תזונה ומה שביניהם , הפרעות קשב
הפרעות קשב ,תזונה ומה שביניהם השפעת התזונה על תופעות נוירופסיכיאטריות האם ישנה אלטרנטיבה לריטלין? גיא בן צבי בקרו בחנות TEVA CLUB קבוצות התמחות פורומים מקצועיים למטפלים מוצרי בריאות -בחירת המטפלים קידום מקצועי ועסקי על פי התמחויות ברפואה משלימה המקום לשאלות ,שיתוף וייעוץ בפיקוח מנהלי הפורום והמנחים המקצועיים. | TEVE CLUBמועדון המטפלים הישראלי | tevaclub.co.il | 09-7743335 הפרעות קשב ,תזונה ומה שביניהם השפעת התזונה על תופעות נוירופסיכיאטריות האם ישנה אלטרנטיבה לריטלין? גיא בן צבי • סיפור אישי גילוי נאות • מבוא לשומנים מה אני לא? – שומן רווי ,בלתי רווי ,ציס טרנס ,אומגה 3,6 • ממברנת התא – נוירוטרנסמיטורים וטרנספורטרים – אומגה 9 ,6 , 3ושומן טרנס – כולסטרול • תרופות פסיכיאטריות והמוח הכותב איננו רופא או מטפל מוסמך מטעם כל גוף שהוא כל הנאמר בהרצאה הנן דעותיו האישיות על סמך מיטב הבנתו ושיפוטו אין הנאמר מהווה הנחיה או המלצה להתעלם מהמלצות הרופאים כל העושה שימוש בהמלצות רעיונות או שיטות המוזכרות בהרצאה עושה זאת על אחריותו בלבד מה אני כן? • אומגה 3והמוח • פרוטוקול אומגה -אלטרנטיבה תזונתית הכותב הוא מיסד בעלים ויועץ מדעי של אומגה 3גליל בע"מ והמפתח של פרוטוקול אומגה לגמילה מתרופות בעזרת תזונה • Q&A אומגה 3גליל מיבאת ומשווקת שמן דגים ותוספי תזונה נוספים הדרושים לצורך גמילה מתרופות והבראה בעזרת תזונה מהפרעות נוירופסיכיאטריות ומחלות אחרות 2 מגיפת האוטיזם -האמנם תופעה יחודית? סכרת בארה"ב 1980-2002 אוטיזם גידול 700% ב 10שנים 9.5% ADHD 2007 ADHD 2003 7.8% סכרת גידול של 100%ב10 שנים ADHDגידול של 250%ב5 שנים 3 השפעת תזונת הדגנים על השיניים והגולגולת מתוך מחקריו של Weston price ילידי פיג'י מאז התזונה המערבית שיניים מעוותות גולגולת מוארכת ומעוותת לפני התזונה המערבית שיניים מושלמות גולגולת סימטרית 4 מתי התחיל הרס השיניים האנושיות? גולגולת אנושית מלפני כ 10,000שנה חקלאות דגנים עששת ,חורים ,נסיגת חניכיים גולגולת אנושית מלפני כ100,000 שנה טרום חקלאות טרום דגנים שיניים מושלמות 5 האם אפשר להיות צמחוני ואנושי? מוח פצפון בגוף של טון אבולוציה ניוונית עובדה -גוף במשקל טון ניזון מעשב בלבד גדול אבל טיפש לחיות ללא תרופות 6 מה מיחד את ההומו ספיאנס? H. Sapiens is about brain growth not body growth. צמיחת המוח לא צמיחת גוף הגוף = חלבון המוח= שומן Prof Michael A. Crawford, Imperial College London איזה שומן? אומגה 3 מותר האדם מהקוף -אומגה 3 7 הומו הידלברגינסיס נפח המוח 1,100סמ"ק תארוך משוער 200,000שנה הומו ספיאנס נפח המוח 1,550סמ"ק תארוך משוער 32,000שנה ההפרש בנפח המוח = אומגה 3מבעלי חיים ובעיקר דגים 8 טעויות בפירמידת המזון בשלושה משפטים קצרים יותר מידי סוכר ועמילן יותר מידי אומגה 6 ושומן טרנס פחות מידי אומגה 3 פחות מידי ויטמין D 9 שומנים -מפתח החיים מהו שומן? שומן -מולקולה המורכבת משרשרת של פחמן מימן וחמצן שמן -שומן נוזלי חומצות שומן -הצורה הפעילה של שומן • התא מתקשר עם סביבתו דרך המעטפת השומנית • חומצות השומן מהוות מקור אנרגיה חליפי לסוכר בעזרת מנגנון הנקרא גופי קטון הנוצר במהלך של מאמץ מתמשך \ פעילות אירובית\ מצב של רעב (מצב קטוגני) • הורמונים בגוף עשויים מחומצות שומן או כולסטרול ההורמונים הם חומרים שתפקידם להעביר מסרים מהמוח בעזרת הבלוטות ליתר אברי הגוף .