1. No category

PM
Rubrik:
Riktlinjer för dosförpackade läkemedel/dosdispensering i Blekinge
Huvudområde/delområde:
Förvaltningsgemensamt
Medicinska PM/Läkemedel
Ansvarig:
Utfärdare:
Anna Janson / Stephan Schuhmeier
Ordf. Läkemedelskommittén/ Läkemedelssektionen
Version:
2 rev 201406
Nästa revidering:
2015-05-01
Anna Janson ordf. Läkemedelskommittén
Gemensamt med:
Godkänt datum:
2013-03-01
Innehållsförteckning
1. OM RIKTLINJERNA OCH DESS SYFTE .......................................................................................................................... 2
2. DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL................................................................................................................................. 2
3. KRITERIER FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL ............................................................................................................. 2
4. ANSLUTA PATIENT TILL DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL .................................................................................................. 2
5. AVSLUTA DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL .................................................................................................................... 2
6. DOSERINGSTIDER ................................................................................................................................................. 3
7. ORDINATION ....................................................................................................................................................... 3
7.1 Ordination /Ordinationsändring ............................................................................................................... 3
7.2 Akut ordinationsändring........................................................................................................................... 3
7.3 Licenspreparat .......................................................................................................................................... 4
8. ANSVARSFÖRDELNING........................................................................................................................................... 4
8.1 Förskrivaren .............................................................................................................................................. 4
8.2 Kontaktpersonen ...................................................................................................................................... 5
8.3 Sjuksköterska som är kontaktperson ........................................................................................................ 5
8.4 Sjuksköterska i sluten vård ....................................................................................................................... 5
8.5 Medicinsk ansvarig sjuksköterska i kommunerna .................................................................................... 5
8.6 Dosleverantören ....................................................................................................................................... 5
9. DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL PÅ SJUKHUS ................................................................................................................ 6
10. DEFINITIONER ................................................................................................................................................... 6
10.1 Dosrecept ............................................................................................................................................... 6
10.2 SORTIMENTSLISTA FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL .............................................................................................. 7
Läkemedel som endast expedieras som originalförpackning ......................................................................... 7
10.3 Pascal ..................................................................................................................................................... 8
10.4 Ordinationsansvarig enhet ..................................................................................................................... 8
10.5 Ansvarig läkare/Samordnande läkare .................................................................................................... 8
10.6 Ansvarig kontaktperson.......................................................................................................................... 8
11. KOSTNAD FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL ........................................................................................................... 8
12. AVVIKELSER ...................................................................................................................................................... 8
13. KONTAKTUPPGIFTER DOSLEVERANTÖR.................................................................................................................... 9
1
1. Om riktlinjerna och dess syfte
Syftet med riktlinjerna är att skapa en enhetlig och säker överföring av ordinationer och
information mellan förskrivare, patient/kontaktperson/sjuksköterska och dosleverantör/apotek.
Riktlinjerna vänder sig till förskrivare och vårdpersonal i landsting och kommun i blekinge län
samt dosleverantör och apotekens personal
2. Dosförpackade läkemedel
Dosförpackade läkemedel är ett alternativ till den traditionella läkemedelshanteringen via recept.
Läkemedel levereras i dospåsar för en eller två veckors förbrukning, där varje dospåse innehåller
de läkemedel som skall tas vid ett och samma tillfälle. Därutöver kan kompletterande läkemedel
beställas och levereras i originalförpackning.
Syfte med dosförpackade läkemedel är att
•
•
•
Underlätta och öka säkerheten i läkemedelshanteringen för patienten.
Förbättra följsamhet till ordinationer.
Minska läkemedelskassationen.
Leveranser sker till särskilt boende, mottagning, lokalt apotek eller apoteksombud enligt avtal.
3. Kriterier för dosförpackade läkemedel
Ansvarig läkare beslutar efter samråd med patient/kontaktperson om dosdispensering.
