ACT i Malmö Workshop 141107 GUNILLA CRUCE, PROCESSLEDARE MÅNS GERLE, PSYKIATER Vad betyder ACT Assertive - Bestämd, ihärdig Community - Samhälle Treatment - Behandling ”Ihärdig samhällsbaserad vård” Vad är Assertive Community Treatment? Ett multidisciplinärt fullserviceteam där både sociala stödinsatser och psykiatrisk behandling erbjuds personer med allvarlig psykisk sjukdom av alla teammedlemmar till alla deltagare i långsiktiga kontakter med intensitet upp till dagliga hembesök Få deltagare per samordnare 1:10 Regelbundna täta hembesök Ansvar för både sjukvårdande och sociala insatser Liten andel träffar på mottagning Multiprofessionellt team Psykiatern integrerad i teamet Tom Burns Hur uppkom ACT?  1970-t, Madison, Wisconsin, USA  Nedläggning av stora institutioner  Bristfällig öppenvård  Svängdörrsfenomenet  Training in Community Living (TCL)  Tidsbegränsade insatser gav tidsbegränsad effekt  Nytt program utan tidsram - ACT Vidareutveckling  Assertive Outreach - AO – Storbritannien  Flexibel ACT – FACT – Nederländerna  Integration av resursgruppsarbete – Sverige/Nederländerna Evidens för ACT  Färre inläggningar, kortare vårdtid  Bättre upprätthållande av vårdkontakten  Bättre stabilitet i självständigt boende  Minskad risk för hemlöshet  Minskad risk för arbetslöshet  Bättre tillfredsställelse med vården Effekter av psykosociala insatser för personer med schizofreni eller bipolär sjukdom, Öjehagen 2006 Grundläggande arbetssätt - OCH KOMMENTARER OM IMPLEMENTERING Målgrupp  Viktigt med tydligt definierad målgrupp  Avgränsar uppdraget och ger beslutsmandat  Bidrar till att en omfattande insats når rätt personer ACT Malmös målgrupp Personer med långvarig psykos eller bipolär sjd typ 1  med betydande funktionsnedsättningar  under sjukdomens mest turbulenta år  med dålig följsamhet till behandlingen  eventuellt med missbruk, lätt utvecklingsstörning  med svår social livssituation  som ofta återfaller i psykos med behov av heldygnsvård  i behov av intensiva insatser för social och klinisk stabilisering  där ordinarie vård- och stödinsatser har visat sig eller bedömts vara otillräckliga för att möta personens behov Teamsammansättning per 100 deltagare Enl modellen Malmö, per 85 deltagare  Teamledare 1  Teamledare 1  Psykiater, minst 0,8  Psykiater 0,9  Sjuksköterskor 2,85  Missbruksspecialist 1  Arbetsspecialist 1  Brukarspecialist 1  Sekreterare 1  Sjuksköterskor 2  Skötare 1  Socialsekreterare 2  Arbetsterapeut (IPS) 2  Brukarspecialist 1  Sekreterare 0,5-1 Storlek, antagning Modellen Malmö  Max 10 deltagare per  Antagning efter samordnare  Ett team bör inte anta fler än 100 deltagare  Antagningstakt max 4 per månad  Teamet har beslutanderätt om antagning remittentpresentation  Medgivande eller anonymt  Accepterar viss osäkerhet kring diagnos  F n 60 deltagare Krisberedskap Modellen Malmö  Tillgänglighet 24/7 året  Kontorsarbetstid med runt  Möjlighet till hembesök  Akuten hänvisar till teamet  Teammannaskap ökar flexibiliteten flexibilitet med kort varsel  Möjlighet till insatser kväll, (natt), helg  Välutvecklat teammannaskap In vivo Modellen Malmö  Huvuddelen av  Av integritetsskäl och kontakterna ska ske i deltagarens vardagsmiljö  >75 % för full måluppfyllelse av vana vill vissa deltagare hellre träffas på mottagning Fullservice Modellen Malmö  Sjukvårdande insatser Samarbete med  LSS  SoL-boenden  Boendestöd  Psykosociala insatser  Arbetsinriktade insatser  Återhämtningsinriktade insatser  Nätverksarbete  Inget socialt beslutsmandat  Nya rutiner för bistånd till sociala ACT-insatser Kontinuitet & ihärdighet Modellen Malmö  Långa kontakter  Samarbeten under  Tätt samarbete med utveckling (PIVA, akuten, avdelningar)  12 mån kontaktsökande heldygnsvård under inläggning  Vidmakthålla kontakt vid behandlingsvistelse  9 mån kontaktsökande trots motstånd Evidensbaserade insatser Modellen Malmö  Integrerad Utbildningar  MI, ÅP, HAP, Rökavvänjning  IPS  Översikt KBT  PPI      samsjuklighetsbehandling IPS/SE (arbete först) Återhämtningsarbete PPI Psykoterapi Bostad först  Bostad först litet projekt i Malmö Uppstartsprocessen HUR SKULLE VI HA GJORT IDAG? ACT-projektet i Malmö  Identifierade behov av integrerade insatser i     psykiatrin och Malmö stad Successivt växande arbetsgrupp som idag utgör styrgrupp Samverkansavtal Processledare anställdes Olikformad rekryteringsprocess ACT-projektet i Malmö  Samverkan mellan Sociala Resursförvaltningen Malmö stad, Område psykos VO vuxenpsykiatri Malmö och Integrerad Närsjukvård Malmö  Driftsansvar Område psykos, VO vuxenpsykiatri Malmö  FINSAM delfinansierar  Ordinarie personal (utom processledare och brukarspecialist)  Projekttid 2012– 2015 Utvärdering  CEPI följer implementeringen och programtroheten (TMACT)  CEPI följer deltagarnas process  FINSAM utvärderar samverkansaspekten Lärdomar  Metoden bör förankras väl i båda organisationerna  Likformig och väl förberedd rekrytering viktig  Handledning av ACT-kunnig önskvärt  Grupputveckling  Utvärdering driver utvecklingen Vår vardag STRUKTURER OCH EGNA LÖSNINGAR Veckostruktur  Morgonmöten dagligen  Återblick gårdagen  Planera transporter  Uppdatera dagsplanen  Teamkonferens 2h inkl säkerhetsrond  Fördjupning kring två ärenden torsdagar  Handledning var 14:e dag  Internutbildning var 14:e dag Infrastruktur Transporter Lokaler  3 bilar  4 kontor  2 cyklar  1 konferensrum  Taxikort  1 samtalsrum  Busskort IT  Liggare skapad i Excel uppdateras under teamkonferens  Kalendrar i hotmail delade med varandra  Smartphones med mail och kalender  Dokumentation via USB Planer  Vårdplan  Deltagarplan  SIP