oxikodon - Klokalistan.nocom.net
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 • Preparat som upptas: – oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation • paracetamol Paracetamol…, Alvedon, Pamol, Panodil, Pinex Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider COX- hämmare (NSAID) I första hand • naproxen Naproxen…, Pronaxen I andra hand • ibuprofen Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren Förskrivning av COX-hämmare i SLL 2011 Källa: Socialstyrelsen Minimera riskerna med COX-hämmare • Behandla med lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid • Ompröva behandlingen och sätt ut COX-hämmare när behov upphör • Överväg skydd mot ulcus (Kloka Listan 2013: Omeprazol) Opioidanalgetika Nytt • • • • morfin morfin oxikodon oxikodon Morfin Meda, kortverkande Dolcontin, långverkande Oxynorm, kortverkande Oxycodone, långverkande Vid akuta smärttillstånd inklusive postoperativ smärta inleds behandling med kortverkande morfin/oxikodonpreparat. Vid icke-akuta smärttillstånd kan behandling inledas med låg dos Dolcontin 5-10 mg x 2 eller med låg dos långverkande oxikodon 5-10 mg x 2 utan föregående dostitrering med kortverkande morfin/oxikodon. Opioidanalgetika Nytt • • • • morfin morfin oxikodon oxikodon Morfin Meda, kortverkande Dolcontin, långverkande Oxynorm, kortverkande Oxycodone, långverkande Vid akuta smärttillstånd inklusive postoperativ smärta inleds behandling med kortverkande morfin/oxikodonpreparat. Vid icke-akuta smärttillstånd kan behandling inledas med låg dos Dolcontin 5-10 mg x 2 eller med låg dos långverkande oxikodon 5-10 mg x 2 utan föregående dostitrering med kortverkande morfin/oxikodon. Förskrivning av opioidanalgetika i SLL jan 2008 – november 2012 Källa:Concise Förskrivning av analgetika i olika landsting 2011 Källa: Socialstyrelsen Oxikodon upptas i Kloka Listan 2013 • Som grupp är effekten och biverkningarna av opioidanalgetika jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar. Oxikodon upptas på Kloka Listan som stark opioid, ett alternativ till rekommenderat morfin • Biotillgängligheten är något högre för oxikodon jämfört med morfin • Risken för ackumulering vid nedsatt njurfunktion är något lägre för oxikodon • Priset för oxikodon har sänkts påtagligt och prisskillnaden mot de rekommenderade morfinpreparaten är relativt liten. Generiskt oxikodon finns nu tillgängligt. Priset på oxikodon har sänkts • TLV gjorde 2011 omprövning av alla läkemedel som innehåller oxikodon pga stora prisskillnader mellan oxikodon och morfin. • Omprövning avbröts pga att Mundipharma valde att sänka sitt pris. Prissänkningen trädde i kraft 1 mars 2012. • Sedan hösten 2012 finns även generiskt långverkande oxikodon. • Eftersom texten i produktresuméerna skiljer sig något åt mellan preparaten angående ålder, graviditet och amning anser Läkemedelsverket att de långverkande oxikodonpreparaten inte är utbytbara. Oxikodon upptas i avsnittet Äldre och läkemedel • All opioidbehandling ska titreras individuellt till lägsta effektiva dos med minsta möjliga sedering. • Om funktionsförbättring uteblir bör man överväga att sätta ut opioidanalgetika. • Vissa patienter kan föredra oxikodon framför morfin, hos andra kan det vara tvärtom. • Vid nedsatt njurfunktion kan en aktiv morfinmetabolit ansamlas som bidrar till effekten och ökar biverkningar. Byte till oxikodon kan vara ett alternativ. Bioekvivalens oxikodon mot morfin • DDD (cancerrelaterad smärta): – morfin 100 mg p.o. – oxikodon 75 mg p.o. • Vid postoperativ smärta: – 13 mg oxikodon i.v. motsvarar 25 mg morfin i.v. (Kalso 1991) – 13 mg oxikodon i.v. motsvarar 21 mg morfin i.v. (Lenz 1999) • Biotillgängligheten för orala morfinberedningar är i medeltal ca 30% (range: 10%- 50%) (SPC). • Biotillgänglighet efter oral administrering är 60-87% för oxikodon (SPC). Kostnadsjämförelse mellan oxikodon och morfinpreparat mätt i kostnad/DDD Opioidanalgetika OPIOIDANALGETIKA För