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manual do credenciado
regras gerais
página
índice
institucional
operacional
1
Apresentação
2
Grupo OdontoPrev
3
Rede UNNA
4
Comunicação
5
Diferenciais
6
Canais de comunicação
7
Como identificar um beneficiário do Grupo OdontoPrev
7
Código Operacional
8
Coparticipação
9
Atendimento aos beneficiários de parcerias estratégicas
10
TISS – Troca de Informação em Saúde Suplementar
10
Liberação de senha e preenchimento de guia
12
Pré-aprovação
14
Autorização especial (Autesp)
15
Atendimento de emergência
15
Repasse ao cirurgião-dentista credenciado
16
Pagamento do repasse
17
Demonstrativo de pagamento
18
Recurso de glosa
19
Solicitação de exames
19
Materiais administrativos
Anexos – Tabelas de Planos e Coberturas
APRESENTAÇÃO
Prezado Credenciado,
Parabéns! Você, que é um profissional único e diferenciado, agora faz parte da maior e melhor
rede credenciada do país, a Rede UNNA.
Ao lado dos melhores cirurgiões-dentistas e com acesso às melhores práticas de gestão em
plano odontológico, você poderá atender milhões de beneficiários, garantindo o mais alto padrão
de qualidade em saúde.
Conheça os princípios da Rede UNNA:
Preocupação com o bem-estar das pessoas, por meio de cuidados com a saúde bucal
Compromisso com a excelência odontológica, oferecendo serviços de alta qualidade
Atendimento às regras e exigências dos órgãos que regulamentam a atividade
Transparência e respeito aos profissionais credenciados
Inovação constante e crescimento sustentável
Com a Rede UNNA, você contará ainda com inúmeras vantagens adicionais, como modelo de
gestão exclusivo, consultoria especializada, pacote de benefícios único, programa de
relacionamento diferenciado, acesso a novas tecnologias, entre outras.
Leia o manual com atenção e aproveite as inovações.
Seja único.
Bem-vindo à Rede UNNA.
Diretoria Clínico-Operacional
Rede UNNA
1
grupo odontoprev
Atualmente o
Grupo OdontoPrev
é composto pelas
seguintes marcas:
Fundado por um grupo de
cirurgiões-dentistas em
1987, o Grupo OdontoPrev é
líder absoluto em
Assistência Odontológica na
América Latina e reúne
corporativamente várias
marcas e produtos,
oferecendo diversas
soluções em odontologia.
Conheça alguns produtos ou marcas
de empresas parceiras:
Outro segmento de forte
atuação de nosso grupo são
as parcerias estratégicas,
que permitem a
comercialização de nossos
produtos por meio de
importantes redes varejistas
e empresas de
assistência médica.
2
rede unna
Modelo
Por meio da Rede UNNA, são
oferecidas mais oportunidades de
atendimento para todos os
cirurgiões-dentistas credenciados.
UNNA é uma rede única e
diferenciada, que reúne os melhores
profissionais e as melhores práticas
de gestão em plano odontológico.
A Rede UNNA é responsável pelo
atendimento a milhões de
beneficiários dos mais diversos
produtos e marcas utilizando um
único modelo operacional.
Melhor modelo
operacional
Grupo
Marcas
Rede
Credenciada
OdontoPrev
Bradesco Dental
Privian
DentalCorp
Odontoserv
Prontodente
Sepao
Vantagens para o
cirurgião-dentista credenciado
Melhores
benefícios
• Potencial de atendimento a milhões de beneficiários
em todo o país
• Modelo operacional único (regras, procedimentos,
etc.) que facilita o dia a dia do consultório
Melhores
profissionais
• Recursos tecnológicos inovadores que agilizam a
troca de informações
Melhores práticas
de gestão em
plano odontológico
• Estrutura unificada de atendimento
e relacionamento que permite proximidade
• Programa de relacionamento flexível
• Pacote exclusivo de benefícios para o credenciado
3
Comunicação
O Partner é um programa de vantagens que visa agregar novos
valores ao relacionamento com a rede credenciada.
Com o intuito de lhe oferecer produtos e serviços que proporcionem a otimização de tempo e recursos a seu negócio e,
consequentemente, melhor qualidade no atendimento aos beneficiários do Grupo OdontoPrev, foi desenvolvido o Partner
Rede UNNA: um programa que, em sua essência, confere mais facilidade para que você aprimore seu dia a dia
profissional e usufrua de opções que o ajudem a melhorar sua qualidade de vida.
Conheça alguns dos benefícios que já estão à sua disposição pelo programa:
Programa de
Educação
Continuada
Facilita a contínua atualização do conhecimento por meio de convites para participar de palestras, de cursos presenciais ou a
distância, dos principais congressos de odontologia do país, entre outros. Conheça o nosso e-learning e ouça também nosso
podcast.
Programa de
Reposição
de Materiais
Possibilita a reposição parcial dos insumos utilizados. Cada procedimento em clínica geral realizado nos beneficiários do Grupo
OdontoPrev gera uma pontuação, que pode ser trocada por materiais odontológicos de excelente qualidade, entregues
gratuitamente no consultório.
UNNA Cultura
Proporciona facilidades para participar de importantes eventos de entretenimento cultural em várias localidades. As sessões
incluem direito a acompanhante e ocorrem em diversas datas.
Odonto
Assistencial
Benefício de assistência emergencial gratuita 24 horas para o consultório, incluindo serviços de chaveiro, eletricista, vidraceiro,
encanador, etc.
Parceria
Banco
Bradesco
Pacote com condições diferenciadas, como isenção ou descontos de taxas, cartão BNDES, antecipação de recebíveis e
custódia de cheques. Além disso, permite o uso de qualquer agência do Banco Bradesco para facilitar o envio de
documentações e o recebimento de honorários.
+ Parcerias
Programa de vantagens exclusivo, com grandes oportunidades para a aquisição de produtos e serviços como, por exemplo,
descontos de 50% em assinaturas de revistas da Editora Abril.
Programa
de Reciclagem
de Amálgama
Permite o envio de resíduos de amálgama dentário para processamento devido no Laboratório de Resíduos Químicos da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB/USP), promovendo uma atuação mais sustentável do
consultório.
EasyDental
Possibilita a aquisição do EasyDental, o melhor software de gerenciamento de consultórios odontológicos do mercado, em
condições exclusivas, com descontos de até 40%.
Conheça nosso pacote completo de vantagens acessando o portal Rede UNNA (www.redeunna.com.br).
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diferenciais
Você passa a fazer parte de um seleto grupo de profissionais que realizará atendimento a milhões de pessoas por
meio da Rede UNNA. Além das melhores oportunidades do mercado odontológico, você conta com uma estrutura
de atendimento e suporte diferenciada. Saiba mais:
O Departamento de Operações é o responsável pelo relacionamento com o credenciado.
CONSULTORIA
E ATENDIMENTO
ESPECIALIZADO
Para esclarecer dúvidas do dia a dia, entre em contato com nossos Consultores Especialistas por e-mail
suporteaodentista@redeunna.com.br (Estados de São Paulo, Santa Catarina, Paraná e Rio Grande do Sul) e
suporteaodentistarj@redeunna.com.br (demais Estados) ou pelo telefone:
• 3003 UNNA (3003 8662) – para capitais e regiões metropolitanas
• 0800 776 UNNA (0800 776 8662) – para demais regiões
A Rede UNNA possui uma equipe de cirurgiões-dentistas especialmente treinada para visitas ao seu consultório
oferecendo suporte técnico e consultoria em questões administrativas e operacionais.
CONSULTORES DE
RELACIONAMENTO
E GESTÃO
Este modelo possui características únicas no mercado de odontologia promovendo maior proximidade e
qualidade ao nosso relacionamento, pois busca ampliar as oportunidades de negócio e consequentemente a
satisfação com a parceria. Os consultores estão distribuídos por todo o território nacional. Você pode obter os
dados de contato deste profissional entrando em contato com a equipe de Consultoria e Atendimento
Especializado nos canais de comunicação informados acima.
www.redeunnadenoticias.com.br
Para conhecer todos os benefícios, notícias, novidades, entre outros, acesse o portal Rede UNNA de
Notícias com o seu código de credenciado.
PORTAL REDE UNNA
DE NOTÍCIAS
Entre e navegue à vontade para conhecer tudo o que a Rede UNNA tem para oferecer a você!
Novidades
• Podcast – UNNA Informa
• E-learning
• Boletins clínicos
• Descontos em cursos de aperfeiçoamento e workshops
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canais de comunicação
A Rede UNNA oferece diversos canais para promover uma comunicação constante com seu consultório
odontológico. Conheça os canais de comunicação recomendados para que você possa se relacionar ainda melhor
conosco:
PORTAL - www.redeunna.com.br
Um dos princípios da Rede UNNA é a inovação. Para realizar, de forma rápida e simples, procedimentos como
liberação de senha, preenchimento inteligente da guia, realização de pré-aprovação de tratamentos, envio de
imagens digitalizadas pela internet, etc., o portal, é sua melhor opção. Nele disponibilizamos o menu Tutorial, que
orienta e esclarece dúvidas sobre cada procedimento.