En grundförutsättning är att
•
•
•
det finns ett medicinskt behov.
patientens medicinering är stabil.
patienten är ordinerad minst tre stående dosdispenserbara läkemedel.
Medicinskt behov innebär svårigheter att själv eller med hjälp av anhörig kunna hantera sina
läkemedel.
I vissa fall såsom vid kognitiv svikt, risk för felaktig användning eller missbruk kan det vara
motiverat med dosdispenserade läkemedel för patienter som har färre läkemedel.
Boendeform får inte vara avgörande
4. Ansluta patient till dosförpackade läkemedel
Den förskrivare som initierar dosförpackade läkemedel skall beakta kriterier enligt p. 3 Den som
initierar dosförpackade läkemedel är ansvarig för patientens samlade läkemedelsordinationer tills
överenskommelse sker med annan ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet.
Nyinsättning ska göras i Pascal. Vid driftstörningar tillämpas resservrutin (Fax)
Om fax används nyttjas apotekets ”Blankett Dosförpackade läkemedel – Personuppgifter”
Blankett "Personuppgifter Apodos" (pdf, Apoteket Farmaci, nytt fönster)
(http://www.apoteketfarmaci.se/Apotek/Blanketter/)
5. Avsluta dosförpackade läkemedel
När man har avslutat en patient som dospatient kommer alla dosordinationer och recept på
helförpackningar i Pascal att tas bort. Om Dosförpackade läkemedel avslutas meddelas det via
Pascal genom att ändra status från pågående till avslutad.
2
Alla patientens aktuella läkemedel måste nu förskrivas på nytt i Systeam Cross. Detta kan inte
göras förrän tidigast 1 dygn efter man avslutat patienten i Pascal. Dosapoteket och Pascal
behöver denna tid för att avsluta patienten i sina system.
Skriv ut ett doskort från Pascal att ha som underlag vid förskrivning av recept i Systeam Cross.
När dosleverantören avslutar en patient från tjänsten ApoDos tas alla patientens aktuella
förskrivningar bort från receptregistret. Detta innebär att patienten inte har några recept att
hämta ut på sitt lokala apotek.
Om patienten avlidit meddelas detta dosleverantören via Pascal genom att ändra status från
pågående till avslutad. Skriv i kommentarsfältet att patienten är avliden.
6. Doseringstider
Pascal möjliggör 24 dostillfällen per dygn. Generella doseringstider är kl 08,14,20 och 22 om inga
andra tider anges. Fler än 8 doseringstider leder till två dosrecept. När en patient har fler än 6
doseringstider visas resterande doseringstider under rubriken ”flera intag” på dosreceptet.
7. Ordination
För patienter som har dosförpackade läkemedel väljs så långt det är möjligt läkemedel som kan
dosdispenseras.
OBS! Ordination som skickas som e-recept kommer att läggas som hel förpackning i Pascal
d.v.s. förskrivaren kan inte välja dosdispensering.
7.1 Ordination /Ordinationsändring
Patientens aktuella dosrecept tas fram via Pascal.
Förskrivning eller ordinationsändring avseende dispenserbara läkemedel som inkommer före
stopptid, träder i kraft nästa dosperiod. Ordinarie stopptid är kl 13.00 och ordinarie stoppdag
visas i Pascal under ”ny ordination”.
Vid nyinsättning visas första dag i nästa ordinarie dosperiod.
Vid utsättning är första dag i ny dosperiod förvald. Vill förskrivaren göra en utsättning på ett
annat datum väljs antingen ”Sätt ut direkt” eller valfritt utsättningsdatum. Ställningstagande till
om patienten behöver nya dospåsar ska göras.
Läkemedel som ordineras som hel originalförpackning kan expedieras på valfritt apotek fr.o.m.
ordinationsdatum. För samleverans med dospackade läkemedel måste patient / kontaktperson /
sjuksköterska beställa originalförpackningar från dosleverantören före stopptid (kl 13.00) för
ordinarie leverans. Sjuksköterska beställer originalförpackning via Pascal.
