Kloka Listan 2014 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter i Kloka Listan 2014 Luftvägs- och allergisjukdomar • Adrenalinpennor • Perorala antihistaminer • Nasala steroider • Astma – nya läkemedelsrekommendationer – eget barnavsnitt Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner ADRENALIN I första hand adrenalin Adrenalin Mylan 1 mg/ml im adrenalin Jext injektionspenna I andra hand Nytt adrenalin EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna Anapen och Anapen jr utgår p.g.a leveransproblem Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner ADRENALIN Det är viktigt att patienten får lära sig att använda injektionspennan av läkare eller sjuksköterska. Patienten ska alltid ha två adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas. Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner ANTIHISTAMIN Nytt desloratadin Desloratadin …, Aerius, Dasselta Loratadin och cetirizin utgår Andningsvägar Allergisk rinokonjunktivit Persisterande icke-allergisk rinit Näspolypos NASALA STEROIDER budesonid mometason Desonix Nasomet, Nasonex Återkommande rinosinuit NASAL STEROID mometason Nasomet, Nasonex budesonid (Desonix) utgår p.g.a. bristande dokumentation Andningsvägar – Astma Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. Andningsvägar – Astma hos vuxna Steg 11 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator terbutalin I andra hand salbutamol Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler Ventilastin Novolizer* * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. Andningsvägar – Astma hos vuxna Steg 21 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROIDER Nytt I första hand budesonid budesonid ciklesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer* Alvesco** spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator I andra hand budesonid Pulmicort Turbuhaler * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. ** Begränsad subvention; www.tlv.se Astma Underhållsbehandling med enbart inhalationssteroid skall prövas innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till! Tillägg av både långverkande beta-2-stimulerare och inhalationssteroider till patienter som inte tidigare provat inhalationssteroider minskar inte: • exacerbationer jämfört med tillägg av enbart inhalationssteroid • användningen av beta-2-stimulerare vid behov jämfört med tillägg av enbart inhalationssteroid Andningsvägar – Astma hos vuxna Steg 3 Kvarstående astmabesvär Effekten av inhalationssteroid ska utvärderas innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till. Inhalationssteroid ska alltid behållas då långverkande beta-2-stimulerare läggs till. Astma Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av långverkande beta-2-stimulerare väl dokumenterat • bättre lungfunktion • färre dag- och nattsymtom • färre exacerbationer SBU, rapport nr 151, 2000 Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005. Andningsvägar – Astma hos vuxna Steg 3 KOMBINATIONSPREPARAT – steroid och långverkande beta-2-stimulerare (LABA) I första hand budesonid Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler + formoterol Symbicort Turbuhaler Nytt I andra hand flutikason + salmeterol Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Veraspir Diskus flutikason + formoterol Flutiform spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator alternativt inhalationssteroid med tillägg av LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler Andningsvägar – Astma Astma Astma hos vuxna Nytt Astma hos barn Andningsvägar – Astma hos barn Astma hos barn - Varför ett nytt avsnitt? • Viss.nu har nya riktlinjer kring barnastma • Behov av läkemedelsrekommendationer vid barnastma i primärvården Andningsvägar – Astma hos barn Spacer skrivs som hjälpmedel vid spraybehandling. Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex kan användas till alla spray-inhalatorer på Kloka Listan. Mask till barn under 4 år. Andningsvägar – Astma hos barn Barn 6 mån – 6 år Lindriga infektionsutlösta besvär salbutamol Airomir spray (med spacer) Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling) flutikason Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer), från 1 års ålder montelukast Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7–10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Om behov av behandling mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad. Andningsvägar – Astma hos barn Barn 7–17 år – Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol salbutamol Buventol Easyhaler Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator terbutalin Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler I andra hand salbutamol Ventilastin Novolizer* * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. Andningsvägar – Astma hos barn Barn 7–17 år – Steg 2 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROIDER eller LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer montelukast Montelukast …, Lukasm, Montegen, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. I andra hand budesonid flutikason Pulmicort Turbuhaler Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Andningsvägar – Astma hos barn Tänk på att Novopulmon endast finns i styrkorna 200 μg och 400 μg. Vid förskrivning av Novolizer: Ny inhalator endast en gång per år. I övrigt itererad refill. Andningsvägar – Astma hos barn Barn 7–17 år – Steg 3 Vid kvarstående astmabesvär kontakta barnläkare. Andningsvägar – KOL Oförändrat jämfört med Kloka Listan 2013 Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den enskilt viktigaste åtgärden. Erbjud strukturerad rökavvänjning med nikotin-ersättningsmedel; www.slutarokalinjen.org. Fysisk aktivitet är viktigt vid alla stadier av sjukdomen; www.fyss.se Behandling av stabil KOL Minska symptom • Lindra symptom • Förbättra ansträngningsförmågan • Förbättra livskvalitén och Reducera risk (KOLEX) • Förhindra sjukdomsprogressen • Förhindra/behandla exacerbationer • Minska mortaliteten Andningsvägar – KOL Det är vanligt med samsjuklighet (komorbiditet) vid KOL. Kardiovaskulär sjukdom är vanligast och mycket viktig att upptäcka. Annan viktig samsjuklighet är t.ex. osteoporos, infektioner, oro och nedstämdhet. Andningsvägar – KOL Nya antikolinergika för inhalation finns nu tillgängliga i Sverige: • Eklira Genuair • Seebri Breezhaler De upptas inte på Kloka Listan 2014 Läs mer på • http://www.janusinfo.se/Behandling/Nyalakemedel/Granskning-av-nya-lakemedel/ Andningsvägar - KOL Lufrörsvidgande, vidbehovsmedicinering KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler I andra hand salbutamol Ventilastin Novolizer* KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM ipratropium Atrovent Bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum. * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. Andningsvägar - KOL Luftrörsvidgande, underhållsbehandling vid symtom I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM tiotropium Spiriva HandiHaler I andra hand LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) formoterol formoterol salmeterol Formatris Novolizer* Oxis Turbuhaler Serevent Diskus Kombination av tiotropium och LABA kan övervägas. * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. Andningsvägar - KOL Vid frekventa exacerbationer och FEV1 <50 % av förväntat värde (stadium 3 och 4) KOMBINATIONSPREPARAT budesonid + formoterol Symbicort forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus forte Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Kloka Listan 2014 Michael Runold Lung- och allergikliniken, Karolinska Elin Dahlén Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Elisabeth Ihre Allergimottagningen, Cityakuten Eva Wikström Jonsson Klinisk farmakologi, Karolinska Helena Almer Gustavsbergs vårdcentral Henrik Ljungberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus KarinToll ÖNH-kliniken, Karolinska Päivi Söderman Astrid Lindgrens Barnsjukhus