1. No category

1(2)
Stiftelsen Lorens och Lotten Helmers fond
c/o Stadsledningskontorets ekonomiavdelning
261 80 LANDSKRONA
ANSÖKAN OM STIPENDIER
Namn
Personnummer
Telefonnummer
Adress
Postnummer och ort
Mantalsskriven i:
Har varit mantalsskriven i Landskrona. Ange tidpunkt fr o m - t o m:
Jag är elev vid (ange gymnasieskola):
Program/Linje:
Klass:
Intyg bifogas
Jag har studerat på kommunens gymnasieskola år:
Avgångsbetyg bifogas
Jag studerar vid (högre skola - universitet):
Program/linje/Inriktining
Intyg bifogas
Studerande på gymnasiet skall bifoga kopia/kopior på föräldrars"Taxering 2014" (Skatteverket)
Studerande på Högskola och mantalsskriven på föräldrarnas adress, skall bifoga kopia/kopior
INKOMSTER MM
på föräldrars "Taxering 2014" (Skatteverket)
Taxerad förvärvsinkomst.
Studerade på Högskola med egen adress skall bifoga kopia på egen "Taxering 2014" (Skatteverket)
Sökanden
kr
Fader
kr
Moder
kr
TILLGÅNGAR
Fastighet
kr
Bankmedel
kr
kr
Värdepapper/
kr
tax.värde
Bostadsrätt värde
Fondmedel mm
Om Din ansökan beviljas insättes beloppet på bank. Var god ange Ditt kontonummer (obligatorisk uppgift).
Bankens namn och ort:: ……………………………………………………………………………
Kontonummer inkl clearingnr: ……………………………………………………………………
Övriga upplysningar som sökanden önskar åberopa:
Jag har tidigare erhållit stipendier från stiftelsen:
Ja
Om ja, ange när:
Nej
Att ovanstående uppgifter är riktiga försäkras:
Datum
Sökandes underskrift
Ansökan beviljas ej om begärda handlingar saknas eller om ansökan i övrigt bedöms vara ofullständig.
Kopior skall vara tydligt vidimerade.
Ev frågor besvaras på telefon nr 0418-473428 eller 0418-470567 tom den 31 mars 2015
Sista ansökningsdag 31 mars 2015
Utdelning sker i juni.
Beslut meddelas skriftligen.
Se baksida
Kompletterande upplysningar till stipendieansökan 2015
STIFTELSEN LORENS OCH LOTTEN HELMERS FOND
Berättigade till stipendier
Stiftelsen har bland annat till ändamål att dela ut stipendier åt lärjungar från Landskrona
kommun vid kommunens gymnasieskola, vilka är i behov av ekonomisk hjälp
för att fullfölja studierna vid gymnasieskolan och för fortsättning vid högre skola
eller universitet eller för annan teoretisk eller praktisk utbildning i in- eller utlandet,
synnerligast inom köpmans- eller ingenjörsyrkena.
Stipendier kan endast erhållas en gång per kalenderår.
Ansökningstid
Sista ansökningsdag är 31 mars 2015
Utdelning av stipendier sker i juni månad.
Beslut meddelas skriftligen.
Ansökningsblankett
kan rekvireras per telefon nr 0418-47 34 28 eller 0418- 47 05 67 tom den 31 mars,
kan även avhämtas i stadshusets reception. Blanketten finns även på
www.landskrona.se
Till ansökan ska bifogas original respektive kopia av
1) personbevis
2) studieintyg om studierna sker på gymnasienivå (utfärdat och undertecknat av skolan)
3) avgångsbetyg från gymnasieskolan
4) studieintyg från högre skola – universitet, utvisande pågående studier innevarande
termin samt målet för utbildningen. (intyg ska vara utfärdade och undertecknade av
skolan)
5) taxerad förvärvsinkomst anges under INKOMSTER
6) a) Studerande på gymnasiet skall bifoga kopia/kopior på föräldrars ”Taxering 2014”
(Skatteverket)
b) Studerande på högskola och mantalsskriven på föräldrarnas adress, skall bifoga
kopia/kopior på föräldrars ”Taxering 2014” (Skatteverket)
c) Studerande på högskola med egen adress, skall bifoga kopia på egen
”Taxering 2014” (Skatteverket)
OBSERVERA!
att alla kopior ska vara vidimerade av två ojäviga personer
med namnunderskrift, namnförtydligande, adress och telefonnr.
Övriga uppgifter som är obligatoriska att fylla i är mantalsskrivningstiden i Landskrona,
liksom att ange bankkonto.
Ansökningsblankett jämte efterfrågade handlingar insändes till:
Stiftelsen Lorens och Lotten Helmers fond
c/o Stadsledningskontorets ekonomiavdelning
Stadshuset
261 80 Landskrona
Ofullständig ansökan behandlas ej!
2(2)