7.2 Akut ordinationsändring
Vid akut ordination/ordinationsändring av dosdispenserat läkemedel markeras ”akut produktion”
vid insättning, och ”ny leverans krävs” vid utsättning. Förskrivaren skall vid akut produktion
meddela patient/kontaktperson/ sjuksköterska när läkemedel kan hämtas ut på apotek. Ett
alternativ till akut beställning av tilläggsdoser vid nyinsättning är, att komplettera med en
ordination av minsta originalförpackning. Akut ordination av läkemedel i
originalförpackning finns direkt tillgänglig för avhämtning på lokalt apotek, men kan
mot extra kostnad levereras från dosleverantören
Akut ny ordination/ordinationsändring/utsättning av dispenserbara läkemedel prioriteras av
dosleverantören.
Dosleverantören dispenserar tilläggsdoser/ersättningsdoser alla vardagar.
3
Akut ordination/ordinationsändring inkommen till dosapoteket vardag före kl 13 dag 1
når lokalt apotek/utlämningsställe nästföljande vardag =dag 2,
med första dosintag för patienten dag 3.
7.3 Licenspreparat
Läkare skickar skriftlig motivering samt ordination till dosleverantören. Blankett finns på
Läkemedelsverkets webbplats. Dosapotek/apotek ansöker hos Läkemedelsverket om tillstånd
för försäljning. Licens/licensmotivering förvaras på expedierande dosapotek/apotek.
Licensansökan (Läkemedelsverket, nytt fönster)
Vid förskrivning i Pascal finns unika varunummer för vissa licensläkemedel samt ett generellt
varunummer för de som saknar ett unikt. Licensläkemedel som saknar unikt varunummer
förskrivs genom att söka på lic (licensläkemedel). Förskrivaren får själv fylla i
namnet/beskrivningen på licenspreparatet samt vilket apotek som hanterar licensmotiveringen.
Licensläkemedel kan endast expedieras på det apotek som hanterar licensen, samt apotek inom
samma kedja och med samma ägare.
Vid ordinationstillfället anges i fältet ”Kommentar till apoteket” att man önskar få läkemedlet
dosdispenserat. Licensläkemedel som kan dosdispenseras framgår av dosleverantörens
sortimentslista.
Observera att licensläkemedel i originalförpackning inte expedieras per automatik utan
patient/kontaktperson/sjuksköterska måste begära uttag från dosleverantör/apotek.
8. Ansvarsfördelning
Dosleverantör och vårdgivare inom sluten- och öppenvård och kommunal vård ansvarar
gemensamt för att samverka för en säker överföring av ordinationer och information
8.1 Förskrivaren ansvarar för att:
•
•
•
•
•
•
Bedöma om patienten är aktuell för dosförpackade läkemedel enligt ovanstående kriterier
Vid nyinsättning av dosförpackade läkemedel inhämta samtycke från patienten eller
anhöriga/kontaktperson
Meddelande om att patienten är insatt på dosförpackade läkemedel sänds till ansvarig
läkare/ordinationsansvarig enhet.
Vid insättning av dosförpackade läkemedel vara ansvarig för patientens samlade
läkemedelsordinationer tills överenskommelse sker med ansvarig
läkare/ordinationsansvarig enhet.
Notera i patientjournalen att patienten har dosförpackade läkemedel, för att undvika
dubbelförskrivning.
Ange ordinationsorsak/utsättningsorsak för respektive läkemedel samt anpassa
doseringstider efter patientens behov.
4
•
•
•
•
Avgöra när ordinationsändringar ska åtgärdas från dosleverantören, vid nästa
leveranstillfälle eller akut
Dokumentera ordinationsändringar under sökordet läkemedelsberättelse i patientens
journal. (insättning/utsättning/dosändring.)
Informera patienten eller anhöriga/kontaktperson vid ordinationsändringar.
