אורז גיליון סתיו 2014
ג י ל י ון ס תי ו 2 014 אורז העיתון הישראלי לרפואה סינית תמונת השער באדיבות מוטקה אילון לקהילת הרפואה הסינית, מטפלים ,סטודנטים ומורים יקרים. דבר העורכת אנחנו שמחים להגיש לכם מהדורה נוספת של "אורז". ברצוני להודות לצוות העיתון – ליעל העורכת ,למריה המפיקה ,לטוביה היועץ האקדמי ,לכל הכותבים והמפרסמים ולכל מי שמסייע להוצאתו. קמפוס ברושים רואה עצמו מחוייב להפצת דבר הרפואה הסינית בקרב קהל המטפלים ,בהווה ובעתיד ,ועל הבאת חומר מקצועי רב וחדשני ככל האפשר לידי העוסקים בתחום. לאחר שעברנו קיץ לא פשוט ,במהלכו חלקינו השתתף בלחימה וכולנו היינו שותפים לקושי ,אני מניח שכל אחד מאיתנו נמצא בשלב כזה או אחר של התאוששות מקיץ זה. אני מבקש להודות לצוותי הבוגרים והסטודנטים של קמפוס ברושים שהעניקו טיפולים רבים לפצועים ולבני המשפחות בבתי החולים, במוסדות השיקום ,בישובי קו העימות ואף בקו האש עצמו .אנחנו מודים לכם וגאים בכם! אנצל במה זו גם כדי לברך את מורי ותלמידי סמינר הקיבוצים שעברו לברושים ,ויתחילו איתנו את שנה"ל החדשה .בהצלחה. מאחל לכולנו שנת תשע"ה שמחה ופורייה ,הרבה יותר מהקודמת, הרבה בריאות ואהבה ,ושידינו תמשכנה להיות מלאות ,גם השנה, בלעשות טוב להרבה אנשים. שנה טובה! קיץ לא פשוט מאחורינו ,כולנו חווינו את הקושי ,המתח והדאגה ששררו סביב המלחמה .מהחיילים ומשפחותיהם ,מתושבי הדרום ועד למעגלים הרחוקים יותר .המצב והאווירה נגעו בכולם. כמטפלים פגשנו וחווינו את הקושי גם במפגש עם מטופלנו. בשלהי המלחמה הופיע בפייסבוק של פורום "קבוצת דיון מקרים ברפואה הסינית" המנוהל ע"י רויטל כרם פוסט של מטפל יקר ,וותיק ומנוסה שכתב כך " :היום חיכיתי שיצא אחרון המטופלים ,סגרתי את הקליניקה ,הסתגרתי בחדר ובכיתי". משפט שמסכם את תחושות רבים מאיתנו בסוף התקופה הזו. שלכם, עופר אפל, מנהל קמפוס ברושים. בגליון זה ,סתיו 3 ,2014כותבים במאמרים מרכזיים: רני אייל – Stems & Branchesהבסיס לשיטה והשימוש בה ברפואה הסינית. ד"ר גלי שטופמן – בעיות שינה בילדים ,סקירה רחבה תוך התייחסות להשפעת התקופה והמלחמה. מאמר פרי עטי – המרידיאנים המיוחדים בכלל בדגש על ה Chong mai-בשרות הגינקולוגיה. עוד בגליון :ניר סלומון – תסמונת המעי הרגיז בהתייחסות הרפואה האינטגרטיבית והרחבה של תמי בן נעים על שילוב אפשרויות התזונה בהתאם. מוטקה אילון – בתאור מקרה של הופעת מגרנות עקב שימוש בגלולות למניעת הריון. הפינות הקבועות :על צמחים ,הכתבים העתיקים ,ספרים ,תזונה ,מחקר ומקרים קליניים מעניינים. הסתיו כבר כאן מביא עימו את אנרגית המתכת ,זה הזמן לנקות ולשחרר את מה שאפשר ואינו נחוץ עוד .להשאיר מאחור את ארועי הקיץ לקחת נשימה עמוקה ולהתחיל את השנה החדשה .שתיהיה תשע"ה שנה טובה ופוריה ,במכללות לרפואה הסינית ולכולנו. קריאה נעימה יעל שני, עורכת "אורז". תוכן העניינים 4 8 10 12 14 26 הגזעים השמימיים והענפים הארציים רני אייל תגליות במחקרים אינטגרטיבים במחלות מעי דלקתיות ניר סלומון מיגרנות בעקבות שימוש בגלולות למניעת הריון מוטקה אילון אירוע מוחי – מקרה מהתמחות במחלקה נוירולוגית ברמב"ם עמוס רוגוזינסקי ואפרת שריג לא על ה Chong-לבדו – מרידיאנים מיוחדים בדגש על גניקולוגיה סינית יעל שני הפרעות שינה בילדים – אינסומניה בצל מלחמה ד"ר גלי שטופמן אורז העיתון הישראלי לרפואה סינית עורכת ראשית :יעל שני | יעוץ אקדמי :טוביה סקוט | מנהלת הפקה :מריה ניומן | עריכה גרפית :דיזיין פתרונות גרפיים דפוס :אופסט טל בע"מ | דיוור והפצה :מערכת 'אורז' דוא"ל למכתבים ומאמריםyael.shany.clinic@gmail.com : טלפון :יעל שני | 050-7496800מריה ניומן 054-7433644 הגזעים השמימיים והענפים הארציים רני אייל ב מאמר זה אנסה לתאר בקצרה את העקרונות הבסיסיים של חמש התנועות ושש האנרגיות מימי קדם ואת ההסטוריה המודרנית של שיטת הטיפול המוכרת היום בשם "הגזעים השמימיים והענפים הארציים". תורת הגזעים והענפים נקראה בפי הסינים הקדמונים "חמש התנועות וששת הצ'י" ,ומבוססת על חמשת האלמנטים :עץ ,אש, אדמה ,מתכת ומים ,ועל שש סוגי הצ'י המקוריים :הצ'י הגדל -רוח, הצ'י המתפשט -אש ,הצ'י הבשל- חום הקיץ ,הצ'י המשתנה -לחות, הצ'י הנאסף -יובש והצ'י החבוי- קור. אלה יוצרים ,בעזרת היין והיאנג, עשרה גזעים שמימיים ושניים עשר ענפים ארציים המתארים את ההשתנות המחזורית של האנרגיה בעולם. תורה זו שימשה מימי קדם את קיסרי סין ,שקבעו לפיה את לוח השנה ושלטו בממלכת הארץ על פי "רצון השמיים". תורה זו שימשה גם את הרופאים הקיסריים בבואם לאבחן ולטפל בחולים ולמנוע מחלות בעתיד. על כן שיטה זו משמשת לטיפול בשורש המחלה באדם. רני אייל לומד ,מלמד ומטפל ברפואה סינית מעל עשרים שנה והינו בוגר המחזור הראשון ברפואה סינית של מכללת מדיסין והמחזור הראשון בארץ של ההתמחות בשיטת הגזעים השמימיים והענפים הארציים. לשעבר ראש חטיבת הדיקור במלר"ם, איכילוב ויושב ראש האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי ,רני מנהל מרפאה למבוגרים וילדים ברמת אביב ומטפל בלמעלה ממאה מטופלים בכל שבוע. בשנת הלימודים הקרובה רני פותח מחזור נוסף להכשרת מטפלים בשיטת 'הגזעים והענפים' .לפרטים: Clinic@flying-stars.co.il פרק 9של הניי ג'ינג נקרא: "מחזורי האנרגיה של היקום והשפעתם על בני האדם" ובו נאמר: " ...עשרת הגזעים השמימיים יוצרים את חמשת האלמנטים אשר יוצרים ,בתורם ,שלוש אנרגיות יין ושלוש אנרגיות יאנג. שלושת היין ושלושת היאנג יוצרים את ששת האנרגיות של השמיים (רוח ,אש ,חום הקיץ ,לחות, יובש וקור) ,את ששת האנרגיות של הארץ (עץ ,אש הקיסר ,אש השר ,אדמה,מתכת ומים) ואת ששת האנרגיות של האדם (שלוש שכבות יין ושלוש שכבות יאנג)... אין אדם יכול להחשב רופא מיומן אם אינו מבין היטב את זמן בואם של ששת האנרגיות ,את עלייתם וירידתם של חמשת האלמנטים, את הסיבות המקוריות לחוסר ולעודף". השמיימית. ממנו נובעות ארבע נביעות ראשוניות בארבעת הכיוונים העיקריים :מזרח ,דרום ,מערב וצפון: במזרח נמצא " -Yuanהכוח היוצר" .האנרגיה המקורית, "התחלת כל ההתחלות". זהו העקרון המנחה לכל תנועת האנרגיה בגוף האדם ובעולם הסובב אותנו. בדרום נמצא " – Hengהכוח החודר" Heng .מתאר את השפעת הרוחות השמימיות על האדם ,את חדירת המודעות ,את יכולת החשיבה העצמאית ואת זכות הבחירה האישית. לכן Hengמתורגם לעיתים כ"חופש בחירה" או "חופש מחשבה". במערב נמצא " – Liהכוח המיטיב" .זהו זמן האסיף ,המספק את הצרכים החומריים של האדם ומבטיח את השרדותו. בצפון נמצא " – Zhenהכוח הקבוע והקובע" .משמעותו התפתחות טבעית ומושלמת של כל הדברים והחיים. שמיים -ארץ -אדם Qianוארבעת הנביעות של הבריאה הן "הקוד הראשוני" של חמשת האלמנטים .הם מתבטאים סיפור הבריאה על פי הסינים סיפור הבריאה מתחיל מהדאו ,שמגלה את עצמו דרך " :"Qianהכוח השמיימי המרכזי ,האחדות והתודעה 0 4אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית סתיו 2014 בשלושה רבדים שונים: השמיים מחולקים לחמישה רקיעים. הרקיע המרכזי נקרא "הדרקון הצהוב" ובו נמצאת מערכת הכוכבים של העגלה הגדולה ,הסובבת את כוכב הצפון .כוכב הצפון נקרא בפי הסינים " -Tai Yiהאחדות הגדולה". זהו מרכז היקום. ארבעת הרקיעים האחרים מכילים כל אחד שבע קבוצות כוכבים המרכיבות ארבע חיות מיתולוגיות- הרקיע המזרחי של "הדרקון הירוק" ,הרקיע הדרומי של "ציפור האש האדומה" ,הרקיע המערבי של "הנמר הלבן" והרקיע הצפוני של "הצב השחור". כל אחד מחמשת הרקיעים נשלט על ידי אחד מכוכבי הלכת .כוכבי הלכת הפנימיים -חמה ונוגה, הסובבים בין כדור הארץ לשמש, הן Yinומייצגות את האלמנטים של המים והמתכת .כוכבי הלכת החיצוניים -מאדים ,צדק ושבתאי, הרחוקים מהשמש יותר מכדור הארץ ,הם Yangומייצגים את האלמנטים של האש ,העץ והאדמה. הארץ מתארת את השפעת הכוחות השמימיים האלה על כדור הארץ ועל חיי האדם :השמש, הנקראת בסינית ,Tai Yangהיא מקור אנרגיית החיים .כדור הארץ וכוכבי הלכת סובבים את השמש וניזונים ממנה ,כל אחד בדרכו. המסלולים השונים של כוכבי הלכת יוצרים מצב שבכל שנה ,על גבי כדור הארץ ,אחד מחמשת כוכבי סתיו 2014 הלכת משפיע בצורה דומיננטית. השפעות אלה נקראות Tai " – Vanהתנועות השמימיות הגדולות" .כל אחד מכוכבי הלכת מתבטא פעם כYin- ופעם כ Yang-וכך נוצרות עשר "תנועות גדולות". הגדולות התנועות עשר משתקפות בגוף האדם כעשרה "גזעים שמימיים".Tian Gan - אלה הן ההשפעות השמימיות היוצרות את עשרת האיברים הפנימיים ( תלת -מחמם ומעטפת הלב אינם נכללים בספירה זו). רובד האדם הוא הרובד "הרגיל" והידוע של חמשת האלמנטים המתבטא בעולם סביבנו ,בעונות השנה ובכל רגע בחיי היום יום של כולנו. המשמעות של תאריך הלידה רגע הלידה של האדם מייצג את המעבר משמיים מוקדמים לשמיים מאוחרים .מרגע זה אנחנו חשופים להשפעות האנרגטיות של העולם החיצוני והמצפן הפנימי שלנו "מתאפס" ,על פי ההשפעה הקוסמית הקיימת באותו הרגע. "בשנה שהאש אקטיבית ()Yang יש עודף חום שפוגע בריאות. ניתן לחוש זאת בדופק של .Lu 9 בשנה שהאדמה אקטיבית יש עודף לחות שפוגע בכליות .ניתן לחוש זאת בדופק של .Kid 3בשנה שהמתכת אקטיבית יש עודף יובש שפוגע בכבד .ניתן לחוש זאת בדופק של Liv 3בגברים ובדופק של Liv 9בנשים .בשנה שהמים אקטיביים יש עודף קור שפוגע בלב .ניתן לחוש זאת בדופק של Ht .7בשנה שהעץ אקטיבי יש עודף רוח שפוגע בטחול .ניתן לחוש זאת בדופק של St 42בגברים ובדופק של Sp 11בנשים .בשנה שהאש פאסיבית ( )Yinיש עודף במים ובקור .בשנה שהאדמה פאסיבית יש עודף בעץ וברוח .בשנה שהמתכת פאסיבית יש עודף באש ובחום .בשנה שהמים פאסיביים יש עודף באדמה ובלחות .בשנה שהעץ פאסיבי יש עודף במתכת וביובש" .ניי ג'ינג פרק 69 פסקה זו מתארת את החוקיות של התנועות השמימיות הגדולות אשר יוצקות בכל אחד מאיתנו "אקלים" פנימי וחוסר איזון מובנה שהולכים איתנו לכל אורח החיים. ניתן לכנות זאת ה"דאו" האישי שלנו ,הנתיב שמוביל ומניע אותנו להתפתח בצורה מסויימת ברבדים גופניים ,רגשיים ורוחניים. תאריך הלידה שלנו נמדד לפי שנה, חודש ,יום ושעה .אלה נקראים "ארבעת עמודי הגורל" .בכל "עמוד" ישנו גזע שמיימי -עוצמה, או דומיננטיות ,המתבטאת באחד מעשרת האיברים הפנימיים ויוצרת חולשה ,או פאסיביות ,של אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 5 0 שהן שנים עשר מרידיאנים -ששה מרידיאני יד (או שמיים) וששה מרידיאני רגל (או ארץ). מחזור זרימת הצ'י במרידיאנים משקף את מחזוריות שעות היממה ,את מחזוריות חודשי השנה ואת גלגל המזלות הסיני של שתים עשרה החיות המיתולוגיות. מחזוריות זו של שנים עשר השנים חופפת את מסלול הכוכב צדק, כוכב העץ ושליט ה ,Hun-סביב השמש. "הענפים הארציים" Di Zhi -הם תוספת מאוחרת לניי ג'ינג (שנערך ונחתם מחדש על ידי Wang Bing בשנת 762לספירה) ורומזים על איבר אחר על פי חוקיות חמשת האלמנטים (כיס מרה חזק ידכא את הטחול ,קיבה חזקה תדכא את הכליות ,מעי גס חזק ידכא את הכבד וכן הלאה .)...כמו התנועה הגדולה גם הגזע השמיימי משפיע ברבדים גופניים ,רגשיים ורוחניים. עמוד השנה מתאר את המאפיינים החיצוניים והברורים שלנו ,את מה שאנחנו משדרים לעולם ואת איך שאנחנו מתמודדים עם שינויים ואתגרים בחיים .עמוד זה הוא המשמעותי ביותר מבחינה קלינית ועוזר להסביר ולטפל בפתולוגיות של רוב האנשים. עמוד החודש מתאר את ההתנהלות שלנו בסיטואציות מוכרות ,כגון מערכות יחסים משפחתיות או בסביבת העבודה. הוא עוזר להסביר פתולוגיות גופניות ונפשיות שמתבטאות דווקא כאשר אנו נמצאים בסביבה נוחה ומוכרת ,ללא צורך ב"הגנות" או "מסכות" בינינו לבין העולם החיצוני. עמוד היום זהו ה"אני הפנימי" שלנו. השיעור של התת -מודע שהולך ומתגלה ככל שאנחנו מתבגרים ומתפתחים רוחנית .לכן נראה אותו מתבטא יותר בגיל מבוגר או סביב טראומות גופניות או נפשיות שמטלטלות את מהלך חיינו. עמוד השעה עוסק ברמה השטחית ביותר של ההוויה האנושית -אתגרים שנוצרים סביב מפגשים וארועים אקראיים או מחלות חיצוניות. התשובה לשמיים המסלול של כדור הארץ סביב השמש המזינה (Tai )Yangמאפשר את החיים כפי שאנו מכירים אותם ,כמאמר הדאואיסטים" :השמיים מפרים את הארץ ומתוך הארץ צומח האדם" .המשמעות של חיי האדם היא בהליכה מתמדת אחר חוקי הטבע עד להתמזגות מוחלטת עם האחדות ,או הארה .בכך נותן האדם "תשובה" לשמיים. חוקיות הטבע הארצית יוצרת מחזוריות שנתית ונחלקת לשש איכויות צ'י: הצ'י הגדל (,)20/3-20/1 הצ'י המתפשט (,)20/5-20/3 הצ'י הבשל (,)23/7-20/5 הצ'י המשתנה (,)23/9-23/7 הצ'י הנאסף ()21/11-23/9 והצ'י החבוי (.)20/1-21/11 כל אחד מאלה מחולק לארבע עונות של כחמשה עשר יום ,שהן שלושה שבועות סינים (שבוע אורך חמישה ימים ,על פי חמשת האלמנטים) .בסך הכל ישנן 24 חלוקות עונתיות בלוח השנה הסיני העתיק. חוקיות הטבע משתקפת באדם בשש שכבות של צ'י: Jue Yin, Shao Yin, Shao Yang, Tai Yin, Yang Ming, Tai Yang 0 6אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית השפעות בודהיסטיות שנטמעו בתפיסת העולם הסינית: הענפים הארציים מתארים את שתים עשרה החיות ,או שנים עשר "טיפוסים" של אנשים שחווים את העולם מזוויות ראיה שונות ולכן גם נוטים להגיב בצורה שונה לבעיות ואתגרים בחיים .לכל חיה ישנם כשרונות שונים ,אך גם דפוסי התהגות בעיתיים שעשויים לייצר מכשולים בחיינו .ההשפעה הבודהיסטית מתבטאת ברעיון גלגול הנשמות -רק על ידי חוויה שלמה והטמעת המשמעות של כל האספקטים השונים של החוויה האנושית ניתן להגיע ניתן להגיע לאחדות ולהארה. תאור מקרה י' ,אישה צעירה ילידת אוקטובר ,1987מתלוננת על דלקות חוזרות בשלפוחית השתן .הדלקות מוחרפות אחרי קיום יסי מין ,לקראת הווסת החודשית ,או סתם בתקופות מתח והתרגשות ,כלומר כמעט כל הזמן... י' אישה נאה ומטופחת ,אבל חסרת שקט ומתוחה .היא מוצאת את עצמה לעיתים קרובות בוכה ומתוסכלת ,מוצפת רגשית וחסרת אונים. בבדיקת הדופק הורגשה איכות כללית מעט מהירה ,חדה ורועדת ,מה שנהוג לכנות 'מיתרי'. עמדת הכליות היתה מעט חזקה ומלאה מדי ועמדת הכבד היתה הולמת ,אך ללא שורש יציב .הלשון מחודדת עם אדמומית ברורה מלפנים וחיפוי מעט עבה ודביק מאחור. האבחנה המבדלת המקובלת תהיה סטגנציה של צ'י הכבד ,שיוצרת חום ולחות במחמם תחתון וחום שעולה ומפריע ל.Shen - בטיפול סביר שנבחר נקודות כגון: .Liv 2, Liv 5, Liv 8, Sp 9, Ht 7, Pc 3, LI 4+Liv 3 אם הוסמכנו גם בצמחי מרפא נוסיף פורמולה לניקוי לחות וחום ממחמם תחתון ,להנעת הצ'י ולהרגעת ה.Shen- נבקש מהמטופלת לחזור לטיפול כל שבוע ונצפה לראות סימנים של הטבה בתוך שלושה עד ארבעה טיפולים. אם ניקח בחשבון את תאריך הלידה ,נראה שילידי שנה זו נוטים לסבול מחולשה מולדת של אלמנט העץ ,עם תופעות של מתכת ושל יובש .האיבר הדומיננטי שלהם הוא הלב. היובש פוגע בדם וב Yin-של הכבד והמתכת יוצרת סטגנציה של הצ'י. בעקבות כך נוצר חום שמעבה את הנוזלים של המחמם התחתון. הדומיננטיות של הלב רק מעצימה את החום ואת האש ומייצרת סממנים הפסיכו-סומטי מודגשים. י' נדקרה בטיפול הראשון בנקודות Bl 65ו .Bl 66-שילוב זה מקרר את האש ,מלחלח את היובש ומזין את העץ. לאחר הטיפול חוותה י' החרפה בסימפטומים למשך יממה ולאחר מכן הטבה משמעותית ,הן בתופעות הגופניות והן בשלוות הנפש, שנמשכה עד לטיפול הבא לאחר חודש .לאחר ששה טיפולים נפרדנו כידידים .מאז אני מקבל דרישות שלום דרך מטופלים שהיא מפנה אלי .י' לא סבלה כבר שנים מדלקות חוזרות. סתיו 2014 בכל אחד מארבעת עמודי הגורל, בנוסף לגזע השמיימי ,נמצא גם אחד מהענפים הארציים. בקליניקה הבנת הענפים הארציים עוזרת לחדד את האבחנה והטיפול בהפרעות התנהגותיות ובתסמינים פסיכו-סומטיים רבים. הטיפול חשוב לזכור ששיטת הגזעים השמימיים והענפים הארציים מאפשרת להבין רק את ההשפעות החיצוניות ,הקוסמיות ,על חיי האדם .המטפל המיומן נדרש להבין את מערכת היחסים הנוצרת בין השפעות חיצוניות אלה לבין הצ'י הפנימי ,המולד ,של האדם; ואיך מערכת יחסים זו מייצרת מחלות וסימפטומים שונים של סבל. הכלים שעומדים לרשותנו הם ההתבוננות ,ההקשבה ,ההרחה והמגע ,בגוף ובדופק .אבחנת הדופק היא המשמעותית ביותר מכיון שהיא מאפשרת לנו לחוש בזמן אמיתי את הדינמיקה של סתיו 2014 חמשת האלמנטים ואת האיכויות של ששת הצ'י .