המערכת ההורמונלית היא מערכת תקשורת כימית והיא שולטת בכל פעילויות הגוף • כולסטרול בעצמו הוא סוג של חומצת שומן חיונית לחיים 10 מורה נבוכים לשומנים שומנים רוויים ללא קשרים כפולים שומנים בלתי רוויים C C פחמן רווי ללא קשרים כפולים אתאן תפקידים בגוף: כמאגר אנרגיה -מצויים ברקמת השומן האדיפוזית .1 .2 .3 .4 .5 מאגר אחסון לויטמינים והורמונים מסיסי שומן. משמשים ליצור אנרגיה בתהליך גופי קטון (תזונה קטוגנית ,אטקינס) משמשים לבניית מעטפת התא -מעניקים קשיחות שומן רווי נע מהכבד אל רקמת השומן ובחזרה בצורת טריגליצרידים לפחות קשר כפול אחד אתילן C תפקידים בגוף: משמשים ליצור הורמונים .1 משמשים לבניית מעטפת התא מעניקים מוביליות .2 עודף קטן נאגר ברקמת השומן האדיפוזית .3 עודף גדול משמש ליצור אנרגיה נקיה .4 כל שומן בלתי רווי יכול להיות ציס או טרנס .5 טרנס ציס צורה מלאכותית מתקבלת לאחר חימום שומן מוקשה בטמפ' החדר רעיל צורה טבעית שמן נוזלי בטמפ' החדר בריא אומגה 3 אומגה ALA ,DHA ,EPA 3שמן צמחית דגים אומגה 6 חומצה ארכידונית GLA, LA , שומן רווי תמיד טוב!!! C אומגה 9 חומצה אולאית = שמן זית אומגה ,7אומגה 5 ללא תפקיד פונקציונלי 11 מעטפת התא שכבת שומן כפולה פסולת מזון מקטע גמיש חדיר שומן בלתי רווי מקטע קשיח אטום -שומן רווי שומן בלתי רווי מגיע במקור מצמחים ואצות EPAו ( DHAשמן דגים) שומן רווי הגוף מיצר מסוכר 12 מה הנזק של שומן טרנס? מקטע קשיח חוסם רווי מקטע גמיש מעביר ציס טרנס חומצה אולאית (שמן זית) טרנס מלאכותי ציס טבעי חימום ,טיגון עמוק 13 בישול וטיגון בעזרת שמן טיגון עמוק טיגון רדוד במחבת כללית לא מומלץ מומלץ ואם כן אז שומן רווי בלבד! שומן בעלי חיים כותנ ה 14 חמניו ת חמאה קוקו ס שמנים צמחיים אחרים שומשו ם חריע סויה זית קוקו ס תיר ס קנול ה יש בה הרבה אומגה 3 ולכן לא טובה לטיגון! מה זה אומגה ,3אומגה ,6אומגה ? 9 אומגה 3איננה חומר מסוים! אומגה 3היא תכונה כימית של חומצת שומן כמו ששיער יכול להיות שחור או חום או ג'ינג'י כך חומצת שומן יכולה להיות אומגה 3או 6או ( 9או 5או )7 ישנן הרבה חומצות שומן שיש להן את התכונה שהן "אומגה "3 אבל רק שתי חומצות אומגה 3נחוצות לגוף: EPAו DHA היכן יש אותן? בשמן דגים מה עם אומגה 3צמחית? Distribution and Dosing of Omega3 Fatty Acids in Humans Linda M. Arterburn, PhD Omega 3 conference 2005 לא רלוונטית וללא תפקיד פונקציונלי בגופנו אז מדוע כולם מדברים על אומגה צמחית? כי אנשים בריאים ממירים אותה לשמן דגים בגופם .אבל ילדינו החולים הם ממירים גרועים. ולכן עבור ילדים עם הפרעות קשב רק DHA+EPA 15 אז איך נראות אומגה 3ואומגה ?6 קבוצה קרבוקסילית אוהבת מים C-O-OH אומגה 3צמחית חומצה לינולנית 18.3.n-3 זרעי ושמני פשתן מרווה (צ'יאה) המפ שקדים אגוזים זרעים (לא דגנים) עלים ירוקים ריג'לה אומגה 6צמחית חומצה לינולאית 18.2.n-6 דגנים תירס שקדים אגוזים זרעים שמנים צמחיים :שמן חמניות חריע סויה תירס שומשום קשר כפול באטום ה9 קשר כפול באטום ה6 קשר כפול ראשון באטום השלישי מצד המתיל = אומגה 3 קשר כפול ראשון באטום השישי מצד המתיל = אומגה 6 קשר כפול באטום ה3 רגישות לחימצון! ויטמין E קבוצת מתיל שונאת מים פחמן חמצן מימן 16 ממברנת התא שלושה מרכיבים קריטיים בממברנת התא שומן רווי – חוזק מבני שומן בלתי רווי -תקשורת אומגה DHA 3 אומגה