - Norrbotten
08 - Kalmar
18 - Örebro
05 - Östergötland
Försäljning av alla läkemedel som inte är
cancerläkemedel per landsting
Nov 2013 – Okt 2014
Kronor (AUP) / 1 000 inv
-
33
OM ALLA LANDSTING
GJORDE LIKA
34
Om alla landsting gjorde lika
 Utifrån de resultat som presenterats i denna rapport går det inte att utläsa
vilken användning som är den som kommer att ge bäst resultat för
patienterna.
 Det går dock att beräkna kostnaden för om hela landet använde
läkemedlen på samma sätt.
 Om sjukvården i landet skulle använda dessa läkemedel på samma nivå
som det ladsting som använder mest läkemedel skulle kostnaderna öka
från 728 miljoner kronor till 1 206 miljoner kronor, en ökning med 478
miljoner kronor.
 Om hela landet istället skulle använda dessa läkemedel på den nivå som
det landsting som använder minst läkemedel skulle kostnaderna minska
med 165 miljoner kronor till 564 miljoner kronor.
 Dessa beräkningar är helt teoretiska men ger en uppfattning om
storleksordningen för den direkta läkemedelskostnaden för den ojämlikhet
som finns.
 Kostnaden för den ojämlikhet i medicinska resultat som dessa skillnader i
läkemedelsanvändning ger kräver mycket mer avancerade analyser.
2014-11-27
35