כך ניתן להבין אלו השפעות חיצוניות יוצרות חוסר איזון ואיפה החסימה או החולשה בזרימת הצ'י במרידיאנים. הדיקור בשיטה זו הוא מאוד מינימליסטי ,בדרך כלל בין אחת לארבע מחטים. המינימליזם מעצים את אפקטיביות הטיפול מכיון שהוא מאפשר לכוון בצורה מדויקת את זרימת הצ'י וליצור הרמוניה בין המטופל להשפעות החיצוניות. הנקודות נדקרות בדרך כלל רק בצד אחד עם התיחסות להבדלים בין נשים וגברים ,לעונות השנה, מחזוריות הירח ,מצבי עודף וחוסר ועוד (לדוגמה -נשים נדקרות בצד ימין וגברים נדקרים בצד שמאל, אבל בקיץ נמנעים מלדקור את מרידיאני היאנג של רגל ימין ובחורף את מרידיאני היין של רגל שמאל.)... אם האבחנה היא מדוייקת ,בחירת הנקודות היא נכונה וטכניקת הדיקור היא טובה המטופל חווה שינוי מיידי בזרימת הצ'י בגוף- נפש ושיפור ניכר בסימפטומים המעיקים. הגוף לומד להתנהל בהרמוניה עם ההשפעות הקוסמיות החיצוניות ולכן ההטבה נשמרת לאורך זמן. במרפאה שלי אני רואה מטופלים רבים במרווחי זמן של חודש ויותר עם תוצאות טובות .המורה שלי רואה מטופלים פעם בחודשיים... האבות המייסדים כל מי שמכיר כיום את שיטת 'הגזעים השמימיים והענפים הארציים' חייב תודה ליוהאנס ואן ביורן ,הולנדי שנולד באינדונזיה בשנת 1921וגדל בהודו ,שם גילה עניין בפילוסופויות המזרח מגיל צעיר .בגיל 17גויס לצבא ההולנדי, נלחם במלחמת העולם השניה ונפל בשבי היפני למשך ארבע שנים קשות בהם חלה בדיזנטריה וכמעט מת .חייו ניצלו בזכות מרפא שבטי מקומי שטיפל בו בצמחי מרפא. לאחר המלחמה עבר ד"ר ואן ביורן לאנגליה והתמחה בנטורופתיה, אוסטאופתיה והומיאופתיה. בשנת 1972נסע לטייוואן וקיבל את הדוקטורט ברפואה סינית מידי המאסטר הסיני .Wu Wei Ping בשנת 1974נסע לקוריאה ופגש את פרופסור Chang Bin Liשחשף בפניו את הפילוסופיה העתיקה של הגזעים והענפים .מאז ועד מותו בשנת ( 2003בגיל )81עסק ד"ר ואן ביורן בחקר הפילוסופיה ובפיתוח הכלים הקליניים של השיטה. Joan Acupuncturist Master ,Duveenהמורה שלי ,היה בן טיפוחיו האישי של ד"ר ואן ביורן ולימד במשך שנים את הקורסים על הגזעים והענפים ב ,ICOM -בית הספר לרפואה סינית שייסד ד"ר ואן ביורן באנגליה. בשנת 1994הגיעו Joan Duveen ו( Peter van Kervel-תלמיד נוסף של ד"ר ואן ביורן ומורה ידוע בזכות עצמו) ללמד בארץ את הקורס הראשון של 'גזעים וענפים'. היתה לי הזכות להיות תלמיד באותו הקורס .מאז ועד היום אני תלמידו של יואן ואני מוקיר לו תודה גדולה. אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 7 0 תגליות במחקרים אינטגרטיבים במחלות מעי דלקתיות ניר סלומוןC.Ac, C.Hb , מהן מחלות המעי הדלקתיות (?)IBD דלקתיות מעי מחלות ()Inflammatory Bowel Diseases הינן מחלות כרוניות אשר פוגעות באופן משמעותי באיכות החיים של החולים 97% .מכלל מחלות המעי הדלקתיות באוכלוסיה הינן מחלת קרוהן ()Crohn’s Disease וקוליטיס כיבית (Ulcerative .)Colitis אינטגרציה עם עולם צמחי המרפא כיוון חדש אשר מראה תוצאות מעודדות מגיע מעולם צמחי המרפא .מספר צמחים הראו יעילות במחקרי מעבדה ,במודלים של חיות ואף במחקרים קליניים.5 במכון הגסטרואנטרולוגי בתל השומר הקמנו ,עמיתי דר' שומרון בן חורין ואני ,יחידה לרפואה אינטרגטיבית אשר עוסקת במחקר כיוון מערב אף על פי שהגורם למחלות אלו אינו ידוע ,ישנן עדויות רבות לכך שמדובר בשילוב של תגובה לא מאוזנת של מערכת החיסון הראשונית כלפי פתוגנים במעי ושינויים בהרכב המיקרוביוטי אצל אנשים בעלי נטיה גנטית מסוימת .1,2מערכת החיסון הראשונית מהווה את קו ההגנה הראשון של הגוף בפני פתוגנים ובשונה ממערכת החיסון האדפטיבית ,אינה ספציפית ואינה מכסה חיסוניות ארוכת טווח .מערכת החיסון הראשונית אחראית על זיהוי פתוגנים וגיוס תאים על ידי הפרשת מתווכי דלקת (ציטוקינים) .מכלול גורמים אלו מצית תהליך של תגובות אימיונולוגיות אשר מערב התחלקות מואצת של לימפוציטים והפרשה מוגברת של ציטוקינים כגון .TNF-alpha הטריגר להתלקחות מחלות אלו פעמים רבות קשור לזיהום מעי אקוטי או לתקופת מתח מוגברת. הטיפול המקובל למחלות מעי דלקתיות כולל תרופות מדכאות מערכת חיסון מקבוצת פורינים כמו Azathiopurine (אימורן) ו6-mercaptupurine- (פורינטול) ותרופות ביולוגיות אשר מעכבות את הציטוקין TNF- alphaכמו ( Infliximabרמיקייד) ו( adalimumab-יומירה) .למרות השימוש הרחב בתרופות אלו יעילותם מוגבלת ואינה אחידה בין מטופלים .מחקרים מראים כי אחוזי איבוד התגובה לתרופות ביולוגיות אצל חולי IBDנע בין 40%ל 50%-כעבור שנה .בנוסף, לתרופות אלו תופעות לוואי משמעותיות כמו סיכון מוגבר לפיתוח לימפומה וחשיפה מוגברת לזיהומים בגלל דיכוי מערכת החיסון. 3,4לאור נתונים אלו ישנו אתגר מתמיד למציאת אסטרטגיות טיפול חדשות למחלות מורכבות אלו. ניר סלומון ()C.Ac, C.Hb מומחה ברפואה סינית להפרעות מערכת העיכול ,מקים ומנהל את תחום הרפואה הסינית במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז רפואי שיבא בי"ח תל השומר .עוסק בטיפול ,הוראה ומחקר של גישה אינטגרטיבית להפרעות מורכבות של מערכת העיכול ומרצה בכנסים רפואיים בארץ ובעולם .מלמד את "דרך האדמה" לטיפול בהפרעות מערכת העיכול. 0 8אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית של מודלים טיפוליים חדשים למחלות מעי דלקתיות .כקלינאים אנו נמצאים באינטראקציה יומיומית עם החולים ושואפים למצוא ולתת מענה למצבים מורכבים אשר אינם מגיבים באופן מלא לטיפול הסטנדרטי .כחלק מהפעילות ביחידה אנו יוזמים מחקרי מעבדה ומחקרים קלינים ייחודיים אשר בוחנים את היעילות והבטיחות של טיפולים משולבים של תרופות וצמחים (Herb-Drug .)combination במחלות מעי דלקתיות מתרחשת תגובה חיסונית לא מאוזנת אשר כוללת בין השאר התחלקות מואצת של תאים לימפוציטים בעיקר מסוג CD4 T-cellsוהפרשה מוגברת של הציטוקין TNF- .6alphaהטיפול התרופתי המקובל היום מכוון לעכב מנגנונים אלו של מערכת החיסון על ידי דיכוי חלוקת תאי CD4במח העצם (עם תרופות פוריניות כמו אימורן ופורינטול) או עיכוב ( TNF-alphaעם תרופות כמו רמיקייד ויומירה) .למרות היעילות המוכחת של תרופות אלו ,חולים רבים אינם מגיבים לטיפולים בהם ורבים גם חשופים לתופעות הלוואי המשמעותיות הנלוות .על כן יש מקום לבנות מודל טיפולי אשר יאפשר יעילות גבוה יותר עם סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי. היעילות של Huang lianעל תהליכים אימיונולוגים אלו נבדק ונצפה שהוא מעכב באופן משמעותי הן את חלוקת תאי CD4והן את ציטוקין TNF-a במקביל .יתרה מזו ,כאשר ניתנו הטיפולים באופן משולבHuang , + lianאימורן ופורינטול רמיקייד + ,Huang lian נצפה ששילובים אלו יצרו פעילות סינרגיסטית אשר השלימה וחיזקה את הפעילות של כל אחד מהמרכיבים בנפרד השלימה וחיזקה את הפעילות של כל אחד מהמרכיבים בנפרד. Huang Lian היעילות של Huang lianעל תהליכים אימיונולוגים אלו נבדק ונצפה שהוא מעכב באופן משמעותי הן את חלוקת תאי CD4והן את ציטוקין TNF-a במקביל .יתרה מזו ,כאשר ניתנו הטיפולים באופן משולבHuang , +lianאימורן ופורינטול רמיקייד ,+Huang + lianנצפה ששילובים אלו יצרו פעילות סינרגיסטית אשר במחקר חדש אותו ערכנו השנה בדק את הפעילות האימיונולוגית של חומר פעיל מהצמח Huang )Coptis Chinensis( Lianלבד ובשילוב עם תרופות מדכאות חיסון (.)immune-modulators )Coptis Chinensis( Huang Lian הינו צמח מקבוצת מסלקי חום ולחות ונחשב לאחד הצמחים החשובים ב.materia medica- סתיו 2014 הערות פעילותו של הצמח רחבה וכוללת השפעה על שלושת המחממים. היותו צמח מר מאוד וקר מאפשרת לו להוריד חום ואש מאיברים שונים כמו ה,Heart- Colonו Stomach-ועל ידי כך לטפל בתופעות של אינסומניה, הקאות וחומציות או שלשול ודימום בצואה בהתאמה .מסורתית Huang Lianנמצא בשימוש רחב לטיפול בשלשול זיהומי ודיזנטריה. מחקרים מודרנים הוכיחו את יעילותו בטיפול בשלשול כתוצאה מזיהום 7Vibrio choleraeובטיפול ב( DSS-induced colitis-השריית קוליטיס כימית) בעכברים 8אך עד כה לא לא בוצעו מחקרים קליניים בבני אדם עם Huang Lianבתחום מחלות מעי דלקתיות. במחקר שערכנו במכון הגסטרו לקחנו דגימות דם מנבדקים בודדנו מהם תאים לימפוציטים. תאים אלו עברו סטימולציה עם lipopolysaccharideכדי לדמות התחלה של תהליך דלקתי כפי שהוא מתרחש בתגובה החיסונית הראשונית ברקמת המעי .לאחר 48שעות נמדדו מספר החלוקות שעברו תאי CD4ונמדדו רמות הציטוקין TNF-alphaבמדיום. כדי לבדוק את יעילות הטיפול המשולב ,הדגימות טופלו תחילה 6-mercaptupurine בתרופות )(6MPו( infliximab-רמיקייד) כדי לבדוק את ההשפעה האימונולוגית שלהם .כמצופה 6MP ,עיכב באופן משמעותי את חלוקת תאי CD4אך פעילותו על ציטוקין TNF-aהייתה סתיו 2014 חלשה .רמיקייד לעומתו עיכב באופן משמעותי מאוד TNF-a אך רק באופן קל את חלוקת תאי .CD4תוצאות אלו היו צפויות שכן אלו תרופות אשר עובדות על מנגנונים אימיונולוגים שונים. לעומת זאת ,היעילות של Huang lianעל תהליכים אימיונולוגים אלו נבדק ונצפה שהוא מעכב באופן משמעותי הן את חלוקת תאי CD4 והן את ציטוקין TNF-aבמקביל. יתרה מזו ,כאשר ניתנו הטיפולים באופן משולבHuang lian+6MP , או ,Huang lian+Infliximab נצפה ששילובים אלו יצרו פעילות סינרגיסטית אשר השלימה וחיזקה את הפעילות של כל אחד מהמרכיבים בנפרד. ביוני השנה הצגתי את המחקר בכנס הInternational Digestive- Disease Forumבהונג קונג והוא אף זכה במקום שני בתחרות החוקרים של הכנס .תקציר המחקר יתפרסם בעיתון הרפואי 1 Marks DJ, Segal AW, 2008. Innate immunity in inflammatory bowel disease: a disease hypothesis. J Pathol. Jan;214(2):260-6. 2 Prescott NJ, 2007. A nonsynonymous SNP in ATG16L1 predisposes to ileal Crohn's disease and is independent of CARD15 and IBD5. Gastroenterology. May;132(5):1665-71 3 Danese S, 2011. Review article: Causative factors and the clinical management of patients with Crohn's disease who lose response to anti-TNF-α therapy. Aliment Pharmacol Ther. 4 Yanai H, Hanauer SB. 2011 Apr; Assessing response and loss of response to biological therapies in IBD. Am J Gastroenterol. 106(4):685-98 5 Ng SC, 2013. Systematic review: the efficacy of herbal therapy in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. Oct;38(8):854-63 6 Brynskov J., 2002. Tumour necrosis factor alpha )converting enzyme (TACE activity in the colonic mucosa of patients with inflammatory bowel disease. Gut. Jul;51(1):37-43 7 Sack RB, Froehlich JL, 1982. Berberine inhibits intestinal secretory response of Vibrio cholerae and Escherichia coli enterotoxins. Infect Immun. Feb;35(2):471-5 8 Yan F, 2012. Berberine promotes recovery of colitis and inhibits inflammatory responses in colonic macrophages and epithelial cells in DSS-treated mice. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. Mar 1;302(5):G504-14 Clinical Gastroenterology and .Hepatology מחקר פרה-קליני ()pre-clinical זה מהווה ביסוס ראשוני ליעילותו האפשרית של Huang lianבטיפול במחלות מעי דלקתיות ואת האסטרטגיה האינטגרטיבית שבו ניתן (ואולי כדאי) להשתמש בו. בשלב הבא יש לבדוק את יעילותו של טיפול משולב זה במחקר רנדומלי מבוקר (Randomized, controlled )trialואכן אנו נתחיל בקרוב בגיוס חולים מתאימים למחקר קליני בחולי קרוהן למטרה זו בדיוק. אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 9 0 פינת המקרה מיגרנות בעקבות שימוש בגלולות למניעת הריון ל פניכם תיאור מקרה של מיגרנות בעקבות שימוש בגלולות למניעת הריון .מקרים מסוג זה מופיעים ,לעיתים ,בקליניקה שלי ושל אחרים .לא אחת אני נשאל הן על ידי מטופלים והן על ידי מטפלים ומתבקש לנסות ולהסביר למה ומה אפשר לעשות. לעיתים המיגרנות יופיעו כתופעת לוואי בטיפולי פוריות כאשר בראיית הרפואה הסינית התהליך הפתולוגי בשני המקרים דומה. למרות שלפנינו מקרה ספציפי הוא מובא על מנת להציג בעיה עקרונית וכך גם הדיון יעסוק באבחנה ובעקרונות הטיפול. מטופלת בת ,36נמצאת כרגע בטיפולי פוריות עקב רירית רחם דקה שאינה מאפשרת קליטה והשתרשות של עוברים ,מעבר לכך מתחילת הטיפולים סובלת ממיגרנות קשות ,למיגרנות היסטוריה ארוכה שתפורט בהמשך. נסיונות הטיפול במגרנות בעזרת תרופות שונות לא צלחו והשפעתן שולית וקצרה. החלה לקחת גלולות בגיל ,16 כעבור 4שנים בגיל 20לקראת השחרור מהצבא התחילה לסבול מכאבי ראש שהלכו והחמירו, לאחר סדרת בדיקות מערביות אובחנה כסובלת ממיגרנות ,ולכן קיבלה תרופות בהתאם ,תרופות שהקלו על ההתקפים אך הבעיה נשארה ללא פתרון ממשי .בגיל 24 נפרדה מבן הזוג שליווה אותה מגיל ,16בעקבות הפרידה החליטה לעשות הפסקה של מספר חודשים בגלולות ולהפתעתה המיגרנות נעלמו כלא היו. מוטקה אילון Lic.Ac. מטפל ומרצה בכיר לשיאצו ורפואה סינית ,ממקימי מכללת ברושים, מומחה לגניקולוגיה עפ"י הרפואה הסינית ומנחה התמחות בתחום זה .התמחה לאורך השנים במספר מרכזים רפואיים בסין .מנחה קבוצות סטודנטים להשתלמויות והתמחות בבתי חולים בסין. לאחר שנה בעקבות קשר חדש ולאחר התייעצות עם הגינקולוג חזרה להשתמש בגלולות ותוך שבוע חזרו כאבי הראש ,הגינקולוג שינה לה מספר סוגים של גלולות אך ללא הועיל .לאחר תקופה של כשנתיים שבהם המיגרנות הלכו והחמירו והשפעת התרופות הלכה וירדה הפסיקה שוב את הגלולות וגם הפעם המיגרנות נעלמו כמעט לחלוטין .מידי פעם בתקופות של לחץ או לאחר שתית אלכוהול חזרו המיגרנות להתקפים קצרים. מכיוון שחששה מהריון לא רצוי ,המליץ לה הגינקולוג עקב ההיסטוריה שלה לעבור ולהשתמש בזריקות של דפו פרוורה פרוגסטרון בפרוק איטי הניתנות אחת ל3- 0 10אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית חודשים .השימוש בזריקות נמשך קצת למעלה משלוש שנים .בתקופה זו תכיפות ועוצמת המיגרנות פחתה בצורה משמעותית. לפני כשנתיים נישאה ,עם נישואיה הפסיקה את זריקות הפרוורה עקב רצונה להרות בהקדם .מאז לא קיבלה ווסת ובדיקת אולטרסאונד הראתה רירית רחם קבועה בעובי של 1מ"מ. בעקבות הממצאים החלה טיפולי פוריות. בנוסף סובלת מזה שנים מכאבי גב תחתון וכן שכמות וצוואר ,בכל הבדיקות שעשתה עד כה לא נמצאו ממצאים פתולוגיים כלשהם. המיגרנות תמיד בצד שמאל ,בדרך כלל מתחילות מכאב ולחץ בצוואר מוטקה אילון ומשם "מטפס" לראש (מראה את מסלול ה GB-מהצוואר ועד לעין). סובלת מתחושת יובש תמידית בפה וצמודה לבקבוק מים, מתעוררת לפחות פעם בלילה לשתות ,גם יובש בנרתיק מציק לה לעיתים קרובות ,ביחסי מין ובכלל. תוך כדי השיחה ציינה שלוקחת מזה תקופה תרופות לדיכאון, בברור העניין מסתבר שתחושות הדיכאון החלו מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול בפרוורה. ניתוח המקרה: לפני ההתייחסות הספציפית למקרה הנ"ל יש להגיע להבנה שלאורך החיים מופיעות לעתים בעיות ,מחלות ,אלרגיות ללא סיבה נראית או ידועה כך "סתם" באמצע החיים .התבוננות עמוקה יותר דרך הכלים של הרפואה הסינית מאפשרים לנו להבין את הבעיה והתהליך שהוביל אליה. במקרה שלפנינו הכבד עומד במרכז העניינים .לאחר 4שנים של שימוש בגלולות ולכאורה ללא כל בעיה הכבד "נסתם" ונוצר קושי להתמודד עם נטילת הגלולות ופינוי ההורמונים מהגוף .סתימה זו גרמה לפגיעה בתפקודי הוויסות של הכבד ולמיגרנות שהלכו והחריפו ,כאשר נטילת הגלולות הופסקה נעלמו גם המיגרנות .בראיה "הסינית" שלנו בנקודה זו צריך היה לשבת עם הגברת להסביר לה את העניין, להמליץ ולהסביר על דרכים אחרות למניעת הריון שהשפעתם על הכבד ומערכותיו קטנה ואף לא קיימת. לדוגמה :הורמונים שלא ניתנים בבליעה (מדבקות ,נובה רינג ) או שילוב אמצעים לא הורמונליים. במקום זאת הומלץ לה לעבור מגלולות משולבות אסטרוגן / פרוגסטרון לזריקות של פרוגסטרון. זריקות אלו נמצאות בד"כ בשימוש אוכלוסיות בעיתיות ובכל מקרה לא מומלץ לתת אותן לתקופה העולה על שנתיים ובמקרה שלנו הן ניתנו ליותר מ 3שנים בהם הופיעו חלק מתופעות הלוואי הידועות שלהם: סתיו 2014 פינת המקרה מיגרנות בעקבות שימוש בגלולות למניעת הריון דיכאון ,פגיעה ברירית הרחם ויובש כללי .