Avsluta dosförpackade läkemedel då ovanstående förutsättningar inte längre uppfylls och
i så fall informera patienten eller anhöriga/kontaktperson. Förskrivare kan överlåta till
sjuksköterska att informera dosleverantör att dosförpackade läkemedel ska avslutas.
8.2 Kontaktpersonen ansvarar för att:
•
•
•
•
•
Bevaka att information som kommer från dosleverantören gällande patientens läkemedel
kommer patienten och ansvarig läkare till del.
Meddela förskrivare att en ordination måste förnyas när påminnelse erhålls från
dosleverantören.
Om möjligt tillse att aktuellt dosrecept medföljer patienten, vid besök hos samtliga
vårdinrättningar.
Meddela dosleverantören när en patient med Dosförpackade läkemedel flyttar eller
avlider.
Vid avslut av ApoDos och övergång till sedvanlig receptskrivning, meddela
förskrivare/ordinerande enhet som har ordinationsansvaret, om behov av nya recept.
8.3 Sjuksköterska som är kontaktperson ansvarar utöver 8.2 också för att:
•
•
•
•
Kontrollera dosrecept och första dygnets doser vid ordinationsändringar.
Begära av dosleverantören att papperskopia av dosreceptet biläggs vid varje
ordinationsändring om det finns önskemål/behov av detta.
Beställa originalförpackade läkemedel.
Rapportera avvikelser
8.4 Sjuksköterska i sluten vård ansvarar för att:
•
•
•
Skriva ut aktuellt dosrecept via Pascal vid inläggning.
Kontrollera att dospatienten blir pausad och återaktiveras vid utskrivning
Kontrollera att eventuella ordinationsändringar är utförda i Pascal
8.5 Medicinsk ansvarig sjuksköterska i kommunerna ansvarar för att:
•
•
Det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för läkemedelshantering samt ett
säkert delegeringsförfarande inom kommunen
Det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleverans
8.6 Dosleverantören ansvarar för att:
•
•
•
Farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordination.
Innehåll i obruten dospåse överensstämmer med gällande dosrecept.
Leverans sker enligt överenskommelse.
5
•
•
•
•
•
Den senaste versionen av dosreceptet sampackas med leverans av dosrullar ut till patient i
samband med ordinationsändringar Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till
patient i samband med ordinationsändringar (undantag: utsättningar av läkemedel i hel
originalförpackning och utsättningar av läkemedel utan akut beställning av nya dospåsar)
och om överenskommelse finns även till sjuksköterska.
Informera patienten eller patientens kontaktperson/sjuksköterska om förändrat utseende
av tablett/kapsel samt nödvändig information för att kunna ta läkemedel på rätt sätt.
Meddela landstingets kontaktperson, förskrivare, patient eller patientens
kontaktperson/sjuksköterska vilka åtgärder som vidtagits vid sortimentsändringar och
leveranssvårigheter av läkemedel.
Meddela patient eller patientens kontaktperson/sjuksköterska att en ordination måste
förnyas - tre månader resp. en månad innan ordinationen på dosreceptet upphör att gälla.
I samband med sista leveransen meddela patient/kontaktperson att inga ytterligare
leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upphört/slutexpedierats om inte
ordinationen förnyas av förskrivare.
9. Dosförpackade läkemedel på sjukhus
Den vårdenhet som skriver in patienten ansvarar för att kontrollera om patienten är dospatient.
Patientens ordinationer hämtas från Pascal inför ställningstagande för fortsatt ordination
Om patienten medger bör dospåsar skickas med till sjukhuset.
Vid längre vårdtid bör dosdispensering vara vilande. Statusändring görs i Pascal statusändringar
av sjuksköterskan på vårdenheten.
Blankett "Apodos - patient vilande/aktiverad/flyttad/avslutad" (pdf, nytt fönster)
(http://www.apoteketfarmaci.se/Apotek/Blanketter/)
Om dosdispensering varit vilande under vårdtiden ansvarar vårdenheten för statusändring till
”pågående” i Pascal. Utskrivande läkare skall uppdatera med aktuella ordinationer i Pascal.