Arachidonic Acid 6 אומגה Oleic Acid 9 כולסטרול -סדר ללא כולסטרול מרווחים ריקים בין חומצות השומן כולסטרול מארגן את הסדר הדו מימדי של הממברנה 17 מה תפקידה של ה ?EPA ויסות מערכות ההגנה של הגוף -הורמונים מקומיים בכל תא בגוף איקוסנואידים ( 20פחמנים) -נוצרים במעטפת כל תא בגוף גופנו מעדיף להשתמש באומגה 3אם רק נספק לו! אומגה EPA 3 דגים ובשר שניזון מעשב אומגה 6 AAחומצה ארכידונית דגנים ובשר שניזון מדגנים איקוסנואידים ממשפחת אומגה 3 לוקוטריאנים מאומגה 3 אלרגיה תקינה איקוסנואידים ממשפחת אומגה 6 טרומבוקסנים מאומגה 3 קרישה תקינה פרוסטגלנדינים מאומגה 3 מערכת חיסונית מבוקרת כאב מתון ,מחלות מתונות ,חום נמוך 18 לוקוטריאנים מאומגה 6 אלרגיה אלימה טרומבוקסנים מאומגה 6 קרישה אלימה פרוסטגלנדינים מאומגה 6 מערכת חיסונית אוטואימונית דלקת כרונית ,מיגרנות ,כאב כרוני ,חום גבוה מה תפקידה של ה ?DHA בניית מערכת העצבים והמוח אקסון Synapse = DHA סינפסה דנדרי ט תא עצב Myelin = DHA תא עצב כלי דם 19 מיילין -מעטפת הבידוד של העצב -קורבן להתקפה אוטואימונית תוצאה של מחסור ב EPAו ( DHAאומגה )3ועודף חומצה ארכידונית (אומגה )6 במצב של עודף חומצה ארכידונית (אומגה )6מעטפת התא משחררת הורמונים פרו דלקתיים מסוג PGE2 PGE2מגייס את המערכת החיסונית לתקוף ולהרוס את המיילין .התוצאה- כאבי ראש ומיגרנות מוח מודלק ()ADHD טרשת נפוצה לעומת זאת ( EPAאומגה )3 משחררת הורמונים מסוג PGE3 המונעים התקפה אוטואימונית ומונעים כאבי ראש מגרנות ו ADHD 20 טרנספורטרים בממברנות התאים טרנספורטרים בממברנות הסינפסה Ω 3 Ω 3 21 תשדורת סינפטית בנוירון • פליטת דופאמין \סרוטונין בעזרת אקסוציטוזה • ספיגה חזרה בעזרת טרנספורטרים • תרופות ממשפחת האמפטמינים הינם Dopamine Reuptake Inhibitors DRI • חוסמים את הטרנספורטרים • מאריכים את משך שהיית הדופאמין בסינפסה ומעלים את ההסתברות לאחיזה בקולטנים • אינם מעלים את כמות הדופאמין לחיות ללא תרופות • גם פליטת דופאמין באקסוציטוזה וגם ספיגת דופאמין חזרה מתבצעות דרך ממברנת התא • גמישות הממברנה ,המעבירות שלה וההולכה החשמלית שלה כולן מושפעות מהרכב חומצות השומן בממברנה • שומן רווי איננו גמיש • שומן טרנס חוסם כי תופס את מקומו של שומן בלתי רווי • אומגה 6מעבירה גרוע ,רק 5קשרים כפולים • אומגה 3מעבירה היטב 6 ,קשרים כפולים • כולסטרול חיוני למבנה ותפקוד ממברנות תאי העצב 22 כולסטרול מולקולה דמוית שומן המכילה מקטע ליפידי ומקטע ארומטי. שעווה בטמפרטורת החדר .לא מסיסה במים או בדם .מוסעת במעטפת חלבונית חיונית לכל תא בגוף רמה רצויה לאשה לפחות 250ולגבר לפחות 200 פונקציה מטבוליטים איברי הגוף עיכול שומנים מרה כיס מרה יצור עצם מסידן ועוד ויטמין D עור בקרת מערכת הרביה הורמוני מין בלוטות הובלה בדם בליפופרוטאיני ם מקורות כבד VLDL בניית שריר (אנאבוליזם) בקרת מערכות הגוף 23 סינטזה LDL בלוטת האדרנל (יותרת הכליה) איברי המין תאי עצב הורמונים סטרואידים כל התאים HDL Chylomic ron מעיי ם ספיגה מהמזון הכולסטרול חיוני ביותר לכל תא בגוף! אסור להוריד באופן מלאכותי! No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Total cholesterol ADHD Depression 109 Delayed development ADHD 117 ADHD TS OCD 119 Aspereger ADHD 124 ADHD TS Depression 128 OCD 130 TS 130 ADHD TS Depression 132 Progressive limbic weakness 