כלומר גם כאן אנו רואים פגיעה באספקטים אחרים של הכבד וב.YIN- עם תחילת טיפולי הפוריות ונטילת הורמונים משריי ביוץ שוב חזרו המיגרנות והסיבה לכך ברורה. בבדיקה גופנית שרירי הגב וכל רקמת החיבור באגן ,כתפיים ושכמות מתוחים ורגישים מאוד למגע או בתנועה /מתיחה .כאב חד באיזור gb20וכן בכל איזורי הרפלקס של הכבד. הגישה ועקרון הטיפול: בטיפול עלינו להתיחס ל 2הבעיות העיקריות :הראשונה הכבד - להחזירו לתפקוד תקין עד כמה שמאפשרת התקופה בה היא נמצאת כרגע (טיפולי הפוריות) בהנחה שהשיפור בתפקודו יביא סתיו 2014 להקלה במיגרנות .השניה -תמיכה וחיזוק של הדם וה YINעל מנת להזין ולתמוך ברירית הרחם. הכבד :כל גישה שתעזור "לניקוי" וויסות הכבד תיהיה רלוונטית, תזונה מתאימה שתתחיל בדיאטת ניקוי ,טיפולים פיזיים (שיאצו, טווינה ,רפלקסולוגיה ,עיסוי), פעילות גופנית שתותאם לשלבים השונים בטיפולי הפוריות ולתגובה אליהם ,דיקור –יש צורך בהתאמה והתחשבות בשלבי טיפולי הפוריות. צמחים :במצבים כאלה יש לקחת בחשבון שצמחים או לפחות חלק מהצמחים שאנו משתמשים בהם הם סוג של תרופה וכאשר הכבד נמצא במצב כזה של סטגנציה ו"רעילות" שימוש בצמחים עלול להחמיר את מצבו ,לכן יש לשקול קודם לשפר את מצבו ורק אח"כ ובמידת האפשר להוסיף צמחים. אחד המדדים לשיפור במצבו של הכבד הוא שיפור במצב המיגרנות, לפחות ירידה בעוצמה ובתדירות ההתקפים .כמובן שגם בדיקת המדדים הגופניים ,הדופק והלשון יסיעו בכך. בעיה זו מגבילה את יכולתנו לסייע ולתמוך ברירית הרחם ,בדם וב ,YINבהנחה שניתן להשתמש בצמחים נרשום פורמולה שתחזק דם ו YINותתמוך בכבד בהתאם. חיזוק הדם וה YINצריך להיות מלווה בהתייחסות ל CHONG-ול ,RENתפקוד תקין שלהם בנוסף לצמחים יבטיח את הזנת הרחם. לצערנו חלק מהצמחים היעילים ביותר למטרתנו אינם ניתנים לשימוש בארץ עקב מקורם מהחי ונצטרך להסתפק בנמצא בשילוב מוטקה אילון תזונה. פורמולת בסיס אפשרית: Zuo Gui Wan + Er zhi Wan (shu di huang, shan yao, shan zhu yu, gou qi zi, tu si zi, chuan niu xi, lu jiao jiao, gui ban + nu )zhen zi, han lian cao ניתן וכדאי להוסיף לחיזוק דם: dang gui, bai shao, he shou wu לוויסות הכבדchai hu : נאלץ לוותר על lu jiao jiaoוgui- banעקב איסור השימוש בהם בארץ. לסיכום :לפנינו מקרה מורכב, למרות הנטייה המובנת לפתרונות ברורים ומהירים כאן נדרשים ניסיון קליני רב ,שילוב של כל תחומי הטיפול שהרפואה הסינית מציעה ואורך רוח הן מצד המטפל והן מצד המטופל. אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 11 0 פינת המקרה עמוס רוגוזינסקי ואפרת שריג סיפור על מקרה סיפור מקרה מהתמחות במחלקה נוירולוגית ברמב"ם השפעת דיקור על מקרה אירוע מוחי בסמוך לארוע תאור מקרה במסגרת התמחות ברמב"ם במחלקה הנוירולוגית ,פגשנו במטופלים המאושפזים בין השאר עקב אירועים מוחיים בדרגות שונות .בעוד שבקליניקה הפרטית אנו פוגשים מטופלים כחודש ויותר לאחר אירוע מוחי ,במסגרת ההתמחות פגשנו את המטופלים בשלב האקוטי .המפגש בשלב זה אפשר טיפול מידי במטופל כיומיים לאחר האירוע .בחרנו לתאר מקרה אשר בו התוצאות המידיות של טיפול בדיקור סיני קלאסי הקרוב לזמן האירוע היו מרשימות. מצאנו הקבלות רבות בין הספרות הקלאסית המתארת אתיולוגיה וסינדרומים לאירוע מוחי ,לבין סיפור המקרה של המטופלת. שירה (שם בדוי) אישה בת ,69 אלמנה ,+3פנסיונרית .אושפזה במחלקה הנוירולוגית עקב כאבי ראש חזקים אשר נמשכים כבר כשבוע .כאבי הראש פרונטלים ואוקסיפיטלים ,נעים ממקום למקום והופיעו באופן פתאומי. הכאב חזק יותר בימין ובנוסף סחרחורת סיבובית בשינוי תנוחה ובנוסף מזה יומיים חשה חולשה בפלג גוף ימין .קיימת דיסארטריה קלה עם דיבור שוטף ,תחושת כבדות בלשון ,והפרעת ראייה בצורת צל "רואה "אחד וחצי" במבט ימינה .ללא סיפור של חבלה ,חום ,ללא מחלה ויראלית. לא סובלת בדרך כלל מכאבי ראש. בעברה 2אירועים שסוכמו כTIA- .)(2003, 2012בבדיקת MRIתקין, לא עברה בירור נוסף ,לא נמצאת במעקב נוירולוגי. מחלות רקע: סכרת סוג ,2היפותירואידיזם, אוסטיאופורוזיס ,יל"ד, היפרליפדמיה. מטופלת באספירין, Glucomin, Losec, Simvacor, .Lotan, Paxxet ללא קשר לגורמים שהכשירו את הקרקע לפגיעה .הרוח היא שפוגעת באיברים ,חוסמת את הערוצים ומחוללת בסופו של דבר את הנזק .ניתן לראות את ההשפעה של הרוח אצל שירה- פתאומיות הכאב ,חומרת הכאב, כאב הראש נע ממקום למקום, סחרחורת ,קושי בדיבור. בדיקת החולה על ידי מאפיינים סיניים ומערביים התלונה העיקרית -כאב ראש פרונטלי וכאב צוואר חזק .כאב הצוואר הוא כרוני (ללא חבלה ,לא יודעת איך התחיל) אך כאב הראש החל לפני כשבוע .מעסה תכופות את המצח שלה וצד ימין של הצוואר ,ניכר שהיא נמצאת בכאבים ואי נוחות בראש וצוואר .כאשר החל הכאב היא הקיאה פעמיים וחשה נימול וחולשה בצד ימין זרוע ורגל. יום לאחר האשפוז חשה נימול ברגל ויד שמאל אך צד ימין מרגיש חלש מאד .קושי בהרמת הזרוע ורגל ימין ( 4-5/5בשרירים פרוקסימאלים יד ימין אולם במבחן מנח יד ימין ללא צניחה ללא פרונציה .חולשה 2/5 ברגל ימין). בעלת תאבון תקין ,שותה קפה ביום עם סיגריה אחת בבוקר לעודד יציאה .שותה הרבה מים כי סובלת מפה יבש .לא עושה פעילות גופנית (לפעמים הולכת על הליכון). נרדמת מול הטלוויזיה ,בערך ב ,23:00מתעוררת תכופות למתן שתן ,קמה ב 10בבוקר. סובלת מצרבות לעיתים,עצירות, בחילות והקאות עם הכאב ראש. היסטראקטומי (לדבריה כאמצעי 0 12אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית אילוסטרציה מניעה) לאחר 3לידות בגיל .33 לשון :אדומה ,רחבה ,חיפוי לבן באזור שרש הלשון דופק :עמוק מיתרי SP,בחוסרLIV, בעודף. בהתבוננות בשירה ,כל הזמן מעסה את המצח והצוואר ,באי נוחות. ערנית ,צבע פנים אדום .משתפת פעולה. תנועה :מצליחה להרים את זרוע ימין כ 15-מעלות מהמיטה ,רגל ימין גם כ 15-מעלות. סקלת VASלכאב לפני הטיפול: .9 ה דיון ואנליזה של הבעי שירה היא סוכרתית עם משקל עודף ,יל"ד ,היפרלפידמיה ותת פעילות של בלוטת התריס. אירוע מוחי הוא מחלה של רוח. הרוח מעורבת בכל סוגי השבץ, גורמי סיכון בחרנו לבחון שני גורמי סיכון המופיעים גם בספרות הסינית וגם בספרות המערבית כאתיולוגיה לשבץ -יתר לחץ דם וסכרת .שני גורמי הסיכון הנ"ל הופיעו גם אצל שירה. גורם סיכון יתר לחץ דם: האבחנה מבדלת ליתר לחץ דם: • •אש הכבד עולה -כאב ראש ,פה יבש • •חסר יין הכליות עם עודף יאנג- סחרחורות ,ראייה מטושטשת, נימול בגפיים. • •חסימת ערוצים לחות וליחה- בחילה ,הקאה ,גפיים כבדות, נימול ותנועה מגושמת. • •רוח פנימית שעולה מהכבד- כאבי ראש עזים ,סחרחורת וקושי בדיבור .שבץ. • •חסר יין ויאנג -שתן תכוף, סחרחורת ,חולשת גפיים ,נימול. גורם סיכון סכרת: בספרות הסינית סכרת נקראת סינדרום ""Wasting & Thirsting צמא והחלשות כללית .הסיניםהאמינו שהסינדרום נוצר מאכילה יתרה של אוכל מתוק ושומני ובעיות רגשיות .רוח גם נוצרת סתיו 2014 פינת המקרה סיפור על מקרה כתוצאה מליחה וחום אשר יכולים להתפתח לפתוגן פנימי ,כאשר האדם אוכל הרבה אוכל מתוק ושמנוני .בפרק 47של "SIMPLE "QUESTIONSמוסבר כי שומן יוצר חום פנימי ומתיקות יוצרת מלאות של המחמם האמצעי. לכן הצ'י עולה ומצטבר ויוצר את סינדרום ה"צמא והחלשות", כך שהסינים הבחינו בקשר של הלחות המצטברת אצל הסכרתיים אשר מהווה עוד גורם סיכון לשבץ. סנדרומים מובילים ואתיולוגיה חום ולחות במחמם האמצעי (סוכרת). חולשת יין כבד וכליות עם עליה רוח ויאנג הכבד. חולשת טחול. האתיולוגיה של שבץ במקרה הנ"ל היא צריכת אוכל שומני ומתוק ועישון לאורך זמן רב שהובילה לתקיעות של חום ולחות במחמם באמצעי (והתפתחות של סוכרת). התקיעות והחום פגעו ביין של הכבד ,הכליות והטחול ולאורך זמן יצרו רוח פנימית ועלייה של יאנג. הליחה והעלייה הלא מבוקרת של הצי והדם יוצרים חסימה של הערוצים. במקרה זה מדובר על שבץ ערוצי, המוגדר כפחות חמור המשפיע על המרידיאנים ולרוב מתבטא בשיתוק פנים ,הפרעה בדיבור והמיפלגיה או המיפרזיס בחצי גוף. עיקרון טיפול הקלה בכאב הראש והצוואר. הנעת סטגנציה מהערוצים החסומים בימין ,הרגעת יאנג הכבד וסילוק הרוח. הזנת היין. טיפול טיפול ראשון: צד ימין LI15 :פיזור Tw5 ,פיזורLI4 , פיזור Liv3 ,שווה UB62,פיזור צד שמאל SP6 :חיזוק SI3 ,פיזור סתיו 2014 מספר דקות לאחר הכנסת המחטים ר' אמרה שזרוע ימין חשה יותר בשליטה ,יותר קלה וכף היד יותר רכה 15 ,דקות לאחר הכנסת המחטים ר' אמרה שכאב הראש הוקל וחשה שחרור בתפיסות הצוואר. לאחר הוצאת המחטים ,ר' הצליחה להרים את הזרוע ל65- 70מעלות מהמיטה (לעומת כ 15 מעלות טרם הטיפול) ואת הרגל לכ 40מעלות (לעומת כ 15מעלות טרם הטיפול) .כאב הראש הוקל משמעותית VAS 3-4 -לעומת 9 לפני הטיפול .הצוואר ללא כאב. טיפול שני: טרם הטיפול נראה כי הדיבור של שירה השתפר .אומדן כוח גס לא השתנה מאז טיפול אחרון וטווח התנועה נשאר זהה .הרמת הזרוע עד אזור החזה ורגל ימין מעלה מעט. מתלוננת על כאבי ראש חזקים פרונטאליים לוחצים VAS 9 ,ולמרות זאת מצב רוח טוב. לשון :שוליים אדומים דופק :סדיר ,אמצעי מלא ,איכות מעט מיתרי טיפול :ימין LI15 :פיזור LI13 ,פיזור, LI11פיזורLI4 ,פיזור ST34,פיזור, GB34פיזורLIV3 ,פיזור שמאל PC6 :חיזוק SP6שווה לאחר הטיפול כאב הראש ירד ל,5 זרוע ורגל עולים יותר בחופשיות. סיכום כפי שתיארנו בתחילה ,במקרה זה התאפשר לטפל ברפואה סינית במצב אקוטי של פלגיה לאחר אירוע מוחי .בטיפול המשולב – מערבי וסיני ,זכינו לראות שיפור מיידי בטווח תנועה ובעוצמת הכאב אשר הושג לאחר טיפול בדיקור סיני .לדעתנו זוהי אבן דרך נוספת בשיתוף הפעולה בין הרפואה המערבית לרפואה הסינית ואנו תקווה כי תוצאות נוספות כמו במקרה שתואר ,יובילו לשיתוף פעולה הדוק יותר. במשך יותר מ 20-שנה אנו בראן פארמה פועלים בעולם צמחי המרפא .סיפורנו התחיל מתוך חיבור אמיתי לכל צמח ואהבה לרקיחה של פורמולות צמחים. כיום חברת "ראן פארמה" הינה חברת בת של חברת תמר שיווק ,ומשמשת כזרוע מקצועית בתחום צמחי המרפא הן בתחום הצמחים הסינים והן בנטורופתיה ובהרבולוגיה קלינית מערבית. ראן פארמה ממוקמת במבנה הראשי של חברת תמר שיווק ,ובצמוד לבית המרקחת חיה ונושמת את עולם הרקיחה של פורמולות הצמחים. חברת "תמר שיווק מוצרי בריאות טבעיים" הוקמה בשנת .1980החברה הינה מהמובילות בישראל בתחום התכשירים הטבעיים ,צמחי המרפא ,השמנים האתריים וחומרי הגלם לתעשייה הרוקחות והקוסמטיקה .אנו פועלים ונמצאים בפיקוח מתמיד של משרד הבריאות על אגפיו השונים: רוקחות • מזון • קוסמטיקה • א.מ.ר • ואיכות הסביבה. החברה נבחנת ונסקרת על ידי מכון התקנים הישראלי ופועלת על פי דרישות התקן הישראלי והתקנים הבינלאומיים: GMP, ISO 9001:2008, ISO 227716:2007, ISO 13485:2003 הצמחים וחומרי הגלם בהם אנו משתמשים הינם באיכות הגבוהה ביותר בעולם הצמחים .הייבוא מתבצע מחברות מוכרות ,המובילות בתחומן בעולם ומאושרות על ידי משרד הבריאות הישראלי .ברשות החברה גם רשת בתי מרקחת ייעודיים המתמחה ברקיחת הרכבים צמחיים פרטניים על פי הפניית אנשי המקצוע; טינקטורות ,תמציות יבשות ,raw ,כמוסות ,חליטות ,תכשירים לשימוש חיצוני ועוד. אנו מאחלים לכלל המטפלים שנה קלינית פורייה ומוצלחת צוות ראן פארמה. לפרטים והזמנותran@ranpharma.com • 03-9102225 : אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 13 0 לא על ה Chong-לבדו מרידיאנים מיוחדים בדגש על ה Chong-בגניקולוגיה סינית מאת יעל שניDipl.Ac ,.B.Sc , במאמר זה אתייחס לשימוש במרידיאנים מיוחדים הרלוונטיים לטיפול בנשים בכלל, ולמרידיאן ה Chong-בפרט .מבין שלל הגישות הקיימות לגבי הטיפול במרידיאנים המיוחדים נוצר בלבול ולעתים אובדת הדרך וההבנה מתי נכון להשתמש בהם לטיפול ,ובאיזה אופן לטפל בעזרתם .הבחירה להתמקד ב Chong-נובעת מנחיצותו בטיפולים הגניקולוגיים מחד, ומשימוש עודף ולא מדוייק שנעשה בו לעתים מאידך. סקירה היסטורית לשימוש במרידיאנים הגישה המיוחדים )(Extraordinary Vessels ,Qi Jing Ba Maiנעה בין הילה האופפת אותם ,יראת קודש וחוסר הבהירות המלווה את השימוש בהם .לאורך ההיסטוריה של הרפואה הסינית התפתחו תאוריות רבות ושונות לגבי אופיים, המסלולים שלהם ,הפונקציונליות, והקשר לפתולוגיה והטיפול. עד לתקופת שושלת Mingלא תועדו המרידיאנים המיוחדים. המקורות Su Wenו Ling Shu-תארו את המסלולים של המרידיאנים המיוחדים ,את התפקוד התאורטי והקליני שלהם .אולם בשני הכתבים קיימת אי בהירות רבה וסתירות לגבי הבנת השימוש והטיפול בשמונת המיוחדים. בשנת 100לפנה"ס עד 100 לספירה נכתב ה,Nan Jing- אשר הכניס סדר והגיון ,הגדיר מערכת ברורה ועקרונות טיפול במרידיאנים אלו .ב Nan Jing-נמצא מודל ברור יותר של התאוריה האנרגטית של שמונת המיוחדים. יעל שני Dipl.Ac ,.B.Sc מרצה בקמפוס ברושים ,מתמחה בגניקולוגיה סינית ,התמחתה לאורך שנים במרכז רפואי בסין, בעלת מרפאה פרטית בכוכב-יאיר, עורכת "אורז" ,חברת ועד האגודה הישראלית לריפוי סיני מסורתי בשנים 2010-2013 התאוריה מספקת נקודת מבט המבדילה באופן ברור בין גישת 5האלמנטים והאנרגיה של 12 המרידיאנים ,הקשר לאנרגיה העמוקה של הגוף והטבע ,כמו כן מספקת גישות טיפוליות מעשיות הקשורות לשמונת המרידיאנים המיוחדים. בשנת ,1439בספר Zhen Jiu Da Quanנמצא תאור מדויק של המסלולים ,נקודות הדיקור והטפול בשמונת המיוחדים ,כולל תאור הקשר ל 12-המרידיאנים ושילוב נקודות הדיקור שלהם בטיפול. בשנת 1601נכתב Zhen Jiu Da Chengאשר הרחיב את שיטות הטיפול במרידיאנים המיוחדים ובנקודות הפתיחה והסגירה שלהם ,הן כנקודות בודדות, הן בזוגות ,והן בשילוב נקודות נוספות. הרופא המפורסם ד"ר Li Shi Zhen כתב את Exposition on the Eight ),Extraordinary Vessels (1577-1578 והיה זה שתיאר לראשונה בכתב את התאוריה והטיפול בצמחים עפ"י האנרגטיקה של המרידיאנים המיוחדים בצורה בהירה ,מקיפה וברורה על פיה מבוסס השימוש במרידיאנים אלו כיום. Yinבתחום הטיפול בגניקולוגיה השימוש לעיתים הסינית, במרידיאנים המיוחדים חיוני להצלחת הטיפולים .המרידיאנים 0 14אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית עפ"י כל הכתבים העוסקים בנושא המרידיאנים המיוחדים ,האמצעי העיקרי לאיבחון וטיפול הוא המישוש ואבחנת הגוף .על המאבחן לבצע "חקירה" של השטח ,של מסלול המרידיאנים, נקודות ה"תגובה" שלהם ,טופולוגיה של הגוף, הקשר היחסי בין המרידיאנים המיוחדים השונים. יש לבחון את המרידיאן לכל אורכו ,להשוות את האיזורים השונים ,למצוא את נקודות הרגישות, מתח ,אנרגטיקה, בצקתיות ,רפיון, כאב ועוד. Du ,Chongו Yin Wei ,Ren-ו,Dai Mai- הם השימושיים ביותר ,אולם חשובה ההבנה הבסיסית של כל רשת המרידיאנים המיוחדים. רשת המרידיאנים שמונת המרידיאנים המיוחדים בונים רמה אנרגטית עמוקה ומרתקת בטיפול ברפואה הסינית. שמות המרידיאנים המיוחדים מעידים על תפקידם Ren .בתרגום “ ”conceptionבמשמעות של "לקבל" או "להחזיק משהו בקידמת הבטן" Dai .מתיחס לחגורה או למחוך ,וגם סינור, משהו שמקיף Chong .משמעותו "רחוב" .הרעיון שהשם מבטא הוא "ערוץ להעברת מידע". בחלק מהכתבים Chong ,מתיחס לטרנספורמציה אלכימית ,שתי יישויות שמתהוות יחד למשהו אחד ,אחר ,חדש Qiao .משמעותו "עקב" או "לעמוד על קצות האצבעות" ,במשמעות של עקב מורם מעלה .הכוונה לבעיטה של הרגל גבוהה ככל האפשר. Weiמציין "חבל" ,או "קישורית" או "אגד" .הכוונה לחבל שקשור מסביב לדבר מה שמורידים למטה ,והחבל מאבטח אותו. חלק מהשימושים קליניים נובעים ממשמעות שמם :מרידיאני ה Wei שולטים בתנועה כלפי מטה ,ואילו מרידיאני ה Qiaoשולטים בתנועה כלפי מעלה. סתיו 2014 עפ"י התריאגרמות המגדירות את שמונת המיוחדים ,הפונקציונליות שלהם מחולקת לארבעה זוגות מרידיאנים: Chong Mai – Yin Wei Mai Ren Mai – Yin Qiao Mai Dai Mai – Yang Wei Mai Du Mai – Yang Qiao Mai כמו כן הוגדרו 4זוגות של נקודות דיקור: SP4 (Yellow Emperor) + PC6 )(Inner Pass KID6 (Shining Sea) + LU7 )(Broken Sequence SI3 (Back Ravine) + BL62 )(Extending Vessel GB41(Close to Tears) + TW5 )(Outer Pass Nan Jingמבסס את התאוריה של המרידיאנים המיוחדים על התפיסה של המרכז האנרגטי של הגוף" ,תנועת Qiבין הכליות". הכוונה ל ,Ming Men-ה"לב הקטן" וה .Dantian-ההגדרה ל"מרכז האנרגטי" מובאת בקטע של הבא של ה :Nan Jing מקור שניים עשר המרידיאנים, יסוד חמשת אברי ה Yin-וששת אברי ה;Yang- מקור ה ,triple warmer-שער הנשימה; מקור ה Qi-החיוני. "המרכז האנרגטי" הוא מקור המרידיאנים של האנרגיה המיוחדים. המרידיאנים Ren, Chong ,Du מתוארים כשמקורם ישירות ברחם .