E-MAIL
Ao informar o e-mail na Ficha Cadastral (fase de credenciamento), você receberá nossos informativos, novidades,
demonstrativos de pagamentos, entre outros.
Para garantir que nossos comunicados cheguem em sua caixa de entrada, adicione os e-mails
suporteaodentista@redeunna.com.br e ou suporteaodentistarj@redeunna.com.br
CORREIOS
Caso você não possua e-mail cadastrado, as correspondências serão enviadas via Correios.
DISQUE
Além de nosso portal, o credenciado pode utilizar o Disque para liberação de senhas, retorno de pré-aprovação,
Autesp (Autorização Especial), etc.
Disque: 0800 702 2020
ENDEREÇOS PARA ENCAMINHAMENTO DE DOCUMENTOS
Pagamentos dos tratamentos:
Departamento de Operações Rede UNNA
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial – Barueri – SP – CEP 06455-020
Pré-aprovação de tratamentos:
Departamento de Operações Rede UNNA (Implantodontia, Ortodontia e Prótese)
Caixa Postal 260 – Barueri – SP – CEP 06455-972��
Recurso de glosa:
Departamento de Operações Rede UNNA
Caixa Postal 233 – Barueri – SP – CEP 06455-972
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COMO IDENTIFICAR UM BENEFICIÁRIO DO GRUPO ODONTOPREV
Para identificar um beneficiário, basta solicitar seu cartão de identificação e um documento
oficial com foto. Há diversos modelos de cartão de identificação, e os mais comuns podem ser
visualizados abaixo. Caso tenha alguma dificuldade para identificar o beneficiário, basta
acessar o portal Rede UNNA (www.redeunna.com.br) ou entrar em contato conosco pelo
Disque (0800 702 2020). É importante estar atento à identificação do beneficiário a fim de evitar
atendimentos indevidos ou negar atendimento.
Alguns cartões de
identificação poderão ser
impressos com a logomarca
Rede UNNA, facilitando sua
identificação.
Logomarca
Operadora
O cartão de identificação também poderá ser apresentado em papel comum, papel cartão ou eletronicamente por meio de
aplicativos em celulares.
Conheça algumas
marcas que
atualmente podem
ser atendidas pela
Rede UNNA
2
CÓDIGO OPERACIONAL
O cartão de identificação traz informações importantes que facilitarão o atendimento ao beneficiário,
pois alguns planos e coberturas exigem procedimentos especiais.
Alguns cartões
identificam a cobertura
do plano e
coparticipação. No
exemplo, o plano é o
Integral e não há
coparticipação.
Quando o credenciado utiliza o portal, todas as
informações são automáticas, agilizando
significativamente o atendimento ao beneficiário.
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3
COPARTICIPAÇÃO
Coparticipação é a modalidade na qual o beneficiário assume parte do pagamento do tratamento realizado. Em muitos
cartões encontra-se a sigla CP, que informa a existência da coparticipação. Há dois tipos:
3.1 CPO/CP – Coparticipação Operadora
O pagamento de repasse do tratamento para o cirurgião-dentista é feito integralmente pelo Grupo OdontoPrev. O
credenciado não pode cobrar do beneficiário o valor da coparticipação, mas deve orientá-lo sobre o valor que será
descontado em folha de pagamento. Essa modalidade de coparticipação é apresentada na carteira do beneficiário.
3.2 CPA – Coparticipação Beneficiário
A coparticipação é paga diretamente ao cirurgião-dentista pelo beneficiário. O restante do valor de repasse de cada
evento que possua coparticipação será pago ao cirurgião-dentista pelo Grupo OdontoPrev, integralizando o valor da
tabela.
Além disso, a coparticipação pode ocorrer para todas as especialidades ou variar de acordo com a
especialidade. Conheça as situações mais comuns e alguns exemplos:��
COPARTICIPAÇÃO
PARA TODO O PLANO
O Código Operacional terá um número que indica o percentual de coparticipação.
Ex.: CPA30 corresponde a 30% de coparticipação em todo o plano.
COPARTICIPAÇÃO EM UMA
OU MAIS ESPECIALIDADES
O Código Operacional apresentará a sigla da especialidade e o número que
indica o percentual de coparticipação. Ex.: CPACIR10 indica a especialidade
de Cirurgia e 10% de coparticipação.
COPARTICIPAÇÃO DIFERENTE
POR ESPECIALIDADE
OU EVENTO
O Código Operacional apresentará, além da sigla CPA ou CPO, a letra V,
que indica uma variação no percentual de coparticipação do plano. Nesse
caso, o portal ou o Disque informam o valor da coparticipação. Ex.: CPAV20
indica que o plano possui coparticipação variável.
Como identificar se o plano possui coparticipação visualizando o Código Operacional:
COBERTURA
DO PLANO
CPA
CPA10
INTEGRAL
CPACIR10
Indica que há coparticipação no plano e que deverá ser paga pelo beneficiário ao
cirurgião-dentista.
Além de indicar a coparticipação, o código informa o percentual a ser cobrado.
Nesse caso, será de 10% para todas as especialidades do plano.
Quando o plano possui coparticipação para uma ou duas especialidades, a sigla
pode ser inserida no Código Operacional. Nesse caso, a especialidade é de
Cirurgia e a coparticipação é de 10%.
Siglas das especialidades:
PRE = Prevenção
CIR = Cirurgia
DEN = Dentística
END = Endodontia
PRO = Prótese
ODP = Odontopediatria
Você poderá utilizar o portal Rede UNNA ou o Disque para obter informações sobre coparticipação no plano do
beneficiário.
3.3 Utilizando o portal Rede UNNA
O cálculo e apresentação dos valores de coparticipação do tratamento são automáticos. O portal fornece o valor da
coparticipação que deverá ser informado (se for CPO) ou cobrado do beneficiário (se for CPA). Essa informação
estará disponível durante o preenchimento da GTO via portal, no campo 38 - Franquia.
3.4 Utilizando o Disque
No ato da liberação de senha, o cirurgião-dentista credenciado deverá indicar ao atendente os eventos que serão
realizados, obtendo o valor correto que deverá ser informado (se for CPO) ou cobrado do beneficiário (se for CPA).
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ATENDIMENTO AOS BENEFICIÁRIOS DE PARCERIAS ESTRATÉGICAS
Com a missão de tornar-se fator de aproximação da sociedade à boa odontologia, iniciamos em 2005 as parcerias com
importantes marcas de varejo e grupos de afinidade. O crescimento dessas parcerias permite que milhares de novos
beneficiários em todo o país recebam atendimento odontológico de qualidade pela Rede UNNA.
Planos e coberturas
São comercializados planos de cobertura similar
(Plano Integral da marca OdontoPrev) e as principais
variações concentram-se na carência e coparticipação.
A coparticipação, quando existente, é paga pelo
beneficiário diretamente ao credenciado.
Ao liberar a senha, fique atento às
informações disponibilizadas que
permitem entender e orientar o
beneficiário de parcerias estratégicas
durante seu atendimento.
Veja o exemplo do produto Ibiodonto:
plano
ibiodonto
Para esse plano, a coparticipação é de 50% nas especialidades
de Radiologia, Periodontia, Cirurgia e Prótese e deve ser paga
pelo beneficiário ao cirurgião-dentista credenciado. Na
especialidade de Cirurgia, o evento 82.000.875 – Exodontia
simples de permanente não possui coparticipação.
PLANO INTEGRAL
CPAV64 IFRD
Cartão de identificação
Os cartões de identificação não possuem, em sua maioria, dados do beneficiário. Nossa orientação é solicitar a
apresentação de um documento oficial com foto, possibilitando a identificação e verificação de elegibilidade no sistema.
O cartão do beneficiário, seja pelo modelo, seja pelas características (cores, formato, material), é bastante variado.
Liberação de senha
Para realizar a liberação de senhas via portal de forma fácil e rápida, basta visualizar o menu
Tutorial em www.redeunna.com.br.