140 ADHD Anxiety 141 TS ADHD 143 ADHD Anxiety TS 146 Schizophrenia 146 ODD ADHD 150 Schizophrenia OCD 150 OCD Anxiety Depression 151 TS 153 Tics 158 Depression 158 TS 159 ADHD TS 160 OCD 161 Rage tantrums 161 Autistic ASD 161 TS ADHD 161 TS PAPA 162 ADHD TS 164 psychotic disorder OCD 165 Neuroacantocytosis 171 ADHD OCD 173 ADHD 173 OCD TS 175 Sensory oversensitivity 175 TS 175 TS 176 ADHD Rage 182 Depression 182 ADHD DCD 182 Depression 183 impulsiveness ADHD 185 TS ADHD impulsiveness 188 Parkinsons 189 ADHD Anxiety TS 192 ADHD ADD FAS Celiac 198 ADHD 209 Personality disorder 214 Psychotic depression 230 ODD 300 Average 162 TS= Touretts Syndrome DCD= Development Coordination Disorder ODD = Oppositional defiant disorder 24 Diagnosis Comments No diagnosis age 38 Age 32 Age 30 Age 30 Age 21 Age 34 Age 40 age 45 Ritalin induced psychosis Fetal Alcohol Syndrome Age 37 Age 25 GLUT 1 deficiency On a ketogenic diet Unless age is noted all subjects are children הסינפסה והאות העצבי אות חשמלי פליטת נוירוטרנסמיטר ריספרדל קליטת הלידול X פוטנציאל הפעלה אקסון שלפוחית סינפטית מעטפת התא • דופאמין נוירוטרנסמיטר מרווח סינפטי נוירוטרנסמיטר בקולטנים אות חשמלי • סרוטונין • גבא • אצטילכולין דנדריט שחרור נוירוטרנסמיטר מקולטנים הגברת דופאמין -ריטלין ()DRI הגברת סרוטונין -פרוזק ()SSRI ספיגה חזרה בעצב המשדר X נוירוטרנסמיטורים קולטן • ועוד מבנה הממברנה DHA ,EPA חומצה ארכידונית חומצה אולאית חומצה סטיארית פלמיטית אומגה 3 אומגה 6 אומגה 9 שומן רווי כולסטרול שומן טרנס אומגה 9 ,6, 3 25 תסמונות נוירופסיכאטריות ודופאמין o דופאמין -הורמון הציד o o o o מחסור בדופאמין o o o o o o ריכוז ממוקד וקשב גבוה (המעקב והמארב) פעילות מוטורית מתפרצת ,הפרשת אדרנלין (שלב הקרב) סוכר קפאין ניקוטין ריטלין קוקאין -מגבירים דופאמין חוסר קשב ()ADD דילוג ממשימה למשימה תנועתיות יתר בלתי ממוקדת (היפר אקטיביות) חוסר זיכרון (בעיקר במבוגרים) הישגיות אינטלקטואלית נמוכה עקב קושי בריכוז ממושך ולימוד ADHD עודף דופאמין o o o o o o o עודף קשב ,אובססיביות ()OCD תנועתיות יתר ממוקדת וחזרתית (היפראקטיביות) שאיפה לשלמות בתנועה -ספורטיביות טיקים (ווקאליים ,תנועתיים ,מחשבתיים) פסיכוזה במקרים קיצוניים (סכיזופרניה) הישגים אינטלקטואליים גבוהים בזכות יכולת קשב ומיקוד יצירתיות סינדרום טורט OCD סכיזופרניה 26 תרופות ודופאמין oמה גורם לחוסר איזון (עודף או חוסר) בדופאמין? oכאמור הדופאמין עובר לתוך הסינפסה דרך פתחים בממברנת תא העצב .הפתחים עשויים מאומגה 6או אומגה ,3או משומן טרנס .אומגה )DHA( 3מעבירה "טוב" .אומגה ( 6חומצה ארכידונית) מעבירה "רע" .שומן טרנס "חוסם" oסוכר מגביר מאד את פעילות הדופאמין ואת השפעתו על פעילות מוטורית (התמכרות לסוכר) oמגבירי דופאמין (דופאמינרגיים) ריטלין ,קוקאין ויתר האמפטמינים o o o o מונעים ספיגה חזרה של דופאמין בסינפסה Dopamine Reuptake Inhibitorובכך מגבירים את משך שהיית הדופאמין בסינפסה מגבירים את הריכוז באופן זמני עלולים לגרום לתופעות של עודף דופאמין -טיקים ,התנהגות אגרסיבית ,הזיות (פסיכוזה במקרים קיצוניים) השפעה דועכת עם הזמן עקב תופעת ה Down Regulationשל קולטני הדופאמין .