behandling av långvarig, icke-malign, opioidkänslig smärta • buprenorfin Norspan plåster Kombinationspreparat för korttidsbruk • kodein + paracetamol Paracetamol/Kodein…..,Citodon, Codalvonil, Panocod Kodein har en osäker analgetisk effekt. Kodein omvandlas till morfin i varierande grad – Ingen morfineffekt • – Cirka 7-10 % av den nordiska befolkningen saknar förmågan att omvandla kodein till morfin. Hos dessa är effekten av kodein/paracetamol inte bättre än av paracetamol enbart. Uttalad morfineffekt • Ultrasnabba metaboliserare kan råka ut för en morfinöverdos inom loppet av några dagar Kodein / paracetamol Rekommenderas ej till barn – Dödsfall har uppmärksammats hos barn i USA som erhållit kodein efter tonsillektomi. Rekommenderas ej till mödrar som ammar – Dödsfall hos barn (morfinöverdos) som ammades av mor som behandlades med kodein och visade sig vara ultrasnabb metaboliserare av kodein. Effekt av kombinationspreparatet kodein/paracetamol • Postoperativ smärta – • Skillnaden mellan paracetamol 1000 mg och paracetamol 1000 mg /kodein 60 mg, avseende andelen patienter som får en minst 50-procentig smärtlindring är 16 %, vilket motsvarar NNT 6 Långvarig smärta – Dåligt undersökt huruvida nyttan överväger risken av kodein/paracetamol – Missbruksrisken för kodeinpreparat bör beaktas och långvarig användning undvikas. Alternativ till kodein/paracetamol 1. Lågdos ibuprofen t ex 400 mg x 3 + god effekt , tolereras bättre än kodein/paracetamol, ingen missbruksrisk - fler biverkningar än bara paracetamol 2. Paracetamol 1000 mg x 3-4 i kombination med lågdos ibuprofen, tex 200 mg x 3 + god effekt, bättre än 400 mg ibuprofen enbart - något ökad risk för biverkningar Alternativ till kodein/paracetamol Vid opioidkänslig nociceptiv smärta • Paracetamol i kombination med lågdos morfin/oxikodon + möjlighet att individuellt titrera ut den optimala opioiddosen - opioidbiverkningar och missbruksrisk • Buprenorfinplåster (Norspan) + liten risk för missbruk - Svårt att titrera individuellt, opioidbiverkningar Förskrivning av kodein kombinationer i volym kv1 2008 – kv3 2012 Källa:Concise Behandlingstid för kodeinkombinationer under perioden 1/7 2010 – 31/8 2012 Råd inför behandling med opioider • Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet. • Bristande effekt bör föranleda ny smärtanalys med beaktande av indikation och dosering. • Det finns smärttillstånd som inte är opioidkänsliga varför noggrann uppföljning av behandling är nödvändig. • Samtliga opioider medför risk för beroende. • Undvik kortverkande opioidberedningar vid långtidsbehandling av icke-malign smärta. Utsättning av opioider • Vid otillräcklig effekt eller utebliven funktionsförbättring under behandling med opioider bör behandlingen avslutas. • Kontakta expertis vid behov. • Se dokument på www.janusinfo.se Neuropatisk smärta I första hand • amitriptylin Saroten I andra hand • gabapentin Gabapentin Sandoz Trigeminusneuralgi • karbamazepin Tegretol Tegretol Retard Specialiserad vård • paracetamol Paracetamol Fresenius Kabi* inf • ketorolac Toradol inj *Intravenöst paracetamol rekommenderas endast då peroral paracetamol inte kan ges. Vid cancerrelaterad smärta då peroral opioid-behandling inte kan ges • fentanyl Durogesic, Fentanyl.., Matrifen plåster • hydromorfon Palladon inj, inf Specialiserad vård - Reumatoid artrit Reumatoid artrit • metotrexat Methotrexat…., Metotab tablett TNF-ALFA-HÄMMARE • infliximab Remicade Avslutande råd från expertrådet • Utvärdera läkemedelseffekten kontinuerligt och sätt ut läkemedel som inte ger avsedd effekt. • Använd lägsta effektiva dos. • Undvik diklofenak och COX-2 hämmare på grund av ökad risk för hjärtinfarkt. • Vid val av COX-hämmare rekommenderas naproxen eller ibuprofen, men kombinera inte ibuprofen med lågdos ASA. • Ge ej kodein preparat till barn eller kvinnor som ammar. • Använd kombinationspreparat kodein/paracetamol endast under kort tid.
© Copyright 2024