Conheça os cartões de identificação de alguns parceiros:
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TISS – TROCA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE SUPLEMENTAR
A atuação da Rede UNNA é regulamentada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), que, em 2007,
elaborou o Padrão TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar). A TISS foi desenvolvida para padronizar a troca
de informações administrativas e de atenção à saúde entre operadoras de planos privados de assistência à saúde,
prestadores de serviços de saúde (inclui clínicas odontológicas), beneficiários de planos de saúde e a ANS. Durante o
processo de implementação do padrão para TISS, a ANS desenvolveu uma terminologia clínica comum a todo o setor
de saúde, a TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar). Os formulários (guias, fichas e demonstrativos) e
preenchimento de dados solicitados pela Rede UNNA seguem as exigências da ANS. Dessa forma, você tem a garantia
de que os procedimentos adotados em seu consultório e encaminhados para a Rede UNNA estão em conformidade
com a legislação. Para a troca de informações entre a Rede UNNA e a ANS, são utilizados meios eletrônicos (arquivos
XML por meio de upload em página web). Assim, ao utilizar o portal Rede UNNA para realizar etapas de atendimento,
você também está contribuindo para o atendimento das determinações da ANS.
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LIBERAÇÃO DE SENHA E PREENCHIMENTO DA GUIA
6.1 Liberação de senha via portal Rede UNNA
O portal Rede UNNA é a ferramenta indicada para o cirurgião-dentista realizar etapas operacionais de forma rápida e
fácil. Entre elas, destaca-se o processo de liberação de senha. Ao utilizar nosso portal, você tem a segurança de que
toda a troca de informações entre seu consultório e a Rede UNNA seguem as determinações da ANS (Agência
Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar).
Para realizar a liberação
de senhas
via portal
de forma
e rápida,
bastafácil
visualizar
Para realizar
a liberação
de senhas
viafácil
portal
de forma
e rápida, basta
o menu tutorialvisualizar
no portal o
www.redeunna.com.br.
menu Tutorial em www.redeunna.com.br.
BENEFÍCIOS E
VANTAGENS DIRETAS
AO UTILIZAR O PORTAL
REDE UNNA PARA
ESSA ETAPA
• Maior agilidade, segurança e rapidez na troca de informações.
• Informações imediatas sobre carência, coparticipação,
eventos monitorados, etc.
• Gerenciamento e controle fácil das guias e tratamentos iniciados.
• Atende a todas as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar).
6.2 Liberação de senha via Disque (0800 702 2020)
Com a guia pré-preenchida (número do
cartão de identificação, nome completo e
documento de identificação com foto) e
número do RG em mãos, entre em contato
com o Disque (0800 702 2020) e solicite a
liberação da senha de atendimento.
Ressaltamos que o portal Rede UNNA
realiza, de maneira ágil e fácil, todas as
etapas de liberação de senha de
atendimento.
Nesse momento solicite informações sobre
eventos em carência, monitorados ou
coberturas de planos. Caso necessite de
informações sobre incidência de coparticipação
(planos CP/CPO/CPA) informe ao atendente os
eventos que serão realizados para cálculo.
Os eventos cobertos, isentos de carência, sem necessidade de
pré-aprovação e sem monitoramento podem ser realizados
imediatamente.
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6.3 Preenchimento da GTO
Após a liberação da senha da GTO (Guia de Tratamento Odontológico), será necessário descrever o tratamento a ser
realizado. Você poderá efetuar o preenchimento eletrônico (via portal Rede UNNA) ou manual (bloco de GTO). As
informações contidas na GTO, bem como o preenchimento de dados, seguem as determinações da ANS.
6.3.1 Preenchimento via portal
Realizar essa etapa via portal apresenta inúmeras vantagens, pois
permite o preenchimento rápido e fácil dos campos obrigatórios,
fornecendo informações importantes sobre eventuais carências,
pré-aprovação e eventos monitorados, além de validar
automaticamente alguns campos. Ao utilizar nosso portal, você tem
a segurança de que toda a troca de informações entre seu
consultório e a Rede UNNA seguem as determinações da ANS
(Agência Nacional de Saúde Suplementar) por meio da TISS
(Troca de Informações em Saúde Suplementar).
Para visualizar os passos
do preenchimento da GTO
via portal de forma fácil e
rápida, basta acessar o
menu Tutorial no portal
www.redeunna.com.br.
6.3.2 Preenchimento manual
Para o preenchimento manual da guia, você deverá tomar alguns cuidados para evitar o encaminhamento de guia com
informações incompletas/incorretas. Veja um exemplo de guia preenchida:
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PRÉ-APROVAÇÃO
O modelo operacional adotado pela Rede UNNA utiliza a pré-aprovação para a realização de alguns tratamentos. O portal
torna-se um grande aliado para essa etapa, pois permite uma troca mais eficiente de informações, tornando a análise e o
retorno mais ágeis. Conheça a lista de eventos que necessitam de pré-aprovação:
Eventos
• Ajuste oclusal
• Aprofundamento/Reconstrução de sulco
• Biópsia/Coleta de raspado
• Gengivectomia/Gengivoplastia
• Núcleo de preenchimento
• Remineralização/Verniz fluoretado
• Mantenedor de espaço
• Faceta direta
• Cirurgia periodontal
• Condicionamento/Estabilização de paciente
• Aplicação de cariostático
• Enxertos
• Raspagem supragengival
• Consulta para clareamento caseiro
• Frenulectomia/Frenulotomia
• Teste de fluxo salivar
• Bridectomia/Bridotomia/Trat. cirúrgico de bridas
Os eventos citados acima não necessitam de imagem-diagnóstico para a pré-aprovação, porém devem-se observar as
orientações da Tabela de Procedimentos para fins de envio para pagamento de repasse. A autorização para esses
procedimentos valida itens administrativos, como monitoramento, cobertura, etc. A indicação técnica, oportunidade e
adequação do tratamento serão analisadas no momento do repasse.
Especialidades
• Implantodontia
• Prótese
• Ortodontia – Guia Início (ver manual de regras específicas)
A Tabela de Procedimentos informa quais eventos das especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia (Guia inicial)
necessitam de imagem-diagnóstico para a pré-aprovação. Para realizar a etapa de pré-aprovação recomendamos a utilização
do portal Rede UNNA. Além das facilidades para a transmissão de imagens (ver Manual de Especialidades), o retorno da
pré-aprovação é rápido e seguro. Veja a seguir:
Nas especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia (Guia início) o retorno da
pré-aprovação ocorre em no máximo 5 dias úteis após o envio da guia digitada pelo portal.
Em caso de indisponibilidade de acesso ao portal Rede UNNA, você poderá utilizar:
a) O Disque para a pré-aprovação dos eventos clínicos acima citados.
b) Para as especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia a pré-aprovação não está disponível via Disque e deverá
ser realizada via correio.
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7.1 Pré-aprovação via portal
O portal Rede UNNA oferece, entre outros, todos os recursos para realizar a pré-aprovação de forma fácil e rápida. A maioria
dos eventos possui retorno imediato e os demais são analisados em até 5 dias úteis. Veja outras vantagens:
BENEFÍCIOS E
VANTAGENS
DIRETAS AO
UTILIZAR O
PORTAL REDE
UNNA PARA
ESSA ETAPA
• Maior agilidade e rapidez.
• Preenchimento e validação automática de campos, reduzindo o risco de rasuras
e/ou preenchimento incompleto/incorreto.
• Informações imediatas sobre carência, coparticipação, eventos monitorados, etc.
• Utilização das imagens do prontuário do beneficiário.
• Envio das imagens via portal.
• Consulta do retorno da pré-aprovação via portal.
• Atende a todas as determinações da ANS (Agência Nacional de Saúde
Suplementar) por meio da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar).
Para conhecer o sistema
de pré-aprovação via
portal de forma fácil é
rápida, basta acessar o
menu Tutorial no portal
www.redeunna.com.br.
Para obter a pré-aprovação da guia via portal, proceda da seguinte forma:
1 • Clique em Tratamento Clínica Geral (para Ortodontia clique em Guia Inicial de ortodontia e preencha a guia especifica);
2 • Escolha o código da operadora/parceiro;
3 • Insira o numero da carteira do beneficiário;
4 • Digite um dos dados do beneficiário: RG, CPF ou data de nascimento;
5 • Escolha a especialidade da guia;
6 • Caso você não possua bloco de guia, clique em “Não possuo bloco”;
7 • Verifique a cobertura do plano, eventos em carência ou monitorados;
8 • Verifique o protocolo da guia (alfa ou beta);
9 • Digite os eventos do seu plano de tratamento (atenção – guias de ortodontia, prótese, implante e emergência só podem
receber eventos das respectivas especialidades)
Caso não seja necessário enviar imagens, clique em “ENVIAR GUIA”
Caso contrário, siga os passos abaixo para incluir imagens:
1 • Clicar em adicionar imagem;
2 • O sistema abrirá uma janela para você escolher a imagem desejada;
3 • Clicar em procurar e selecionar a imagem desejada;
4 • Clicar em enviar;
5 • A imagem será incluída na guia – aproveite para verificar qualidade e especificações da imagem (padrão jpg., arquivo
Máximo. 3MB).