צורך במינון גובר .ממכרים. oמדכאי דופאמין -הלידול ,ריספרדל o o o o חוסמים את קולטני הדופאמין מורידים את רמת פעילות היתר ,מדכאים טיקים והתנהגות אגרסיבית עלולים לגרום לתופעות של מחסור בדופאמין -עייפות ,טשטוש ,קישיון שרירים ,אבדן כושר אינטלקטואלי ,פוביות ופחדים במקרים קיצוניים השפעה יורדת עם הזמן עקב Up Regulationשל קולטני הדופאמין .צורך במינון גובר. הערה חשובה -הפסקת תרופות אלו בצורה פתאומית תגרור בהכרח חזרה חמורה יותר של הסימפטומים המקוריים עקב תופעת ה . Up and Down Regulationהפסקת התרופות צריכה להיות מבוקרת והדרגתית! 27 אומגה 3והמוח טיפול אומגה 3ב ,ADHD ,ADDחוסר זיכרון (מחסור בדופאמין) הגברת כמות האומגה )DHA( 3בממברנה מסדירה את קצב פליטת הדופאמין ומנרמלת את רמתו בסינפסה משפרת זיכרון ,קשב ,מיקוד טיפול אומגה 3ב ,OCDסינדרום טורט ,סכיזופרניה (עודף דופאמין) הגברת כמות האומגה )DHA( 3בממברנה מסדירה את המעברים ומנרמלת את הספיגה חזרה של הדופאמין מונעת התפרצויות זעם ,אובססיות ,תנועתיות יתר ,טיקים ,הזיות (במקרה של סכיזופרניה) טיפול אומגה 3בבעיות נ"פ אחרות כמו השפעתה של אומגה 3על דופאמין כך השפעתה על נוירוטרנסמיטורים אחרים כמו סרוטונין מחסור בסרוטונין גורם לחרדה ודיכאון מחסור בסרוטונין בא במקרים רבים ביחד עם מחסור בדופאמין ומכאן תופעת הקו מורבידיות של ADHD ביחד עם דיכאון וחרדה אומגה 3מסדירה גם את מעבר הסרוטונין בסינפסה ובכך מונעת את הצורך במגבירי סרוטונין ממשפחת ה SSRIכגון פרוזק למעשה מחסור באומגה 3הינה כנראה גורם סיכון מרכזי ברוב התסמונות הפסיכיאטריות אצל אחוז ניכר מהאוכלוסייה ביחד עם הגברת האומגה 3יש להפחית סוכר ,שומן טרנס וכימיקלים אחרים כגון צבעי מאכל חומרים משמרים ומזון מטוגן 28 תסמונות פסיכיאטריות נוספות הנגרמות (גם) ממחסור באומגה 3על פי מחקרים עדכניים • סכיזופרניה • היפראקטיביות ADD \ ADHD • אוטיזם על צורותיו השונות Autistic Syndrome/PDD/ Aspergers Syndrome • סינדרום טורט Touretts Syndrome • OCD • דיכאון Depression • חרדה Anxiety • תסמונת דו קוטבית Bi Polar Disorder • מיגרנה מחלות נוירולוגיות אוטואימוניות שתוספת אומגה 3עשויה לשפר: • טרשת נפוצה MS • פרקינסון • אלצהימר 29 מחלות אוטואימוניות ואלרגיות אחרות הנגרמות ממחסור באומגה :3 • דלקת פרקים • אסטמה • אלרגיות דרכי הנשימה ודלקות דרכי הנשימה • אלרגיות בעור -אטופיק דרמטיטיס • דלקות עור • אלרגיות של דרכי העיכול -רגישוית למזונות כגון גלוטן קזאין ולקטוז (מאכלי חלב) • כל מחלות הלב המתחילות כמחלות של דרכי הדם -דלקת כלי הדם 30 מקרה בוחן oל .בן 13.9משקל 40ק"ג גובה ( 149רזה) oילד יצירתי מאד ,רוחני ,אינטליגנטי oסובל שנים מחרדות ו OCDומצב מחמיר והולך oלא מסתדר בחברה ,סובל מדחיה חברתית ,אין לו חברים oמקבל ריטלין ( )DRIופבוקסיל ()SSRI oלאחרונה מצבו מידרדר .מחשבות אובדניות .הפסיכאטר רשם לו ריספרדל אך לא התחיל לקחת oהאם מיואשת מהטיפול התרופתי הקונבנציונלי .לדבריה המצב נורא. oפנתה אלי דרך חבר oהגדרת המטרה" :לחיות ללא תרופות" -להגיע לאיכות חיים נורמלית על ידי ירידה מתרופות ושינוי תזונה בשילוב של 3פעולות א -הוספת אומגה 3במינון מתאים ב -הורדת התרופות בהדרגה לאפס ג -הורדת סוכר עמילן ומזון מעובד יש לבצע את המעבר מתרופות לתזונה בצורה איטית ומבוקרת .