הרחם מזוהה עם תנועת ה Qi-בין הכליות .רחם הוא פונקציונליות יותר מתיפקוד איבר. הרחם מאפשר את התעברות. המרדיאנים Ren, Chongו,Du- מיוחסים ל"נבט הקדמוני" בשלבי לשכבות בהתייחס ההווצרות המוקדמים של העובר מהחוץ פנימה :אנדודרם ,מזודרם ()1 ואקטודרם. ה Chong-מתואר כמניע .Qi ה Du-וה Ren-מתוארים כYin- ו yang-של תנועת ה .Qi-הChong- וה Ren-מתווים "דרך" של 12 המרידיאנים ,אחראים לתנועה שלהם וחוזרים לנקודת המפגש ב .LU9-הם מהווים את מרכז, האנרגיות הקוסמיות של עצם הווייתינו ,אנרגיות החיים המניעות את היקום .ממרכז זה האנרגיות הקוסמיות משתנות ,מותמרות, מתאחדות ומתפצלות למערכות השונות. Li Shi Zhenדן בקשר ההדוק של שלושת המרידיאנים הללו, Ren, Duו: Chong- “The triple warmer is the function of ming men. The Ren Mai and Du Mai make contact together at …”the Chong Mai Su Wenמרחיק לכת ואומר: “This is why we can say the Du Mai, Ren Mai and Chong Mai have different names but are all ”the same מבנה גוף המבנה האנרגטי והמבנה הפיזי בגוף קשורים בקשר הדוק .טיפול במרידיאנים המיוחדים משפיע על איזון הגוף הפיזי ,כגון חוסר ישנם רמזים לכך שההחלטה על מיקום המחטים אמורה להיות מוכוונת עפ"י הצד שבו נמצאת הפתולוגיה ,מיקום האיזור המטופל, אבל בעיקר עפ"י המישוש ואבחנת הגוף. איזון בין צידי הגוף ,אורך שונה של גפיים ,טונוס שרירים גבוה, מתח באיזורים שונים בבטן ,ועוד. מצבים אלה מאובחנים ע"י מישוש ואבחנת גוף. הקשר לאיזורים בגוף מופיע ב ( Zhen Jiu Da Chengמשנת 0 16אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית :)1601 The Yang Qiao, Yang Wei, Du and Dai Mai Mainly treat diseases of the shoulders, back, lumbar and thighs that are superficial. The Yin Qiao, Yin Wei, Ren and Chong Mai Mainly treat diseases of the heart, abdomen, ribs and sides of the body that are in the lining (inside). נקודות המזוהות עם המרידיאנים באבחנת גוף ישנן נקודות המהוות אינדיקציה למצב המרידיאנים המיוחדים. נקודות אלה יש לאבחן במישוש, תחילה בעדינות ואז בכניסה עמוקה יותר .חשוב לשים לב האם יש כאב כנגד הלחץ ,מתיחות, נפיחות ,רפיון או בצקתיות בנקודה .כמו כן ,בעיקר באיזור הבטן ,יש לשים לב לטמפרטורה של איזורי הנקודות .לעתים הנקודות על גבי ה Ren-משקפות גם את מצב ה.Du- נקודות עיקריות באיזור הבטן: RN-1 Chong Mai, Du Mai RN-5 ming men, triple warmer RN-10 spleen RN-12 lung, triple warmer, stomach RN-22 / 23 Yin Wei Mai ST-30 Du Mai, Ren Mai, Chong Mai ST-12 Yin Qiao Mai KI-11-KI-21Chong Mai LIV-13 Dai Mai LIV-14 Yin Wei Mai SP-13/15/16Yin Wei Mai Ren Maiמאפשר איבחון של המרכז עפ"י שלושת המחממים בגלל מסלולו .מתח בולט באיזורים מסויימים על גבי ה Ren-לעומת איזורי חוסר בהם המרידיאן מרגיש ריק ושקוע מעידים על חוסר איזון .על ה Ren-נמצאות רוב נקודות ההתראה (mu )pointsשמשמשות מפתח חשוב באבחנת הגוף. על חוסר איזון בChong Mai- תעיד בטן נפוחה או נוקשה ,שלא מאפשרת כניסה עמוקה במישוש. על כך ארחיב בהמשך. ST-30היא נקודת מפגש של שלושת המרידיאנים המיוחדים בעלי הזיקה החזקה ביותר לטיפולים גניקולוגייםDu, Ren, : .Chongרגישות של הנקודה במישוש יכולה להעיד על חוסר איזון של אחד מהם או יותר .לשם כך יש להרחיב את האיבחון בעזרת איזורים אחרים באבחנת גוף. נקודות ברגליים וידיים: ראשית כל נקודות הפתיחה המרידיאנים של והסגירה המיוחדים: lu7, ki6, gb41, tw5, bl62, si3, sp4, pc6 רגישות בנקודות אלו תעיד על חוסר איזון במרידיאן הרלוונטי. בנוסף ישנן כמה נקודות עיקריות בגפיים: Yin Qiao Yin Wei Yang Wei Yang Wei Mai, Yang Qiao Mai Yang Wei Yang Qiao Yang Wei, Yang Qiao KI-2 KI-9 BL-57 GB-29 LI-14 LI-15 SI-10 סימפטומים וטיפולים קלאסיים עפ"י כל הכתבים העוסקים בנושא המרידיאנים המיוחדים, האמצעי העיקרי לאיבחון וטיפול הוא המישוש ואבחנת הגוף .על המאבחן לבצע "חקירה" של השטח ,של מסלול המרידיאנים, שלהם, ה"תגובה" נקודות טופולוגיה של הגוף ,הקשר היחסי בין המרידיאנים המיוחדים השונים .יש לבחון את המרידיאן לכל אורכו ,להשוות את האיזורים השונים ,למצוא את נקודות הרגישות ,מתח ,אנרגטיקה, בצקתיות ,רפיון ,כאב ועוד. טכניקות הטיפול בספרות העתיקה ישנם תאורים רבים ,שונים וסותרים לגבי טכניקות הטיפול .ברוב הטקסטים מציינים שיש לדקור ראשית סתיו 2014 את נקודת הפתיחה הmaster(- )pointשל המרידיאן ,ולאחר מכן את נקודת הסגירה הcoupled(- .)pointאולם בשום כתב לא מצויין האם יש לדקור אותם בילטרי, ()2 קונטראלטרלי או איפסילטרי. ישנם רמזים לכך שההחלטה על מיקום המחטים אמורה להיות מוכוונת עפ"י הצד שבו נמצאת האיזור מיקום הפתולוגיה, המטופל ,אבל בעיקר עפ"י המישוש ואבחנת הגוף. סינית הפתולוגיה של Ren Mai Li Shi Zhenמתייחס לנקודות שונות בהקשר למרידיאנים מיוחדים ,ללא איזכור כלל לנקודות "פתיחה" "סגירה" או סדר הדיקור שלהם .בדיון על הנקודה KID6 כפתיחה או סגירה אין היא מקבלת יותר חשיבות או תשומת לב מנקודה )Burning Valley( KID2 בעבודה על ה.Yin Qiao- CHONG MAI ישנה התיחסות לסוגיית שילוב נקודות דיקור נוספות בטיפול במרידיאנים המיוחדים ,נקודות שלא נמצאות עליו. גישת טיפול המובאת בZhen Jing- Zhi Nanכוללת שילוב של טיפול במרידיאנים מיוחדים בצירוף נקודות על 12המרידיאנים הרגילים אשר משתלבות נכון בטיפול. למשל :בטיפול פתיחה של Chong Maiאפשר ונכון לצרף את המרידיאנים הבאים: במקרה של מעורבותheart : heart, stomach, pericardium במקרה של שלשולים ,בעיות עיכולlarge intestine, stomach : במקרה של נפחות בטנית מלווה בכאבtriple warmer, stomach : שילוב נקודות בתחום הגניקולוגיה הסינית: בתחום הגניקולוגיה שבו עסקינן אפשר ורצוי לצרף לטיפול ב Chong Mai-נקודות רלוונטיות המשלימות את הטיפול .ניתן למשל להוסיף נקודות הקשורות למסלול ה ,pericardium-הנפוצות יותר שכדאי לבדוק הן PC6או PC4 לפי רגישות .נקודות על מסלול ה stomach-בהתאם לפתולוגיה, ST37או ST38הקשורות לדם ול סתיו 2014 קשורה יותר ליכולת איזון האספקט האייני על פני שלושת המחממים. חשוב לציין כי ה Ren Mai-לא מייצר Yinאלא קשור לויסות שלו. במצב של חוסר איזון נראה למשל חוסר הזנה לרחם ,המתבטא הן באופי הוסת והן בתהליכי פריון. חוסר האיזון ב Ren Mai-יכול לגרום לרירית הרחם להיות דקה מדי ולפגוע בהשתרשות של הביצית המופרית על גבי דופן הרחם. מסלול הChong Mai- Chong, ST36לחיזוק האדמה או ST40במעורבות של לחות ,וכמובן ST30עליה הרחבתי לעי"ל ,שהיא מפגש ה Chong Mai-וה.Ren Mai- נקודות על מסלול ה -על הבטן בהתאם לפתולוגיה ולאבחנת הגוף. ה Chong-הוא ים כל התעלות והמרידיאנים .הוא ים הדם .הChong- וה Ren-מוצאם בבטן בתחתונה באיזור מוצא אברי הרביה. נקודות על גבי ,Ren Maiעפ"י האבחנה ובדיקת נקודות הMU- (אתראה) ,וכן אפשרות לפתוח את ה Ren Mai-יחד עם ה . Chong נקודות על גבי ה kidney-הקשורות לתפקוד רחם ושחלות ,בעיקר KI11עד ,KI16קשורות ישירות למערכת הגניטלית ונמצאות על ה.Chong- נקודות הקשורות לשדיים במידה ובעיות השדיים קשורות לתיפקוד ה .Chong Mai-כך למשל גודש בשדיים לפני וסת ,כאבי שדיים בהריון ,מסטיטיס וכד' ניתן לצרף נקודותSI9, ,SI11 ,ST18 ,SP21 : RN17 ,PC4 ,ST30 ,GB41ונקודות רלוונטיות נוספות עפ"י איבחון הבעיה. REN MAI הסימפטומים העיקריים של Ren Maiתוארו ב :Nan Jing-בגברים ה Chong-הוא ים כל התעלות והמרידיאנים .הוא ים הדם .ה- Chongוה Ren-מוצאם בבטן בתחתונה באיזור מוצא אברי הרביה .הם נובעים אל פני השטח Qi Thoroughfare ב-נקודת ( ,)ST30שמשמעותה "רחוב", "שדרת" ה .qi-מכאן ,המרידיאן מתחבר ל ,RN1-נע לאורך ובין מרידיאני ה KID-על הבטן ,נכנס אל בית החזה ומתפשט. בספרו של Li Shi Zhenמקדיש המחבר למרידיאן ה Chong-את ההסבר הרחב והמפורט ביותר מכל המרידיאנים המיוחדים. ה"רחוב" או ה"שדרה" הגדולה של ה qi-שמשוייך ל Chong-מגדיר את הצומת של ה KIDעם הChong- בגפיים התחתונות ,ומפגש עם מרידיאן ה SP-באספקט הייני של הרגל .מכאן שנקודות המפגש לאורך הרגל של ה Chong-עם KIDוSP- משפיעות על איזור הרבייה והבטן התחתונה ממנו נובע ה.Chong- אלה סוגים שונים של כאבים באיזור הבטן העליונה והתחתונה כגון :כאב של צ'י מורד ,קור, גידולים ,כאב שטחי של הבטן, הרניה ,כאב באברי המין ועוד. בנשים לעומת זאת ,כל סוגי הכאבים קשורים להווצרות גושים, גידולים למיניהם :נקודות כחולות הקשורות לכלי דם ,גושים בטניים, גושי דם ,עצירות ,וגידולים אחרים שתוארו כ"גידולי שרימפ" או "גידולי צב" עפ"י המבנה שלהם. בנוסף סימפטומים של הRen Mai- תלויים במסלול המרידיאן וניתן לאבחן אותם במישוש לאורכו. בפרק “ ”Four OceanבLing- Shuמתוארות נקודות ה"מעבר" של ה ,Chong-בהיותו ים הדם וים שניים עשר המרידיאנים. הנקודות הן .BL-11, ST-37, ST-38 הסימפטומים המשויכים לנקודות אלה קשורים לתחושת מלאות בכל הגוף ,לסטטיס של דם ,חוסר דם ותחושה כללית של "קטנות" הגוף. באופן מובהק ה Chong-משוייך לדם ,ולאיזור הבטן והעיכול. הנקודות מטפלות ברוב סוגי הדלקות הבטניות הקשורות לקיבה. בשימוש המודרני בגניקולוגיה ל Chong-משוייכת פונקציונליות אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 17 0 הורמונלית .ישנו תיעוד לגבי הקשר של ה Chongלמערכת האנדוקרינית. ב Ling Shu-ישנו הסבר מעניין לקשר לשיעור פנים ,זקן ושפם לצ'י ודם דרך ה:Chong- "אם יש מספיק qiודם ,העור בריא ורקמות הגוף חמות .אם יש מספיק דם ,הדם מזין את העור ומאפשר שיעור .באופן פרהנאטלי בנשים יש מספיק qiאך אין מספיק דם. Ren Maiו Chong Mai-לא יכולים להזין את הפה והשפתיים באופן מספק .זו הסיבה שלנשים אין שפמים או זקנים .בסריסים אשר תפקוד פיזי ונפשי עד למצבים של שיגעון. הדופק בעמדה אמצעית יהיה עמוק ,חזק ונוקשה ,או שהדופק השטחי והעמוק יהיו חזקים ונפרדים בעמדה האמצעית. הסימפטומים יהיו תחושת מלאות בחזה ,קור או כאב בחזה ,כאב בבטן התחתונה ,כאב הנגרם בתנועה ,תחושת לחץ בלב, גושים ,אי פוריות ,טפטופים של השתן ואי נוחות בשתן ,אי נוחות ותחושת מלאות באיזור בית החזה. כפי שהגדיר Yue-Renבספרו :Classis of Difficulties דוגמא לבטן אופיינית עם פתולוגיית Chong (הדיקור על ה Renקשור לטיפול הספציפי ולא מהווה דוגמא לטיפול ב ) Chong נחתך איבר מינם נפגע הChong- .Maiהשפם והזקן לא גדלים בגלל שה Chong Maiלא יכול להזין את האיזור שסביב לפה". Ling Shu, Chapter 65, pp/463-4 ב Nan Jing-מתואר הסימפטום בבירור: “כאשר ישנה בעיה בתפקוד ה ,Chong Maiהסימפטום הוא qi מורד ומתח או כווץ של דופן הבטן” Nan Jing, Chapter 29, vol.2, p.17 הכוונה למתח של הבטן ושרירי הבטן .הסיבה לכך היא התנועה ההפוכה של ה qi-המורד אשר גורמת לנפיחות בטנית ומתח מצטבר באיזור הבטן. תיפקוד לא תקין של Chong ו Ren Mai-יפגע בתפקוד כל 12המרידיאנים ובכך ישפיע על “When the Chong vessel is diseased there is a counterflow of ”qi and abdominal urgency Chong Maiוהקשר לתנועת הצ'י בין הכליות :התובנה המרכזית של Li Shi Zhenלגבי ה Chong-הינה הקשר ההדוק שלו לתנועת הצ'י "בין הכליות" ,תפקיד אותו הוא חולק יחד עם Renו.Du- ה Chong-קשור לאברי הרביה, לרחם ,לתנועת ה ,qi-ולתפקיד הפיזיולוגי של הכליות .נקודות הדיקור על מרידיאן הכליות הינן נקודות על ה.Chong- לפי ,Li Shi Zhenבטיפול בqi- מורד של ה ,Chong-כאשר הqi- עולה לפלג הגוף העליון ,יש לטפל באיזור בית החזה בנקודות RN-17או .RN-22מתחת לאיזור זה ,יש למצוא את "הדופק הנע" 0 18אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית ולדקור אותו...לכאב בטן הקשור ל ,Chong Mai-יש לדקור את ה"דופק הנע" מסביב לטבור .אם הכאב לא פחת מספיק יש לדקור את .ST30 שימושים קליניים בגניקולוגיה סינית השימושים הקליניים של הChong- Maiבגניקולוגיה סינית רבים ומגוונים .כאשר האבחנה מדויקת השימוש בו יכול לקדם מאוד את הטיפול אך חשוב להבין שלא לכל בעיית פריון או סדירות הוסת מתאים לעבוד עמו .יחד עם זאת ,לעתים לא ניתן להתקדם בטיפול בלי להבין מתי וכיצד חייבים לטפל בעזרתו. הסימנים העיקריים לשימוש ב Chong-יהיו מבנה ומישוש הבטן ,אבחנת הגוף ,סימנים וסימפטומים ,רגישות הנקודות הקשורות למרדיאן ונקודות האסוציאציה שלו ,כמו גם נקודות הפתיחה /סגירה שלו. מגוון הפתוגלוגיות בהן השימוש ב Chong Maiיהיה רלוונטי הינו רחב מכדי להתייחס לכולו במאמר זה וכולל את התחומים הבאים: בעיות פריון ,בעיות אנדוקריניות, אי סדירות הוסת ,מנורגיה, אמנוריאה ,דיסמנוריאהPMS, , ,PIDמיומות ,אנדומטריוזיס, בחילות והקאות הריון( ,גם מצבי היפרמסיס קשה) ,כאבי בטן בהריון ,הפלות חוזרות ,בעיות הריון שונות כגון התפתחות עובר, סכרת הריון ,רעלת הריון ,בצקות, שלשולים ודם בצואה בהריון, בעיות שלאחר לידה הן ברחם והן בשדיים ,בעיות בהנקה ,גודש בשדיים ,מסטיטיס ועוד... כדוגמא ,כדי לדון בעבודה עם ה Chong-אתאר מקרים שהמחנה המשותף שלהם הוא חוסר איזון הורמונלי. חוסר איזון הורמונלי יכול להתבטא בדרכים שונות: מחזור ווסת :וסת לא סדירה, אמנוריאה ,מנורגיה או היפומנוריה, וסת שמלווה בנפיחות בטנית וכאב, אקנה שמשתשנה במהלך המחזור, לעתים מוחמר לקראת הופעת הוסת ,בחילות במהלך הוסת. שלשולים המלווים את הווסת שלרוב מעידים על הפרשת יתר של פרוסטוגלנדין -הורמון שמכווץ את הרחם ,אבל הוא עלול לכווץ גם את השריר החלק במעיים ולגרום לשלשולים .כיוון שה Chong-הינו " ים הדם" וכן "שדרה של תנועה" ברור מאוד הקשר שלו למחזור הווסת .הוא המכיל את הדם ,מווסת אותו וקוצב את תנועתו ,לתיפקוד נכון של ה Chongהשפעה מכרעת על מהלך המחזור והווסת. גיל ההתבגרות :במהלך תקופה זו מתחילים ה Chong-וה Ren-את פעולותם בתחילת מחזור הוסת. לעתים התחלה זו מלווה בחוסר איזון הורמונלי עד להתייצבות המערכת .לא תמיד נכון להתערב בטיפול מיד בחודשים הראשונים אם הוסת לא סדירה ,מקדימה או מאחרת ומגיעה לעתים עם תחושת כאב .אולם אם לאחר כמה מחזורים התופעה נשנית ,כדאי לבחון את מצב ה Chong-והRen- ולהעזר בהם בטיפול. הריון :בהריון נוצר "איזון הורמונלי חדש" של הריון .לפיכך נראה את הסיפטומים הרבים של הטרימסטר הראשון שקשורים מאוד לתיפקוד ה .Chong-הבולט שבהם הוא בחילות והקאות ועד למצבים של היפרמסיס קשה המחייב אישפוזים בלתי פוסקים. מעורבות ה Chong-בטרימסטר הראשון של ההריון הן בזרימה תקינה של qiודם לרחם ,בניית השיליה ,ותהליך חלוקת התאים בעובר. אולם אחד ההסברים לבחילות ההריון נובע דווקא מהעובדה שבפעולתו התקינה (לא בהריון) ה Chong-מתמלא במהלך 28ימי המחזור ומתרוקן בזמן הווסת. בהריון ,כיוון שהווסת מפסיקה, מתמלא ה Chong-ללא יכולת להתרוקן .לפיכך הוא "עולה על גדותיו" והופך את תנועת הqi- ל qi-מורד. מחלות כרוניות או טיפולים כימותרפיים :פוגעים במערכת האנדוקרינית וגורמים לחוסר איזון סתיו 2014 הורמונלי ושיבוש במהלך מחזור הוסת. מנופאוזה :שינוי הורמנלי תוך כדי תהליך הפסקת מחזור הוסת ועד סיום תקופת המנופאוזה והתרוקנות ה.Chong- אידיופטי :לעתים מופיע חוסר איזון הורמונלי על רקע לחץ נפשי, רקע גנטי או סיבה לא ידועה, לתקופות קצרות או ארוכות בנשים בכל שנות חייהן הפוריות. בחלק רחב של המקרים של חוסר איזון הורמונלי נראה באבחנת הגוף את מבנה הבטן המיוחדת למעורבות ה.Chong- נראה סימנים של מערכת העיכול, qiמורד המתבטא בנפיחות ,כאב בטן ,לחץ בחזה ,גודש בשדיים, בחילות ,הקאות ,שלשולים וכד'. כדאי לבדוק את הבטן במגע ,את המסלול של המרידיאן באספקט הייני של הרגליים בדגש על מסלול ה KID-וה SP-להם יש נקודות השקה רבות עם ה.Chong- רגישות של SP4חיונית לאבחנת מעורבות המרידיאן. לעתים הטיפול יהיה משולב עם RENשגם לו ישנה השפעה על המאזן ההורמונלי. סיכום בסקירה של המרידיאנים המיוחדים לאורך כל ההיסטוריה של הכתבים מ 150-לפנה"ס ועד ל1860- לספירה ישנו רצף הולך ונבנה ומתבהר של הגדרת המרידיאנים בהם, השימוש המיוחדים, ונחיצותם בטיפולים ברפואה סינית. בניגוד למיתוסים המקובלים בקרב הרפואה הסינית במערב ,אין בכתבים התוויות נגד או אזהרה בדבר שימוש במרידיאנים אלה וזאת למרות ובזכות הזיקה שלהם לאנרגיית המקור. השימוש בהם אינו מסתכם ב"פתיחה -סגירה" אלא בדיקור הנקודות עליהם ,נקודות על מרידיאנים אחרים הקשורים אל המיוחדים או קשורים לטיפול ומשלימים אותו. אין קביעה אחת לגבי עבודה עם נקודות פתיחה-סגירה :ניתן לעבוד סתיו 2014 איתן בילטרלי ,או באלכסון ,או בצד הרלוונטי לטיפול. איבחון מדוייק של הפתולוגיה של מרידיאנים מיוחדים ,כמו גם בחירת הנקודות לעבודה איתן דורשת מישוש ואבחנת גוף מפותחת .