Observação: você pode incluir quantas imagens forem necessárias ao tratamento. Somente após concluir esta etapa siga
para o próximo passo, pois as Guias de prótese, implante e ortodontia não permitem anexar, durante o período de
pré-aprovação, novas imagens ou acessar a guia;
6 • Clicar em “ENVIAR GUIA”
Durante o processo de pré-aprovação dos tratamentos pode ocorrer a necessidade de envio de
documentos complementares ou justificativa técnica. Nesse caso acesse a mesma guia no portal
Rede UNNA no menu Solicitação de Status de Autorização (Visualizar Tratamentos) inclua as
informações necessárias e reenvie a guia para pré-aprovação.
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7.2 Pré-aprovação via Disque
Antes de realizar a pré-aprovação via Disque, é importante:
1. Com a guia pré-preenchida e o plano de tratamento em mãos, solicite uma senha de atendimento.
2. Identifique os eventos que necessitam de pré-aprovação e informe ao atendente.
3. Somente os eventos que não pertencem às especialidades de Prótese, Implantodontia e Ortodontia podem ser autorizados
no Disque para fins de pré-aprovação.
7.3 Pré-aprovação via Correios
Antes de realizar a pré-aprovação via Correios, é importante:
1. Preencher a GTO e realizar imagens (quando solicitadas) do plano de tratamento.
2. Solicitar a liberação de senha.
Enviar a GTO e imagens (quando necessário) para:
Departamento de Operações Rede UNNA
Caixa Postal 260 – Barueri – SP – CEP 06455-972
Para consultar o retorno da pré-aprovação você poderá utilizar o portal Rede UNNA ou Disque. Não é necessário aguardar o
retorno da documentação pelos Correios. No portal Rede UNNA, a GTO pode ser pesquisada no menu Solicitação de Status
de Autorização (Visualizar Tratamentos). No Disque, você deve entrar em contato conosco e informar o número da GTO do
tratamento. A resposta da pré-aprovação estará disponível em até 5 dias úteis após o recebimento da GTO e eventuais
imagens.
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AUTORIZAÇÃO ESPECIAL (AUTESP)
A Autesp (Autorização Especial) é um recurso disponível ao cirurgião-dentista nos casos de exceção Dentição
ou solicitação
de
permanente
procedimento especial.
Para visualizar uma solicitação de Autesp via portal de forma fácil e rápida, basta
acessar o menu Tutorial no portal www.redeunna.com.br.
Para solicitar uma Autesp, etapas como liberação de senha e preenchimento de guia devem estar concluídas. Com a
aprovação da Autesp, é necessário inserir o número da autorização no campo 49 – Observação da GTO. Em caso de
solicitação via Disque, você deve informar ao atendente o motivo, justificativa técnica e dados do procedimento a ser
realizado. A consulta do resultado da Autesp pode ser realizada junto ao Disque e, com sua aprovação, o número da
Autesp deve ser inserido no campo 49 – Observação da GTO.
O prazo para retorno da Autesp é de até 5 dias.
BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO
UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA
PARA ESSA ETAPA
• Maior agilidade e rapidez.
• Troca de informações de forma mais eficiente.
• Rapidez na pesquisa e retorno da Autesp.��
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ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA
O atendimento de emergência pode ser realizado por qualquer cirurgião-dentista da Rede UNNA. Para isso, deverão
ser observados:
• “Atendimento de emergência” refere-se à situação em que o beneficiário não esteja em tratamento com você e necessite de
atendimento odontológico imediato. As consultas de emergência são caracterizadas por sofrimento intenso, o qual justifica o
atendimento sem hora marcada. Após o atendimento emergencial, o beneficiário deverá ser orientado a buscar atendimento na
rede credenciada.
• Todos os procedimentos da Tabela de Emergência são cobertos por todos os planos, incluindo confecção de coroa provisória e
recimentação de peça protética. Para esse atendimento basta proceder com a liberação de senha da mesma forma que no
tratamento de clinica geral selecionando a especialidade de emergência para a Guia. Verificar as orientações sobre as
imagens no atendimento a crianças, gestantes e pacientes especiais ou cirurgião-dentista gestante na Tabela de
Procedimentos.
• Não serão aceitas GTOs com senhas de data anterior ao atendimento.
10
REPASSE AO CIRURGIÃO-DENTISTA CREDENCIADO
10.1 Cálculo do Pagamento
O valor do repasse do cirurgião-dentista é o resultado da quantidade de U.O. (unidade odontológica) do evento realizado (ver
Tabela de Procedimentos) multiplicada pelo valor da U.O. definida no processo de credenciamento.
82.001.286
373,30
Exodontia de incluso/impactado
Qtd. UO da tabela de procedimentos
x
Valor da UO do
cirurgião-dentista
=
Evento realizado pelo
cirurgião-dentista e
a quantidade de UO
na Tabela de
Procedimentos
Pagamento do credenciado
Quando o evento é totalmente coberto pelo plano do beneficiário ou possui coparticipação paga pela operadora
(CPO/CP), os honorários são pagos pelo Grupo OdontoPrev. Nesses casos, não se deve cobrar do beneficiário
qualquer valor adicional pelo tratamento realizado.
Veja outros tipos de cálculos do pagamento:
Empresas clientes que possuem UO especial – O pagamento do valor do repasse é o resultado da UO na Tabela de
Procedimentos multiplicada pelo valor da UO do cliente. Nesse caso, substitui-se a UO contratada na etapa de credenciamento
pela UO fixa do cliente. Sendo assim, os reajustes estarão condicionados aos reajustes aplicados na UO fixa do cliente, não se
aplicando, para esses casos de UO especial, a cláusula de reajuste constante no contrato de credenciamento, pelo que o
cirurgião-dentista credenciado manifesta plena ciência e concordância.
Empresas clientes que possuem tabelas e UO especiais – O pagamento do valor do repasse é o resultado da UO na tabela
do cliente multiplicada pelo valor da UO do cliente. Nesse caso, substituem-se a Tabela de Procedimentos e a UO contratada
na etapa de credenciamento pela tabela e UO fixa do cliente. Sendo assim, os reajustes estarão condicionados aos reajustes
aplicados na tabela e UO fixa do cliente, não se aplicando, para esses casos de tabelas e UO especiais, a cláusula de reajuste
constante no contrato de credenciamento, pelo que o cirurgião-dentista credenciado manifesta plena ciência e concordância.
15
10.2 Tributos
Os tributos incidentes sobre os valores de repasse, como IR, contribuição ao INSS e outros, serão retidos e recolhidos
Solicitar Revisão do Tratamento e
pelo sujeito tributário, conforme definição da legislação atual.
reenviar imagens questionadas.
10.2.1 Consultório Pessoa Física (PF)
Os tributos e alíquotas vigentes são: INSS (11%) + IR que varia conforme valor do repasse mensal.
Solicitar Revisão do Tratamento
e reenviar
do evento Para informar
É necessário informar, caso seja realizada por outra fonte pagadora, a retenção
de INSSimagens
de seu consultório.
realizado.
retenções de valor fixo, podem-se utilizar declarações que terão validade por
12 meses, respeitando o ano fiscal (até
31/12), tanto para recolhimento parcial quanto para recolhimento total. Para retenções de valores variáveis sugerimos que
nos informe até o último dia do mês anterior, utilizando preferencialmente o portal Rede UNNA, o INSS retido.
Recomendamos sua atenção especial para esse procedimento para que não ocorra o recolhimento superior ao teto.
Retenção do INSS
10.2.2 Consultório Pessoa Jurídica (PJ)
• Há incidência de IR desde que o valor de recolhimento seja igual ou superior a R$ 10,00 (dez reais).
• A incidência dos demais tributos (PIS, COFINS e CSLL) está condicionada ao repasse mensal. Se o valor de repasse
pago ultrapassar R$ 5.000,00 (cinco mil reais) ao mês, haverá retenção de 4,65%.
Havendo o credenciamento de filiais é considerado a somatória dos repasses para o recolhimento do PIS, COFINS e
CSLL. Para os optantes do SIMPLES Nacional, informamos que é de responsabilidade do Credenciado informar à Rede
UNNA que é optante pelo regime fiscal.
EM CASO DE DÚVIDA
SOBRE O ASSUNTO,
CONTATE NOSSOS
CONSULTORES
ESPECIALISTAS
11
Para capitais e regiões metropolitanas
3003 UNNA (3003 8662)
Para demais regiões
0800 776 UNNA (0800 776 8662)
Para verificar a parcela a
deduzir, alíquotas ou
base de cálculo para o IR
de forma fácil é rápida,
basta acessar o menu
Tutorial no portal
www.redeunna.com.br.
PAGAMENTO DE REPASSE
Após o recebimento das guias de tratamento e imagens que formarão o prontuário virtual, entre outras etapas,
realizamos o repasse dos valores devidos, feito por conta e ordem dos beneficiários. Recomendamos sua especial
atenção ao envio de guias e imagens (quando solicitadas) conforme orientações a seguir:
• Enviar a primeira via da GTO (Guia de Tratamento Odontológico) corretamente preenchida, incluindo datas e assinaturas
do cirurgião-dentista e beneficiário. É importante manter a segunda via para seu controle.