Sjuksköterska på vårdenheten göra statusändring i samband med att patienten skrivs ut.
Blankett "Apodos - patient vilande/aktiverad/flyttad/avslutad" (pdf, nytt fönster)
(http://www.apoteketfarmaci.se/Apotek/Blanketter/)
Vid utskrivning ska patientens medhavda läkemedel skickas med patienten tillbaka om de
fortfarande är aktuella. Patienten ska också förses med läkemedel som räcker tills dospåsar kan
levereras. Vid veckoslut/helger kan läkemedel för längre tid behöva skickas med.
10. Definitioner
10.1 Dosrecept
Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd receptblankett för ordination av dosförpackade
6
läkemedel. Förskrivning bör dock ske elektroniskt i Pascal, se nedan p. 4.2. Receptföreskrifterna
gäller. Blanketten kan användas för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom
läkemedelsförmånen och CE-märkta varor. Varje ordination på dosrecept gäller högst ett år,
kräver läkarunderskrift och namnförtydligande. Dosreceptet skall innehålla uppgift om
arbetsplats, arbetsplatskod och förskrivarkod.
Dosrecept ingår i kommunal hälso- och sjukvård som en del av omvårdnadsjournalen och
hanteringen följer de riktlinjer som finns i verksamheterna.
Den senaste versionen av dosreceptet skickas i samband med ordinationsändringar. Observera!
Nytt versionsnummer av dosreceptet erhålls enbart vid ny ordination, dosändring samt utsättning
där akuta dospåsar beställs. Alla utsättningar av läkemedel i hela originalförpackningar och
utsättning av läkemedel i dospåsar där förskrivare väljer att avvakta utsättningen till nästa
ordinarie dosperiod genererar inget nytt versionsnummer av dosreceptet och därmed skickas
inget nytt dosrecept till patient från dosleverantör
Den som övertagit patientens läkemedelsansvar (sjuksköterska/läkare) kan efter
överenskommelse med dosleverantören också få den senaste versionen av dosreceptet skickad
vid ordinationsändringar beskrivna ovan
10.2 Sortimentslista för dosförpackade läkemedel
Under förutsättning att läkemedlet är godkänt för dosdispensering grundas dossortimentet i
möjligaste mån på läkemedelskommittés rekommendationer, förskrivningsmönster och krav på
generiskt utbyte.
Dosapoteket tillhandahåller en aktuell sortimentslista för dosdispenserade läkemedel, och även i
Pascal framgår vid förskrivning aktuellt dispenserbart sortiment.
Läkemedelskommittén samlar gärna in önskemål från förskrivare på läkemedel som ännu inte
finns i dossortimentet. Maila till: lakemedelskommitten@ltblekinge.se
För att kunna dispensera delad tablett måste tabletten vara försedd med brytskåra.
Dosleverantören delar, av farmaceutiska skäl, inte tabletter i mindre än halva delar.
Läkemedel som endast expedieras som originalförpackning
Alla läkemedel kan inte dosdispenseras. Vid ordination via Pascal får förskrivaren information
om dispenserbart sortiment.
Läkemedel får ej dispenseras utan måste expedieras i originalförpackning när:
•
•
•
•
Läkemedlet inte är avsett att sväljas helt, t.ex. tuggtabletter, munlösliga tabletter och
resoribletter.
Det står angivet i FASS, bipacksedel eller på originalförpackningen att läkemedlet skall
förvaras i kartong/originalförpackning.
Läkemedelsverket nekar brytningstillstånd.
Läkemedel inte är lämpliga att dispenseras pga. kontamination t.ex. cytostatika, antibiotika
Läkemedel med cyklisk dosering (t.ex p-piller) eller läkemedel med varierad dosering (t.ex Waran)
kan heller inte dosdispenseras.