בחירת הנקודות מתבצעת ע"י מישוש והצלבה עם הסימפטומים המעורבים. מעורב הChong- מרידיאן הפתולוגיות רבות בגניקולוגיה הסינית ,לעתים בשיתוף מיוחדים נוספים כמו ה Du ,Ren-ו,Dai Mai- ובעיקר בפתולוגיות של חוסר איזון הורמונלי. שימוש מושכל במרידיאנים אלה ובמיוחד ב Chong-וRen Mai- חיוני בטיפולים בגניקולוגיה סינית מודרנית. ביבליוגרפיה 1. Charles Chase, Miki Shima, An Exposion on the Eight Extraordinary Vessels Acupuncture Alchemy & Herbal Medicine 2010 2. Kiiko Matsumoto & Stephen Birch, Extraordinary Vessels, 1986 & 3. Yu Jin, M.D. Obstetrics Gynecology in Chinese Medicine, An Integrated Approach 1998 4. Zita West, Acupuncture in Pregnancy and Childbirth, Foreward by Giovanni Maciocia 2001 5. Andreas A. Noll, Sabine Wilms, Chinese Medicine in Fertility Disorders, 2010 6.Bob Flaws, Chinese Medical Obstetrics, 2005 הערות )Ectoderm( .1ממנו מתפתחים מערכת העצבים ,אברי החישה, השיניים ,האפידרמיס והמבנים הקשורים לו שיער ,ציפורניים. ( )Mesodermממנו מתפתחות רקמות החיבור :השלד ,הדם, השרירים והסחוס ,וכן הלב והכליות. ( )Endodermממנו מתפתחים מערכת העיכול ,הכבד ,מערכת הנשימה והבלוטות הפנימיות. .2דו צדדי ,צדדים מנוגדים או יד ורגל באותו צד. אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 19 0 פינת המחקר מחקרים בתחום הרפואה הסינית ד”ר נתנאלה מילר הערכת האפקט של טיפול באקופנקטורה בחולי סכרת לא מאוזנת עם גסטרופרזיס Danielli Miller N, Schiff E, Singer J, Tsadok Perets T, Flaut S, Niv Y, Dickman R. Acupuncture for uncontrolled diabetic gastroparesis - a feasibility study. Acupunct Med. 2013. & INTEGRATIVE COMPLEMENTARY MEDICINE 14/22, IF 1.047 הקדמה החלטתי לבחור במאמר זה נובעת משתי סבות :האחת -המאמר מהווה דוגמא מעניינת כיצד ניתן לכתוב פרוטוקול אחיד לסינדרומים שונים ובעצם להתשמש בכלים מדעיים מבוססי מידע כדי לחקור רפואה שהיא מאוד הוליסטית ואינדיבידואלית .השנייה :מערך הניסוי נעשה בשיתוף עם קמפוס ברושים והסטודנטים שלו. מבחינתי יש חשיבות עליונה לכך שסטודנטים לרפואה משלימה מעורבים כך במחקר ומקדמים את התחום גם ברמה המחקרית מדעית. נתנאלה מילר ( )M.D, LIC AC תמצית מטרת המחקר :להשוות את אפקטיביות הדיקור מול מוטיליום על גסטרופרזיס בחולי סכרת לא מאוזנים. ראשוני מחקר שיטות: ד"ר נתנאלה מילר סיימה לימודי רפואה בטכניון ולימודי רפואה סינית בקמפוס ברושים. כיום הינה מתמחה ברפואת נשים ושואפת לפתח את התחום של רפואה אינטגרטיבית .נתנאלה מרצה בקמפוס ברושים בנושא של מחקרים ברפואה משלימה. פרוספקטיבי לא רנדמלי עם חולי סכרת לא מאוזנים הסובלים מגסטרופרזיס .כל מטופל עבר טיפול במוטיליום במשך 12 שבועות ,הפסקה של שבועיים וטיפול בדיקור דו שבועי במשך 8שבועות .בתחילת המחקר ולאחר כל זרוע טיפולית נמדדה רמת ,HA1Cזמן התרוקנות קיבה, ושאלונים סימפטומטים. תוצאות 8 :מטופלים גויסו למחקר .לא היה אפקט למוטיליום באף פרמטר שנבדק .דיקור שיפר את הניקוד בשאלון GSCIשבדק סימפטומים ובשאלון SWLS שבדק שביעות רצון מאיכות חיים ( .)p=0.002לדיקור ומוטיליום לא היה אפקט על רמת HA1Cוזמן התרוקנות קיבה. מסקנות :דיקור יכול לשפר סימפטומים של גסטרופרזיס. יש צורך במחקר רנדומלי רחב משתתפים. מבוא גסטרופרזיס הינה פגיעה בתהליך התרוקנות הקיבה ,ללא קיום חסימה מכאנית הפוגעת בתהליך ההתרוקנות .סכרת מהווה את אחת הסיבות המובילות לגסטרופרזיס ( )29%ומעריכים כי עד 40%מחולי סוכרת מסוג 1ועד 30%מחולי סוכרת מסוג 2סובלים מהפרעה בהתרוקנות הקיבה .סימפטומים טיפוסיים בחולים הלוקים בגסטרופרזיס כוללים :בחילות ,הקאות ,שובע מוקדם ,מלאות ,תפיחות ואי נוחות בטנית .בחולים סכרתיים, גם איזון לקוי של רמת הסוכר בדם מהווה סימן להפרעה בהתרוקנות הקיבה .בנוסף מדווחים חולים 0 20אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית אלו על פגיעה קשה באיכות החיים. נכון להיום אין פרוטוקול טיפולי סטנדרטי בחולים עם גסטרופרזיס. קיימות מספר אפשרויות של טיפול בגסטרופרזיס על רקע סוכרת .ראשית ,איזון רמת הסוכר בדם .בנוסף יש חשיבות לתמיכה תזונתית .מבחינה פרמקולוגית, בישראל הטיפול הרווח ביותר לגסטרופרזיס על רקע סוכרת הוא מתן תכשירים פרוקינטיים כגון מוטיליום (דומפרידון). מוטיליום היא תרופה שגורמת להעלאת הפריסטלטיקה במערכת העיכול וכך גורמת בעצם לשיפור בהתרוקנות הקיבה .תופעות לואי של התרופה כוללות שלשול, רעד ,הפרעות קצב ,חולשה ,קושי בהנקה .אולם ,טיפול זה המוצע לחולה סוכרת עם גסטרופרזיס נמצא יעיל יותר מפלסבו רק במספר קטן של עבודות לא מבוקרות. טיפול באקופונקטורה תואר כיעיל בשיפור תסמיני חולים עם גסטרופרזיס במספר סדרות חולים .סטימולציה חשמלית בנקודות דיקור מתאימות העלתה את תדירות האלקטרוגסטרופיה הנורמלית והורידה את אחוז הטאכיגסטרית התדירות בחולי סכרת עם סימפטומים דיספפטים .gastric dysrhythmia שיפרה אלקטרואקופנקטורה סימפטומים דיספפטים וקיצרה סתיו 2014 פינת המחקר מחקרים בתחום הרפואה הסינית את התרוקנות הקיבה אצל חולים עם דיספפסיה תפקודית. מחקר עכשווי הראה שטיפול שיפר באלקטרואקופנקטורה סמפטומים דיספפטים אצל חולי סכרת סוג ,2וכן הגביר התרוקנות מזון מוצק מהקיבה. אלו מחקרים למרות באקופונקטורה ,עדיין לא נבדקה השיטה באמצעות מחקר אקראי מבוקר וכן לא נבדק הקשר בין שיפור התסמינים לבין אפקט אנטומי-פיזיולוגי של הטיפול, במידה וקיים. לפיכך במחקר זה ,בדקנו במחקר השוואתי את יעילות הטיפול באקופנקטורה בשיפור התרוקנות הקיבה וסימפטומים דיספפטיים בחולי סכרת עם גסטרופרזיס .במחקר זה השווינו בין שני טיפולים שונים באותו מטופל :טיפול במוטיליום בחולים עם סוכרת לא מאוזנת והפרעה בהתרוקנות הקיבה ובהמשך לאחר WASHOUTשל שבועיים, טיפול באקופונקטורה .בנוסף, בדקנו את איזון רמות הסוכר ושיפור בציון איכות החיים לפני ואחרי הטיפול. מטרת המחקר לבחון יעילות טיפול באקופונקטורה בהשוואה למוטיליום על קצב התרוקנות הקיבה ,תסמינים ועל איזון רמות סוכר בדם בחולי סוכרת עם איזון סוכר לקוי וגסטרופרזיס. שיטות בוצע מחקר חלוץ ,השוואתי, המשכי ,פתוח ,שהשווה בין שני טיפולים שונים באותו מטופל: טיפול במוטיליום בחולים עם סוכרת לא מאוזנת והפרעה בהתרוקנות הקיבה ובהמשך לאחר WASHOUTשל שבועיים, טיפול באקופונקטורה. משתתפים :המחקר כלל 8 מטופלים מעל גיל ,18שאובחנו בבית חולים 'בילינסון' כסובלים סתיו 2014 מסכרת מעל 3שנים ושאינם מאוזנים מבחינת רמות סוכר בדם כפי שמתבטא ברמת HbA1c מעל ,8ו/או אירועי היפוגליקמיה (גלוקוז בדם מתחת ל 60-מג) 3פעמים בשבוע ו/או Major ,Hypoglycemiaוזאת למרות טיפול מקסימלי במחלת הסוכרת למשך 6חודשים לפחות וכן עם סימפטומים היכולים להעיד על אפשרות של גסטרופרזיס סכרתית. מערך המחקר :חלק ראשון של המחקר כלל 12שבועות של נטילת תרופה המעודדת התרקונות קיבה ,מוטיליום .לאחריה שבועיים של ,wash outואחר כך 8שבועות של טיפול דיקור דו שבועי. מוטיליום :כל השתתף נטל 20 מ״ג מוטיליום ארבע פעמים ביום. דיקור :פרוטוקול הדיקור נקבע עפ״י ספרות מקצועית ובאמצעות קונצנזוס של 5מומחיים קליניים ברפואה משלימה מקמפוס ברושים ,בשיטת דלפי .נבחר פרוטוקול אחיד שעמד בקריטריוני .STRICTAהמטופלים טופלו במשך 8שבועות ,פעמיים בשבוע ,סה״כ 16טיפולים .נקודות הדיקור כללו: ( ST36 ,PC6, CV12, LIV14דיקור בי לטרלי) ST36 ,ו– PC6חוברו למכשיר אלקטרו בתדר של HZ2 בגל .CONTINUOUS בקמפוס נערכו הטיפולים ברושים ,כאשר כל המטפלים היו סטודנטים לרפואה סינית שנה ד׳ בקמפוס .כל הטיפולים נערכו בפיקוח מומחה קליני בכיר. הערכת אפקטיביות הטיפול: מדדים פיזיולוגים :נמדדה רמת HA1Cלפני תחילת המחקר ולאחר כל זרוע טיפולית .מוטיליות הקיבה נמדדה באמצעות בדיקת נשיפה, כאשר חושב זמן מחצית של ריקון קיבה (מעל 140דקות נחשב פתולוגי). מדדים סימפטומטיים :בתחילת המחקר ולאחר כל זרוע טיפולית (מוטיליום /דיקור) המשתתפים ד”ר נתנאלה מילר מילאו שאלונים לגבי אפקטיביות הטיפול. השאלונים כללו: GSCI Gastroparesis Cardinal .1 Symptom Index שאלון המודד רמת סימפטומים, כולל בחילה/הקאה ,מלאות ונפיחות .כל סימפטום מדורג מ .1-5כאשר הבדל של 1בדירוג נחשב אינדיקציה תקפה לשיפור סימפטומטי. Short-Form 36 Health Survey . 2 )Update (SF-36 שאלון SF-36מודד סטטוס בריאותי פיזיולוגי ונפשי. Satisfaction with Life Scale .3 ()SWLS שאלון המודד שביעות רצון מאיכות החיים .ככל שהדירוג גבוה בשאלון כך שביעות הרצון גבוה יותר. ניתוח סטטיסטי :בוצעו מבחני PAIRED T TESTבין תחילת המחקר לבין הזמן לאחר הטיפול במוטיליום ,ולאחר הטיפול בדיקור. כל הניתוחים היו tailed 2עם p .value<0.05 לדיקור יש אפקט על הקשורים סימפטומים גסטרופרזיס לעומת מוטליום. לא נמצאה ירידה מובהקת בין תחילת המחקר לטיפול במוטיליום. לא היה אפקט למוטיליום באף פרמטר שנבדק .דיקור שיפר את הניקוד בשאלון GSCIשבדק סימפטומים ובשאלון SWLS שבדק שביעות רצון מאיכות חיים ( .)p=0.002לדיקור ומוטיליום לא היה אפקט על רמת HA1Cוזמן התרוקנות קיבה. תוצאות מאפיינים דמוגרפים 8 :מטופלים גויסיו במהלך 3שנות מחקר. מתוכם 7נשים וגבר אחד .גיל ממוצע היה ±9.9 57.1שנים. ממוצע משך זמן מחלת הסכרת היה 6.6±6.5 סימפטומים :דרוג הסימפטומים בתחילת המחקר ולאחר כל טיפול מופיע בטבלה .1דירוג הסימפטומים ב GSCIירד באופן מובהק בין תחילת המחקר לבין הטיפול בדיקור .לא נמצאה ירידה מובהקת בין תחילת המחקר לטיפול במוטיליום .בשאלון SF36 לא נמצא הבדל מובהק בין תחילת המחקר לכל אחת מהזרועות הטיפוליות ,למעט שיפור קל בתפקוד סוציאלי לאחר הדיקור. ( .)p=0.054בשאלון SWLSנמצא שדיקור מעלה באופן מובהק את רמת שביעות הרצון (.)p=0.002 לא נמצא הבדל זה בין תחילת המחקר לטיפול במוטיליום. מדדים פיזיולוגים :לא נמצא הבדל מובהק בזמן התרקונות קיבה ובמדד HA1Cבין תחילת המחקר לבין כל אחת מן הזרועות הטיפוליות. דיון ומסקנות היתרון במחקר הנוכחי הוא שמדובר במחקר הראשון שבוצע במערב לבדיקת האפקטיביות לגסטרופרזיס. דיקור של המחקר מצא שלדיקור יש אפקט על סימפטומים הקשורים לגסטרופרזיס ,לעומת מוטיליום. החיסרון במחקר הוא שמדובר במחקר שהוא לא רנדומלי, ולא סמוי .המספר הנמוך של המשתתפים ,בשל קושי רב בגיוס ,וכן עצם העובדה שרוב המשתתפים הם נשים משפיע גם על תוצאות המחקר .למשל ידוע שאצל נשים התרקונות קיבה מראש איטית יותר לעומת גברים. המסקנה היא שיש צורך במחקר רב משתתפים ,רנדומלי וסמוי כדי להמשיך ולבדוק את ההשערה שדיקור משפר סימפטומים של גסטרופרזיס אצל חולי סכרת אינם מאוזנים. אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 21 0 פינת הכתבים העתיקים אינדיקציות קלאסיות של נקודות דיקור והסבריהן נקודת תפנית מ " ,Di Cang, 地 倉, ST-4אסם האדמה" ספר מילים לגבי שם הנקודהST-4 : בפינת ממוקמת הפה .הפה זה ה"פתח" אשר שייך ל"טחול" ול"קיבה" .הפה מקבל את חמשת הדגנים ,זאת אומרת את צ'י האדמה אשר בונה ומזין את הגוף .מיד בהמשך ,ה"קיבה" תקבל את הדגנים .בפרק 8של ה ,Su Wen-ה"טחול" וה"קיבה" מכונים "אסם" .כך ששם הנקודה מבטא קרבה יתרה ל"קיבה", וליכולתה לקבל את הדגנים ולהזין את הגוף .הרעיון של הקרבה ל"קיבה" מתחזק עם שם נוסף שיש ל.Wei Wei ,胃 維 - ST-4- 胃זה "קיבה" 維 .זה לקשור, להחזיק היטב .משמעות של "לשמר משהו" .משהו יציב ובטוח כנקודת ייחוס .קשור ליציבות אשר נמצאת במהות של המספר ;4מעין אמצעי להיות מחובר ליציבות של האדמה .כמו 4 הרגליים של הצב .יש ביטוי ידוע, 4 ,Si Wei 四 維החיבורים – משהו יסודי אשר מעצם קיומו מספק יציבות (וכאן אפשר להיזכר בביטוי 4 ,Si Bai ,四 白הלבנים, ביטוי הקשור לשגשוג האדמה כפי שמתבטא בפינת הפה, באזור בו ST-4ממוקמת) .מיד נראה כי המשמעות אשר גלומה בשם הנקודה תבוא לידי ביטוי בתפקודיה. ,1Zhen Jiu Jia Yi Jingכרך ,10פרק :ST-4 :4לחוסר יכולת לדבר ,ניוון אביחי וולצ'ק לומד וחוקר רפואה סינית החל משנת .1995חוקר את הכתבים הסינים ,יוצר ומלמד את קורס "שער הזהב" .מטפל בקליניקה פרטית בתל אביב ובתלמי אלעזר .משלב טיפול בתזונה כפי שלמד ולומד מד"ר מירה ניאזוב. בידיים וברגליים וחוסר יכולת ללכת 不(bù) 能(néng) 言(yán) 語(yū)， )手(shŏu) 足(zú) 痿(wěi) 不(bù 能(néng) 行(xing), 地(dì) 倉(cāng) 主(zhū) 之(zhī). הסבר: חוסר היכולת לדבר "חוסר יכולת לדבר" – אינדיקציה זו אינה יוצאת דופן במיוחד – רוב הנקודות של מרידיאן הקיבה בפנים ,וברגליים ,מטפלות במצבים הנגרמים מהתיישבות של פתוגן, בדרך כלל רוח-ליחה ,במרידיאן (מערבית מצב המקביל לשבץ וכדומה) .זהו מרידיאן העשיר בצ'י ודם .הפתוגן נוטה להתיישב בו ולכן פיזור של הנקודות יסייע בהוצאת הפתוגן .במקרים אחרים נדרש לחזק את הנקודות כדי להביא כוח והזנה לשרירים וכך לאפשר את תפקודם .הסבר נוסף ליכולתן של הנקודות במרידיאן הקיבה להשיב את יכולת התנועה יהיה שמרידיאן הקיבה שייך לפאזת האדמה. האדמה היא זו שמאפשרת תנועה לכל כיוון .במילים אחרות ,שום תנועה אינה אפשרית ללא אדמה מאוזנת" .חוסר יכולת לדבר" זו אינדיקציה של ST-4הן בגלל מיקום הנקודה בסמוך לפה ,והן בגלל שייכות הנקודה למרידיאן הקיבה ולפאזת האדמה כפי שהוסבר. לכן הנקודה תטפל בעוד מצבים של קשיי דיבור ,מעבר ל"חדירת רוח למרידיאן" .למשל בפרקינסון. הרעיון הוא שיש פגיעה. בעיה בתנועתיות התקינה של הגוף בתנועתיות התקינה של הגוף, ובמקרים כאלו תמיד נחשוב על פאזת האדמה ועל מרידיאן הקיבה. זה לוקח אותנו לאינדיקציה הבאה: 0 22אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית "ניוון בידיים וברגליים וחוסר יכולת ללכת"! מרתק לראות את האינדיקציה הזו ב ,ST-4-על רקע ההסבר שנתתי לשמותיה של הנקודה אשר מצביעים על קירבה ל"קיבה" .אך כדי להשלים את ההסבר מוכרחים להכיר את פרק 44של ה .Su Wen -פרק זה מלמד את המכניזם של בעיות ניוון ושיתוק .זהו פרק מרתק במיוחד. נכיר פסקה רלוונטית: "מדוע נאמר שטיפול בניוון ושיתוק יהיה רק באמצעות ה- ?Yang ming Yang mingזה הים של חמשת ה- Zangוששת ה,Fu - שולט בלחלוח של השרירים הקדמונים (,)Zong Jin השרירים הקדמונים שולטים בשרשרת העצמות (עמ"ש), מאפשרים את המכניזם של המפרקים האחרים... כאשר Yang mingריק אז השרירים הקדמונים רפויים, Dai maiאינו מדריך ,ולכן הרגליים משותקות ואינן מסוגלות לתפקד". פרק 29של ה Su Wen -מוסיף: "ארבעת הגפיים מקבלים את הצ'י של 於(yū) ,胃(wèi) ,WEI 四(sì) 肢(zhī) 皆(jiē) 稟(bīng) 氣(qì)". לסיכום ST-4 :משפיעה על יכולתה של WEIלקבל צ'י מזין ומתוך כך לספק את הצ'י הדרוש לתנועתיות הגוף ,כפי שתתבטא בארבעת הגפיים. נסיים בשילוב מעניין: ST-4" :Bei Ji Qian Jin Yao Fang עם LU-9לניוון וכאב ברגל וחוסר יכולת ללכת, )地(dì) 倉(cāng) 大(dà) 泉(quán 主(zhū) 足(zú) 痿(wěi) 痺(bì) 不 (bù) 能(néng) 行(xing)". את ההסבר לשילוב עם LU-9נוכל להבין רק מתוך קריאת פרק 44 של ה:Su Wen - ""( FEIריאות") שולטת בעור אביחי וולצ’ק ובשיער הגוף ,כאשר יש חום ב- FEIאשר חורך את העלים שלה, העור ושיער הגוף נעשים ריקים וחלשים עם מתיחות ורזון ,ויגרם רפיון ושיתוק עם פגיעה בהליכה... FEIהיא המנהיג של שאר ה,Zang- לכן נאמר כי חמשת הZang- עשויים לגרום לחולשה של הרגלים וחוסר יכולת ללכת עקב חום בFEI- וחריכה של העלים שלה". כך שאנו רואים שה"קיבה" האיברים הינם וה"ריאות" העיקריים במה שנוגע לבעיות ניוון ושיתוק ,ומתוך כך השילוב של ST-4עם LU-9יותר מובן. ועתה צריך רק להחליט ,האם LU-9תידקר בפיזור או בחיזוק? נניח שהמצב הינו כזה שיש חום ב ,FEI-כפי שתואר בפרק 44 של ה FEI .Su Wen-היא זו אשר מאכסנת ושולטת בצ'י .