kapitel 3 blodtappning - Svensk Förening för Transfusionsmedicin
Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis KAPITEL 3 BLODTAPPNING Version 4.1, utgiven 2012-12-15 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Avsnitt 4.1.8 5.1.1 5.2.5 5.7.2 6.1.2 6.1.6 6.3.2 6.3.3 6.7.1 7.7.1 7.8 Bilaga 1 Bilaga 2, fråga 12 Bilaga 2, fråga 16 Bilaga 2, tidigare fråga 18 Bilaga 2, fråga 18 Bilaga 2, fråga 20 Bilaga 2, fråga 24 Bilaga 2, fråga 25 Bilaga 2, fråga 28 Bilaga 3 Bilaga 4, fråga 3 Bilaga 4, fråga 14 Bilaga 4, fråga 18 Bilaga 4, fråga 20 Bilaga 5 Bilaga 6 Ändring Rättning av angiven referens SOSFS 2008:1 Tillagt svenskt tjänstekort som ID-handling Ändring från ”Informationsblad” till ”Information” Uppdatering till SOSFS 2009:28 Strykning av ”eventuellt” Tillagt avsnitt om styr- och spärrkoder Strykning av ”vid behov” Tillagt ”Beslut om tappning får fattas av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal” Strykning av ”eventuellt” Uppdatering till SOSFS 2009:28 Uppdatering av Internetadress Punkterna 1-11 uppdaterade i enlighet med Bilaga 3, SOSFS 2009:28 Tillagt ikryssningsföljdfråga: ”- om JA, var det mindre än 12 månader sedan?” Tillagt ikryssningsföljdfråga: ”- om JA, var det mindre än 12 månader sedan?” Frågan: ”Är du född i ett land utanför Europa? I vilket land?” borttagen. Ersätts genom att samma fråga ställs som obligatorisk intervjufråga om ”nya” fråga 18 besvarats med Ja Tidigare fråga 19. 3 år ändrat till 5 år Tidigare fråga 21. Europa ändrat till Norden Tidigare fråga 25. Borttaget ”regelbundna” Tidigare fråga 26. Borttaget ”eller naturläkemedel” Tidigare fråga 27. Nu placerad som sista fråga Tidigare fråga 18 borttagen. Ändringar i frågorna 12, 16, 17, 18, 20, 25, 27. Tillagt obligatorisk fråga om vaccination Borttaget ”naturläkemedel eller droger”. Tillagt ”(även receptfria)” Europa ändrat till Norden Tillagt ikryssningsföljdfråga: ”- om JA, var det mindre än 12 månader sedan?” Tillagt ikryssningsföljdfråga: ”- om JA, var det mindre än 12 månader sedan?” Ändringar i frågorna 1, 3, 6, 14, 18, 19, 20 Ändringar i brevexemplet. Ändring i fråga 9 i exemplet på frågeformulär till seniorgivare Ansvarig NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH NH Förslag till ändringar vid nästa revision sänds till nicholas.holthuis@unilabs.com HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 1(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Huvudansvariga för kap. 3 Version 1.0, revision 0, 1984: Olle Åkerblom och Anne Johansson Version 1.1, revision 0, 1987: Olle Åkerblom Version 2.0, revision 0, 1995: Annika Lindholm och Lisbeth Messeter Version 3.0, revision 0, 2003: Nicholas Holthuis och Ann-Margret Swärd-Nilsson Version 4.0, revision 0, 2008: Nicholas Holthuis och Ann-Margret Swärd-Nilsson Version 4.1, revision 1, 2012: Nicholas Holthuis HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 2(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING ........................................................................................................................ 5 1.1 Allmänt ..................................................................................................................... 5 1.2 Grunddokument ........................................................................................................ 5 1.3 Lokala instruktioner .................................................................................................. 5 2 PERSONAL OCH ORGANISATION................................................................................. 5 2.1 Allmänt ..................................................................................................................... 5 2.2 Bemanning ................................................................................................................ 5 2.3 Hygienregler ............................................................................................................. 6 2.4 Arbetarskydd............................................................................................................. 6 2.5 Tillbud som innebär risk för blodsmitta.................................................................... 6 3 LOKALER ........................................................................................................................... 6 3.1 Allmänt ..................................................................................................................... 6 3.2 Rengöring.................................................................................................................. 7 3.3 Reception och uppehållsrum..................................................................................... 7 3.4 Lokal för enskilt samtal, provtagning och vila ......................................................... 8 3.5 Tappningslokalen ...................................................................................................... 8 3.6 Mobil tappningsenhet................................................................................................ 8 4 UTRUSTNING OCH MATERIAL ..................................................................................... 8 4.1 Blodpåsar .................................................................................................................. 8 4.2 Utrustning ................................................................................................................. 9 4.3 Blodvagga ................................................................................................................. 9 4.4 Blodtrycksmätare .................................................................................................... 10 4.5 Hb-apparat............................................................................................................... 10 4.6 Övrig utrustning ...................................................................................................... 10 5 MOTTAGANDE OCH PROVTAGNING VID NYANMÄLAN ..................................... 10 5.1 Allmänt ................................................................................................................... 10 5.2 Skriftlig information och hälsodeklaration ............................................................. 11 5.3 Intervju och muntlig information............................................................................ 12 5.4 Givarens samtycke och dess innebörd .................................................................... 12 5.5 Givarens underskrift................................................................................................ 12 5.6 Provtagning ............................................................................................................. 13 5.7 Utlämning av svar på utförda laboratorieundersökningar....................................... 13 5.8 Godkännande av blodgivare.................................................................................... 13 5.9 Arkivering ............................................................................................................... 14 6 BLODTAPPNING ............................................................................................................. 14 6.1 Allmänt ................................................................................................................... 14 6.2 Tappningsvolymer och tappningsintervall.............................................................. 14 6.3 Frågor att besvara vid mottagning av givare........................................................... 15 6.4 Förberedelser innan blodtappning........................................................................... 15 6.5 Kontroll inför blodtappning .................................................................................... 16 6.6 Huddesinfektion och venpunktion .......................................................................... 16 HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 3(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning 6.7 6.8 6.9 6.10 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Provtagning och tappning ....................................................................................... 16 Avslutning............................................................................................................... 17 Förväxling ............................................................................................................... 17 Arkivering ............................................................................................................... 