• Quando solicitadas, incluir as imagens (fotos e/ou radiografias) do tratamento realizado conforme orientações deste manual.
As informações sobre os eventos que necessitam de imagens para compor a documentação do tratamento estão
disponíveis na Tabela de Procedimentos de seu respectivo manual. O pagamento do repasse é realizado na conta corrente
da clínica (se for PJ) ou do credenciado (se for PF). Para alterar dados bancários, o credenciado poderá encaminhar e-mail
para suporteaodentista@redeunna.com.br e obter todas as informações necessárias para a atualização.
11.1 Prazos para pagamento do repasse
Um grande diferencial da Rede UNNA é o pagamento de
repasses em múltiplas datas para correntistas (PF ou PJ) do
Banco Bradesco, que poderão enviar as documentações para
pagamento várias vezes ao mês. Se você possui conta corrente
em outros bancos, o pagamento do repasse será realizado uma
única vez, todo dia 10 (ou primeiro dia útil posterior), referente
às guias recebidas na operadora até o dia 10 do mês anterior
(ou último dia útil anterior).
16
16
Os pagamentos dos repasses serão
sempre realizados em até 30 dias
contados a partir da data de chegada
dos documentos à operadora, e não
da data de postagem. (para
correntistas Bradesco)
11.2 Envio de documentos para pagamento do repasse
Envie os documentos para:
Departamento de Operações Rede UNNA
Al. Tocantins, 125, 15º andar – Alphaville Industrial –
Barueri – SP – CEP 06455-020
Correntista Banco Bradesco: Você poderá entregar os documentos em qualquer agência do Banco Bradesco. Para
isso, será indispensável inserir os documentos no “envelope malote Bradesco Dental”, que poderá ser solicitado via
portal Rede UNNA ou Disque.
Ao encaminhar a documentação do tratamento, recomendamos efetuar a conferência quanto
aos procedimentos operacionais (preenchimento da GTO, assinaturas do profissional e
beneficiário, qualidade e adequação das imagens e correto acondicionamento na cartela).
12
DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO
O demonstrativo de pagamento é o documento que apresenta as informações dos tratamentos realizados, enviado
mensalmente aos consultórios que encaminharam guias para pagamento. A consulta dessas informações é
recomendada para o controle dos tratamentos realizados e pagamentos efetuados. Além disso, é possível iniciar
processos de recurso de glosa em casos de não conformidade (quando aplicável).
O portal Rede Unna disponibiliza automaticamente as atualizações sobre tratamentos e
pagamentos realizados.
Para receber o demonstrativo mensal com os pagamentos realizados, recomendamos utilizar o e-mail. Para
cadastrar ou atualizar o e-mail em nosso sistema, basta acessar o portal Rede Unna e, após seu login e senha,
clicar no menu Dados. Caso não possua e-mail cadastrado, o demonstrativo é encaminhado via Correios.
12.1 Demonstrativo de pagamento via portal
A ferramenta mais eficiente para acompanhar os tratamentos realizados é o portal Rede UNNA. São disponibilizadas
informações mais detalhadas, outros relatórios que permitem a visualização do histórico e atualização automática dos
pagamentos realizados.
Para visualizar o demonstrativo de pagamento via portal de forma fácil é rápida, basta
acessar o menu Tutorial no portal www.redeunna.com.br.
BENEFÍCIOS E VANTAGENS
DIRETAS AO UTILIZAR
O PORTAL REDE UNNA
PARA ESSA ETAPA
• Maior agilidade e rapidez.
• Mais flexibilidade, pois permite a seleção do tipo de demonstrativo e
qual período visualizar.
• Guarda o histórico dos pagamentos realizados.
• Permite pesquisar de forma rápida o informe de rendimentos e retenção de tributos.
17
13
RECURSO DE GLOSA
Caso você deseje recorrer de glosas por não conformidade técnica ou descumprimento de regras administrativas, você
terá as opções de Recurso de Glosa Via Portal ou Via Correios.
O prazo para recurso de glosa é de até 90 dias após o pagamento do repasse que
gerou o recurso. Os pedidos via portal, formulários e documentos serão revisados e
sendo procedente a correção, os valores serão efetuados seguindo as regras e
prazos para pagamento do repasse.
Prazos
Obs.: Para cada guia de tratamento a ser revisada, deve-se utilizar um Formulário de Recurso de Glosa.
13.1 Recurso de glosa via portal
O portal Rede UNNA é o mais recomendado, pois permite agilizar as etapas ou concluir o recurso, além de enviar
imagens quando necessário através da ferramenta UPLOADER de imagens.
BENEFÍCIOS E
VANTAGENS
DIRETAS AO
UTILIZAR O PORTAL
REDE UNNA PARA
ESSA ETAPA
• Maior agilidade e rapidez.
• Acompanhamento do status do recurso.
• Preenchimento, validação e envio
imediato do recurso dependendo do tipo.
• Início imediato do recurso após o
recebimento do demonstrativo de pagamento.
• Atende a todas as determinações da ANS
(Agência Nacional de Saúde Suplementar) por
meio da TISS (Troca de Informações em
Saúde Suplementar).
Para encaminhar o
recurso de glosa via
portal de forma fácil é
rápida, basta visualizar
um modelo no menu
Tutorial no portal
www.redeunna.com.br.
13.2 Recurso de glosa via Correios
Em caso de indisponibilidade de acesso ao portal Rede UNNA, você poderá utilizar os Correios para realizar o recurso
de glosa. Nesse caso, você deverá solicitar o Formulário de Recurso de Glosa via Disque. Os procedimentos são os
mesmos descritos acima.
Departamento de Operações Rede UNNA
Caixa Postal 233
Barueri – SP – CEP 06455-972
Ao concluir as correções, é necessário
encaminhar a documentação em conjunto
com o Formulário de Recurso de Glosa
corretamente preenchido para:
Formulário de
Recurso de Glosa
Orientações
importantes
O primeiro passo é preencher o Formulário de Recurso de Glosa com todos os
dados do tratamento, beneficiário e cirurgião-dentista. O formulário está
disponível no portal Rede UNNA ou pode ser solicitado via Disque.
Após preencher o formulário, é necessário retificar informações, procedimentos ou
documentações do tratamento realizado. No demonstrativo de pagamento constam
as orientações para retificar o procedimento e reenviá-lo para revisão.
18
14
SOLICITAÇÕES DE EXAMES
As imagens (fotografias ou radiografias) intrabucais devem ser realizadas no próprio consultório e as extrabucais,
solicitadas para Clínicas de Radiologia (verificar condições na tabela de procedimentos: Item 3 – Critérios Gerais –
Radiologia).
Para solicitar exames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio timbrado e original, no qual devem constar as
seguintes informações:
• Nome da clínica ou do cirurgião-dentista
• Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou do cirurgião-dentista
• Descrição da solicitação do exame
• Nome completo do beneficiário
• Data de solicitação do exame
• Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante com o número do CRO
• Endereço da clínica
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MATERIAIS ADMINISTRATIVOS
Os materiais administrativos (guias, formulários, cartelas, etiquetas e envelopes) são fornecidos e enviados gratuitamente
para você. As guias e formulários seguem o padrão estabelecido pela ANS e podem ser impressos via portal Rede
UNNA. Você também poderá solicitar os materiais pelo Disque e portal Rede UNNA.
