24E2 pres Lena C
I huv’et på en neuroradiolog Lena Cavallin, MD, PhD Neuroradiolog Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge CLINTEC Karolinska Institutet Vad är normalt och vad är sjukt….. Normal hjärna ? Lena Cavallin 18 september 2014 3 Men vad står detta för? Lena Cavallin 18 september 2014 4 Neuroimaging vid kognitiv sjukdom DT MR fMRI Spektroskopi Perfusion MR DTI SPECT Tc -99 DaTSCAN PET med FDG PET med PIB Lena Cavallin 18 september 2014 5 Förklaringsmodell för AD Lena Cavallin 18 september 2014 6 Således är de funktionella röntgenundersökningarna tidigare i demensförloppet än de strukturella ! Hur utformar vi en bra demensundersökning Sekvenser/serier Vilken snittvinkel Vilket plan, axial, koronart eller sagital Hur vi skriver svaret Skall vi dra slutsatser i svaret Det finns ett behov av standardisering, optimering och harmonisering ADNI AddNeuroMed ingår i Innomed ICINET Lena Cavallin 18 september 2014 8 ICINET Imaging Cognitive Impairment NETwork Universitetssjukhus (?) Neuroradiologer, radiologer, fysiker, teknologer, geriatriker, neurologer, psykiatriker, medicinare, volymetriker Sverige, Norge och England Standardisera Optimera Harmonisera MR (DT) Röntgensvaren Kliniska sammanhang Forskning Lena Cavallin 18 september 2014 9 T2 T1 T1 Grundsekvenser i ett demensprotokoll Flair Lena Cavallin Flair Hem 18 september 2014 10 Demens Alzheimers Vaskulär Frontallobs Lewy body Alkohol Creutzfelt Jacobs Blandformer Mild cognitive impairment, MCI Subjectiv cognitive impairment; SCI Lena Cavallin 18 september 2014 11 Neuroradiologi i demensutredning Påvisar Utesluter Klarlägger Finns atrofi? Var finns atrofin? Hur mycket vitsubstansförändringar? Förenligt med patientens ålder? Stämmer fynden med kliniken? Deskriptiv roll. Endast enstaka ”spot diagnoses” Lena Cavallin 18 september 2014 12 Vi kan jämföra MR och DT MR Lena Cavallin DT 18 september 2014 13 Vad skall vi titta efter? Medial temporallobs atrofi Kortikal atrofi, regionalt och generellt Venttrikelvidgning, regionalt och generellt Vitsubstansförändringar Parietal/posterior atrofi Blödning, infarkt, tumör, NPH….. Mediala temporalloben Amygdala Hippocampus Entorhinal kortex Lateral ventrikelns temporalhorn Fissura choroidea Gyrus parahippocampalis Sulcus kollateralis Sulcus fusiformis Lena Cavallin 18 september 2014 15 Dx Lena Cavallin 18 september 2014 16 Fem olika patienter Fem olika MTA graderingar Dito DT, med MTA 0-4 Lena Cavallin 18 september 2014 18 Vad är normalt? SNAC-K 555 MR Normalt MTA0, MTA1 Alltid MTA2 > 70 år MTA3 > 80 år MTA4 är ”alltid patologiskt” MTA4 kan vara normalt hos de riktigt gamla….. Lena Cavallin 18 september 2014 19 Ett observandum !! MTA är inte specifik för AD Påvisar atrofi Inte orsaken till atrofin Finns andra sjukdomar med MTA än AD Lena Cavallin 18 september 2014 20 Vad skall vi titta efter? Medial temporallobs atrofi Kortikal atrofi, regionalt och generellt Ventrikelvidgning , regionalt och generellt Vitsubstansförändringar Parietal/posterior atrofi Blödning, infarkt, tumör, NPH….. Kortikal atrofi ”Global cortical atrophy” Lätt att bedöma både på MR och DT GCA 0 GCA 1 Normal Öppning av sulci GCA 2 GCA 3 Volymförlust av gyri (vit +grå substans) End stage atrophy – knife-blade atrophy – ”kycklingben” Lena Cavallin 18 september 2014 22 GCA 0-3 Lena Cavallin 18 september 2014 23 GCA0 GCA2 Lena Cavallin GCA1 GCA3 GCA3 September 18, 2014 24 Vad är normalt? Hittar inga publicerade studier avseende normalmaterial. Siffrorna nedan