17 7 KOMPLIKATIONER VID BLODTAPPNING ................................................................ 17 7.1 Förebyggande åtgärder............................................................................................ 17 7.2 Vasovagal reaktion.................................................................................................. 17 7.3 Åtgärder vid vasovagal reaktion ............................................................................. 18 7.4 Stickskador.............................................................................................................. 18 7.5 Åtgärder vid stickskador ......................................................................................... 18 7.6 Hjärt-lungräddning (HLR) ...................................................................................... 19 7.7 Rapportering vid inträffade avvikelser och biverkningar ....................................... 19 7.8 Ersättning vid inträffade biverkningar .................................................................... 19 8 SENIORGIVARE .............................................................................................................. 19 9 BLODTAPPNING FÖR AUTOLOG TRANSFUSION.................................................... 20 9.1 Tillämpning............................................................................................................. 20 9.2 Utförande ................................................................................................................ 20 10 BLODTAPPNING FÖR RIKTAD TRANSFUSION........................................................ 20 10.1 Tillämpning............................................................................................................. 20 10.2 Utförande ................................................................................................................ 20 11 AFERESTAPPNING ......................................................................................................... 21 11.1 Lokaler och personal............................................................................................... 21 11.2 Tappningsvolymer och tappningsintervall.............................................................. 21 11.3 Utförande ................................................................................................................ 21 11.4 Dokumentation........................................................................................................ 21 11.5 Arkivering ............................................................................................................... 21 Bilaga 1 Information till den som vill ge blod..................................................................... 22 Bilaga 2 Hälsodeklaration för nya blodgivare ..................................................................... 23 Bilaga 3 Lämpliga följdfrågor till HÄLSODEKLARATION............................................. 24 Bilaga 4 Hälsodeklaration: frågor att besvara före varje blodgivning................................. 26 Bilaga 5 Följdfrågor till ”Hälsodeklaration: frågor att besvara före varje blodgivning”..... 27 Bilaga 6 Information och frågor till Seniorgivare ............................................................... 29 Bilaga 7 Armveckets vener, artärer och nerver ................................................................... 31 HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 4(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning 1 INLEDNING 1.1 Allmänt Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis De lokala rutiner som används i tappningsverksamheten, de kriterier som används för att välja blodgivare och de laboratorieundersökningar som utförs i samband med nyanmälan och vid blodtappning, ska ge både blodgivare och blodmottagare största möjliga säkerhet mot avvikande händelser och biverkningar. Tappningsverksamheten ska vara organiserad och utföras på ett sådant sätt att föreskrivna kvalitetskriterier kan uppnås. Blodtappning ska vara frivillig och bör ske utan betalning. 1.2 Grunddokument Anvisningarna i detta kapitel grundar sig på gällande lagar, föreskrifter och direktiv, se kap. 13. 1.3 Lokala instruktioner 1.3.1 Skriftliga lokala instruktioner för tappningsverksamheten ska finnas. Instruktionerna och tillämpliga författningar ska vara tillgängliga och välkända för all berörd personal. 2 PERSONAL OCH ORGANISATION 2.1 Allmänt 2.1.1 Personal som arbetar med blodtappning ska ha utbildning och ha tilldelats behörighet för de uppgifter som ska utföras, samt ska regelbundet erhålla relevant fortbildning inom området. Utbildningen ska dokumenteras. 2.1.2 All personal på blodcentral omfattas av lagen om tystnadsplikt. 2.1.3 Allmänhetens uppfattning om blodcentralen påverkas av den service och det bemötande blodgivarna får. Det är utomordentligt viktigt att personalen visar vänlighet, kunnighet, konsekvens och ansvar. 2.2 Bemanning 2.2.1 Personalstyrkan ska vara dimensionerad efter verksamhetens omfattning. Ensamtjänstgöring får inte förekomma. 2.2.2 På mobil enhet ska finnas minst två personer, varav minst en ska vara sjuksköterska eller biomedicinsk analytiker. 2.2.3 Behörighet att utföra blodtappning får tilldelas sjukvårdspersonal med relevant utbildning för uppgiften. Annan personal kan anlitas för allmän service till blodgivare. Under pågående blodtappning ska alltid biomedicinsk analytiker eller sjuksköterska finnas i tappningslokalen. Läkare ska vara anträffbar. 2.2.4 Personer under utbildning till biomedicinsk analytiker, sjuksköterska eller läkare kan, vid tillfällig anställning och med relevant utbildning för uppgiften, erhålla personlig delegering att utföra blodtappning. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 5(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 2.2.5 Personalen ska vara välutbildad i omhändertagande av komplikationer i samband med blodtappning. En gång per år bör hjärt-lungräddning tränas. 2.3 Hygienregler 2.3.1 Lokala anvisningar ska finnas. De ska vara utformade i enlighet med bestämmelserna i SOSFS 2007:19. 2.3.2 Arbetskläder, kortärmad knäppt rock eller jacka, långbyxor, kjol, strumpor eller sockor ska vara rena och ska bytas dagligen. Förorenade arbetskläder ska omgående bytas. Uteskor ska inte användas inomhus. 2.3.3 Långt hår ska fästas upp. Om huvudduk används utgör den en del av arbetsdräkten och ska fästas upp. 2.3.4 Noggrant utformade instruktioner för handhygien ska finnas. 2.3.5 Naglar ska vara rena och kortklippta. Händerna och underarmarna ska vara fria från armbandsur och smycken. 2.3.6 Händerna ska desinfekteras med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel omedelbart före och efter direktkontakt med blodgivare. Händer som har tvättats ska vara torra innan de desinfekteras. 2.3.7 Snus får inte användas. Cigarettrökning och viss mat och dryck ger en andedräkt som kan uppfattas som obehaglig. Det är därför viktigt att lokala regler för rökning följs och att en god munhygien iakttas. 2.3.8 Parfym eller parfymerade deodoranter ska inte användas. 2.4 Arbetarskydd Noggrant utformade regler för handskanvändning ska finnas. Vid blodtappning ska personalen normalt sett inte få blod på händer eller på oskyddad hud. Om skyddshandskar används ska dessa bytas mellan olika arbetsmoment och olika blodgivare. 2.5 Tillbud som innebär risk för blodsmitta 2.5.1 Vid stickskada: tvätta snarast med rikliga mängder tvål och vatten. Desinfektera med 70-procentig sprit. 2.5.2 Vid blodstänk i mun, ögon eller på hud med eksem: skölj med rikliga mängder vatten eller isoton koksaltlösning. 2.5.3 Anmäl snarast tillbud till arbetsledare och skyddsombud. Ärendet handläggs därefter i enlighet med lokala anvisningar. 3 LOKALER 3.1 Allmänt 3.1.1 Tydlig skyltning ska göra det lätt att hitta till blodcentralen. Parkeringsplatser, reserverade för blodgivare, bör finnas nära blodcentralen. 3.1.2 Utrymmen dit blodgivare har tillträde ska vara klart skilda från andra lokaler. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 6(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 3.1.3 Lokalerna för olika arbetsmoment såsom tappning, framställning av blodkomponenter, kontroll och förvaring, ska vara anpassade till verksamheten och utformade så att arbetet kan utföras i en logisk följd för att minimera riskerna för misstag. 3.1.4 Arbetsplatser för blodtappning ska vara så utformade att arbetet kan utföras med tillfredsställande säkerhet för såväl blodgivare som personal. Risk för förväxling av material och dokument, t.ex. mellan olika blodgivare, får inte föreligga. 