ולכן ,הצ'י יהיה חם .אם הצ'י חם FEIלא תהיה מסוגלת לווסת את האש של ה"לב" .ה"לב" שולט ב( mai ,脈-כל סוגי המרידיאנים והרשתות להפצת חיות בגוף). LU-9זו נקודת המפגש,hui ,會 , של ה .mai ,脈 -לפי פרק 45של ה Nan Jing -נקודות המפגש יטפלו במחלות חום .זאת אומרת, אם יש חום בכל ה mai -הטיפול יהיה באמצעות .LU-9על פי הבנתי – בפיזור. הערות 1. Zhen Jiu Jia Yi Jing (The Systematic Classic of Acupuncture and Moxibustion) by Huang Fu Mi, 262 AD, Translation by Yang Shou-zhong and Charles Chace, Blue Poppy )press, 1994 (2000 2. Bei Ji Qian Jin Yao Fang (Essential Prescriptions Worth a Thousand in Gold for Every Emergency) by Sun Si-miao, 581-682 AD סתיו 2014 זהר & נאמן ביטוח ופנסיה 2011בע"מ ,למעלה מ 20-שנות שירות לאלפי מטפלים בתחום הרפואה המשלימה סוכנות הביטוח שנבחרה לייצג את אגודות הסנ"ה ביטוח אחריות מקצועית וצד שלישי החל מ $265-לשנה אבדן כושר עבודה בהגדרת עיסוק כמטפל לכל החיים אנחנו עומדים לשירותך! 03-9292727 חפשו אותנו זהר את נאמן כדי ללמוד עוד על משרדינו לחצו כאן פינת הספר קטעים מתוך ספרים נבחרים אפי בן דוד 'הרפואה הסינית -מזון לחיים' טניה אגורסקי במבוא לספרה 'הרפואה הסינית- מזון לחיים' ,טניה אגורסקי הרצל מספרת בקצרה על תחילת המסע שלה 'באוקיינוס האין-סופי של המחשבה הסינית העתיקה' .אל המסע הזה היא הגיעה מתארים מתקדמים בביולוגיה והיסטוריה ופילוסופיה של המדעים .עובדה זו יחד עם כך שהספר מתבסס על תרגומי הטקסטים הסיניים העתיקים בידי מוריה -ד"ר ז'אן מארק איסאלה והגב' אליזבט רושא דה -לה-וואלה ,תורמת לכך שהספר מזמן את הקורא – להצטרף למסע המרתק -כחוקר ולצלול לעומקה של תפיסת העולם של הרפואה הסינית. בחלקו הראשון של הספר נפרשת מעמיקה ובצורה בהרחבה דרך החשיבה הסינית בהקשר של הרפואה הסינית ,בחלוקה נומרולוגית המתחילה ב-אחד- האחדות ועוברת דרך השניים-יין/ יאנג וחוסר האיזון ע"פ שמונת העקרונות ,שלושת האוצרות, ארבעת העונות ,חמש התנועות תוך כדי תיאור מפורט של התפקוד הפיזי והאנרגטי של האיברים בתנועות השונות ,תופעות חוסר האיזון באיברים ואיכויות הדופק הייחודיות להם .כך החלוקה נמשכת עד העשר -הגזעים השמימיים. חלקו השני של הספר ,במעבר חד כתנועת זום -אין מהירה ,מתמקד בתזונה ככלי טיפולי ע"פ המחשבה הסינית -אשר מעבר להכוונת האדם אל מה עליו לאכול ,מפתחת את האינסטינקט הטבעי באדם אשר יאפשר לו לבחור את המזון המתאים ל'אני' שלו .ייחודו של חלק זה בספר הוא בכך שמעבר לרשימת מזונות על איכויותיהם השונות ,שאותם ניתן כיום למצוא במקורות רבים ,ניתן דגש על השפעות של מאפיינים נוספים של המזון על החומר והצ'י ,כמו :ספיגה במרידיאנים ,דרכי הכנה שונות של המזון ,מרקמים ,שילובי טעמים, טמ"פ המזון בזמן האכילה, דרך חיתוך המזון ,צורת הגשתו והתאמת המזון לעונות השנה. בנוסף מוצגות כמה תיאוריות שפותחו ע"י ד"ר איסאלה ,האחת מהן היא -תיאור כיוון תנועת הצ'י של המזון ע"פ ארבעת השלבים של זרימת הצ'י ע"פ סמל הTai- Jiוהשניה-התאמת האכילה למודל סיווג ששת הטיפוסים של בני האדם ע"פ זרימת הצ'י (יאנג/יין- שמן/רזה/בלתי יציב). לכל אורך הספר המושגים מובאים גם בסימנים של השפה הסינית הקלאסית ולעיתים אף בדוגמאות מהכתב העתיק ,תוך כדי התייחסות מרתקת לתיאור החזותי שלהם לצורך הבנת המשמעות של הסימן "סודות הרפואה הסינית" והפרוש הנוסף שהוא מזמן להבנת המושג אותו הוא מסמל .הגיית הסימנים תורגמה ל-א"ב העברי, אך ללא ניקוד ולכן לעיתים מקשה על הקריאה/הגייה של מושגים שרובנו מורגלים לקרוא אותם באותיות לטיניות בשיטת ה.pin yin אך בסוף הספר ישנו מילון מושגים- שם אפשר למצוא את המושגים בכל שלושת דרכי כתיבתם. בנספחים של הספר מצורפים הסברים מעשירים נוספים על דרכי אבחון שונות וסקירה של רופאים וכתבים חשובים בהתפתחות הרפואה הסינית. בזכות המידע הרב והמעמיק, הקריאה בספר אינה פשוטה לעיתים ,אך מזמנת את הקורא – (סטודנט לרפואה סינית ,מטפל צעיר או ותיק) לשוב ולקרוא בו -כל פעם ברבדים שונים של הבנה. הספר נותן את הכלים ומעורר את התאבון להמשך חקירה וחשיבה עצמאית על התכנים המועלים בו ומעודד את חשיבות השימוש בתזונה ככלי טיפולי בקליניקה. ואכן ,הרפואה הסינית-מזון לחיים. רויטל כרם בספרה "סודות הרפואה הסינית", רויטל כרם ביקשה לסלול דרך אפי בן-דוד מטפלת מוסמכת בשיאצו ועומדת בפני סיום הכשרתה כמטפלת ברפואה סינית ,בקמפוס ברושים. מטפלת במסגרת 'מדקרים ללא גבולות' ישראל ו'רופאים לזכויות אדם' .בוגרת תואר ראשון במחלקה לאמנות ,באקדמיה לאמנות בצלאל. נהנית לגלות את עוצמת הריפוי בציר שמיים אדם אדמה ,דרך הכתבים והפילוסופיה של הרפואה הסינית. נגישה אל מורכבותה של הרפואה הסינית ,שבה יוכלו למצוא את דרכם קהל קוראים רחב ,בינהם מטופלים ומתעניינים ,מטפלים וסטודנטים לרפואה סינית .בספר מובאים הסברים נהירים למושגים שונים בפילוסופיה של הרפואה הסינית לצד סיפורי מקרה מהקליניקה ,אשר ממחישים את התהליך הטיפולי בשיטה זו. חשיבות ההסבר למטופל אודות הטיפול אותו הוא מקבל ,דומה 0 24אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית לעיתים לחשיבות השגת תחושת ה Da Qi-בדיקור .הבנת המטופל את התהליכים שקורים אצלו בגוף, את המקור להם והכרה בעובדה שהוא חלק ממערך גדול יותר של תהליכים המתרחשים ביקום, מאפשרת את תחילתו של תהליך הריפוי והופכת את המטופל לשותף פעיל להשבת האיזון שבתוכו .הספר הנוכחי עונה לצורך הזה בדיוק .לשם הנגשה של מושגים 'גדולים' ואמורפים -כמו : נפרדות ,אחדות ,צ'י ,מרידיאנים... רויטל מקבלת השראה משיחות עם מטופליה ומשתמשת לעיתים בכלים של ההבנה המערבית .כך הסבר על יצור סוגי הצ'י בגוף ומקורותיו השונים ,מתואר כמפעל קטן עם טורבינות חשמליות... לעיתים המקרים מהקליניקה מתוארים תוך שימוש במונחים המקובלים ברפואה הסינית ושלרוב לא מוכרים למי שעדיין לא התנסה בטיפולים ובכלי האיבחון סתיו 2014 << פינת הספר קטעים מתוך ספרים נבחרים << השונים ,כמו :דופק מתגלגל, לחות חמה ,סטגנציה ,צ'י מורד, מוקסה ,אלקטרו ...מושגים אלו מתוארים לצד הסבר על מהות בדיקת הדופק והלשון ומה יכול המטפל לאבחן דרכה ומאפשרים בכך למטופל להבין מה הוא הולך לחוות בטיפול ולהקל על תחושת אי הוודאות שיכולה לעלות לפעמים בכניסה לעולם לא מוכר. בנוסף ,קריאת סיפורי המקרה ע"י המטופל יכולה לתת לו את התחושה -שהוא לא לבד -ושעוד אנשים חווים דברים דומים לו- בין אם בדרך שבה הגוף "מדבר" מחלה ובין אם בחווית הטיפול .דרך הסיפורים מתגלה כוחו המופלא של הטיפול ברפואה סינית ואת יכולתן של המחטים לכוונן את הצ'י בגוף גם ברמתו הפיזית וגם ברמות אנרגתיות עמוקות. הטיפול מוצג כתהליך ,כדרך, כנתיב לאיזון והחלמה אשר יכול לקרות במהירות אך לעיתים נדרש משך זמן ארוך יותר .למטופלים בימינו ,ההבנה הזאת קריטית לשם הערכה נכונה של הציפיות מהטיפול ,כאשר במקביל הרפואה המערבית מציעה פתרונות בזק ובייחוד בעידן הטכנולוגי ,שהכל צריך לקרות כ"כ מהר. למטפל ובעיקר לאלו שבתחילת דרכם כמטפלים ,ניתנים בספר אפי בן דוד כלים להתמודד עם שאלות המטופלים העולות בטיפול ועל אודותיו .עם הזמן על המטפל לפתח את היכולת להתאים את ההסבר והסיפור לכל מטופל באופן שיקרב את המטופל אל ה'דרך' שלו .סיפורי המקרה לא מתוארים בצורה אבחנתית עם תמונה מלאה של דופק ,לשון ותשאול מלא (כפי שמבקשים מהמטפלים שמעלים מקרה לדיון בקבוצת דיון המקרים בפייסבוק שאותה מנהלת רויטל) אלא פותחים צוהר קטן אל אותו מקרה ,בדגש על הפרטים המתאימים לאותו פרק בספר. ההסברים בספר מובאים בשפה תיאורית ונגישה כעין תורה קדומה שעוברת בעל פה -אל הדור הבא ע"י שימוש בסיפורים מלאי השראה ודימויים שקל להתחבר אליהם. רויטל מציגה בקצרה את סיפור חייהם של מטופליה בהרבה אהבה וחמלה (גם אם לפעמים גולשים לתיאורים מעט סטריאוטיפיים) דרכם אפשר לראות איך סיפור אנושי מתבטא כמחלה וכחוסר איזון ודרכם אפשר ללמוד על הקשר המיוחד של יחסי הגומלין והלמידה ההדדית שנרקמים בין המטפל למטופל בתהליך הטיפולי. בספר שזורים איזכורים של עצות תזונה הניתנות למטופלים .הם אינם עומדים בפני עצמם אך מראים עד כמה התזונה היא נדבך חשוב בתהליך הטיפולי .רויטל מוסיפה ציטוטים מכתבים עתיקים של הרפואה הסינית ,דבר המדגיש את היות הרפואה מבוססת על ידע עתיק של אלפי שנים .לקראת סוף הספר נמצא סקירה היסטורית על התפתחות החברה הסינית ועימה הפילוסופיה הסינית והרפואה על גלגוליה השונים ועל דרכה של הרפואה הסינית אל המערב. ספר עם הרבה אהבה לרפואה הסינית ולאדם. Restoring Order in Health and Chinese Medicine Studies of the Development and use of QI and the Channels מאת טוביה סקוט chapters discuss different topics of which are related to the usual study of Chinese Medicine. In its ten chapters we find studies on Qi, consideration on the arrival of Qi during treatment, study on the meridians and points, techniques of acupuncture, their history herbs and herbal medicine. This book is a must for all students and practitioners of Qi related disciplines and those interested in studying and having a deeper understanding of the concept of Qi. סתיו 2014 Stephen Birch, Miguel Angel Cabrer, Manuel Rodriguez Cuadras are inseparable and how life is always the result of interaction within a person, between several persons, between patient and practitioner or any other human relationship. It is an excellent source to understand the historical development of the concept of Qi throughout the history of Chinese philosophies and the relation of Qi to the body, pathologies, emotions and martial arts. It is not the work of one person or even a particular school. The This book attends to history and transmission to the various aspects of the practice of Chinese Medicine and to its language and the deep meaning of the concepts essential to the understanding of Chinese Medicine. It speaks of the inner state of the practitioner, the quality of his mind, and what makes it clear and profound, able to perceive and penetrate its significance. It is also concerned with relationship and interaction. It shows how body and mind אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 25 0 הפרעות שינה בילדים – אינסומניה בצל מלחמה ד"ר גלי שטופמןMD. Lic.Ac , ה השינה, פרעות נדונו אינסומניה, הסינית ברפואה בהיבטים שונים אך לרוב בהתייחסות למבוגרים. במאמר זה אביא פן אחר בנושא אינסומניה בילדים. בעקבות הקיץ הסוער בצל "צוק איתן" ותחת כיפת הברזל, המרפאה התמלאה בילדים הסובלים מאינסומניה על רקע רגשי ,אינסומניה בצל מלחמה. ולכן ,ובהלימה לימים אלו ,ברצוני לספר לכם על הפרעות שינה בילדים בצל המלחמה ,על הסימנים הקליניים האופייניים ,על אפשרויות לטיפול בדיקור ,בטווינה וגם מעט על פרחי באך ,כמו גם טיפים בהם ניתן לצייד הורים להמשך טיפול בבית. פחות שכיחות הן הפרעות שינה על רקע רגשי ,כפי שנראה במבוגרים .בעוד שקושי להירדם במבוגר עלול להצביע על חסר דם ,הרי שבילד יהיה זה ,ברוב רובם של המקרים ,ביטוי לחום פנימי או לסטגנציה של Qiודם בראש,Cranial Compression , על רקע של לידה ממושכת או טראומטית או על רקע התערבויות בזמן הלידה. השינה ואיכותה שכן -הלילה הוא הזמן בו ה Yang-נאסף אל הפנים, מעוגן אל ה .Yin-אותו חום העולה מה ,Liver-עשוי לעלות אל הHeart- ולעורר את ה ,Shen-וכן ללבות את ה Hun-האחראי על איכות השינה. מסיבות אלו מהווה אינסומניה בעיה שכיחה בילדות. דפוסי השינה התקינים בכדי לזהות אינסומניה בתינוקות הפרעות שינה בילדים שונות שינה מהפרעות מהותית במבוגרים ,הן מבחינת הגורמים להן והן מבחינת אופיין ,האופן בו הן באות לידי ביטוי .במרבית המקרים אינסומניה בילדים צעירים קשורה לתזונה ,חיסונים, בקיעת שיניים או מחלות קודמות. ד"ר גלי שטופמן MD. Lic.Ac משולבת ברפואה עוסקת אינטגרטיבית לתינוקות ,לילדים ולמבוגרים ,מרכזת את תחום ילדים ותינוקות במרפאת 'מדיטף- רפואות' ובעליה של 'פנדה-מרפאה בתחום רחובות. משפחתית', האקדמי ,מרכזת ומעבירה קורס התמחות שנתי ברפואת ילדים סינית, למטפלים ברפואה סינית ,במרכז 'רפואות' ,לצד .Julian Scottמרצה בנושא רפואת ילדים סינית בכנסים ובהשתלמויות בארץ ובעולם ומרצה אורחת לרפואה סינית לילדים בבתי ספר לרפואה בארץ. בבואנו לדון בהפרעות שינה בילדים ,עלינו לזכור כי תקופת הילדות ,תהליך הגדילה כולו, על היבטיו הפיזיים ,הרגשיים והאנרגטיים -מבטא את פריצת ה Yang-מתוך ה ,Yin-את הופעת האביב ,את אלמנט העץ .כך, מאופיינות השנים הראשונות לחיים בעודף יחסי של ,Yang בחוסר איזון של ה )Gan( Liver-וב- .Liver heatלכל אלו השפעות על 0 26אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית ובילדים ,חשוב ראשית לדעת מהם דפוסי השינה האופייניים לגילאים השונים וכיצד משתנים במהלך הילדות: 0-3חודשים העדר דפוסי שינה מגובשים בשלב זה ,מקשים על היכולת לזהות הפרעת שינה בגיל זה .התינוק ישן 16-20שעות ביממה ,ברצפים של 1-4שעות ,עם 1-2שעות של ערנות ביניהם .שנת היום שווה לשנת הלילה .היכולת להבחין בין יום ולילה מתפתחת בין 6-12 שבועות. 3-6חודשים התינוק מתעורר לאכול כל 3-4 שעות ,בזמן הלילה .תינוקות הניזונים מהנקה עשויים להתעורר מעט יותר .ככלל ,ניתן לצפות לרצפים של 3-4שעות שינה, עם סך של כ 13-15 -שעות שינה ליממה. 6-12חודשים נצפה לשני רצפים של שינה במהלך היום – 45-90דקות לשנת בוקר ו 60-120-דקות לשנת צהריים .בלילה נצפה ל 1-2-יקיצות לאכילה ,מעט יותר מכך בתינוקות יונקים .בשעות הלילה נצפה לרצף שינה של 6-8שעות. 12-36חודשים שנת היום מצטמצמת לרצף בודד של 1.5-3.5שעות .במהלך הלילה ,נצפה להתעוררות אחת קצרה ,עם חזרה מהירה לשינה. התעוררויות אלו אינן מופיעות בהכרח בכל לילה .כלל ,נצפה ל- 12-14שעות שינה ליממה. 3-6שנים ילדים בקבוצת גיל זה זקוקים ל- 12שעות שינה ללילה 6-12שנים ילדים בקבוצת גיל זו זקוקים ל10- שעות שינה בלילה גיל ההתבגרות מתבגרים זקוקים ל 9-שעות שינה לילה. מהם הגורמים להפרעות שינה בילדים? מהלך ההריון במהלך ההיריון ,מושפע העובר במידה רבה מהקונסטיטוציה האימהית וממצבה האנרגטי .כך, סתיו 2014 אנמיה אימהית ,מאמץ יתר כמו גם מזון ,תרופות וטוקסינים אחרים ( ,)Tai duעשויים כולם לבוא לידי ביטוי בהפרעות שינה בינקות. מהלך הלידה מהלך הלידה ישפיע גם הוא • עמוקות על מצבו האנרגטי של הילוד ומכאן על שנתו בחודשים הראשונים לחיים. ניתן לחלק השפעות אלו לשלוש קטגוריות: לידה טראומטית ,התערבויות • רפואיות כמו ניתוח קיסרי, שימוש בואקום או במלקחיים, עלולים לגרום לסטגנצית Qiודם בראש ,מצב הקרוי – .Cranial Compression לידה ממושכת ,דמם אימהי, • שימוש באפידורל או בחומרי תרופות ומתן הרדמה מגבירות צירים עלולים לפזר את Qiהילוד ,דבר שיוביל לקשיי שינה בעתיד. מצוקה עוברית עלולה לגרום • להפרעה ל Shen-ואפילו לחדירה של רוח – .Gui Spleen אך לא רק הפרעות במהלך מובילות והלידה ההיריון לאינסומניה בילדים .רוב רובם של התינוקות נולדים עם Spleenשאינו בשל דיו ,אינו " ."fully formedעם זאת ,דווקא אז ,בילדות המוקדמת ,נדרשת מערכת העיכול למאמץ ניכר, בשל הצורך לספק די Qiלגדילה האדירה המתרחשת בשנתיים הראשונות לחיים .אם לא די בכך, הרי שבקיעת שיניים ,הסתגלות למזונות חדשים תוך גמילה מהנקה ,הפרידה מהאם ,בגיל צעיר מאד ,עם חזרתה לעבודה, כל אלו יוצרים עומס על מע' העיכול ותורמים לחולשה של האדמה .