CONHEÇA OS TIPOS
DE MATERIAIS
ADMINISTRATIVOS
MAIS COMUNS
Guias de tratamento odontológico/Fichas
Cartela radiográfica
Etiqueta para cartela radiográfica
Envelope malote Bradesco Dental
Formulários específicos (Ortodontia, Implante, Pronto-Socorro)
19
I
82.000.034
82.000.050
82.000.069
82.000.077
82.000.085
82.000.158
82.000.166
82.000.174
82.000.182
82.000.190
82.000.239
82.000.247
82.000.255
82.000.263
82.000.271
82.000.280
82.000.298
82.000.301
82.000.352
82.000.360
82.000.387
82.000.395
82.000.441
00.000.008
82.000.557
81.000.197
81.000.219
81.000.235
81.000.200
82.000.743
82.000.778
82.000.786
82.000.794
82.000.808
TUSS
Código
Ajuste Oclusal por acréscimo
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Capeamento pulpar direto
Faceta direta em resina fotopolimerizável
Núcleo de preenchimento para restauração*
Remoção de trab. protético
Dentística
85.400.017
85.400.025
85.100.013
85.100.064
00.000.033
85.400.505
82.000.816
82.000.832
82.000.859
82.000.875
82.000.883
82.000.891
82.000.905
82.000.913
82.001.073
82.001.103
82.001.154
82.001.170
82.001.189
82.001.286
82.001.294
82.001.367
82.001.529
82.001.553
82.001.588
82.001.596
82.001.618
82.001.634
82.001.545
82.001.510
82.001.707
82.001.715
TUSS
Código
Colagem de fragmentos dentários
Consult. Odont de Urgência
Consult. Odont. de Urgência 24 hs
Contr. hemor. sem aplic. de agente hemost. região b.m.facial
Contr. hemor. com aplic. de agente hemost. região b.m.facial
Incisão e drenagem extra-oral de abscesso
Incisão e drenagem intra-oral de abscesso
Pulpectomia
Reciment. de trab. protéticos
Emergência
Consulta Odontológica
Consulta odontológica inicial
Controle pós-operatório em odontologia
Diag. anatomop. em citol.esfoliativa região b.m. facial
Diag. anatomop. em material de biópsia região b.m. facial
Diag. anatomop. em punção na região b.m. facial
Diag. e planej. para tratamento odontológico
Diag.anatomopat. em peça cirúrgica na região b.m.facial
Diagnóstico
Restauração de amálgama - 1 face
Restauração de amálgama - 2 faces
Restauração de amálgama - 3 faces
Restauração de amálgama - 4 faces
Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Restauração em ionômero de vidro - 3 faces
Restauração em ionômero de vidro - 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face
Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces
Restauração em resina fotopolimerizável - 3 faces
Restauração em resina fotopolimerizável - 4 faces
Restauração de pino*
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
85.100.048
81.000.049
81.000.057
82.000.484
82.000.468
82.001.022
82.001.030
85.200.034
85.400.467
81.000.030
81.000.065
82.000.506
81.000.111
81.000.138
81.000.170
81.000.189
81.000.154
85.100.099
85.100.102
85.100.110
85.100.129
85.100.137
85.100.145
85.100.153
85.100.161
85.100.196
85.100.200
85.100.218
85.100.226
00.000.051
Código
TUSS
Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
Exodontia a retalho
Exodontia de permanente por ind. ortodôntica/protética
Exodontia de raiz residual
Exodontia simples de permanente
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual
Frenulotomia labial
Frenulotomia lingual
Odonto-secção
Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Remoção de dentes inclusos / impactados
Remoção de dentes semi-inclusos / impactados
Remoção de odontoma
Tratamento cirúrg. das fístulas buco sinusal
Trat. hiperplasias tec. moles (região b.m.facial)
Trat. cirúrg. hiperplasias tec. ósseos/cart. reg. b.m.facial
Trat. cirúrg. tum. benig. tec. ósseos/cart. reg. b.m.facial
Trat. cirúrg. tumores benig. Tec. moles região b.m.facial
Trat. cirúrg. p/ tumores odont. benignos – s/ reconstrução
Trat. cirúrg. de bridas constritivas da região b.m.facial
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal
Ulectomia
Ulotomia
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
* Eventos cobertos por todos os planos desta tabela, mas que não pertencem ao rol mínimo da ANS.
Alveoloplastia
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada
Aprofundamento/aumento de vestíbulo
Biópsia de boca
Biópsia de glândula salivar
Biópsia de lábio
Biópsia de língua
Biópsia de mandíbula
Biópsia de maxila
Bridectomia
Bridotomia
Cirurgia para exostose maxilar
Cirurgia para torus mandibular – bilateral
Cirurgia para torus mandibular – unilateral
Cirurgia para torus palatino
Coleta de rasp. em lesões/sítios esp. da reg. b.m.facial
Consulta de especialista em Estomatologia*
Cunha proximal
Diagn. e tratamento de estomatite herpética
Diagn. e tratamento de halitose
Diagn. e tratamento de xerostomia
Diagn.e tratamento de estomatite por candidose
Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial
Exérese ou excisão de cálculo salivar
Exérese ou excisão de cistos odontológicos
Exérese ou excisão de mucocele
Exérese ou excisão de rânula
Cirurgia
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
Você está visualizando a Tabela 1 (eventos cobertos por todos os planos e pertencentes ao Rol Mínimo da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar). Os planos citados nesta tabela são os mais
comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Orientações sobre planos e coberturas não encontrados poderão ser obtidas no portal Rede UNNA (www.redeunna.com.br) ou com nossos Consultores Especialistas.
• Tabela 1: Eventos cobertos por todos os planos e pertencentes ao Rol mínimo da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
• Tabela 2: Eventos com cobertura por plano identificados por “x”.
Subdividimos a tabela por especialidade e evento, seguindo o critério abaixo:
Conhecer nossos planos e coberturas facilitará muito o seu atendimento. Pensando nisso, esta tabela foi elaborada para permitir uma rápida visualização dos eventos e respectivas coberturas.
TABELA 1 - Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo ANS)
II
85.100.242
84.000.031
84.000.058
84.000.112
84.000.074
87.000.032
81.000.014
85.100.056
85.200.026
85.200.042
85.200.069
85.200.050
85.200.077
85.200.093
85.200.107
85.200.115
85.200.123
85.200.131
85.200.158
85.200.166
85.200.140
82.001.197
85.400.475
82.001.251
82.001.308
82.001.316
85.200.085
82.001.499
82.001.650
85.300.080
TUSS
Código
82.000.026
82.000.212
82.000.336
82.000.417
00.900.020
00.900.021
00.000.009
85.300.012
82.000.662
82.000.689
82.000.921
82.000.948
85.000.787
85.300.020
85.300.055
82.001.464
85.300.063
84.000.171
83.000.020
87.000.040
83.000.046
87.000.059
83.000.062
87.000.067
87.000.148
82.000.700
83.000.089
83.000.127
84.000.201
83.000.135
85.100.080
83.000.151
TUSS
Código
81.000.294
81.000.405
81.000.383
81.000.421
81.000.375
Levant. Radiogr. (Exame Radiodôntico)
Radiog. Panorâm. de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
Radiografia oclusal
Radiografia periapical
Radiografia interproximal - bite-wing
Radiologia
85.400.076
85.400.084
85.400.114
85.400.149
85.400.211
85.400.220
85.400.262
85.400.459
85.400.556
84.000.090
87.000.016
00.900.014
84.000.163
00.900.031
84.000.228
84.000.244
84.000.252
85.300.071
82.001.685
TUSS
Código
Coroa provisória com pino
Coroa provisória sem pino
Coroa total em cerômero
Coroa total metálica
Núcleo de preenchimento
Núcleo metálico fundido
Pino pré fabricado
Provisório para Restauração metálica fundida
Rest. metálica fundida
Prótese
Aplicação tópica de flúor
Ativid. educ. para pais de pacientes com necess. especiais
Consult. e Profilaxia por arcada
Contr. de biofilme (placa bacteriana)
Orient.de Hig. Bucal (técn.de escov. e bochecho com flúor)
Teste de capacidade tampão da saliva*
Teste de fluxo salivar
Teste de PH salivar
Prevenção
Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA
Tunelização
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
Acompanham. de Tratamento/procedim. cirúrgico em odonto
Aumento de coroa clínica
Cirurgia odontológica a retalho
Cirurgia periodontal a retalho
Cons. e rasp.sup. gengival por arc.(Man/Ultrasom) c/prof.
Cons.e Raspagem sub-gengival com polimento radicular
Consulta de Especialista em Periodontia*
Dessensibilização dentária
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado
Gengivectomia
Gengivoplastia
Imobilização dentária em dentes decíduos
Imobilização dentária em dentes permanentes
Remoç. dos fat. de reten. do Biofilme Dental (Placa Bact.)
Sepultamento radicular*
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Periodontia
Contr. de cárie incipiente
Coroa de acetato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente permanente
Coroa de aço em dente decíduo
Coroa de aço em dente permanente
Coroa de policarbonato em dente decíduo
Coroa de policarbonato em dente permanente
Estab. por contenção fís./mecânica em pac.c/ nec.especiais
Estabilização de paciente por meio de cont. física e/ou mec.
Exodontia simples de decíduo
Pulpotomia em Dente Decíduo
Remineralização
Rest. atraumática em dente decíduo
Rest. atraumática em dente permanente
Tratamento endodôntico em dente decíduo
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
* Eventos cobertos por todos os planos desta tabela, mas que não pertencem ao rol mínimo da ANS.