חיפזון וחוסר תשומת לב עלולים לגרום לתופעות לוואי שליליות בדרך 31 מקרה בוחן תזונה תזונה - אוכל בעיקרון 2ארוחות ביום - ארוחת בוקר - לא אוכל בגלל הריטלין (בולע הכדור עם עוגית) ,סובל מבחילות בבוקר. ארוחת צהרים -בשעה – 14:00 :ארוחה בשרית – מוסיף תמיד הרבה קטשופ +מלפפון לקינוח. קציצות +פתיתים. בורקס במילוי בשר +תירס. שניצל (בכל מיני סוגים – טבעות עוף ,רצועות עוף ,רגיל ,הכל עם פרורי לחם) +צ'יפסעוף (עם פרורי לחם) +תפוחי אדמה . ביום שישי – סנדוויצ'ים עם נקניק או אבוקדו .שבת – ספגטי ברוטב בשר .ארוחת ערב – בסביבות – 20:00 – 19:30ללא בשר - שניצל תירסבורקס תפ"א פיתה עם חומוסמרק ירקות עם הרבה שקדי מרק. פיצהביום שישי – ארוחת הערב בשרית – (כדורי בשר ,בשר בקר ,עוף בתנור +תוספת של תפו"א או אורז)בין הארוחות - קצת חטיפים (תפוצי'פס/ביסלי/במבה) – 1ביום. פירות – תפוחי עץ ,מנדרינות ,תותים. חטיף שוקולד. -מסטיקים . המון עמילן הרבה אומגה 6 המון שומן טרנס 32 מקרה בוחן תרופות oתרופות oריטלין ( 20 SR )DRIמ"ג פעם אחת ביום מזה 3.5שנים oפבוקסיל )SSRI( 100מ"ג פעם ביום מזה שנה וחצי .המינונים גדלים והולכים. oכידוע במצב הנ"ל אין לרדת בתרופות בבת אחת עקב מצב של Up Regulationבסינפסות oעקב סינרגיה ידועה בין תרופות נ"פ ואומגה 3יש למפות את תופעות הלוואי הידועות של כל תרופה מתוך הנחה שמתן אומגה 3ביחד עם התרופה יגרום לתופעות של מינון יתר. oתופעות הלוואי של ריטלין -תופעות של עודף דופאמין -אגרסיביות ,הגברת האובססיביות .כמו כן תופעות של ריבאונד יומי כלומר מעבר מאגרסיביות ואובססיביות לעייפות ולאות (ועוד) oתופעות לוואי של עודף פבוקסיל -בעיות עיכול ,בחילה ,חוסר תאבון ,מחשבות אובדניות (ההפך ממה שצפוי בהגברה רגילה של סרוטונין) ועוד. oעל מנת לבצע מעקב מסודר יש להכין טבלת מעקב ,רצוי בXL 33 מעקב "ל" הכי גרוע 1 דירוג כללי הכי טוב 5 מהות השינוי תאריך שמן דגים ק"ג גוף תרופות מ"ג משקל לגרם קפסו גרם ריטלין פבוקסיל שמנ"ד לות ויטמין E IU תחילת שמנ"ד 6.1.10 40 20 100 1 0.6 67 200 עליה ל2 קפסולות שמנ"ד עליה ל3 קפסולות שמנ"ד תחילת הורדת פבוקסיל ועליה ל4 שמנ"ד תזונה (לפרט מרכיבי תזונה עיקריים) התנהגות לפרט בבית ,בבי"ס עם חברים וכו' בביה"ס ,עצוב ,בודד,לחוץ בבית, מצבי רוח משתנים חרדות קשות ,דכאון התפרצויות זעם ,רגע שמח ,רגע טיקים בעיניים כועס תופעות לוואי 12.1.10 40 20 100 2 1.2 33 200 מצב חברתי -מבודד ,התפרצויות כעס ,קללות לחוץ ומתוח משפטים" :אני רוצה למות" 23.1.10 40 20 100 2 1.2 33 200 היה שבוע קצת יותר רגוע קצת פחות התפרצויות עדיין בודד ועצוב טיקים בעיניים פחתו מצבי רוח ממשיכים 29.1.10 40 20 100 3 1.8 22 200 עברנו שבוע טוב ,ל יותר רגוע, יותר מחייך ,המצב החברתי משתפר קצת ,ואיתו חוזר הביטחון העצמי התפרצויות הזעם פחתו ביומיים האחרונים קם בבוקר עם בחילה ומקיא ימים קשים מאוד 30.1.10 40 20 50 4 2.4 17 2.2.10 40 20 50 4 2.4 17 200 יום קשה מאוד ,סבל מהצקות קשות בביה"ס דבר שגרר עצב רב ויאוש חזרו המילים"אני רוצה למות" 6.2.10 40 20 50 4 2.4 17 200 סיימנו שבוע עם 4אומגה מלבד היום הקשה רוב השבוע היה בסדר עליה ל5 שמנ"ד 13.2.10 40 20 50 5 3 13.3 200 היה שבוע די טוב בלי דאון חזק, מצב רוח טוב רוב הזמן ,עם קצת עצבים ירדנו היום ל 10ריטלין 14.2.10 40 10 50 5 3 13.3 200 21.2.10 40 10 50 5 3 13.3 200 שישי ושבת היה במתח כי היתה לו היה שבוע טוב ,עדיין