וכך ,מערכת העיכול של ילדים צעירים רבים היא חלשה או לפחות תחת עומס רב. כתוצאה מכך ,יוצאת מערכת זו מאיזון בקלות רבה ,עקב ארוחות לא סדירות ,כמויות מוגזמות של מזון או חשיפה למזונות שהם קרים מידי ,חמים מידי או קשים לעיכול. כל אלו עלולים לגרום לכאבי סתיו 2014 בטן ,עודף חום או קור במחמם האמצעי ,הצטברות של לחות וליחה ,אשר עלולים להפריע לשינה. גם ילדים גדולים יותר עלולים לסבול מחוסר איזון ומאינסומניה על רקע צריכה מוגזמת של מזונות קרים כמו גלידה ,יוגורטים, מעדנים או בננות או ''junk food חם ולח. תרופות וחיסונים תרופות שונות וחיסונים מחדירים לגוף ליחה סמיכה ,המהווה הבסיס להתפתחות Lingering( LPF .)Pathogenic Factorהחום או הסטגנציה הנלווים לכך עלולים לגרום להפרעת שינה. קשיים רגשיים הנובעים רגשיים, קשיים מאירועים בחייו של ילד הצעיר עלולים להפריע לשנתו – פרידה מההורים ,תחילת גן חדש ,יריבות בין אחים ,גירושין ,מעבר דירה, קשיים חברתיים בבית הספר או אירועים טראומטיים כמו מלחמה – לכל אלו השפעה מערערת על שנתם של ילדים. טלוויזיה ומשחקי מחשב הרגלי יום יום כמו צפיית יתר בטלוויזיה או משחקי מחשב וסטימולצית היתר שהם מייצרים, עלולים להחליש את ה,Spleen Qi- ולפגוע בתנועת ה Qi-של ה,Liver - דבר שיוביל לאינסומניה. הדפוסים העיקריים לאינסומניה – אבחנה מבדלת בין הדפוסים העיקריים לאינסומניה בילדים ניתן למנות דפוסי עודף – -Heat or Fire harassing the Heart -Cold Stagnation in the Middle Jiao -Cranial compression – Stagnation of Qi and Blood in the head. דפוסי חסר כוללים - -Spleen Qi Deficiency -Qi and Blood Deficiency כשנתבקשתי לכתוב את הכתבה בנושא אינסומניה בילדים לעיתון 'אורז' ,בטרם מבצע 'צוק איתן' התכוונתי לפרט על דפוסים אלו, ועל אפשרויות טיפול בדיקור ובתזונה. ובינתיים הגיע הקיץ הסוער האחרון והמרפאה התמלאה בילדים הסובלים מאינסומניה על רקע רגשי ,אינסומניה בצל מלחמה. ולכן ,ובהלימה לימים אלו ,ברצוני לספר לכם על הפרעות שינה בילדים בצל המלחמה ,על הסימנים הקליניים האופייניים ,על אפשרויות לטיפול בדיקור ,בטווינה וגם מעט על פרחי באך ,כמו גם טיפים בהם ניתן לצייד הורים להמשך טיפול בבית. רגשות שונים עלולים להתעורר בתגובה לאירועים קשים או טראומטיים בילדים .פחד או שוק ,חרדה ודאגה ,רוח פנימית, כעס ותסכול – לכל אלו השפעות אנרגטיות שונות וביטויים שונים בשנתו של הילד. פחד -במהלך מבצע 'צוק איתן' חוו ילדים רבים אירועים מפחידים מאד ,לעיתים גם חוויות טראומטיות – האזעקה, הנתפסת דווקא בחוש השמיעה, המקושר ל ,Kidney-ההליכה המהירה לממ"ד ,תחושת החשש של המבוגרים הסובבים .ילדים רבים אף נחשפו לטילים מחוץ לבית ,נאלצו לשכב על הכביש .לא קשה לתאר את הבעתה שעלול לחוש ילד צעיר השוכב על הכביש כשאמו רוכנת מעליו ורעמי יירוט או פיצוץ נשמעים מעל. פחד מחליש ,Kidney Qiדבר שישפיע במיוחד בילדים עם קונסטיטוציה חלשה .בפרק 39ב- Su Wenנאמר: "Fear depletes the essence, it blocks the Upper Jiao, which makes Qi descend to the lower burner.". חולשת צ'י הכליות וחסימת המחמם העליון יגרמו לפגיעה בהזנת ה Heart-ואובדן העיגון ל ,Shen-מה גם שחוויות טראומטיות לכשעצמן עלולות לגרום לפיזור של ה Shen -ולהוביל לאינסומניה. ומה נראה? נראה ילד החושש ללכת לישון בעצמו ,חושש להיות לבד .במהלך השינה הוא עלול להתעורר פעמים רבות ,מבועת, לעיתים קרובות בצרחות .יהיה קשה להרגיעו .סביב עיניו או בשורש האף ( )Shan genנראה גוון כחלחל .פניו ושפתיו יהיו חיוורות כחלחלות .הדופק יהיה עמוק ומיתרי .בעמדת הHeart- נראה לעיתים חום ,על רקע חסר. חוסר יציבות ודאגה -בחיי השיגרה ,עלולים שינויים בחיים, כמו הפרידה הראשונה מאימא, תחילת מסגרת חדשה ,מעבר בית או חדר שינה ,לידת אח או גירושין ,להחליש את אלמנט האדמה בילד. בתקופת הלחימה בעזה עברו ילדים רבים שינויים פתאומיים בחייהם – ילדים רבים עזבו את מיטתם וחדרם לטובת שינה בממ"דים ,אחרים נאלצו לעזוב את בתיהם ולעבור לשהות בבית קרובים או במתקני הארחה .אחרים נפרדו לשבועות ארוכים מהאב שיצא למילואים. לפי תאוריית חמשת האלמנטים, האלמנטים ארבעת כאשר מסודרים סביב אלמנט האדמה, הממוקם במרכז ,מאזנת האדמה בין אלמנט המים לאלמנט האש ומעגנת את ה ,Shen-ובכך מביאה ליציבות ולרוגע .כאשר האדמה נחלשת ,מאבדים ילדים את האיזון ,את המרכז .הדאגה המרובה והחרדה ,אשר ילדים עלולים לחוות במצבים אלו, מחלישות את ה ,Spleen -דבר הגורר חולשה של ה Heart -ואיבוד עיגונו של ה.Shen - במקרים אלו הילד נרדם בקלות, אך מתעורר פעמים רבות בלילה, לאכול או לשתות מעט חלב, אז שב לשנתו ללא קושי .ילדים גדולים יותר עשויים להתעורר פעמים רבות לחיבוק של אמא. ככלל ,ילדים הסובלים מחולשה של אדמה ישנים טוב יותר עם ההורים ,במשך היום הם צמודים יותר לאימא ,מתקשים להיפרד בבוקר ,בהגיעם לגן .מופיע פחד מוגבר מזרים .לעיתים נלווית גם התנהגות מניפולטיבית ,כזו המיועדת לריכוז תשומת הלב ההורית בהם. במקרים רבים נראה גם סימנים סיסטמיים של חולשת Spleen ,Qiכמו – תאבון ירוד או בררנות, יציאות רכות ,כמיהה לממתקים ועוד .הדופק יצביע על חולשה של אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 27 0 Spleenושל ה.Heart- רוח -חשוב גם לדעת כי מצבים אלו בהם ה Shen -מתפזר והאדמה מאבדת מיציבותה ,חושפים את הילד לחדירה של רוח חיצונית ,של ,Guiשתגרום לאי שקט ,חרדה וכתוצאה מכך -לאינסומניה. במקרים אלו תהיה שנתו של הילד קלה ,הוא יסבול מחלומות מוזרים ,ביעותי לילה ,אירועים של הליכה מתוך שינה .במהלך היום עלול לדבר על מפלצות ,על שדים. מבט של אי שקט עלול להחליף את הברק התקין של הShen- בעיניים ,ובדופק נוכל לחוש את הרוח ,חספוס או 'זרם' בעמדת ה Heart, Liver-או ה.Kidney- מתח ,כעסים ותחושת חוסר שליטה -סביבה רווית מתח בבית, תסכול וכעסים ,תחושה של חוסר שליטה ,כל אלו עלולים להביא לסטגנציה של צ'י הכבד ,לעליה של רוח פנימית או אש הכבד, שתוצאתם אינסומניה ,המערבת את ה.Hun- רוח ואש יעלו ל Heart-ויגרמו לאש פתוגנית ,המעוררת את ה- Shenומובילה לאינסומניה .מצב זה יתבטא בעצבנות ,אי שקט והתקפי זעם .יהיה אי שקט רב בשינה' ,חריקת שיניים' ,דיבור מתוך שינה ,סיוטי לילה .כאשר הילד מתעורר משנתו בלילה הוא עירני ומתקשה לחזור לישון. בשל מעורבות ה Hun-עלולים להופיע ביעותי שינה (pavor לילה ביעותי .)nocturnus מתרחשים בדרך כלל בין חצות לשתיים בלילה ונמשכים בין מספר דקות לחצי שעה ויותר .הילד קם ממיטתו ,צורח ,נראה מפוחד, לעיתים משתולל .על אף שעיניו פתוחות ,נראה שהילד אינו רואה את הוריו ואינו מודע לסביבתו. האישונים עשויים להיות מורחבים, הזעה ניכרת ,נשימה ודופק מואצים וקשיון שרירים עלולים להופיע .כשליש מהילדים החווים ביעותי לילה מפתחים גם הליכה מתוך שינה .במרבית המקרים אין הילד זוכר את האירוע. בנוסף נוכל לראות סימנים סיסטמיים של חום ,כמו – לחיים או שפתיים אדומים ,הזעה מוגברת. הדופק יהיה מהיר ,מתוח ,מיתרי או אשי ,הן בעמדת ה Heart-והן בעמדת ה.Liver - טיפול כבמצבים מורכבים אחרים ,יתכן שהתמונה שנראה בקליניקה תהיה שילוב כזה או אחר של חלק או כל המתוארים לעיל .והטיפול, יהיה בהתאם למה שנראה: להרגיע את ה ,Shen-לחזק ולאזן את ה ,Heart-להניע את הצ'י ולאזן את ה Liver-ואת ה,Hun- לחזק את האדמה ולסלק רוח, לסלק קור ולחזק .Kidneys קיימות נקודות דיקור רבות לטיפול במצבים אלו ,ואפרט על חלקן: - )Shenmen( Ht-7כנקודת מקור, ל Ht-7 -יכולת וויסות עצמית, המאפשרת לה להפחית עודף ולחזק במצבים של חסר .כנקודת אדמה על מרידיאן אש ,ביכולתה לפזר אש מה .Heart-בנוסף לכך, לפי תאוריית חמשת האלמנטים, מאזנת האדמה בין מים ואש. משום כך ,לנקודות אדמה ,בעיקר אלו הנמצאות על מרידיאני אש ומים ייניים ,קיימת היכולת להרגיע את הנפש .כך ,כנקודת אדמה על מסלול אש ייני – HT-7 מעגנת את ה Shen-ומרגיעה נפש ומהווה נקודה מצוינת לטיפול באינסומניה לאחר טראומה. – )Taixi( Ht-7 + Kid-3שילוב של נקודות המקור של ה Heart-ושל ה ,Kidneys-מחזק ומאזן בין מים לאש ,להרגעת הנפש ושיפור השינה. - )Daling( Pc-7כמרבית נקודות מרידיאן ה ,Pericard-לPc-7- השפעה ניכרת על הHeart- ועל הנפש .כנקודת אדמה על מרידיאן אש Pc-7 ,יכולה לפזר אש ,דרך מעגל ההזנה (.)Sheng כפי שהסברתי ,כנקודת אדמה על מרידיאן יין-אש ,משמשת Pc-7 לאיזון מים ואש ,מעגנת את ה- Shenהלא יציב ומשיבה שלווה לנפש .תפקידו של ,Pericard כמגן הלב ,קשור במערכות יחסים ומשום כך ,מתאימה ,Pc-7 כנקודת מקור ,לטיפול באינסומניה הקשורה בפרידה מאדם אהוב ,כפי שמופיעה בילדים המתגעגעים להורה החסר זמן רב. 0 28אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית חשוב לזכור גם ,כי Pc-7יעילה לטיפול בחום החודר לרמת הדם, וגורם לעירור ה .Shen-היות וה- Pericardוה Liver-שותפים לאותה שכבה ,ה ,JueYin-תהיה Pc-7 יעילה במיוחד כאשר שורש החום מצוי בשכבה זו וב.Liver - Pc-6 - )Neiguan( Pc-6קשורה ללב כך שניתן להשתמש בה על מנת לאזן ולהרגיע את הנפש .כנקודת פתיחה של מסלול Yin Wei, Pc-6 מסייעת בעיגון היין ובכך תומכת בתנועה הבסיסית המאפשרת שינה ,המעבר מיין ליאנג. כנקודת חיבור (Luo-Connecting )pointלמרידיאן ה,Hand JueYin- היא מסייעת בסילוק סטגנציות רגשיות הקשורות בפרידות ובמערכות יחסים ,כמו גם כעס ותסכול. – )Taichong( Liv-3כנקודת אדמה, מהווה Liv-3נקודה חשובה לעיגון רוח ו .Liver Yang-כנקודת מקור ( )Yuan-Sourceיש לה יכולת וויסות פנימית המאפשרת לה לפזר עודף ולחזק בעת חסר. כנקודת פלג ( )Shu-Streamהיא יעילה בהנעת Qiהכבד ושחרור סטגנציה ,להרגעה של הנפש. – )Hegu( Liv-3 + Li-4ארבעת השערים ' – 'Four gatesהשילוב מאפשר הנעה חזרה של Qiודם, סילוק סטגנציה והרגעת נפש. – )Ligou( Liv-5כנקודת חיבור ( )Luo Connectingשל מרידיאן הכבד ,ל Liv-5-היכולת להניע ,Qiלפתור סטגנציה ובכך לטפל במצבים של דכאון ,מתח ופחד הגורמים לאינסומניה. - Liv-5 + Pc-6שילוב שתי נקודות החיבור של ה JueYin-מייצר חיבור עוצמתי להנעת Qiולסילוק סטגנציה ובכך מהווה טיפול יעיל במצבים של מתח ,תסכול ,כעס ופחדים .כך ,מאפשר השילוב להרגיע Hunו ,Shen-ולהיטיב עם שינה רווית אי שקט בילדים. - )Sanyinjiao) Sp-6מהווה אחת הנקודות העיקריות לחיזוק ה Spleen -ולחיזוק דם ויין .כך, מסייעת הנקודה למרכז את המחשבות ,להגיע את ה,Mind- ובכך מסייעת לטיפול בשינה חסרת שקט. – Ht-7 + Sp-6השילוב מחזק את הלב ואת ה ,Spleen-תוך חיזוק דם והרגעת נפש .זהו שילוב יעיל להפרעות שינה המופיעות עם רקע של חולשת .Spleen – )Taibai( Sp-3כנקודת מקור ( )Yuan-Sourceמהווה Sp-3 נקודה עיקרית לחיזוק ה.Spleen - בHelpful Questions in - Medicineנכתב כי: “If you desire to establish communication between the Heart and the Kidneys it is necessary to use the Spleen earth as an intermediary”. משום כך ,כנקודת אדמה באלמנט האדמה ,יש לSp-- 3יכולת חזקה למרכז ולייצב את הנפש .ע"פ Sp-3משיבה איזון לאלמנט האדמה ועל כן מסייעת להתמודדות עם אירועים טראומטיים. – Ht-7 + Sp-3כנקודות מקור ( )Yuan-Sourceונקודות אדמה, שילובן של שתי הנקודות יעיל במיוחד להשבת יציבות ושווי משקל להרגעת ה Shen-ולהשבת איזון לילדים הסובלים מאינסומניה על רקע אדמה חלשה או רוח (.)Gui פרחי באך אחת מהשיטות היעילות ביותר לטיפול באינסומניה מסוג זה היא שימוש בפרחי באך .ניתן להוסיף מספר טיפות מתוך התמציות שנבחרו למים בתוך מיכל לתרסיס ולרסס את חדרו של הילד לפני השינה או בזמן השינה .באם אינכם מומחים לנושא ,אנא הפנו את המטופל למטפל המוסמך לנושא. פרחי באך שעשויים לסייע – – Rockroseלסיוטי לילה ולביעותים .מתאים לילדים שעברו חוויה מבהילה או מפחידה – Mimulusלפחדים ספציפיים, כמו פחד מהחושך ,המפריעים לשינה – Aspenלפחדים או חרדות ללא גורם ברור .לביעותים ולסיוטי לילה – White Chestnutלמחשבות טורדניות ולסיוטים המפריעים לשינה .מתאים לילדים הסובלים מאינסומניה על רקע חוויה מפחידה. סתיו 2014 • • • • • for Insomnia - Sleep and Dreams in Chinese Medicine. Thieme 2012 Deadman P. Al-Khafaji M. Baker K. A Manual of Acupuncture, Journal of Chinese Medicine Publications, 1998 Jing–Nuan W. (trans.) Ling Shu or The Spiritual Pivot, Taoist center press, 2011 Maoshing N. (trans.) The Yellow Emperor's Classic of Medicine, Shambhala Publications, 1995 McMillan J. A. Oski's Pediatrics: Principles and Practice. Lippincott Williams & Wilkins, 2006 Ball S. The Bach Remedies Work Book: A Study Course in the Bach Flower Remedies. Vermilion, Ebury Publishings, Random House, 2005. מספר ספרי הדרכה עבור ילדים .בנושא •להשאיר אור לילה • • • • • • References Shou-chuan W. Wiao-Wong J.M. Xia Z. Pediatrics in Chinese Medicine. PMPH, 2012 Scott J. Barlow T. Acupuncture in the Treatment of Children. Eastland Press, 1999 Rossi E. Pediatrics in Chinese Medicine. Donica Publishing LTD, 2011 Shanghai College of TCM. Pediatrics in Traditional Chinese Medicine. Shanghai Science and Technology Press, 1979 Flaws B. A Handbook of TCM Pediatrics. Blue Poppy Press, 1997 Montakab H. Acupuncture 29 0 העיתון הישראלי לרפואה סינית- אורז לכיוון המרפס הקדמי מחזקת ומאזנת את- Pijing• מסייעת,המחמם האמצעי בחיזוק המרכז – תנועה מקצה לאורך,האגודל אל בסיסו .האספקט הרדיאלי עם, ודםQi – מניעהBagua• – Zang fu-השפעה מאזנת על ה לעסות את פנים כף היד בעיגול 2/3 - וקוטרו כPc-8 -שמרכזו ב התנועה בכיוון.מרוחב כף היד .)מדיאלי (לכיוון הזרת שמן/ •עיסוי גוף עם שמן שקדים עם תוספת של,שומשום חמים :שמנים אתריים , •קמומיל רומאי – לפחדים אינסומניה ועצבנות,חרדה , חרדה, •מנדרינה – לפחדים אינסומניה •לבנדר – מרגיע להדביק מדבקה עם זרע vaccaria seed - Wang( ואקאריה M-( YinTang ) עלbu lui xing ) לפני השינהHN-3 קיימים. •שימוש בדמיון מודרך – מסייע לילדHoneysuckle להיפרד מזיכרון או חוויה .טראומטית – מגן מפני השפעותWalnut ובכך מסייע לעבור,חיצוניות .שינויים – לטיפולStar of Bethlehem התמצית עלולה להציף.בטראומה .את הטראומה ולגרום לראקציה -ניתן גם להשתמש בתערובת ה המכילה חלק,Rescue Remedy .מפרחי הבאך שהוזכרו טיפים שימושיים לשינה טובה :יותר לילדים – עבור ההורים – מומלץ לעסות את הנקודהKid-1 על מנת לסייע לילד,לפני השינה להירדם – טווינה – מרגיעה רוחTianmen• ומסלקת חום וליחה ממחמם Yin-עליון – תנועה מעלה מ .DU-24 לכיוון,)M-HN-3( Tang – מניעה עודף ממחמםXinmen• -עליון מטה ומרגיעה את ה DU-24 - – תנועה מעלה מShen 2014 סתיו פינת התזונה תזונה סינית (קצת אחרת) לתסמונת המעי הרגיז במהלך כמעט 30שנות נסיוני הטיפולי – הן כדיאטנית קלינית והן בתזונה הסינית ,תסמונת המעי הרגיז נשארה בעיני נושא בלתי פתור. בהסתכלות המערבית הגדרת תסמונת המעי רגיז היא על דרך השלילה .כאשר לא נמצאת בעיה אנטומית\פיזיולוגית לשלל סימנים במע' העיכול -מכאב בטן, התכווצויות ,גזים ,שלשול ועצירות לחילופין עד בחילות ,צרבות, נפיחות וכו....הרפואה המערבית מגדירה את "המצב" הלא נעים כמעי רגיז .זהו למעשה סינדרום קליני בלבד ללא שינויים מבניים ו\ או היסטולוגים. ניתן לראות שינויים בתנועה העצבית של המייטריק פלקסוס חלק ממע' העצבים המשפיעה ומושפעת ממע' העיכול כולה .על כן ברור שסטרס או כל מצב רגשי אחר משפיע על תופעות המעי הרגיז. כמוכן נמצא שינוי בפלורת המעיים שאכן יוצרת בעיות עיכול למיניהן. ע"פ הרפואה המערבית מעי רגיז מוגדר כסנדרום פסיכופתולוגי. תמי בנעים .Lic.Ac. B.Sc מטפלת ברפואה ותזונה סינית דיאטנית קלינית מרצה לתזונה סינית כלומר ישנו קשר פסיכולוגי הדוק לתופעות( .מחקרים מראים קשר הדוק ל ABUSE-פיזי או מיני). הרפואה הסינית עוזרת בניתוח הבעיה הן מבחינה אנרגתית והן בהבנה הפיזיולוגיה הסינית. אבחנה מבדלת ניתן לאבחן כמה סינדרומים אשר נותנים הסבר להרבה מאוד סימנים אשר לכאורה לא היו מובנים. סטגנצית צי\דם -קשר הדוק לכבד ותפקודו ויחד עם זה חולשת אדמה המאפשרת הרבה פעמים פלישה של הכבד לטחול. פלישת כבד לטחול -לרוב ברקע טחול במצב חוסר. בשני מקרים הללו מצב נפשי מתוח ,חוסר שקט ,דיכאון - מחמירים את הסימנים -כאבי בטן נפיחות עצירות\שלשול לסירוגין, צואה בצורת גלילי עזים .