3.1.5 Golven ska vara av halkfritt material som tål starka rengöringsmedel. Arbetsbänkar och ytor ska vara belysta av bländfri belysning. Materialet ska vara reptåligt och tåla avtorkning med starka rengörings- och desinfektionsmedel. Till arbetsytor räknas även armstöden på blodgivarstolar eller britsar. 3.2 Rengöring 3.2.1 Lokalernas utformning och utrustning ska medge effektiv städning. Instruktion för städning och rengöring ska finnas. Rengöring och underhåll av lokalerna ska dokumenteras. 3.2.2 Större mängder utspillt blod torkas upp med engångsmaterial och därefter desinfekteras ytan med lämpligt medel. 3.2.3 Sopor tas omhand enligt sjukhusets anvisningar för avfallshantering. Stickande eller skärande material, t.ex. använda kanyler, läggs i därför avsedd behållare och behandlas som riskmaterial. 3.2.4 Bakteriologiska kontroller ska utföras regelbundet och uppfylla krav enligt Läkemedelsverkets föreskrifter om blodverksamhet. 3.3 Reception och uppehållsrum 3.3.1 Personalen ska kunna övervaka uppehållsrum för blodgivare för snabbt omhändertagande av givare som mår dåligt. 3.3.2 Blodgivaren ska ha tillgång till avskild plats för ifyllande av hälsouppgifter. 3.3.3 Mottagande ska kunna ske på ett sätt som medger ett fullgott sekretesskydd för blodgivaren. 3.3.4 Möbler och inredningsdetaljer bör utformas så att risken minimeras att blodgivare vid ett svimningsanfall kan skada sig av t.ex. glassplitter eller vassa kanter. I anslutning till reception och uppehållsrum ska finnas toalett samt möjlighet att hänga ytterkläder. 3.3.5 I lokalen ska finnas informationsmaterial om hur blodtappning går till, vilka regler som gäller, vilka prov som tas och hur blodet används. Av informationen ska tydligt framgå att personer med riskbeteende inte får lämna blod. Se bilaga 1. 3.3.6 Dagstidningar och veckotidningar bör vara tillgängliga för blodgivare. I lokalen bör också finnas TV, radio samt möjlighet till Internetuppkoppling. 3.3.7 Enklare förtäring såsom frukt, bullar eller smörgås, varm och kall dryck, bör finnas. Servering anordnas i enlighet med gällande livsmedelshygieniska föreskrifter. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 7(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 3.4 Lokal för enskilt samtal, provtagning och vila 3.4.1 Samma lokal kan eventuellt utnyttjas för enskilt samtal, provtagning och vila. En viktig funktion för detta rum är enskilda samtal kring blodgivares hälsotillstånd. 3.4.2 Lokalen bör vara belägen nära reception och tappningslokal och ge avskildhet för enskilda samtal. 3.4.3 Skrivplats och besöksstol eller provtagningsstol bör finnas. Rummet bör vara utrustat med telefon eller snabbtelefon. Det bör även vara möjligt att utföra datorkontroll av eventuella tidigare uppgifter om givaren. 3.4.4 Givare som fått en vasovagal reaktion ska kunna vila på plats med adekvat övervakning, som är tillgänglig för eventuellt tillkallad hjärt/narkospersonal. Akutväska ska vara tillgänglig om det inte ingår i den lokala rutinen att väska medtas av tillkallad personal. 3.5 Tappningslokalen 3.5.1 Lokalen ska vara rymlig, trivsam och lättstädad. Städning får inte försvåras av lösa sladdar, kartonger och dylikt på golvet. 3.5.2 Temperaturen bör vara 20–22 oC, och får inte överstiga 25 oC. 3.5.3 God allmänbelysning samt punktbelysning vid tappningsstolarna eller britsarna ska finnas. 3.5.4 Blodtappningsstolarnas eller britsarnas antal ska vara beräknade så att besvärande köbildning inte uppstår i lokalerna. Stolarna eller britsarna ska vara utformade med tanke på blodgivarnas säkerhet och bekvämlighet. 3.6 Mobil tappningsenhet Möjlighet till enskilda samtal angående hälsodeklaration och riskbeteende ska finnas. Tappningsrutinerna ska vara desamma som på fast tappningsenhet. Inom eller i omedelbar närhet till uppställningsplatsen ska finnas telefon, uppehållsrum och toalett. 4 UTRUSTNING OCH MATERIAL 4.1 Blodpåsar 4.1.1 Endast blodpåssystem från tillverkare som uppfyller dokumenterade krav och specifikationer ska användas. Det system med sterila blodpåsar som används för insamling och framställning av blod och blodkomponenter ska vara CE-märkt eller uppfylla motsvarande standarder. En blodpåses satsnummer ska kunna spåras till varje blodenhet. 4.1.2 Fel i påssystemet kan i sällsynta fall uppstå vid tillverkningen. Blodcentralen ska noga kontrollera de uppackade påssystemen, framför allt med avseende på läckage. 4.1.3 Inspektion och kontroll vid uppackning från ytterförpackning/kartong: − registrera fortlöpande använt satsnummer, tillverkare och datum, − se till att av tillverkaren angivet utgångsdatum inte överskridits, HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 8(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis − kontrollera att förpackningen (aluminiumfolien/tråget) är oskadd, − inspektera ytterförpackningens insida med avseende på mögel, avvikande lukt och onormala vätskemängder. 4.1.4 Då en ytterförpackning öppnats åsätts påsarna en begränsad hållbarhet enligt tillverkarens anvisningar. 4.1.5 När innerförpackningen (”dust cover”, aluminiumfolien, tråget) öppnats är hållbarheten begränsad. Se tillverkarens anvisningar. 4.1.6 Inspektion och kontroll vid tappning: − kontrollera att blodpåsens text är tydlig, − se till att lösningarna inte är grumliga eller missfärgade, − kontrollera eventuellt läckage som kan uppstå bl.a. vid kanylen eller slangförbindelserna till påsen, vid tveksamhet kontrolleras påsarnas vikt, − kontrollera eventuellt läckage förbi brytstift. 4.1.7 Defekter, t.ex. grumlig eller missfärgad lösning, mögel, avvikande lukt bör omgående rapporteras till tillverkaren. Rapportering av defekta påsar sker på särskild blankett som tillhandahålls av tillverkaren. Blanketter ska finnas tillgängliga på blodcentralen. Ange var på påssystemet skadan är belägen och i vilket arbetsmoment den upptäckts (t.ex. vid uppackning, vid blodtappning eller efter centrifugering). Rapporten sänds tillsammans med den defekta påsen till tillverkaren. Kopia av rapporten behålls på blodcentralen och ska ingå i blodcentralens avvikelserapportering. 4.1.8 Defekter, som skulle ha kunnat riskera att allvarligt skada en blodgivare, användare eller patient, ska dessutom rapporteras till Läkemedelsverket, jfr 6 kap. 2 § i SOSFS 2008:1. 4.2 Utrustning 4.2.1 Utrustningen ska uppfylla kraven för medicintekniska produkter i Läkemedelsverkets föreskrifter. 4.2.2 Utrustning ska valideras, kalibreras och underhållas för att passa avsedd verksamhet och dokumenteras i loggböcker eller motsvarande. Datum och ansvarig person ska anges. 4.2.3 Bruksanvisningar ska finnas tillgängliga på svenska och relevant dokumentation ska arkiveras, se kap. 15, bilaga 1. 4.2.4 Avvikelser avseende utrustning ska dokumenteras och utredas för att undvika fler olyckor och tillbud. 4.3 Blodvagga 4.3.1 Funktionskrav: − inställbarhet för tappning till önskad vikt eller volym, − automatisk avstängning, − ljud- eventuellt även ljussignal vid fullbordad tappning, − säker fastsättningsanordning för påsen, HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 9(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis − varningssignal för dåligt blodflöde. 4.3.2 Kontroll att samtliga blodvaggor ger signal eller stänger av blodflödet vid inställd vikt eller volym bör ske minst en gång per månad. 450 mL blod väger i medeltal 472 g. Kontrollera med speciell vikt, gärna den som leverantören kan tillhandahålla, att vaggan är rätt inställd. Avvikelsen bör inte överskrida 5 g. 4.3.3 Om en vagga är försedd med funktion för angivande av tappningstid bör kontroll av tiden ske minst en gång per år. Avvikelse bör inte överskrida 1 sek per minut. 4.3.4 Blodvaggan ska regelbundet rengöras med desinfektionsmedel så att miljökraven uppfylls. 4.4 Blodtrycksmätare 4.4.1 Blodtrycksmätare ska kalibreras minst en gång per år. 4.4.2 Blodtrycksmätare och stetoskop bör rengöras minst en gång per vecka. 4.5 Hb-apparat Kontroll av att Hb-apparater ger korrekt värde ska utföras genom daglig kontroll och deltagande i internt och externt kontrollprogram (t.ex. EQUALIS). 4.6 Övrig utrustning 4.6.1 Slangsvets ska rengöras vid behov och minst en gång per månad. Eventuell justering utförs vid behov. 4.6.2 Peang och sax bör helst inte användas för att hantera slangar för blodpåsar, eftersom de kan utgöra ett faromoment. Om möjligt används påssystemets slangklämmor respektive slangsvetsar. Regelbundet kontrolleras att peanger inte har vassa kanter och inte har en tendens att självöppnas. För att klippa förband ska en särskild sax användas. 4.6.3 Om peang och sax ändå måste användas ska dessa rengöras minst dagligen och dessutom om de blir blodiga. Sax som kommit i kontakt med blod ska förvaras med de skärande skänklarna i desinfektionsmedel. Efter avslutad arbetsdag läggs använda peanger och saxar i desinfektionsmedel. 