Adequação do meio bucal*
Aplic. de cariostático
Aplic. de selante - técnica invasiva
Aplic. tópica de verniz fluoretado
Aplic.de selante de fóssulas e fissuras
Condic. em odont.para pacientes com neces. especiais
Condicionamento em Odontologia
Odontopediatria
Curativo de demora em endodontia
Preparo para núcleo intrarradicular
Pulpotomia
Remoção de mat. obtur. intracanal para retrat. endodôntico
Remoção de corpo estranho intracanal
Remoção de núcleo intrarradicular
Retratamento endodôntico birradicular
Retratamento endodôntico multirradicular
Retratamento endodôntico unirradicular
Tratamento de perfuração endodôntica
Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta
Tratamento endodôntico multirradicular
Tratamento endodôntico unirradicular
Tratamento endodôntico birradicular
Endodontia
Reduc. simpl. de luxação artic. têmporo-mandibular (ATM)
Reembasamento de coroa provisória
Reimplante dentário com contenção
Remoção de dreno extra-oral
Remoção de dreno intra-oral
Rest. temporária / tratamento expectante
Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial
Tratamento de alveolite
Tratamento de pericoronarite
Procedimentos cobertos
por todos os planos
(Rol Mínimo ANS)
TABELA 1 - Procedimentos cobertos por todos os planos (Rol Mínimo ANS)
III
Coroa provisória sobre implante
Coroa total metalo cerâmica sobre implante
Coroa total metalo plástica sobre implante – cerômero
Coroa total metalo plástica sobre implante - resina acrílica
Enceramento de diagnóstico para prótese sobre implante
Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua
Enxerto com osso autógeno do mento
Enxerto com osso liofilizado
Guia cirúrgico para implante
Implante ósseo integrado
Levantamento do seio maxilar com osso autógeno
Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado
Manutenção de prótese sobre implantes
Overdenture barra clipe / o'ring sobre quatro/mais implantes
Overdenture barra clipe ou o'ring sobre dois implantes
Implantodontia
Clareamento de dente desvitalizado
Endodontia
Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
Diagnóstico
Consulta para técnica de clareamento dentário caseiro
Mantenedor de espaço fixo
Mantenedor de espaço removível
Dentística
Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos
Citologia esfoliativa (inclui consulta inicial)
Redução de tuberosidade
Remoção de corpo estranho no seio maxilar
Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
Cirurgia
(além do Rol Mínimo ANS)
Procedimentos de
Planos Específicos
85.500.011
85.500.038
85.500.046
85.500.054
00.000.049
82.000.581
82.000.603
82.000.620
85.500.062
82.000.980
82.001.049
82.001.065
85.500.089
85.500.100
85.500.097
85.200.018
81.000.073
81.000.090
83.000.097
83.000.100
82.000.344
00.900.001
00.000.063
00.000.028
82.001.502
TUSS
Código
OdontoPrev
Bradesco Dental
Prontodente
Sepao
Você está visualizando a Tabela 2 (eventos com cobertura por plano identificado por “ X ”). Os planos citados nesta tabela são os mais comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Orientações sobre planos e
coberturas não encontrados poderão ser obtidas no portal Rede UNNA (www.redeunna.com.br) ou com nossos Consultores Especialistas.
Conhecer nossos planos e coberturas facilitará muito o seu atendimento. Pensando nisso, esta tabela foi elaborada para permitir uma rápida visualização dos eventos e respectivas coberturas.
Subdividimos a tabela por especialidade e evento, seguindo o critério abaixo:
• Tabela 1: Eventos cobertos por todos os planos e pertencentes ao Rol mínimo da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
• Tabela 2: Eventos com cobertura por plano identificados por “x”.
TABELA 2 - Procedimentos adicionais por plano (além do Rol Mínimo ANS)
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Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
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Convencional
Integral
Integral Prop
Integral Prouni
Integral Doc
Magnum
Magnum Plus
Omega
Omega Plus
Premium
Magnum Orto
Omega Orto
Superior
Master
First
Padrão
Plus
Top
Essencial
Essencial Plus
Essencial Top
Premium
Premium Plus
Premium Top
Avançado
Clássico
Clássico Plus
Exclusivo
Executivo
Superior
Especial Anglo
Plus Gold Anglo
Master Esp
Plus Gold II
Plus Gold
Master 100
Global Plus
Global Gold
Executivo Plus
Executivo
Especial Gold
IV
86.000.055
86.000.098
86.000.110
86.000.128
86.000.144
86.000.152
86.000.160
86.000.195
86.000.209
86.000.225
86.000.233
86.000.241
86.000.250
86.000.268
86.000.276
86.000.284
00.000.014
86.000.306
86.000.314
86.000.322
86.000.357
Aparelho extra-bucal
Aparelho ortodôntico fixo metálico
Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial
Aparelho remov. com alças bionator invertida ou de Escheler
Arco lingual
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removível
Botão de Nance
Contenção fixa - por arcada
Disjuntor palatino - Hirax
Disjuntor palatino - Macnamara
Distalizador com mola nitinol
Distalizador de Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
Distalizador tipo Jones Jig
Estudo e Planejamento Ortodôntico
Gianelly
Grade palatina fixa
Grade palatina removível
Manut. de aparelho ortodôntico - aparelho fixo
Ortodontia
85.500.127
85.500.160
85.500.178
85.500.186
85.500.194
82.001.138
82.001.243
82.001.324
85.500.224
Código
TUSS
Prótese parcial fixa implanto suportada
Protocolo Branemark para 4 implantes
Protocolo Branemark para 5 implantes
Protocolo Branemark provisório para 4 implantes
Protocolo Branemark provisório para 5 implantes
Reabertura - colocação de cicatrizador
Regeneração tecidual guiada – RTG
Remoção de implante dentário não ósseo integrado
Trat. de perimplantite por implante
Implantodontia
(além do Rol Mínimo ANS)
Procedimentos de
Planos Específicos
OdontoPrev
Bradesco Dental
Prontodente
Prontodente
Sepao
Sepao
TABELA 2 - Procedimentos adicionais por plano (além do Rol Mínimo ANS)
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Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
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Convencional
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Integral Prouni
Integral Doc
Magnum
Magnum Plus
Omega
Omega Plus
Premium
Magnum Orto
Omega Orto
Superior
Master
First
Padrão
Plus
Top
Essencial
Essencial Plus
Essencial Top
Premium
Premium Plus
Premium Top
Avançado
Clássico
Clássico Plus
Exclusivo
Executivo
Superior
Especial Anglo
Plus Gold Anglo
Master Esp
Plus Gold II
Plus Gold
Master 100
Global Plus
Global Gold
Executivo Plus
Executivo
Especial Gold
V
Aparelho de Klammt
Aparelho de Thurow
APM - Aparelho de Protração Mandibular
Bionator de Balters
Blocos geminados de Clark – twinblock
Herbst encapsulado
Máscara facial – Delaire e Tração Reversa
Modelador elástico de Bimler
Monobloco
Pistas diretas de Planas - superior e inferior
Pistas indiretas de Planas
Placa dupla de Sanders
Regulador de função de Frankel
Simões Network
Splinter
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Manut. de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico
Manut. de aparelho ortodôntico - aparelho removível
Mentoneira
Placa de distalização de molares
Placa de Hawley
Placa de Hawley - com torno expansor
Placa de mordida ortodôntica
Placa de verticalização de caninos
Placa encapsulada de Maurício
Placa lábio-ativa
Placa oclusal resiliente
Plano anterior fixo
Plano inclinado
Quadrihélice
Recuperador de Espaço
Ortodontia
(além do Rol Mínimo ANS)
Procedimentos de
Planos Específicos
86.000.020
86.000.047
86.000.136
86.000.179
86.000.187
86.000.330
86.000.381
86.000.403
86.000.411
86.000.438
86.000.446
86.000.519
86.000.578
86.000.586
86.000.594
86.000.365
86.000.373
86.000.390
86.000.454
86.000.462
86.000.470
86.000.489
86.000.500
86.000.527
86.000.535
85.400.270
86.000.543
86.000.551
86.000.560
00.000.065
Código
TUSS
OdontoPrev
Bradesco Dental
Prontodente
Sepao
TABELA 2 - Procedimentos adicionais por plano (além do Rol Mínimo ANS)
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Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
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Convencional
Integral
Integral Prop
Integral Prouni
Integral Doc
Magnum
Magnum Plus
Omega
Omega Plus
Premium
Magnum Orto
Omega Orto
Superior
Master
First
Padrão
Plus
Top
Essencial
Essencial Plus
Essencial Top
Premium
Premium Plus
Premium Top
Avançado
Clássico
Clássico Plus
Exclusivo
Executivo
Superior
Especial Anglo
Plus Gold Anglo
Master Esp
Plus Gold II
Plus Gold
Master 100
Global Plus
Global Gold
Executivo Plus
Executivo
Especial Gold
VI
85.400.033
85.400.050
85.400.572
85.400.092
85.400.106
85.400.157
85.400.165
85.400.173
00.000.050
85.400.181
85.400.190
85.400.580
00.000.047
85.400.246
85.100.072
85.400.378
85.400.394
85.400.297
85.400.300
85.400.319
85.400.327
85.400.335
84.000.228
84.000.236
Teste de capacidade tampão da saliva
Teste de contagem microbiológica
Conserto prót. parc. remov. (em consultório e em laboratório)
Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório)
Coroa 3/4 ou 4/5
Coroa total acrílica prensada
Coroa total em cerâmica pura
Coroa total metalo cerâmica
Coroa total metalo plástica – cerômero
Coroa total metalo plástica – resina acrílica
Coroa Veneer
Faceta em cerâmica pura
Faceta em cerômero
Jig ou Front Plato – Órtese Reposicionadora
Laminado em resina
Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora)
Placa de acetato para clareamento caseiro
Prót. parc. remov.com encaixes de precisão/semi precisão
Prót. parc. remov. provisória em acrílico com/sem grampos
Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free)
Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica
Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica
Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free)
Prótese parcial fixa em metalo cerâmica
85.300.098
82.000.646
Código
TUSS
Enxerto conjuntivo subepitelial
Manutenção periodontal
Periodontia
(além do Rol Mínimo ANS)
Procedimentos de
Planos Específicos
OdontoPrev
Bradesco Dental
Prontodente
Sepao
TABELA 2 - Procedimentos adicionais por plano (além do Rol Mínimo ANS)
x
x
x
x
Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
Convencional
Integral
Integral Prop
Integral Prouni
Integral Doc
Magnum
Magnum Plus
Omega
Omega Plus
Premium
Magnum Orto
Omega Orto
Superior
Master
First
Padrão
Plus
Top
Essencial
Essencial Plus
Essencial Top
Premium
Premium Plus
Premium Top
Avançado
Clássico
Clássico Plus
Exclusivo
Executivo
Superior
Especial Anglo
Plus Gold Anglo
Master Esp
Plus Gold II
Plus Gold
Master 100
Global Plus
Global Gold
Executivo Plus
Executivo
Especial Gold
VII
00.000.060
00.900.002
00.900.006
00.900.003
00.900.004
00.900.007
00.900.005
81.000.278
00.000.062
81.000.308
00.900.008
00.000.061
81.000.413
81.000.340
81.000.367
81.000.456
81.000.570
81.000.472
81.000.480
81.000.510
81.000.529
81.000.537
Discrepância de Modelos
Doc.Orto bás (radiog.panor.bás., tele c/traç. e mod. ortod)
Doc.Orto controle: panorâmica c/ 5 fotos
Doc.Orto.compl.(básica c/ 7 fotos e anál.cefalom.extra)
Doc.orto esp.: completa c/ tele e traçado frontal, erup 3º M
Documentação periodontal
Doc. Ortopédica: completa c/ índice carpal, mod.trab., 9 fotos
Fotografia
Modelos de Trabalho
Modelos ortodônticos
Panorâmica + modelos ortodônticos
Panorâmica Especial para ATM
Rad. pan. de mand/maxila (ortopantomografia) c/ traç. Cefal.
