FÖRORENADE MASSOR BESTÄLLNING, MOTTAGNING OCH OMHÄNDERTAGANDE KUND, FAKTURAADRESS * Obligatoriska uppgifter Företag* Org.nr.* Postadress* Besöksadress Postnr* Ort* Referens* E-postadress* Telefonnr Mobilnr* Sedvanlig kreditupplysning kommer att inhämtas. AVLÄMNARE Företag* Org.nr.* Saneringsadress* Postnr Ort* Kommun* Fakturamärkning / Littra* Referens* E-postadress* Telefonnr* Mobilnr* TRANSPORTÖR Företag Org.nr. BESTÄLLNING AVSER* Jord Tjärasfalt Sediment Byggmaterial Slam Annat: FÖRORENINGAR, HALTER OCH JORDARTER * / **/ Tungmetaller Petroleum PAH Pecticider Annat: **Analysrapporter från ackrediterade labb och konsultrapporter sänds till marksanering@sita.se ANALYSRESULTAT* Totalhalter Laktester TOC Torrsubstans Önskar beställa provtagning JA NEJ JORDARTER* Fyllning Sand, grus, makadam Lera Övriga upplysningar? LEVERANSPLANERING Startdatum* Stoppdatum Intervall Beräknad mängd, ca. ton/m3* ÖNSKAS ÖVRIG HJÄLP? Vattenrening Slamsugning Transporter Provtagning Annat: BEKRÄFTA BESTÄLLNING:* Ansvarsförbindelse, Undertecknad ansvarar för att ovanstående deklaration överensstämmer med det avfall som lämnas till SITA Sverige AB. Vid avvikelse från ovanstående kommer eventuell merkostnad att debiteras avfallslämnaren t.ex. administrativ kostnad eller bortforslingskostnad. Användande av våra dokument; deklarationer och transportdokument samt åberopande av våra deklarationsnummer/ID nummer innebär med automatik att våra villkor för inleveranser accepterats. Beställningen ska kompletteras med analysresultat och framtagna konsultrapporter om sådana finns. Sänd analyser och rapporter till marksanering@sita.se. I annat fall kan överrenskommas med SITA om Provtagning. Markera då ”Provtagning” under rubriken ”Önskas övrig hjälp?”. Lämnade uppgifter bildar underlag för deklaration och transportdokument med ID-nummer som tillandahålles av SITA när lämnade uppgifter granskats. SITA Sverige AB | Marksanering | Lagnövägen | 134 21 Gustavsberg | Tel: 08-51 93 30 00 | Org.nr: 556108-8393