4.6.4 Rulltång ska avtorkas dagligen med desinfektionsmedel. Valsarna ska smörjas med rengörande och skyddande olja (t.ex. K 556) en gång per vecka. 5 MOTTAGANDE OCH PROVTAGNING VID NYANMÄLAN 5.1 Allmänt 5.1.1 För att kunna bli blodgivare måste man ha ett svenskt personnummer och en giltig identitetshandling. Följande identitetshandlingar kan godtas: − SIS-märkt identitetskort, − svenskt tjänstekort (utan SIS-märke) utfärdat av en statlig myndighet fr.o.m. hösten 2009, HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 10(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis − svenskt nationellt identitetskort enligt förordningen (2005:661) om nationellt identitetskort, − svenskt körkort, − svenskt pass med vinröd pärm, ett så kallat EU-pass. 5.1.2 Fastställd identitet får kopplas till ett biometriskt identifieringssystem, t.ex. fingeravtrycksavläsning, för identitetskontroller vid kommande blodtappningar. Det biometriska identifieringssystemet ska vara validerat och ge minst samma säkerhet som identifiering med hjälp av giltig identitetshandling. 5.1.3 En persons lämplighet för blodtappning ska bedömas med ledning av en skriftlig hälsodeklaration, en personlig intervju, visuell bedömning av allmäntillstånd samt resultat av laboratorieundersökningar. Om det behövs, ska kompletterande uppgifter inhämtas från relevant patientjournal. 5.1.4 Vid nyanmälan ska givaren ges såväl skriftlig som muntlig information. Informationen bör vara så utformad att personer som har utsatts för risk för blodsmitta inte anmäler sig till blodgivning. 5.1.5 Krav och rutiner som måste uppfyllas för att en person ska godkännas som blodgivare framgår av kap. 2 och kap. 14. 5.1.6 En persons lämplighet som blodgivare avgörs av läkare vid blodcentralen eller befattningshavare, som fått uppgiften delegerad till sig. Annan personal får ta primär ställning till lämplighet i enlighet med givna skriftliga anvisningar och avvisa, men inte godkänna blodgivare. 5.1.7 En blodgivare som är aktiv vid en blodcentral ansluten till ”Samverkande blodsystem, SBS”, får byta till och registreras vid en annan blodcentral ansluten till SBS utan att genomgå prövning som ny blodgivare. Detta gäller under förutsättning av att personuppgifter om blodgivaren och tappningshistorik med blodgivarens skriftliga medgivande hämtas från den blodcentral där blodgivaren tidigare varit aktiv. Se www.swba.se, rubrik SBS. 5.2 Skriftlig information och hälsodeklaration 5.2.1 Skriftlig information om regler för blodgivning och om att personer som kan ha utsatt sig för blodsmitta är olämpliga som givare ska lämnas, se bilaga 1. 5.2.2 Alla nya blodgivare ska avge en hälsodeklaration. Hälsodeklarationen ska omfatta de frågor som anges i bilaga 2. Som ny blodgivare räknas alla som inte har lämnat blod under den senaste 5-årsperioden. Den som har kontrollerat givarens identitet signerar för godkänd identitetshandling i datorsystemet eller på hälsodeklarationsformuläret. 5.2.3 Under perioder när den epidemiologiska situationen så kräver, kan formuläret för hälsodeklaration kompletteras med ytterligare frågor. 5.2.4 Allmän information om blodgivning ska finnas. Hänvisning bör också göras till Internetadressen www.GeBlod.nu. 5.2.5 Information med lokala anvisningar om öppettider, parkeringsregler etc. bör finnas. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 11(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 5.3 Intervju och muntlig information 5.3.1 Vid nyanmälan ska en personlig intervju genomföras. Intervju ska ske enskilt och ostört. Intervjuaren bör inte vara personligt bekant med den som intervjuas. 5.3.2 Vid intervjun ska det med lämpliga frågor, se bilaga 3, säkerställas att den som anmäler sig till blodtappning har läst och förstått blodcentralens information och frågorna i hälsodeklarationsformuläret. Vid oklarheter ska kompletterande frågor ställas. Muntlig information ska lämnas om riskbeteenden och riskhändelser som kan medföra att en person inte får godkännas för blodtappning, permanent eller tillfälligt. 5.3.3 Om den tilltänkte blodgivaren på grund av språksvårigheter inte förstår blodcentralens information eller om intervjun inte kan genomföras på ett tillfredsställande sätt får vederbörande inte godkännas som blodgivare. 5.3.4 Givaren ska beredas möjlighet att ställa frågor och få dessa besvarade på ett tillfredsställande sätt. 5.3.5 Allmän information om blodtappning bör lämnas: − hur lång tid det tar innan blodcentralen kallar till blodtappning, − rutiner för hur blodcentralen kallar till blodtappning, − hur blodtappningen går till och hur lång tid man bör ta på sig för blodtappning och efterföljande vila och förtäring, − att man bör vara utsövd och ha ätit och druckit före blodtappningen, − att tillfälligt uppehåll med blodtappning kan bli aktuellt efter sjukdom, kirurgiskt ingrepp och annan behandling i sjukvården, medicinering, akupunktur, tatuering, piercing, utlandsresa, kontakt med ny sexualpartner etc., − tappningsintervall. 5.4 Givarens samtycke och dess innebörd Personen ska, för att kunna godkännas som blodgivare, ge sitt samtycke till att: − blodet eller dess beståndsdelar får samlas in och sparas i en blodbank för transfusionsändamål eller läkemedelstillverkning, − blodprover får tas från blodgivaren och bevaras för kvalitetssäkring av transfusion, − blodcentralen får utföra de laboratorieundersökningar som behövs, − läkare på blodcentralen får ta del av relevanta uppgifter i blodgivarens patientjournal, − personuppgifter och uppgifter om blodtappningar och laboratorieresultat registreras i blodcentralens datorsystem. 5.5 Givarens underskrift 5.5.1 Den som vill ge blod ska, för att kunna godkännas som blodgivare med sin namnteckning på hälsodeklarationen eller motsvarande signatur i datorsystemet intyga att: − avgiven hälsodeklaration är sanningsenlig, HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 12(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis − information om blodsmitta har lästs och blivit förstådd och att han eller hon inte har utsatts för risk för blodsmitta, − tillfälle har givits att ställa frågor och få dem besvarade. 5.5.2 Med sin underskrift ger givaren också sitt samtycke enligt 5.4. 5.5.3 Blodgivarens underskrivna hälsodeklaration ska signeras av den som inhämtat informationen från blodgivaren. 5.6 Provtagning 5.6.1 Om inget hinder framkommit på hälsodeklarationen eller vid intervjun utförs blodprovstagning efter identitetskontroll enligt gällande föreskrifter. Identitetskontrollen ska ske i direkt samband med provtagningen. Provtagaren intygar med sin namnteckning att identitetskontroll har utförts. 5.6.2 Blodtryckskontroll utförs vid nyanmälan. 5.6.3 Blodprov ska tas för undersökning av blodgivarens hemoglobinvärde, blodgrupp och sållningstester (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, anti-HIV 1+2, anti -HTLV I/II och antikroppar mot syfilisspirocheter). 5.6.4 Vid provtagning ska båda armvecken kontrolleras med avseende på venernas lämplighet för blodtappning samt förekomst av eventuella stickmärken. 5.7 Utlämning av svar på utförda laboratorieundersökningar 5.7.1 Svar på utförda laboratorieundersökningar utlämnas endast till den person som svaret avser. B-Hb värdet kan lämnas ut direkt efter mätningen. Om något undersökningsresultat i övriga prov visar en avvikelse som har betydelse för blodgivarens hälsa, ska blodgivaren på lämpligt sätt informeras av blodcentralen. Handläggning av reaktiva och positiva smittester, se kap. 14. 5.7.2 Om förekomst av ett smittämne som kan överföras med blod har konstaterats, bör detta meddelas provgivaren av läkare som har erfarenhet av att handlägga frågor om information till personer som bär på allvarlig infektion. Ansvarig läkare vid blodcentralen ska vidta åtgärder enligt 6 kap. 19 § i SOSFS 2009:28. 5.8 Godkännande av blodgivare 5.8.1 Först sedan svaren på laboratorieundersökningarna är klara sker det slutliga godkännandet av personen som blodgivare. Detta ska göras av ansvarig läkare vid blodcentralen eller, på läkarens uppdrag (delegering), av sjuksköterska eller biomedicinsk analytiker på blodcentralen. 5.8.2 Beslutet om att godkänna en person som blodgivare grundas på uppgifterna i den avgivna hälsodeklarationen, de uppgifter som har framkommit vid den personliga intervjun, eventuellt ytterligare inhämtade uppgifter om personens hälsa, samt resultatet av utförda obligatoriska och eventuella extra laboratorieundersökningar. 5.8.3 Beslutet om godkännandet ska dokumenteras med signatur och datum. 