הטיפול התזונתי חייב להיות תומך אדמה, ומרגיע כבד. מזון מחזק אדמה -כתומים ,ירק מבושל ,עוף ,מזון בעל אופי מחמם או \ונייטרלי מתקתקות עדינה, להרגעת הכבד :ירקות ירוקים טריים ,נבטים ,מוקפצים או בתנור, שזיף ,אפרסק ,פרי הדר דובדבנים, מים עם לימון. 0 30אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית קור -בכליות כבד או טחול KID \SP YANG DEF הסימנים יהיו יותר לכיוון שלשול, מזון לא מעוכל בצואה ,בורבורגמי. קור פנימי ואו חיצוני תזונה הטיפול היעיל ביותר בתסמונת המעי הרגיז צריך לכלול אינטגרציית צירופי מזון וטיפול ע"פ האבחנה הסינית .טיפול זה נותן תמונה שלמה ומקיפה יותר מקררת יחמירו את המצב. מזון מחמם תומך ביאנג :הן במזון חם פיזית (מרק חם) ,הימנעות מפרי וירק חי ,והן במזונות ותבלינים בעלי אופי מחמם כגון: קינמון ציפורן אגוז מוסקט כורכום כמון ג'ינג'ר ,קווקר ,ירקות כתומים ועוד. כמוכן יש לשים דגש על חיזוק כליות -קשה להמליץ על קטניות הידועות כמחזקות כליות כיוון שהן עלולות ליצור גזים וכאבי בטן. נמליץ לנסות עדשים שחורות תמי בנעים בכמות קטנה אשר הושרו והונבטו קצת ,לנסות לאכול שורשים, ערמונים ,קינואה ,ג'ינג'ר. חוסר איזון בין כליות ולב הסיבות לכך ידועות ברפואה הסינית, בהקשר של סינדרום המעי הרגיז נגרמת לעתים מטראומה כגון התעללות ,מצוקה נפשית וכד'. כאן הטיפול התזונתי יתמקד בתמיכה וחיזוק הלב וכליות. חום ולחות -ישנה מעורבות של מרכיב זיהומי .POST INFECTIOUS IBS בתזונה נטהר ,ננקה ,נפזר לחות וכמובן נתמוך באדמה. שימוש בירקות ירוקים רבים -חיים ומבושלים( .תרד מנגולד ,חסה, עלי בייבי פטרוזליה כוסברה, שמיר) מש מונבט ,ירקות כתומים מבושלים .פטריות ,אורז בוסמטי, גריסי פנינה ,אמרנט ,שערות תירס ,חליטת זוטה לבנה. חוסר צי חוסר צ'י כרוני יכול להגרם בעקבות מצב כרוני ממושך של המעי הרגיז ,או לאדם בעל חולשת קונסטיטוציה חלשה, אדמה מולדת או נרכשת. הטיפול יהיה במהותו חיזוק וחימום האדמה וכליות. ירקות כתומים ,שיבולת שועל ,עוף, סתיו 2014 פינת התזונה תזונה סינית (קצת אחרת) ל תסמונת המעי הרגיז שקדים ,תמרים ,גרעיני חמניות. לכל אחד מהאבחנות הנ"ל יש טיפול תזונה סיני מצוין וספציפי. בין אם נחזק את האדמה ,נחמם, נרגיע את הכבד ,נטהר חום טוקסי או נמוסס לחות פתולוגית ,נתמוך בלב ובכליות וכו'. מניסיוני -לצערי הטיפול בתזונה הסינית בלבד לא מספק. ולכן בנוסף להתייחסות הספציפית של האבחנה אני מוצאת שתיאורית צירופי מזון מועילה ביותר. אינטגרציית צירופי מזון וטיפול ע"פ האבחנה הסינית מבחינתי יוצרת תמונה שלמה ומוצלחת ביותר. מה זה צירופי מזון? תיאוריה תזונתית המבוססת על תורתו של דר האו מסוף המאה ה .19-התיאוריה מתבססת על עיקרון פזיולוגי אניזימתי. פירוק וספיגת המזון תלוי למעשה בפעולה אנזימתית. לכל מזון יש אנזים ספציפי שמפרקו (חלבון מתפרק ע" פפסין הדורש סביבה חומצית ופחממה מתפרקת ע"י עמילז הזקוקה לסביבה בסיסית). כאשר אוכלים ארוחה בצירוף לא תקין יהיו מזונות אשר לא יתעכלו כי התנאים אינם מתאימים. במידה ואין פירוק תקין לא תהיה ספיגה נאותה .מזון בלתי מעוכל סתיו 2014 נותר בקיבה שעות רבות ועובר פירוק בקטריילי היוצר התססה שבעקבותיה יש גזים ,כאבי בטן, בורברגמי ועוד. לכן אם נקפיד על החוקים הללו יהיה פירוק וספיגה נכונים. ובסינית אומר -הצירוף הנכון מאפשר T+Tתקין. הטיפול היעיל ביותר בתסמונת המעי הרגיז צריך לכלול אינטגרציית צירופי מזון וטיפול ע"פ האבחנה הסינית .טיפול זה נותן תמונה שלמה ומקיפה יותר. כללי צירופי מזון: ארוחות פשוטות • הפרדה בין חלבון ופחמימה • באותה ארוחה לאכול :חלבון +ירקות • או פחמימה +ירקות או או שומנים עם ירקות פחמימה +שומן סוג אחד של חלבון או • פחמימה באותה ארוחה לא לאכול חלבון עם מזון • עתיר שומן או שמן לשתות חלב בנפרד (רצוי • להמנע לחלוטין מחלב פרה) פירות -לאכול כארוחה נפרדת • אבטיח ומלון – ארוחה נפרדת • ללא תוספת של פרי אחר פרי חמוץ (ענבים ,עגבניה, • מנגו ,תפוח ,משמש ,פרי תמי בנעים הדר ,רימון ,אננס ,תות שדה, שזיפים) אפשר עם ירקות ירוקים (לא עמילניים -כמו סלק ,גזר ,דלעת ,אפונה) לא לאכול פרי חמוץ עם • עמילן יחד לא לאכול פרי וירק טרי יחד • חסה וסלרי -ניתן לאכול עם • כל הפירות פירות חמוצים זהו שילוב • טוב חלבון עתיר שומן (מוצרי חלב ,אגוזים גרעינים) בכדי להמחיש את דרך הטיפול שלי במעי רגיז אדגים מקרה. תאור מקרה יעל בת 24סובלת מכאבי בטן ושלשול לעתים קרובות .ישנן ימים שמיד לאחר הארוחה היא משלשלת כמה פעמים .ישנן תקופות טובות יותר שאין כלל סימנים. אחרי האוכל היא מאוד עייפה יעל לומדת משחק ומחול כל יום מ( 8-19חוץ מתקופות של הפקות ואז עד חצות) ולכן כל הארוחות מחוץ לבית .נמצאת בסביבה תומכת אך יחד עם זאת מאוד דורשת דופק :מיתרי וחלש באדמה. כל הבדיקות המערביות תקינות -פרט לאנמיה קלה (היא לא אוכלת בשר או עוף כי זה מכביד עליה) אין רגישות לחלב או גלוטן אבחנה :חולשת אדמה וסטגנצית צי הגורמת לפלישת הכבד לאדמה תפריט סיני ראשוני: חיזוק אדמה ודם הרגעת כבד והזרמת צי. כמוכן הורדתי לה את כל מוצרי החלב מבלי להכנס לפרטים ללא ספק הייתה הקלה אך לא מספקת ואז יחד עם התפריט הסיני הוספתי את האלמנטים של צירופי מזון בוקר :דייסת הקווקר על מים עם שקדיה עם שני תמרים נראה כל כך מתאים -מחמם מחזק אדמה ודם -אך לצערינו גרם לכבדות קשה ותחושה לא נעימה בבטן. ברגע שהורדנו את התמרים והשארנו דייסה על שקדיה בלבד הבעיה נפתרה. ביניים :בהפרש של שעה לפחות שזיף\,אפרסק -נייטרלי מניע צי או 2תמרים (מחמם מניע מחזק דם) אחרי שעה 10-15 :שקדים-מחזק אדמה ודם צהרים :אורז עם ירקות(מבושלים או מוקפצים) ללא חלבון או חזה עוף עם סלט ורוטב מחמם\,או טחינה אחרי שעתיים :אורז עם ירקות ערב:מרק כתום או בטטה בתנור-עם שמן זית +פשטידת ירקות ללא ביצה וגבינה או סלט+ביצה קשה+טחינה או שקשוקה ללא לחם השינוי היה מדהים! עכשיו אט אט אנו מנסים להוסיף מזונות -עדיין ע"פ עקרונות רפואה סינית וצירופי מזון. זוהי דוגמא פשוטה -אך מאוד מוצלחת ומועילה! אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 31 0 פינת הצמח פנינה דוריאן ממלכת בעלי החיים כ ל אחד מאיתנו ,באחד הראשונים מצעדיו הרפואה בעולם הסינית ,מגלה את אחת האמיתות המפתיעות לגבי רפואת הצמחים שלה :היא לא באמת רק רפואת צמחים. בלימודי המטריה מדיקה ,נפגשים ב׳צמחים׳ ,כמו Chan Tui, Dong ,Chong Xia Cao, Wu Ling Zhi שהם לא עלה ,פרח ,או קליפת עץ. כולם חומרים שהגיעו ,בצורה זו או אחרת ,מממלכת בעלי החיים. עבור חלק קטן מהחומרים מהממלכה הזו ,מתווספות בשיעור כמה מילים :״לא בשימוש כיום. בסכנת הכחדה״ .באותו רגע ,אין לנו את הזמן או הצורך הדידקטי להיכנס לשדות הזרים שעומדים מאחורי המילים האלה ,״בסכנת הכחדה״ .ממילא משרד הבריאות לא מאשר כיום שימוש בחומרים מהחי. אבל ברוב המקרים ,השדות הללו נשארים זרים עבורנו ,וחבל .כי במרחבים הנושקים לרפואה הסינית חבויות תובנות היסטוריות, חברתיות וסביבתיות ,שמאפשרות לנו להתחבר אליה ואל העולם ממקום עמוק יותר. הגיע הזמן להיכנס לאחד השדות האלה ,לפגוש שנית כמה מהחומרים המסקרנים ביותר ברפואה הסינית ,וללמוד בדרך שיעור מהותי על עולמה. Xi Jiao- Rhinocerotis Cornu קרן של קרנף .שימשה לקירור דם, פתירת אש ורעילות ,למחלות חום קשות ,פרכוסים ,אובדן הכרה, מאניה ,בעיות עוריות ,דימום. פנינה דרויאן מטפלת ברפואה סינית בחדר סנוזלן, בילדים על הספקטרום האוטיסטי. בוגרת קמפוס ברושים .עברה התמחות קלינית בטיפול בצמחי מרפא סיניים במרפאות החוץ של ה CACMS-בבייג׳ינג ,סין. .www.pninsky.com Hu Gu- Tigris Os גלעד ארבל מספר על מקורם של התפקודים האלה :חלק גדול מהזמן ,הקרנף מחזיק את ראשו נמוך ,ולכן ליבו מצוי במיקום אנטומי גבוה יחסית לראשו .לכן, ל Yang-קל מאוד לעלות לראש- על כל המשתמע מכך ,גם מבחינת מזגו של הקרנף .הקרן שלו מעגנת את ה ,Yang-מקררת ,ומאזנת את העלייה. סביב היונק היבשתי השני בגודלו בעולם והקרן המרשימה שלו נוצרה הילה מיתולוגית .הסוחרים רוכבים על הגל המיתולוגי ,וכדי לייצר דרישה בקרב הקהל מעלים טענות שאין להן בסיס ברפואה הסינית לאורך הדורות .הם מספרים כי קרן הקרנף יכולה לרפא סרטן ולחזק כוח גברא. הקהל המלומד-פחות שותה בצמא את הטענות האלה. הדרישה בשוק הולכת וגוברת, ואיתה -עולה הערך .ערכו של Xi Jiaoגבוה מזהב במשקל 0 32אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית זהה בשווקים השחורים .כשאלו הסכומים בהם מדובר -נכנסים לתמונה ארגוני פשע ,שמפעילים את הציידים. הערך הגבוה גורם לקרן הקרנף להפוך לסמל סטטוס בקרב השכבות האמידות בשווקים המתעוררים. האסייתיים התרחבות השכבות האלה, מגבירה עוד יותר את הדרישה שמעמידה את גורל הקרנפים כולם בסכנה. הסחר הבינ״ל בקרני קרנפים נאסר באמנת .1CITESממשלת סין אסרה את השימוש בקרני קרנפים ברפואה סינית בשנת ,1993 והסירה אותן מהפרמקופיאה שמנוהלת ע״י משרד הבריאות הסיני .אבל השוק השחור חי, אכזרי ומדמם .כל 5תתי-המינים האסייתיים הקרנפים, של והאפריקנים ,סובלים מציד בלתי חוקי 3 .מתוכם נמצאים בסכנת הכחדה קריטית. הטיגריס .מספיק מבט אחד בבעל החיים הזה כדי להבין מדוע נוצרה סביבו הילה אגדית .באופן טבעי, בגלל דוגמת פסיו ,מצוירת על מצחו הסימניה ( 王 wangמלך). לטיגריס ,אם כן ,כתוב על המצח שהוא מלך החיות .דמותו נטועה עמוק במיתולוגיה ובאסטרולוגיה הסינית .כולנו מזהים אותו כאחד מ 12-בעלי החיים בלוח השנה הסיני ,ומכירים את הפורמולה על שם הטיגריס הלבן ()Bai Hu Tang מה.Shang Han Lun- עצמות טיגריסים שמשו לסילוק רוח ,טיפול בכאב ,וחיזוק גידים ועצמות ,לדלקות מפרקים ,ניוון וחולשה בגב וברגליים.2 כיום ,ציד בלתי חוקי מאיים על אוכלוסיית הטיגריסים בטבע. הם מצויים בסכנת הכחדה חמורה .במאה השנים האחרונות, בטבע שלהם האוכלוסייה הצטמצמה ב ,97%-מכ100,000- לכ 3,200-פרטים כיום 3 .תתי- מינים של טיגריסים כבר נכחדו מן העולם.3 סחר בינ״ל ופנימי בחלקי טיגריסים נאסר באמנת CITES וע״י הממשלה הסינית ,שגם הסירה את עצמות הטיגריסים מהפרמקופיאה .אך למציאות, לדאבוננו ,חוקים משלה. בסין מצויות חוות לגידול טיגריסים, לצורך שימוש בחלקים שלהם- ביניהם גם בעצמות לצורך הכנת ליקרים רפואיים .הפרוות וחלקים אחרים נמכרים לאלפיון העליון כסמלי סטטוס ,ומעודדים המשך ציד בטבע. -Xiong Dan Vesica Fellea Ursi כיס המרה של הדוב השחור האסייתי (דוב הימלאיה) .שימש לטיהור חום מהכבד ,כיס המרה, הטחול ,הקיבה והלב ,להפסקת התכווצויות ,פתירת רעילות והבהרת העיניים :לפרכוסים, סתיו 2014 פינת הצמח ממלכת בעלי החיים צהבת ,עיניים נפוחות וכואבות, אבצסים. כדי להשיג את כיס המרה של הדוב ,חייבים להרוג אותו ,ואין צורך להכביר במילים על סכנת ההכחדה שנובעת מכך .כדי לעקוף את הבעיה ,נמצאה דרך חלופית: בסין ובוויאטנם הוקמו חוות לגידול דובים מהם מפיקים מיצי מרה בעודם בחייהם ,בשיטות שונות. כולן כוללות ניקוז מיץ מרה מפתח קבוע בדופן הבטן של הדוב. התהליך גורם לדלקות ,לכאבים, ולסבל איום עבור הדובים. התפתחות תעשיית חוות הדובים הביאה לעלייה בדרישה למוצרי מיץ מרה ,ולכן הרג הדובים בטבע ממשיך ,כמו גם לכידתם לצורך כליאה בחוות הללו. מאנטה ריי -והתשובה לשאלה הגדולה כל המינים הקודמים -מוכרים היטב כבר שנים רבות ברפואה הסינית .אך ,Peng Yu Saiזימים של מאנטה ריי ,הוא חומר שהשימוש הרווח בו חדש יחסית ,ולא מוכר ברפואה הסינית המסורתית .זה לא מונע משוק עצום להתפתח במזרח ,בשם הרפואה הסינית, ולהביא את המין המרתק הזה אל סף הכחדה. מותיקי אזור דרום סין זוכרים שימוש בחומר לפני שנים ,שימוש שלא התפשט ברחבי סין והופסק. זה אחד היתרונות העצומים ברפואה עתיקה ומבוססת כל כך :לאורך אלפי שנים נערכה בה ברירה טבעית -רק החומרים היעילים שרדו בה ונשארו בשימוש .אז למה חזרו להשתמש במאנטות? בעיניי ,התשובה טמונה בזווית הראיה הסינית ,שמגובה גם בידע המערבי ,כי האמונה שנבנית סביב חומרי המרפא חשובה לא פחות מהחומרים הפעילים שבהם .המאנטות ,כמו הטיגריסים ,הקרנפים והדובים, סתיו 2014 מעניינות יותר ,מסתוריות יותר, קשות יותר להשגה .אנרגטית, התדר שלהן שונה .עצם הזכרת שמם של החומרים האלה גורם לנו לתגובות חזקות יותר. יכול להיות שההרכב הכימי של עצם תרנגולת זהה לחלוטין לזה של עצם טיגריס .אבל במחשבה הסינית ,ההרכב הכימי הוא רק חלק מהריפוי .למה הדבר דומה? לדיקור באותן נקודות בדיוק ,אבל ע״י שני מטפלים שונים .כל אחד מאתנו יודע היטב שתוצאות הטיפול יכולות להיות שונות לחלוטין .הפנים העל- חומריות של הרפואה ,גם ברפואה הקונבנציונלית ,הן בעלות חשיבות מכרעת לקביעת המחוזות אליהם יגיע הטיפול. חשוב לזכור ולכבד את התרבות הסינית המקורית ממנה אנו יונקים ולפיה אנחנו מטפלים .חשוב לזכור גם ,אם כך ,את עקרונותיה לגבי מקום האדם בעולמו .הרפואה הסינית מעולם לא ניפחה טענות רפואיות בשם תאוות ממון ,והשימוש בבעלי חיים כסמל סטטוס לא היה מעניינה. דעתה אינה מתיישבת לנוכח איום ההכחדה על אוכלוסיות בעלי חיים לצורך בני האדם,4Sun Simiao . אחד הרופאים המשפיעים והמפורסמים ביותר ברפואה הסינית ,כתב :״מי שהורס חיים כדי להציל חיים -מרחיק עוד יותר את החיים״ .רוח בודהיסטית מנשבת במשפט הזה ,שמעורר את רגישות האדם לבל ימיט הרס סביבו בעודו דואג לעצמו .גם היהדות מטילה על האדם אחריות דומה ומזכירה לו :״תן דעתך שלא תקלקל ותחריב את עולמי .שאם קלקלת -אין מי שיתקן אחריך״.5 לסיכום הרפואה הסינית ,לאורך אלפי שנות היותה ,התקיימה בהרמוניה עם הטבע ,וכחלק ממנו .השימוש בחומרים רפואיים היה לפי צורך פנינה דוריאן כיוון מערב מבחינה מערבית ,ידוע ש Xi Jiao-עשוי קרטין .במרכז הקרן יש משקעים מינרליים .במחקרי in-vivoהתברר כי היא יכולה להוריד חום במינונים גבוהים. מחקרים לגבי מיץ מרה של דוב מצאו כי הוא מכיל כמויות גדולות של חומצה אורסודאוקסיכולית ( ,)UDCAשמתערבת בספיגה והפרשה של כולסטרול ולכן יעילה בטיפול באבני מרה ובשיפור תפקודי הכבד .כיום ,מייצרים אותה באופן סינטטי ,ויש תרופות מערביות שמבוססות עליה (אורסוליט). רפואי ,ותו לא .במאה ה 20-עברה מולדת הרפואה הסינית תמורות עצומות ,ששינו לבלי הכר את מצבה החברתי ,הכלכלי ,הפוליטי והסביבתי .בכוחם של הנתונים בטור הפעם ללמדנו מעט על המתרחש כאשר מסורות שוכחות את מהותן ועברן :ערכים אחרים, כוחניים יותר ,מוצאים את מקומם בין כתליהן .ערכים אלה ,כבאפקט דומינו ,משפיעים בצורה מרחיקת לכת גם על הטבע ,ומעמידים את האיזון בו בסכנה ממשית. כולי תקווה שכל אחד מאיתנו, כנושא את בשורת הרפואה הסינית ,יישא במחשבותיו ,בליבו ובמעשיו את לפיד המסורת הסינית המקורית ,עד שתחדש ימיה כקדם. ביבליוגרפיה תודה מיוחדת לגלעד ארבל וליותם בר. • Bensky D, Clavey S, Stoger E (2004) Chinese Herbal Medicine: Materia Medice, 3rd Edition. Eastland Press, Seattle, WA. • EIA- Environmental )Investigation Agency (2013 Hidden in Plain Sight- China's Clandestine Tiger Trade. • Heinrichs S, O'Malley M, Medd H, Hilton P (2011) Manta Ray of Hope 2011 Report- The Global Threat to Manta and Mobula Rays. • Garshelis, D.L. & Steinmetz, R., IUCN SSC Bear Specialist Group (2008) Ursus thibetanus. In: IUCN 2014. IUCN Red List of Threatened Species. Version 2014.1. www.iucnredlist.org • http://www.worldwildlife.org • http://www.jcm.co.uk/ endangered-speciescampaign/ מומלץ להמשך קריאה אודות מינים נוספים שנקשרה הרפואה הסינית בסכנת הכחדתם (ביניהם הפנגולין Chuan Shan Jia -ואייל המושק)She Xiang - הערות CITES- Convention on .1 International Trade in Endangered Species of Wild 'Fauna and Floraמשנת 1977 .2בעבר הרחוק ,היו לעיתים משתמשים בחלקים שונים של הטיגריס ,מעבר לעצמות ,לטיפול בבעיות בריאות שונות. .3יש לשים לב -האיום העיקרי על אוכלוסיית הטיגריסים הוא אובדן בתי הגידול שלהם ,שנובע מכריתת יערות לצרכי חקלאות ומסחר בעץ ,ועבודות פיתוח. .4לפי המסורת ,חי בין השנים 581-682לספירה. .5מדרש רבה ,קהלת ז ,א אורז -העיתון הישראלי לרפואה סינית 33 0
© Copyright 2024