är mina uppskattningar GCA 0 GCA 1 GCA 2 GCA 3 Normalt alltid…. > 50 år > 80 år Alltid patologiskt GCA 0 kan ju faktiskt vara riktigt patologiskt, eller hur….. Lena Cavallin 18 september 2014 25 Vad skall vi titta efter? Medial temporallobs atrofi Kortikal atrofi, regionalt och generellt Ventikelvidgning, regionalt och generellt Vitsubstansförändringar Parietal/posterior atrofi Blödning, infarkt, tumör, NPH….. Ventrikelvidgning, ”central atrofi” Ingen visuell skattningsskala ännu… Vidgning av ventriklarna Förlust av grå substans Förlust av vit substans Normal, lätt, måttlig eller uttalad ”Vida ventriklar” Hydrocephalus, NPH, aqueduktstenos Post infarkt och blödning Post tumör Post trauma Lena Cavallin 18 september 2014 27 Två individer födda 1954 Lena Cavallin 18 september 2014 28 25 år normal Lätt Central atrofi Måttlig Lena Cavallin Uttalad 18 september 2014 29 Tredje ventrikelns vidd 5,6 mm 10,6 mm Lena Cavallin September 18, 2014 30 Vad är normalt? Svårt att få fram normala riktlinjer för ventriklvidgning. Ofta mäter man framhorns index eller tredje ventrikelns vidd: < 55 år > 60 år 80 år ≤ 4mm < 7mm < 10 En diameter på 10 mm över tredje ventrikeln är alltid patologiskt Jämför med ventrikelvidden hos en 25 åring. Lena Cavallin 18 september 2014 31 Vad skall vi titta efter? Medial temporallobs atrofi Kortikal atrofi, regionalt och generellt Ventrikelvidgning regionalt och generellt Vitsubstansförändringar Parietal/posterior atrofi Blödning, infarkt, tumör, NPH….. Vitsubstansförändringar > 26 visuella skattnigsskalor Fazekas modifierade förenklade skattningsskala Subkortikala, periventrikulära, i den djupa vita substansen Visuell rating skala 0-3 Flair på MR axialt DT axialt Lena Cavallin 18 september 2014 33 Vitsubstansförändringar Kärt barn har många namn WML White matter hyperintesities Leucoareosis Ischemiska vitsubstansförändringar Ischemisk småkärlssjuka Vitsubstansförändringar FLAIR/T2 Virchow-Robin spaces (vidgade perivaskulära rum) Lakunära infarkter MS plaque Glios Lena Cavallin 18 september 2014 34 Fazekas visuella skattnings skala Fazekas 0 Fazekas 1 Fazekas 2 Fazekas 3 Lena Cavallin Inga punktformade vitsubstansförändringar Multipla punktformade vitsubstansförändringar Lesioner som börjar konfluera Stora konfluerande lesioner 18 september 2014 35 Fazeka 0-3 Lena Cavallin 18 september 2014 36 De lägsta graderna är svåra att särskilja Fazekas 0-1 Fazekas 2 Lena Cavallin Fazekas 3 September 18, 2014 37 Vad är normalt? Fazekas 0 Fazekas 1 Fazekas 2 Fazekas 3 Normalt till 78 års ålder Finns inte >81 års ålder Normalt hela livet Normalt till >50% hos individer ≥78år Ny studie som presenterades för första gången idag av Claes Öhberg. Som ung lärde jag mig att en vit prick per decenium var normalt - jag har 18….. Lena Cavallin 18 september 2014 38 Vad skall vi titta efter? Medial temporallobs atrofi Kortikal atrofi, regional och generellt Ventrikelvidgning, regionalt och generellt Vitsubstansförändringar, WML Parietal/posterior atrofi Blödning, infarkt, tumör, NPH….. Posterior atrofi Ny visuell skattningsskala Koedam PA0-3 Posteriora delarna av hjärnan Bakre frontalloberna och parietalloberna Dessa områden fångas in även inom bestämning av GCA Men mer noggrannt Sagitalt T1 Coronart T1 Axialt Flair Early on-set AD Lena Cavallin 18 september 2014 40 Sulcus posterior cinguli Sulcus parieto-occipitalis Lena Cavallin 18 september 2014 41 Lena Cavallin 18 september 2014 42 Lena Cavallin 18 september 2014 43 Normalvärden för