5.8.4 Den som inte godkänns som blodgivare, tillfälligt eller permanent, ska personligen informeras om orsaken till detta. Informationen ska ske vid personligt samtal eller, om informationen inte innehåller särskilt känsliga uppgifter, per brev. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 13(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning 5.9 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Arkivering Informationen från hälsodeklaration ska arkiveras minst 30 år efter senaste registrerade besöket på blodcentralen. 6 BLODTAPPNING 6.1 Allmänt 6.1.1 Inför varje blodtappning ska givarens identitet styrkas med en giltig identitetshandling, se 5.1.1, eller med ett biometriskt identifieringssystem. Blodgivaren ska även ges information enligt bilaga 1. 6.1.2 Bedömningen av en persons lämplighet för blodtappning grundar sig på en skriftlig hälsodeklaration, en kompletterande personlig intervju, visuell granskning av allmäntillstånd samt laboratorietester. 6.1.3 Om synnerliga skäl föreligger, får ansvarig läkare vid blodcentralen i det enskilda fallet bestämma att en person får godkännas för en blodtappning trots att hon eller han inte fyller krav enligt gällande föreskrifter. Skälet och riskbedömningen ska dokumenteras och signeras. 6.1.4 Om en blodgivare inte har lämnat blod på 2 år ska det innan blodtappningen säkerställas att givaren är införstådd med gällande regler för blodgivning. Detta ska utföras genom att hälsodeklarationen kompletteras med riktade skriftliga eller muntliga frågor samt ett personligt samtal. Det ska finnas en lokal skriftligt dokumenterad rutin för utförandet. 6.1.5 En blodgivare som är aktiv vid en blodcentral ansluten till ”Samverkande blodsystem, SBS”, får tappas vid en annan blodcentral ansluten till SBS utan att registreras där som ny blodgivare. Inför beslut om tappning hämtas uppgifter om blodgivaren från ”hemmablodcentralen” och uppgifter om utförd blodtappning sänds från ”gästblodcentralen” till ”hemmablodcentralen”. Hanteringen av personuppgifterna kräver skriftligt medgivande från blodgivaren. Se www.swba.se, rubrik SBS. 6.1.6 Inom ramen för samverkande blodsystem har nationella styr- och spärrkoder som förs över mellan anslutna blodcentraler tagits fram för utbyte av givarinformation. Dessa koder ska användas för all information som kan ha betydelse för blodgivningen och för om givaren för tillfället inte är lämplig att lämna blod vid en annan blodcentral. För anvisningar om införande och användning av styr- och spärrkoder, se www.swba.se, rubrik Dokument. 6.2 Tappningsvolymer och tappningsintervall 6.2.1 Från en blodgivare med en kroppsvikt över 50 kg som ska ge helblod tappas normalt 450 mL ± 10 %. Maximalt får 500 mL inklusive blodprov tappas. Alternativt får maximalt 13 % av blodgivarens blodvolym beräknad efter kön, längd och kroppsvikt tappas. 6.2.2 Helblod får tappas från kvinnor högst tre gånger och från män högst fyra gånger per år. Intervallet mellan två helblodstappningar ska vara minst 12 veckor. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 14(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 6.3 Frågor att besvara vid mottagning av givare 6.3.1 För att kunna godkännas för blodtappning ska givaren före varje blodtappning lämna en hälsodeklaration, bilaga 4, som avser hälsoförhållandena sedan närmast föregående blodtappning. Med sin namnteckning eller motsvarande signatur i datorsystemet ska givaren intyga att − avgiven hälsodeklaration är sanningsenlig, − information om blodsmitta har lästs och blivit förstådd och att han eller hon inte har utsatts för risk för blodsmitta, − tillfälle givits att ställa frågor och få dem besvarade. 6.3.2 Hälsodeklarationen ska granskas av tappningspersonal som också ska ställa kompletterande frågor i en intervju. Förslag till lämpliga följdfrågor, se bilaga 5. Vid tveksamhet tillfrågas läkare eller annan ansvarig personal. Anvisningar för bedömning av en persons lämplighet som blodgivare finns i kap. 2. 6.3.3 Beslut om blodtappning får fattas av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal vid blodcentralen som har utbildning och behörighet för uppgiften. Om blodgivaren godkänns för blodtappning ska den som ansvarar för beslutet dokumentera detta enligt lokal rutin. 6.4 Förberedelser innan blodtappning 6.4.1 Tappningsdokument, dvs. tappningsunderlag och tappningsnummeretiketter, iordningställs i enlighet med lokal skriftligt dokumenterad rutin. 6.4.2 Varje blodcentral ska ha en skriftligt dokumenterad rutin som inkluderar nedanstående kontrollmoment. Innan tappningen kontrolleras: − att tillräcklig tid gått sedan förra tappningen, − att B-Hb var godkänt för blodtappning vid föregående tappning eller kontroll. Om inte tas prov för B-Hb-bestämning före beslut om tappning, − att inga uppgifter som gör tappning olämplig finns på tappningsunderlaget, − om eventuell blodtryckskontroll ska göras eller extra prover tas, etc. Om manuella rutiner använts för framställning av tappningsdokument, t.ex. i samband med ett datorstopp, kontrolleras dessutom att tappningsetiketternas blodgrupp stämmer överens med blodgruppen på tappningsunderlaget. 6.4.3 Det blodpåssystem och provtagningsrör som ska användas vid en blodtappning ska före tappningen märkas med tappningsnummer och blodgivarens blodgrupp i enlighet med lokal rutin. 6.4.4 Tappningsunderlag, etiketterat blodpåssystem och etiketterade rör utgör en sammanhållen enhet, och ska finnas invid givaren från identitetskontroll till avslutad tappning så att förväxling med material avsedda för annan givare inte kan ske. 6.4.5 Blodgivare som har tuggummi eller snus i munnen uppmanas vänligt att spotta ut detta med motiveringen att man aldrig ska ha något löst i munnen när man ligger eller halvligger. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 15(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 6.5 Kontroll inför blodtappning 6.5.1 I direkt samband med tappning ska blodgivarens identitet kontrolleras och kopplingen till blod, blodkomponenter, blodprov och dokumentation säkerställas genom att − blodgivaren själv uppger personnummer och namn, varvid kontrolleras att uppgifterna på tappningsunderlaget överensstämmer med blodgivarens uppgifter, − kontrollera att tappningsnummer på tappningsunderlag överensstämmer med tappningsnummer på blodpåssystem och provrör. 6.5.2 Den som utför venpunktionen ansvarar för ovanstående kontroller och intygar detta genom att signera på tappningsunderlaget eller enligt lokala rutiner. 6.6 Huddesinfektion och venpunktion 6.6.1 Utförande av venpunktion och tappning ska ske enligt lokala skriftliga rutiner. 6.6.2 Välj ut en lämplig ven i armvecket före desinfektion, se bilaga 7. Observera att såväl nervus medianus som arteria brachialis ligger relativt ytligt när armen är helt utsträckt. Palpera därför alltid venen innan punktion utförs. Pulsationer indikerar att det är en artär eller att en artär ligger omedelbart under. Undvik att sticka där! Vid översträckning i armbågsleden komprimeras venerna i armbågsvecket, vilket försvårar en korrekt venpunktion. 6.6.3 Desinficera ett handflatestort område kring stickstället med klorhexidinsprit eller annat beprövat desinfektionsmedel. Använd rikligt indränkta torkar. Byt tork 3-5 gånger. Huden ska vara våt, sedan lufttorka och vara helt torr före venpunktion. Stickstället får inte beröras efter desinfektionen. 6.6.4 Om första venpunktionsförsöket misslyckas kan givaren tillfrågas om ny punktion får utföras. Efter medgivande utförs punktion i andra armen med nytt påssystem. Om två försök misslyckats avslutas punktionsförsöken. ”Gräv” inte efter venen; risk för nervskada! 6.6.5 Vid minsta symptom utöver normal sticksmärta bör tappningen avbrytas. 6.7 Provtagning och tappning 6.7.1 Blodprov ska tas för undersökning av blodgivarens hemoglobinvärde, blodgrupp och sållningstester (HBsAg, anti-HCV, anti-HIV 1+2 och antikroppar mot syfilisspirocheter). Provtagning kan ske med hjälp av blodpåssystemets provtagningspåse före tappning eller i samband med avslutning av tappning. 6.7.2 Efter att blodvaggan startats påbörjas blodtappningen. Optimalt flöde vid en riktigt genomförd venpunktion erhålls med en korrekt applicerad stas. Trycket bör vara 40-60 mm Hg. 6.7.3 Tappningstiden vid helblodstappning får inte överstiga − 15 minuter för att plasma ska få användas för transfusion eller som råvara för läkemedelstillverkning, − 12 minuter för att trombocyter ska få framställas ur lättcellskoncentrat. 6.7.4 Samtala med blodgivaren under tappningen. Särskilt förstagångsgivare mår bra av att distraheras från själva blodtappningen. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 16(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 6.7.5 Vistas i omedelbar närhet av blodtappningsbritsarna och ge akt på givarens välbefinnande. Vänd ryggen mot givaren i så liten utsträckning som möjligt. Privata personal- eller telefonsamtal får inte förekomma i givares närvaro. 6.7.6 Lita inte enbart på blodvaggans larmsignal utan kontrollera kontinuerligt blodpåsens fyllning under blodtappningen. 6.8 Avslutning 6.8.1 Tappningen avslutas när blodpåsen är fylld med önskad volym. 6.8.2 Tappningsresultatet ska dokumenteras enligt lokal rutin. Dokumentationen ska omfatta eventuella avvikelser avseende tappningstid och tappningsvolym samt uppgift om eventuell komplikation och ska signeras av den som avslutat tappningen. 6.8.3 Efter avslutad blodtappning, kontrollera att givaren mår bra och sätt ett tryckförband över insticksstället. Rekommendera dryck och annan förfriskning, erbjud järntabletter enligt lokala riktlinjer, tacka för besöket och hälsa välkommen åter. 6.8.4 Efter tappningen ska blodgivaren alltid observeras så länge han eller hon finns kvar i lokalen. Samtliga biutrymmen såsom toalett och liknande ska kontrolleras innan personalen lämnar lokalen efter avslutat arbete. 6.8.5 Efter blodtappningen ska blodpåsarna hanteras på ett sådant sätt att blodets kvalitet bibehålls och vid en lagrings- och transporttemperatur som uppfyller kraven för den fortsatta hanteringen. 6.9 Förväxling Kontroll av blodpåsens märkning, listor och rör, samt registrering i blodcentralens datorsystem ska ske i enlighet med lokala skriftliga rutiner. Om förväxling har skett ska blodet kasseras och händelsen utredas. 6.10 Arkivering Beslutet om att godkänna och tappa en blodgivare ska dokumenteras. Uppgiften ska bevaras i minst 15 år. Uppgift om blodtappningens identitet ska bevaras i minst 30 år efter registreringen av den sista blodtappningen. 7 KOMPLIKATIONER VID BLODTAPPNING 7.1 Förebyggande åtgärder 7.1.1 Personalen ska vara väl insatt i förebyggande åtgärder samt symtom på och behandling av vasovagal reaktion. Tappningspersonal får inte vara ensam i lokalen utan möjlighet att snabbt få assistans vid behov. 7.1.2 Palpera artären innan punktionsställe bestäms. Därigenom kan som regel artärpunktion och nervskada undvikas. 7.2 Vasovagal reaktion 7.2.1 Den vanligaste komplikationen är yrsel med eller utan illamående, kallsvett, blekhet, långsam puls och blodtrycksfall. Dessa reaktioner orsakas i regel av ökad aktivitet i HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 17(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis autonoma nervsystemet. Orsaken till denna aktivitet kan hos nya blodgivare vara rädsla för själva blodtappningen. 7.2.2 Även den minskade blodvolymen kan bidra till och förstärka effekten av psykiska faktorer och ge övergående blodtrycksfall och pulsstegring med yrsel och illamående som symptom. Svimning och krampanfall kan förekomma. 7.2.3 Vasovagal reaktion kan inträffa viss tid efter avslutad tappning. 7.3 Åtgärder vid vasovagal reaktion 7.3.1 Avbryt tappningen genom att stänga av flödet i tappningsslangen med slangklämma eller peang. Sänk huvudändan och höj tappningsbritsens fotända maximalt. Påkalla hjälp diskret. Lossa stasen och avlägsna snarast tappningskanylen från armen. Ge eventuellt 10-20 droppar Effortil (lösning 7,5 mg/mL) per os. Samtala vänligt och lugnt med blodgivaren. Följ därefter blodtryck och puls och notera resultaten. När blodgivaren bättrar sig, ge vätska att dricka (vatten eller saft, ej juice) om han eller hon inte är illamående. 7.3.2 Om blodgivaren visar kramptendenser, se till att han eller hon inte skadar sig på kanylen, faller av britsen eller på annat sätt skadar sig själv eller annan person. 7.3.3 Vid uttalad bradycardi (puls under 50/minut) som kvarstår mer än 5 minuter kan ansvarig läkare, alternativt sjuksköterska eller biomedicinsk analytiker med delegering, ge 0,5 mg atropin intravenöst. Om tillståndet är oförändrat efter 5 minuter trots dessa åtgärder kan ytterligare 0,5 mg atropin ges intravenöst. 7.3.4 Vid svåra eller upprepade reaktioner bör avregistrering övervägas. 7.4 Stickskador 7.4.1 En subkutan blödning (hematom) kan uppträda vid perforation eller annan stickskada på en ven, men också vid en otillräcklig kompression efter avslutad venpunktion. Blödningen yttrar sig som en svullnad i armvecket, ibland förenad med smärta. Beroende på blödningens storlek kan ett blåmärke utvecklas under huden och utbreda sig ner på underarmen. 7.4.2 Beröring av en nerv i armvecket (nervus medianus) utlöser en omedelbar smärta med utstrålning ner i arm och hand. Vid en skada på nerven påverkas känseln och muskelfunktionen inom nervens utbredningsområde. 7.4.3 Punktion av en artär (arteria brachialis) ska misstänkas om en blodpåse fylls med ljust rött blod på onormalt kort tid. Det höga trycket i artären kan leda till en stor blödning när nålen avlägsnas. Under loppet av några veckor kan ett hematom utanför artären utvecklas till ett pseudoaneurysm, som yttrar sig som en växande knuta i armvecket, ofta med kännbara pulsationer. Avsaknad av pulsslag i arteria radialis vid handleden kan tyda på en artärskada med påverkan på blodflödet. 7.5 Åtgärder vid stickskador 7.5.1 Vid tecken på en subkutan blödning från en ven anläggs omedelbart en kompression över blödningsstället. Efter omkring 10 minuter täcks insticksstället med ett tryckförband som bör behållas under minst en timme. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 18(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 7.5.2 Ett punktionsförsök ska omedelbart avbrytas om onormal smärta uppträder. Om smärtan inte är övergående, eller annan misstanke om nervskada finns, ska en läkare alltid kontaktas. Vid kvarstående misstanke bör blodgivaren hänvisas till en specialist. 7.5.3 Vid misstanke om artärpunktion ska en kraftig kompression anläggas under minst 15 minuter. Läkare ska alltid kontaktas för ställningstagande till det fortsatta omhändertagandet. Avsaknad av pulsslag i arteria radialis eller tecken på pseudoaneurysm bör föranleda konsultation hos kärlspecialist. 7.6 Hjärt-lungräddning (HLR) Vid andnings- och cirkulationsstopp görs omedelbart hjärt-lungräddning. Hjärtjour eller ambulans larmas. Tydligt anslag om hur hjärtjour och ambulans tillkallas ska finnas. 7.7 Rapportering vid inträffade avvikelser och biverkningar 7.7.1 Inträffade avvikelser och biverkningar vid tappning ska registreras, utredas, åtgärdas och dokumenteras i ett lokalt system för avvikelsehantering. Allvarliga biverkningar och avvikande händelser ska anmälas enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:28). Om blodgivaren har drabbats eller riskerat att drabbas av vårdskada, ska anmälan även ske i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria. 7.7.2 Alla avvikelser och biverkningar ska sammanställas och diskuteras med berörd personal så att åtgärder kan vidtas för att om möjligt förhindra upprepning. 7.7.3 Avvikelser och biverkningar i samband med blodtappning, som krävt vård eller bedömning på en sjukvårdsenhet utanför blodcentralen, ska rapporteras till Blodövervakning i Sverige (BIS). 7.8 Ersättning vid inträffade biverkningar Blodgivare omfattas av samma försäkring som patienter. Om någon eller något skadats under eller efter blodtappningen, och där tappningen kan vara orsak till skadan, bör givaren ersättas för ekonomiska utlägg av blodcentralen eller genom patientförsäkringen. För närmare information om patientförsäkringen kan blodgivaren hänvisas till den lokala patientombudsmannen eller till patientförsäkringens hemsida www.patientforsakring.se. Blankett för anmälan av skada ska finnas tillgänglig på blodcentralen. 8 SENIORGIVARE Fortsatt blodgivning efter 65 års ålder kräver årligt tillstånd från ansvarig läkare vid blodcentralen eller från annan person som fått sig uppgiften delegerad. För att besluta om ett årligt tillstånd för fortsatt blodgivning krävs att givaren besvarar särskilda frågor. Beslutet ska dokumenteras. Exempel på brev till blodgivare som fyllt 65 år och exempel på formulär med frågor till seniorblodgivare för årligt godkännande finns i bilaga 6. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 19(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 9 BLODTAPPNING FÖR AUTOLOG TRANSFUSION 9.1 Tillämpning Blodtappning för autolog transfusion kan vara aktuell i följande fall: − Om patienten har erytrocytantikroppar mot ett publikt antigen eller mot flera erytrocytantigen som medför stora svårigheter att finna kompatibla blodgivare. Tappade erytrocyter kan i dessa fall frysas och förvaras i decennier. − Inför planerade operationer som beräknas kräva 1-5 enheter erytrocyter och där patientens hälsotillstånd bedöms medge blodtappning kort tid före operationen. 