Radiogr. da ATM
Radiogr. da mão e punho - carpal
Slide
Técnica de localização radiográfica
Telerradiografia
Telerradiografia com traçado cefalométrico
Tomografia comp. por feixe cônico – cone beam
Tomografia convencional – linear ou multi-direcional
Traçado cefalométrico
Radiologia
85.400.343
85.400.351
85.400.360
85.400.386
85.400.408
85.400.416
85.400.424
85.400.491
85.400.483
85.400.513
85.400.521
85.400.548
85.400.530
85.100.170
85.100.188
TUSS
Código
Prótese parcial fixa em metalo plástica
Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free)
Prótese parcial fixa provisória
Prótese parcial removível com grampos bilateral
Prótese total
Prótese total imediata
Prótese total incolor
Reembas. de prót. total ou parcial - mediato (em laboratório)
Reembas. de prót. total ou parcial - imediato (em consultório)
Rest. em cerâmica pura - inlay
Rest. em cerâmica pura - onlay
Rest. em cerômero - inlay
Rest. em cerômero - onlay
Rest. em resina (indireta) - Inlay
Rest. em resina (indireta) - Onlay
Prótese
(além do Rol Mínimo ANS)
Procedimentos de
Planos Específicos
OdontoPrev
Bradesco Dental
Prontodente
Sepao
TABELA 2 - Procedimentos adicionais por plano (além do Rol Mínimo ANS)
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Nossa tabela segue as determinações da ANS através da TUSS (Tabela Unificada em Saúde Suplementar)
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Convencional
Integral
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Magnum
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Omega
Omega Plus
Premium
Magnum Orto
Omega Orto
Superior
Master
First
Padrão
Plus
Top
Essencial
Essencial Plus
Essencial Top
Premium
Premium Plus
Premium Top
Avançado
Clássico
Clássico Plus
Exclusivo
Executivo
Superior
Especial Anglo
Plus Gold Anglo
Master Esp
Plus Gold II
Plus Gold
Master 100
Global Plus
Global Gold
Executivo Plus
Executivo
Especial Gold
orientações importantes
Em razão da própria atividade profissional, existem algumas providências que são de responsabilidade exclusiva do
cirurgião-dentista credenciado e integram nosso Contrato de Credenciamento. A seguir, algumas situações para as
quais solicitamos sua atenção:
O CIRURGIÃO-DENTISTA
• É soberano na elaboração e execução do plano de tratamento odontológico que indicar aos beneficiários, assumindo, assim,
a responsabilidade por todas as etapas realizadas.
• Não deve permitir que tratamentos odontológicos sejam realizados por terceiros, caso seu consultório seja Pessoa Física.
• Deve informar ao beneficiário, de forma clara, em linguagem simples e de fácil compreensão, os detalhes do tratamento
odontológico por ele proposto, bem como eventuais consequências e riscos de sua execução.
• Deve manter em seus arquivos todos os documentos que se relacionem aos tratamentos propostos e realizados em
beneficiários do Grupo OdontoPrev.
• Não deve assumir a execução de tratamentos para os quais não se julgue totalmente apto.
O BENEFICIÁRIO
É um cliente/beneficiário do Grupo OdontoPrev. Qualquer ato da clínica/consultório que represente desvio de cliente e/ou
concorrência desleal constitui infração ética e legal.
RESPONSABILIDADE TÉCNICA
Tratando-se de Clínica Credenciada (Pessoa Jurídica), o responsável técnico responde perante o CRO (Conselho Regional de
Odontologia), a Vigilância Sanitária e o próprio Grupo OdontoPrev por todos os atendimentos prestados a nossos beneficiários.
Qualquer alteração na responsabilidade técnica, bem como na relação de profissionais cadastrados e respectivas
especialidades, deve ser comunicada imediatamente ao Grupo OdontoPrev.
O QUE FAZER QUANDO O BENEFICIÁRIO FALTAR À CONSULTA
Recomenda-se ao cirurgião-dentista credenciado que informe o beneficiário, na primeira consulta, sobre a cobrança de faltas não
justificadas. As consultas não desmarcadas com 24 horas de antecedência poderão ser cobradas na próxima consulta,
diretamente do beneficiário, independentemente de seu plano de benefícios.
O QUE FAZER EM CASO DE ABANDONO DE TRATAMENTO
Se o beneficiário faltar a 3 (três) consultas consecutivas ou ausentar-se injustificadamente pelo período de 30 (trinta) dias, seu
tratamento poderá ser encerrado. Nesse caso, encaminhe a guia e imagens para a OdontoPrev, utilizando o campo 47 –
Observação da GTO (Guia de Tratamento Odontológico), para informar o abandono do tratamento. Todos os eventos
corretamente anotados, assinados e acompanhados das imagens (quando necessário) serão pagos ao cirurgião-dentista
após análise técnica.
ASSINATURA DO BENEFICIÁRIO
O cirurgião-dentista jamais deverá solicitar ao beneficiário que assine linhas em branco ou de procedimentos não
realizados. Também constitui infração solicitar a assinatura de conclusão do tratamento antecipadamente,
ocasionando problemas em seu pagamento de repasse e eventuais consequências legais.
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES SOBRE IMAGENS FOTOGRÁFICAS
Não será exigida dos cirurgiões-dentistas credenciados a apresentação de exames radiográficos dos pacientes, na
especialidade de Dentística, caso os profissionais entendam por sua dispensabilidade.
O cirurgião-dentista deve proceder ao julgamento adequado quanto aos eventos realizados, respeitando os critérios
necessários, em conformidade com a boa prática odontológica e para a proteção e segurança do paciente, e optar, sobretudo
na especialidade de Dentística, quando não existir dúvida sobre a condição bucal adequada do beneficiário e sobre eventuais
riscos ou problemas ocultos, pela utilização de imagem clínica fotográfica (foto), no padrão OdontoPrev, para compor o
prontuário clínico do paciente.
Em resumo, só devem ser enviadas radiografias na especialidade de Dentística quando, por julgamento clínico, elas forem
imprescindíveis. Nas demais situações em Dentística e apenas quando solicitado no Manual do Credenciado, o prontuário
deve ser composto por imagens fotográficas.
V2 Mar/2014
www.redeunna.com.br