PA Inga finns på normalmatrerilal PA 0-1 normalt PA 2-3 patologiskt Lena Cavallin 18 september 2014 44 Så skall vi skriva ett utlåtande: Normalutlåtande: Ingen intra- eller extracerebral blödning. Ingen färsk eller äldre infarkt. Inga expansiva förändringar. Ingen kortikal atrofi, GCA0. Ingen ventriklvidgning . Enstaka punktformig vitsubstansförändring, Fazekas 1. Ingen atrofi i mediala temporalloberna, MTA0/0. Således normal radiologisk bild. Lena Cavallin 18 september 2014 45 Neuroradiologi i demensutredningar Diagnos? Stödja? Avfärda ? Guida ! Minskar risken för att medicin sätts in på felaktig grund Bra remisser ger bra svar! En bricka i det stora pusslet Dra inga slutsatser som du inte kan stå för Utesluta andra orsaker till minnessvikt i hjärnan Händer, men sällan Subduralhematom, NPH, aqueduktstenos osv Lena Cavallin 18 september 2014 46 Blandade demensfall Lena Cavallin 18 september 2014 47 Lena Cavallin 18 september 2014 48 Lena Cavallin 18 september 2014 49 Lena Cavallin 18 september 2014 50 Late-onset AD >65 år MTA4/4 Uttalad hippocampus atrofi Entorhinalcortex atrofi Ventrikelvidgning Andra demenser kan också se ut så här… Lena Cavallin 18 september 2014 51 Lena Cavallin 18 september 2014 52 Lena Cavallin 18 september 2014 53 Lena Cavallin 18 september 2014 54 Early – onset AD <65 Normal MTA MTA1/1 Biparietal atrofi Lätt ventrikelvidgning MTA ökar vid sjukdomsprogress Lena Cavallin 18 september 2014 55 Lena Cavallin 18 september 2014 56 Lena Cavallin 18 september 2014 57 Lena Cavallin 18 september 2014 58 Lena Cavallin 18 september 2014 59 Vaskulär demens Kvinna född -54 Generell kortikal atrofi Ventriklvidgning MTA i korrelation med resterande kortex? MTA 3/3 Lacunära infarkter Vitsubstansförändringar Blandform? Biparietal atrofi Vidgade bakhorn Lena Cavallin 18 september 2014 60 Lena Cavallin 18 september 2014 61 Lena Cavallin 18 september 2014 62 Lena Cavallin 18 september 2014 63 Lena Cavallin 18 september 2014 64 Fronto-temporal demens, FTD (SD?) MTA3/3 Uttalad bifrontal atrofi Dilatation av lateralventrikelns framhorn Sidoskillnad Hur är det med språket? SD? Lena Cavallin 18 september 2014 65 Lena Cavallin 18 september 2014 66 Diffusionsviktad sekvens b=1000 Lena Cavallin 18 september 2014 67 Lena Cavallin 18 september 2014 68 Creutzfeldt-Jakobs disease, CJD(D) Normal MTA1/1 Ingen kortikal atrofi Ingen ventrikelvidgning Diffusion viktade sekvenser gav diagnos Caput nucleus caudatus Putamen Kortex, biparietalt och frontal vänster I stort sett enda gången röntgen kan ställa diagnos !!!! Snabbt progredierande demens Enstaka fall feldiagnosticerats som AD I liquor skyhöga halter av tau-protein Lena Cavallin 18 september 2014 69 Lena Cavallin 18 september 2014 70 Lena Cavallin 18 september 2014 71 Lena Cavallin 18 september 2014 72 Lena Cavallin 18 september 2014 73 Fronto-temporal demens Kvinna född 1970 MTA3/3 Bilateral amygdala atrofi Bifrontal atrofi Dilatation av framhornen bilateralt Fick sövas även för DT CT is good enough ! Lena Cavallin 18 september 2014 74 Lena Cavallin 18 september 2014 75 Lena Cavallin 18 september 2014 76 Lena Cavallin 18 september 2014 77 Lena Cavallin 18 september 2014 78 90 årig frisk icke-dement kvinna MTA4/4 Amygdala atrofi bilateralt, mest på höger sida Ventrikelvidgning Vidare bakhorn Fazekas 3 MRI visar bara hur hjärnan ser ut just nu. Den talar inte om orsaken till atrofin. Om det nu är atrofi….. ATROFI ÄR INTE EN DIAGNOS Lena Cavallin 18 september 2014 79 Tack
© Copyright 2024