9.2 Utförande 9.2.1 Blodtappning för autolog transfusion utförs endast på remiss från behandlande läkare. Behandlande läkare ska känna till vilka krav blodcentralen ställer på den person som ska ge blod för autolog transfusion. 9.2.2 För blodcentralens personal ska finnas särskilda instruktioner för utförande av blodtappning för autolog transfusion. 9.2.3 Det blodpåssystem som ska användas för tappning av autologt blod ska före tappningen märkas med tappningsnummer och blodgivarens blodgrupp samt dessutom med givarens identitetsuppgifter och texten ”ENDAST FÖR AUTOLOG TRANSFUSION”. 10 BLODTAPPNING FÖR RIKTAD TRANSFUSION 10.1 Tillämpning Om en patient har en ovanlig blodtyp kan blodtappning från utvalda blodgivare behövas för riktad transfusion. I övriga fall bör blodtappning för riktad transfusion undvikas. Föräldrar, barn och syskon samt under vissa förhållanden make eller maka kan accepteras om de redan är registrerade blodgivare. Make bör inte ge blod till maka pga. risk för erytrocytimmunisering som skulle kunna komplicera en framtida graviditet. 10.2 Utförande 10.2.1 Vid blodtappning för riktad transfusion ska blodcentralens normala tappningsrutiner tillämpas. 10.2.2 Det blodpåssystem som ska användas för tappning av blod för riktad transfusion ska före tappningen märkas med tappningsnummer och blodgivarens blodgrupp samt dessutom med mottagarens identitetsuppgifter. 10.2.3 Blod från besläktade givare ska bestrålas före transfusion på grund av den ökade risken för graft-versus-host reaktion. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 20(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 11 AFERESTAPPNING 11.1 Lokaler och personal 11.1.1 Lokal för aferes ska uppfylla samma krav som lokal för traditionell blodtappning. Givarna ska omhändertas på samma sätt som vanliga blodgivare. Minst två sjuksköterskor eller biomedicinska analytiker ska finnas i lokalen vid pågående aferesverksamhet; dock kan det tillåtas att en av dessa vistas i angränsande rum. 11.1.2 Det ska finnas adekvat utrymme för aferesmaskin, givarplats och personal. 11.1.3 Personal som handhar aferesutrustning och omhändertagande av givaren ska ha relevant utbildning och ha bedömts kompetenta för uppgiften. 11.2 Tappningsvolymer och tappningsintervall 11.2.1 Vid tappning av två standardenheter erytrocyter ska blodgivarens beräknade blodvolym vara lägst 5 L och B-Hemoglobin lägst 140 g/L. Tappningsmetoden ska säkerställa att givarens B-Hemoglobin inte sjunker under 110 g/L. Högst fyra standardenheter får tappas per år och intervallet mellan tillfällen för tappning av två standardenheter ska vara minst 16 veckor. 11.2.2 Plasma får inte tappas oftare än varannan vecka. Högst 550 mL plasma (exkl. antikoagulanslösning) får tappas per gång från en blodgivare med en kroppsvikt över 50 kg och högst 600 mL från en blodgivare med en kroppsvikt över 80 kg. Alternativt får högst 16 % av blodgivarens blodvolym beräknad efter kön, längd och kroppsvikt tappas. 11.2.3 Vid tappning av trombocyter ska samma tappningsintervall och tappningsvolymer som för plasmagivning gälla. Blodgivare med trombocytkoncentration < 150x109/L får inte tappas på trombocyter med aferesteknik utan särskilt godkännande i det enskilda fallet av ansvarig läkare på blodcentralen. 11.3 Utförande 11.3.1 För plasmatappning där plasman uteslutande används som råvara för tillverkning av läkemedel får särskilt utformade frågeformulär användas. 11.3.2 Givaren ska observeras under proceduren och läkare ska vara anträffbar för att bistå om givaren får en ogynnsam reaktion. 11.4 Dokumentation Dokumentationen ska omfatta signatur, datum, tappningsnummer, givaridentitet, aferestid, mängd använd antikoagulanslösning, eventuell mängd annan infusionslösning, volym eller förväntat cellinnehåll, samt komponentkod. 11.5 Arkivering Beslutet om att godkänna och tappa en blodgivare ska dokumenteras. Uppgiften ska bevaras i minst 15 år. Uppgift om blodtappningens identitet ska bevaras i minst 30 år efter registreringen av den sista blodtappningen. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 21(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 1 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Information till den som vill ge blod Den som vill ge blod ska ges information om 1 blodtappning, blod och blodkomponenter och betydelsen av att ge blod, 2 vilka medicinska uppgifter som hämtas in och vilka laboratorieundersökningar och andra undersökningar som utförs inför och vid varje blodtappning, samt att uppgifterna och resultaten av undersökningarna inte lämnas ut till obehöriga, 3 vilka hälsorisker för blodgivare och blodmottagare som utgör hinder ett för blodtappning, 4 på vilka grunder personer i vissa fall inte får ge blod under en viss period, t.ex. den tidsperiod, s.k. fönsterperiod, då smittämnet inte kan påvisas genom laboratorieundersökningar och infektionssjukdomar ändå riskerar att överföras via blod, 5 händelser och beteenden som kan medföra risk för smitta genom virus, bakterier och parasiter och som skulle kunna resultera i sjukdom hos en blodmottagare, 6 att den som kan misstänkas ha blivit utsatt för risk för smittämnen som kan överföras via blod inte får godkännas för blodtappning, tidsbegränsat eller permanent, 7 betydelsen av att avstå från att ge blod när blodgivningen skulle kunna medföra risk för den egna eller blodmottagarens hälsa, 8 betydelsen av att genast underrätta blodcentralen om en händelse som kan medföra att blod som har tappats vid en tidigare blodgivning är olämpligt för transfusion, 9 betydelsen av informerat samtycke, 10 att den som anmält sig till blodgivning när som helst kan ställa frågor och också avstå från blodgivning utan att behöva redovisa skälen för detta, och 11 att blodcentralen kommer att underrätta den som har givit blod, om någon laboratorieundersökning visar avvikande resultat av betydelse för blodgivarens hälsa eller blodmottagarens säkerhet. Information som ges vid nyanmälning Vid nyanmälning ska ges muntlig och skriftlig information omfattande punkterna 1 – 11 ovan. Den skriftliga informationen bör vara utformad så att blodgivaren kan förstå när han eller hon inte ska ge blod eller bör ta kontakt med blodcentralen för rådgivning. Blodgivaren bör uppmanas att före den första blodgivningen studera den skriftliga informationen och rådfråga blodcentralen om något är oklart. Information som ges inför varje blodtappning Inför varje blodtappning ska blodgivaren ges skriftlig information omfattande minst punkterna 5, 6 och 8 ovan och uppmanas läsa den informationen innan han eller hon avger sin hälsodeklaration. Informationen bör vara utformad så att blodgivaren kan förstå om han eller hon ska avstå från blodgivning eller bör rådgöra med blodcentralens personal. Skriftlig information omfattande alla punkterna 1 – 11 ska finnas tillgänglig på blodcentralen. Om det behövs, ska information också ges muntligt. HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 22(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 2 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Hälsodeklaration för nya blodgivare HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 23(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 3 Lämpliga följdfrågor till HÄLSODEKLARATION Frågor 1 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Svar Följdfrågor - läst och förstått blodcentralens information NEJ Vad tycker du är oklart? JA Tycker du att informationen var tillräcklig? Undrar du över något? - blodgivning tidigare JA När, var, hände det något speciellt som gjorde att du slutade? Har du någon gång uppmanats att inte ge blod? 3–10 - sjukdomar, infektioner JA Fråga vilken sjukdom, när, var och hur den behandlades. Vilken typ av hepatit? Vilken tropisk sjukdom? Vilken annan infektionssjukdom? 11 - injicerat narkotika, anabola steroider, tillväxthormon, annat preparat JA Ta reda på om det har varit behandling eller missbruk. Vilket preparat? Om injektionen utgör hinder för blodgivning, förklara varför. 12 - betalat eller fått betalt för sexuellt umgänge JA Kan prövas som blodgivare 12 månader efter sista sexuella kontakten. Förklara varför. 13 - behandlats med tillväxthormon JA När och var? 14 - blodtransfusion eller transplantation JA När, var, och varför? 15 - läkemedel för akne, håravfall, psoriasis, stor prostata JA Vad, när senast? Kontrollera eventuellt uppehåll i läkemedelslistan, kap. 2, bilaga 4. 