7
10.3 Pascal
Pascal är IT-stödet för förskrivning av dosförpackade läkemedel. Det skall användas vid
ordinationsändringar till patienter med dosdispenserade läkemedel. Genom Pascal har
användaren alltid tillgång till patientens aktuella förskrivningar samt aktuellt dossortiment.
Pascal nås via SysteamCross eller via http://www.eordinationpascal.se/
Frågor avseende Pascal kanaliseras för landstigets räkning till Pascalsupporten på tel 4150.
För kommunernas räkning se lokala instruktioner
Användare är förskrivare samt övriga legitimerade yrkesgrupper t.ex. sjuksköterska och
farmaceut. Icke-legitimerade yrkesgrupper har endast tillgång till patientuppgifter.
Behörigheter hanteras i HSA-katalogen. Inloggning sker med SITHS-kort (e-tjänstekort).
Vid driftstörningar av Pascal gäller reservrutin (Fax.)
10.4 Ordinationsansvarig enhet
Ordinationsansvarig enhet är en obligatorisk uppgift för patienter som har dosförpackade
läkemedel, vanligen den hälsovalsenhet där patienten är listad.
10.5 Ansvarig läkare/Samordnande läkare
Ansvarig läkare har samordningsansvar för vårdtagarens läkemedelsbehandling och för en årlig
läkemedelsgenomgång. Varje ordinatör är ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i
förhållande till patientens övriga läkemedel.
10.6 Ansvarig kontaktperson
Kontaktperson är den person som ska fungera som patientens ombud gentemot vård och apotek.
Kontaktperson kan vara patienten själv eller anhörig.
När ansvaret för läkemedelshantering helt eller delvis överlåts till ansvarig sjuksköterska i
hemsjukvård eller särskilt boende blir denne kontaktperson. Detta övertagande beslutas av
ansvarig läkare i samråd med patient och ansvarig sjuksköterska.
Uppgift om kontaktperson skall anges i Pascal
11. Kostnad för Dosförpackade läkemedel
För doskunder gäller samma regler som för övriga receptkunder. Patienten betalar för förskrivna
läkemedel inom förmånen upp till högkostnadsskydd och utanför förmånen hela kostnaden.
För betalning via faktura ska blankett ”Kreditansökan med delbetalning” fyllas i och skickas i
original till dosleverantören.
Saknas blanketten "Kreditansökan med delbetalning" levereras läkemedel till lokalt
apotek/apoteksombud och lämnas ut mot kontant betalning.
Blankett "Kreditansökan med delbetalning - doskund" (pdf Apoteket Farmaci, nytt fönster).
(http://www.apoteketfarmaci.se/Apotek/Blanketter/)
Kostnad för tjänsten dosförpackade läkemedel regleras i avtal med dosleverantör och tas ut per
patient och dygn. Ett centralt konto i landstinget Blekinge belastas med denna kostnad. Vid akuta
ändringar av dispenserade läkemedel utgår kostnaden på nytt för det beställda antalet dygn.
12. Avvikelser
Alla fel som berör expedition från dosleverantören (dispensering av läkemedel i dospåse,
expedition av läkemedel i originalförpackningar, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CEmärkta varor) samt försenade leveranser rapporteras till dosleverantören via fastställd blankett.
8
Blankett "Avvikelseanmälan ApoDos” (pdf, Apoteket Farmaci, nytt fönster)
(http://www.apoteketfarmaci.se/Apotek/Blanketter/)
Dosapoteket bekräftar mottagande av avvikelseanmälan. För ytterligare information om
avvikelsen går det bra att vända sig till dosapoteket i Malmö.
Avvikelse ska även skrivas in i det lokala avvikelsesystemet inom kommuner och landsting.
13. Kontaktuppgifter dosleverantör
Dosapoteket Örebro
Öppet vardagar 8-17
Telefon:
010-447 88 00
Fax:
010-447 88 85
E-post:
apodos@apoteket.se
9