2014-10-07 PET=Positronemissionstomografi PET-CT 1+1 > 2 David Molnar, spec.läk., PET-ansvarig för område radiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset • 18F-FDG = 18-fluorodeoxyglukos. • 18F är en positronemitterande cyklotrontillverkad isotop med halveringstid av 110min. • Radioaktiv glukosanalog som tumörer tar upp relativt sett mer av än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning. • Sensitiv men inte specifik. Princip: • Positronen diffunderar i omgivande vävnad tills de möter en elektron, varvid bägge omvandlas till två annihilationsfotoner med motsatt riktning… • Fotonerna registreras av detektorn i PETmaskinen… • Positionsbestämning med hjälp bl.a. av CT SUVmax • Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(Bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) • Jämförelse med ”mediastinal blood pool” i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar • AJR 2008; 191:475-479 PET-CT PET Begränsningar med FDG-PET: • Fysiologiskt glukosupptag (t.ex. i hjärnan, brunt fett, muskel, tarmvägg) • Utsöndring av tracer (i urinvägarna) • Sensitiviteten kan vara låg för lesioner <810mm i diameter • Vissa maligna sjukdomar kan vara PETnegativa • Inflammation eller infektion ofta PETpositivt 1 2014-10-07 PET-CT på SUS Stråldoser • • • • • Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 mSv 5-10 mSv 8-10 mSv 20-27 mSv • Scout • Lågdos CT • J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174 • PET samling 4 MBq/kg 3min/21 cm • Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk Innan PET-CT undersökning • Fasta i 6 timmar • Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning • B-Gluk tas före us. • Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion • Toalettbesök före scanning 3 mSv 5 mSv 8-11 mSv FDG-upptag • Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. • Inflammation • Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382 Vänta helst innan FDG-PET-CT FDGupptag i brunt fett • • • • 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi 2 2014-10-07 FDG-PET och lungcancer • preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering • Pleural -mesotelioma, metastas • Inget FDG-upptag i rundatelektas Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Hälso-och sjukvården bör göra FDG-PET-CT • Inför kurativ syftande behandling • Enbart 17% kan opereras i VGR • 20-25% kan erbjudas strålbehandling • Över hälften har metastaser vid diagnos • Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 • AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259 T3-Atelektas i hela lungan www.radiologyassistant.nl www.radiologyassistant.nl Skelettmetastas 3 2014-10-07 Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309 Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N) nästan hälften av nydiagnostiserade lungca Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning. FDG-PET och lunga • Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Broncioloalveolärcellsca, nekros, mindre än 8mm noduli • FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Coccidioidomycosis Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes 4 2014-10-07 Chart shows differential diagnosis of SPN. Tumörer i mediastinum • • • • • • • • • ©2006 by Radiological Society of North AmericaWiner-Muram Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus) H T Radiology 2006;239:34-49 Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning Kontroll efter 2 cyt 5