16 - man som haft sexuellt umgänge med annan man JA Frågan gäller både oralt och analt sexuellt umgänge. Kan prövas som blodgivare 12 månader efter sista sexuella kontakten. Förklara varför. ? Om personen inte vet vad det är för sjukdom, översätt det till ett ”NEJ”-svar på frågan. JA Fråga om sjukdomen hittats hos nära släkting (föräldrarbarn-syskon, far- eller morföräldrar). JA Obligatorisk följdfråga: Är du född i ett land utanför Europa? Om JA, var? Bodde du där under dina första 5 levnadsår? Har du bott i Sverige de senaste 3 åren och varit frisk? 2 17 - Creutzfeldt-Jakobs sjukdom 18 - bott mer än 5 år utanför Europa HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 24(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis 19 - mer än 6 månader i Storbritannien 1980-1996 JA Om i Storbritannien mer än 6 månader sammanlagt under perioden 1980-1996, kan plasman inte användas för läkemedelsframställning. 20 - rest utanför Norden JA Var? Till tropiska områden? När? Kontrollera tidpunkt för återkomst. Var du sjuk under resan eller efteråt? Haft feber efter utresan? Besökt område med pågående spridning av West Nile Virus eller annan smitta till människa? 21 - vårdats på sjukhus, undersökts, opererats, eller fått annan behandling JA Vad är behandlat och varför? När? Vilka symtom? Läkemedel? Kontroller? Vilket sjukhus? 22 - fått akupunktur JA När, varför? Av vem – av personal inom hälso- och sjukvården? 23 - piercing, tatuering JA När? 24 - läkarkontroller, sjukskrivning JA Varför? När senast? Pågår någon utredning? Hur lång sjukskrivning? 25 - läkemedel under senaste månaden JA Varför? Om på grund av sjukdom: går du på kontroller? Något receptfritt preparat t.ex. värkmedicin under de senaste dagarna? 27 - fullt frisk NEJ Varför inte? Är det något som kan göra att blodgivning är permanent olämplig? (Kontrollera kap. 2, bilaga 3: ”Sjukdomar, tillstånd och åtgärder av betydelse för blodgivning”.) Om det är något övergående, diskutera med givaren om annan lämplig tid för blodgivning. 28 - graviditet JA Pågående graviditet? Hur länge sedan var du gravid (gäller både fullgången och avbruten graviditet)? Obligatorisk fråga: Har du vaccinerats senaste månaden? Slutfrågor: Har du några frågor om hälsodeklarationen och den information du har fått? Har du några frågor om betydelsen av ditt intygande och samtycke? Undrar du över något? HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 25(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 4 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Hälsodeklaration: frågor att besvara före varje blodgivning HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 26(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 5 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Följdfrågor till ”Hälsodeklaration: frågor att besvara före varje blodgivning” Frågor Svar Lämpliga följdfrågor och åtgärder Läst och förstått blodcentralens information om när du inte ska ge blod? NEJ Ge samma information muntligt. Försök kontrollera om blodgivaren nu har förstått. Den som uppenbarligen inte förstår, får inte godkännas för blodgivning enligt 6 kap. 8 § SOSFS 2009:28. Sjukskriven, läkarkontroller? JA Kontrollera varför och hur länge. Använt läkemedel? JA Vad och varför? Kontroll? Något receptfritt preparat under de senaste 2 veckorna? Behandlats av tandläkare eller tandhygienist? JA När? Vad har gjorts? Haft förkylning, feber eller någon infektion? JA Vilken sjukdom? Hur sköttes den? Vaccinerats? JA Varför? Mot vad? När? JA Förklara att blodgivning kan ske tidigast efter 3 månader. Fått akupunktur? JA Hos vem och varför? När? Blivit tatuerad eller satt ring eller annat föremål genom hud eller slemhinna, s.k. piercing? JA När? Förklara att blodgivning kan ske tidigast efter 6 månader. Använt receptbelagt läkemedel för behandling av akne, håravfall, psoriasis eller förstorad prostata? JA Vad? När? - de senaste två veckorna - den senaste månaden - de senaste tre månaderna Haft sex med ny partner? - de senaste sex månaderna Kontrollera i läkemedelslistan vilket uppehåll som gäller. - sedan förra blodgivningen Varit eller blivit gravid? JA Hur länge sedan var du gravid? Pågående graviditet? Undersökt eller behandlad för sjukdom eller olycksfall, eller besökt läkare? JA Vad har behandlats? Varför? När? Var? Återbesök? Läkemedel? HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 27(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Fått blodtransfusion eller transplantation? JA När, var och varför? Rest utanför Norden? JA När kom du tillbaka? Var resan till tropiska områden? Var du sjuk under resan eller efteråt? Besökt område med pågående smittspridning av West Nile Virus eller Chikungunya virus till människa? Haft feber vid besök i malariasmittat område eller inom sex månader efteråt? JA Förklara våra karensregler för givaren. Varit utsatt för risk för gulsotssmitta eller HIV (aidsvirus)? JA Typ av gulsot? Var? Person som i sitt arbete stuckit sig eller fått blodstänk: fråga om händelsen lett till arbetsskadeanmälan för att bedöma smittrisken. Injicerat narkotika, anabola steroider, tillväxthormon, eller liknande preparat? JA Ta reda på om det har varit behandling eller missbruk. Vilket preparat? Betalat eller fått betalt för sexuellt umgänge? JA Kan prövas som blodgivare 12 månader efter sista sexuella kontakten. Förklara varför. Plasma får ej levereras till läkemedelsframställning. JA Fråga om sjukdomen hittats hos nära släkting (föräldrar-barn-syskon, far- eller morföräldrar). - har du Sista frågorna Har någon i din familj haft Creutzfeldt-Jakobs sjukdom? Är du man och har haft sexuellt umgänge med en annan man? Känner du dig fullt frisk? HB-Kap3-v4r1-2012.pdf ? Om givaren inte vet vad det är för sjukdom eller svarat ”vet ej”, översätt till ett ”NEJ”-svar på frågan. JA Gäller både oralt och analt sexuellt umgänge. Kan prövas som blodgivare 12 månader efter sista sexuella kontakten. Förklara varför. Plasma får ej levereras till läkemedelsframställning. NEJ Diskutera med givaren om annan lämplig tid för blodgivning. 28(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 6 1 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Information och frågor till Seniorgivare Exempel på brev till givare som har fyllt 65 år X-stad 200 - Bästa blodgivare, Vi tackar dig för den värdefulla insats du gjort som blodgivare. Det är tack vare att personer som du ställer upp som blodgivare som vi kan bedriva den avancerade sjukvård i Sverige som vi gör i dag. Du har nu fyllt 65 år som är den ålder som vanligtvis anges som övre åldersgräns för blodgivning. Men om du vill fortsätta att ge blod, är du välkommen att göra så. Enligt våra bestämmelser måste blodcentralen en gång om året bedöma om fortsatt blodgivning efter 65 år är lämplig. Vi kommer därför att en gång per år be dig att lämna en särskild hälsodeklaration på blanketten ”Frågor till seniorgivare”. Om du inte vill fortsätta som blodgivare, ber vi dig meddela din blodcentral. För ytterligare information, se www.geblod.nu eller ta kontakt med din blodcentral. Vänliga hälsningar Blodcentralen XX Telefon Telefontid Öppettider (etc.) 2 Exempel på frågeformulär till seniorgivare Exempel på formulär med frågor till seniorblodgivare för årligt godkännande, se nästa sida! HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 29(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis (Plats för personnummer och namn) Frågor till Seniorgivare Frågorna nedan ska besvaras en gång om året av blodgivare som har fyllt 65 år. Frågorna har betydelse för dig själv och för den som får ditt blod. Fråga gärna om något är oklart! Frågor Legitimation godkänd av (sign.) Ja Nej Kommentarer 1 Har du haft högt blodtryck? 2 Har du haft bröstsmärtor, kärlkramp i hjärtat eller hjärtinfarkt? 3 Har du haft hjärtflimmer eller oregelbundna hjärtslag? 4 Har du haft symptom på hjärtsvikt, t.ex. känt dig tungandad, haft andnöd eller bensvullnad? 5 Har du besvärats av yrsel, muskelsvaghet på ena sidan av kroppen, eller frånvaroattacker? 6 Har du ofrivilligt minskat i vikt under det senaste året? 7 Har du haft problem med dina blodsockervärden? 8 Har du undersökts eller behandlats av läkare under det senaste året? Om ”Ja”, varför? 9 Tar du läkemedel (även receptfria)? Om ”Ja”, ange vilka. Blodcentralens anteckningar: Datum Personnummer Puls Namnteckning slag/min BT: mm Hg Godkänd för fortsatt tappning (sign.) Textversion ur Handbok för Blodcentraler, kap. 3, ”Blodtappning”, version 4.1, 2012-12-15 HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 30(31) Svensk Förening för Transfusionsmedicin Handbok för Blodcentraler Kap. 3: Blodtappning Bilaga 7 Version 4.1 Datum 2012-12-15 Huvudansvarig: Nicholas Holthuis Armveckets vener, artärer och nerver HB-Kap3-v4r1-2012.pdf 31(31)
© Copyright 2024