אין לי מספיק מידע איך מסתדר בביה"ס תחרות בשבת ומהמתח חזרו ה"טיקים" בעיניים ,היום פחתו עם הריטלין 28.2.10 40 10 50 5 3 13.3 200 שבוע טוב עבר ,מצב רוח משופר, יש התפרצויות כעס שנגמרות מהר 6.3.10 40 10 50 6 3.6 11.1 200 שבוע שגרתי מתלונן מזה מספר ימים על בחילות 14.3.10 40 10 50 6 3.6 11.1 200 שבוע שיגרתי מצמוצי עיניים באים כשנמצא במתח,ויורדים כשרגוע הורדת פבוקסיל לאפס 20.3.10 40 10 0 6 3.6 11.1 200 בימים האחרונים קצת מתוח, חסר סבלנות ,מרבה להתפרץ הורדת ריטלין לאפס עליה ל 7שמנ"ד 30.3.10 41 0 0 7 4.2 9.8 200 1 1 מחר נעלה ל 3-אומגה גיא :ממליץ לרדת בפבוקסיל הורדנו לחלוטין בורקסים ולחם רגיל. עברנו ללחם מלא ,אוכל יותר בשר (עוף ,בקר) ,אוכל הרבה פחות ציפס, תפ"א ,ופתיתים ,גם חטיפים ירדו מאוד. ממתקים לא אכל הרבה גם קודם ועכשיו כמעט כלום. 200 עליה ל6 שמנ"ד הערות מצב כללי דרוג 1 עד 5 2 3 3 עוף ,בשר בקר ,שניצלים(קנויים) , שבוע סביר ,אין לימודים ולכן ציפס ,פיתה ,פיצה ,מלפפונים ,תפוחי הרבה פחות מתח עץ וובינר אפשר ללא ריטלין 2 התפרצויות הזעם ממשיכות לרדת יש עליה קלה בדיבור תוקפני ,וחצוף הופיעו שוב פצעים על הידיים,אך ל אומר שזה מהיובש ושלא מרגיש בעליה ברחיצת ידיים צריך להמשיך לעקוב 3 גיא :ממליץ לרדת בריטלין מיצמוצים וגלגול עיניים, 3.5 3.5 ל אמר" :אפשר להוריד לי את כל הכדורים ואני כבר אסתדר" גיא :ממליץ לרדת בפבוקסיל 3.5 3.5 הבחילות פסקו 3.6 מהיום נקי מפבוקסיל גיא :ממליץ לרדת בריטלין 3.4 מהיום נקי לגמרי מתרופות!! 3.5 34 עליה ל6 שמנ"ד 6.3.10 40 10 50 6 3.6 11.1 200 שבוע שגרתי 14.3.10 40 10 50 6 3.6 11.1 200 שבוע שיגרתי הורדת פבוקסיל לאפס 20.3.10 40 10 0 6 3.6 11.1 200 בימים האחרונים קצת מתוח, חסר סבלנות ,מרבה להתפרץ הורדת ריטלין לאפס עליה ל 7שמנ"ד 30.3.10 41 0 0 7 4.2 9.8 200 עליה ל10 שמנ"ד סיום הליווי עוף ,בשר בקר ,שניצלים(קנויים) , שבוע סביר ,אין לימודים ולכן ציפס ,פיתה ,פיצה ,מלפפונים ,תפוחי הרבה פחות מתח עץ מתלונן מזה מספר ימים על בחילות גיא :ממליץ לרדת בפבוקסיל 3.5 מצמוצי עיניים באים כשנמצא במתח,ויורדים כשרגוע הבחילות פסקו 3.6 מהיום נקי מפבוקסיל גיא :ממליץ לרדת בריטלין 3.4 מהיום נקי לגמרי מתרופות!! 3.5 מיצמוצים וגלגול עיניים, 17.4.10 41 0 0 7 4.2 9.8 200 מצב טוב ,מסתדר בביהס ללא הריטלין ,קצת חסר סבלנות בעיקר כלפי ,גיל ההתבגרות? מצמוצי עיניים חזקים מאוד ,ולעיתים קרובות מאוד ,מלווה גם בתנודות ראש 25.4.10 41 0 0 10 6 6.8 400 קצת חסר סבלנות אבל לא משהו מיוחד מצמוצים קשים מאוד 1.5.10 41 0 0 8 4.8 8.5 400 8.5.10 41 0 0 10 6 6.8 400 15.5.10 41 0 0 10 6 6.8 400 22.5.10 41 0 0 10 6 6.8 400 29.5.10 41 0 0 10 6 6.8 400 4.6.10 43 0 0 10 6 7.2 400 12.6.10 43 0 0 11 6.6 6.5 20.6.10 43 0 0 11 6.6 6.5 27.6.10 43 0 0 11 6.6 6.5 4.7.10 43 0 0 11 6.6 6.5 18.07.10 43 0 0 11 6.6 6.5 07.08.10 43 0 0 11 6.6 6.5 9.10.10 44 0 0 11 6.6 6.7 היה בטיול שנתי לכן לקח רק 8 אומגה ,שרד את הטיול בסדר, הרבה יותר טוב מטיולים קודמים שבוע מצויין ,הילד היה רגוע, מחייך ,ולפעמים ממש עליז. פחות עצבני וכועס ויותר מתקשר שבוע בסדר ,ביומיים האחרונים שקע בדיכאון ,והיה ירוד מאוד,כנראה בגלל איזה ארוע קטן באורווה שבוע בסדר עדין קצת שפוף אך יש שיפור משבוע שעבר שבוע טוב יותר ,מצב רוח משופר ,הילד רגוע יותר ,מתקשר יותר טוב ,ופחות עצבני. שבוע בסדר ,היה לו קצת קשה בבה"ס כנראה בגלל עומס מבחנים שבוע טוב ,נגמר הלחץ מהלימודים ,הילד רוב השבוע היה במצב רוח טוב הלימודים הסתיימו "תודה לאל" לילד ציונים טובים בין , 80-95 המצב החברתי בביה"ס רגע לפני הסיום השתפר מאוד ! יש לי ילד רגיל!! צוחק כשצריך, מתעצבן כשרוצה "גיל ההתבגרות" נפגש עם החברים החדשים-ישנים ,עובד כל יום בארווה ,מאושר !! היה במשך 4ימים אחראי כמעט לבד על האורווה ותפקד מצויין, בלי לחץ ובלי מתח עברו שבועיים ,הכל בסדר ,אין משהו מיוחד, הכל בסדר ויציב מצויין ,גם במישור החברתי וגם במישור הלימודי 3.6 לוקח 10אומגה ו 400 -אי רק יומיים אז עוד לא מורגש שינוי מצמוצים נמשכו הטיקים בעיניים כמעט נעלמו!! ,מופיעים מידי פעם לרגע קל וחולפים. 3.6 שיפור ניכר ,מצב רוח טוב יותר ,פחות טיקים, משברים קטנים ושוליים עליה קלה בטיקים ביומיים האחרונים ירידה בטיקים במהלך השבוע כ, 3 -התקפות" טיקים, תמיד כשהיה במצבי לחץ 3.6 4 3.9 יש עוד סמני דיכאון קלים, אך יש מגמת שיפור משפט שאמר השבוע "אמא ,אני מרגיש משוחרר" 4 4.1 עדיין יש התקפות טיקים ,בדחיפות קצת מתגברת יש יותר רגעי צחוק ו הטיקים ביניים נמשכים ,אך בצורה מתונה ,לי-אור מאוד מודע להם ,מרגיש אותם ולומד "להסתדר" יחד איתם מצב רוח טוב !! 4.2 הטיקים בעיניים ממשיכים ולי-אור יודע להגיד שהם באים כשהוא לחוץ או עצבני מצב רוח טוב ,רוב הזמן 4.3 טיקים ממשיכים במינון נמוך ,השבוע חזרה קצת היפוכונדריה שאנחנו מכירים טוב וחיים איתה בשלום מצב רוח טוב מאוד 4.5 למרות העומס הגדול באורווה הטיקים נשארו באותו מינון מצב רוח טוב מאוד 4.6 יש ימים בהם הטיקים קצת מתגברים מצב רוח טוב 4.6 כנ"ל כמעט ואין ,יש קצת מצמוצים ,וקצת עצבים אך הם לחלוטין בגדר המקובל לגילו המתבגר כנ"ל 4.6 מצב רוח מצויין 4.1 4.8 35 מקרה בוחן -הסיפור האישי שלום ,שמי ס' ואני אמא של ל' בן ה- 14 - ל' היה ילד מקסים ,שובב ,חייכן ,חכם ,חברותי ,ויצירתי מאוד .החל מכתה א' ל' התקשה בלימודים במיוחד בקריאה .רק בכתה ג' הוא התחיל לקרוא אך הדבר דרש ממנו מאמץ אדיר ששאב ממנו כוחות רבים .ל' עבר איבחונים רבים ,רופאים רבים וטיפולים רבים ,אך לא התגלתה שום בעיה .בכתה ד' התחיל המצב להשפיע על ל' ,הוא נכנס לדיכאון שנבע מהרגשת כישלון והערכה עצמית ירודה והתחיל טיפול פסיכולוגי .לקראת כתה ה' הוחלט לתת לל' ריטלין .חששתי מאוד כי הרגשתי שזה לא הדבר הנכון ,אך לא ידעתי מהו כן הדבר הנכון הריטלין עשה לל' שני דברים מצד אחד הוא אכן שיפר משמעותית את יכולת הלמידה ול' השלים בשנה אחת את חומר הלימוד של כל השנים ,אך מצד שני ל' סבל מהרגע הראשון מבחילות ,כאבי ראש ובטן בזמן השפעת הכדור ,וממצבי רוח ,התפרצויות זעם ,ודיכאון לאחר שפגה השפעת הכדור .באמצע כתה ו' התחילו להופיע לל' סימנים ברורים של ( OCDתסמונת חרדתית כפייתית) ,ל' סבל מחרדות קשות ,ממחשבות טורדניות ,כל עניין קטן עירער אותו לחלוטין ,דיכאון הפך לעניין שבשיגרה ,ואז הופיעה גם רחיצת ידיים כפייתית עד זוב דם .לטיפול בתסמונת ל' קיבל את תרופת הפבוקסיל .בהתחלה אכן חל שיפור רב במצבו אך היה צורך להגדיל את המינון אחת למספר חודשים ועם הזמן "הקסם" כבר לא כל-כך עבד. בתחילת כתה ח' באה המכה הבאה – טורט – ל' התחיל לסבול מטיקים קשים בעיניים וטיקים קוליים ,התפרצויות זעם קשות מאוד ,ודיכאונות .ואז הגיעה התרופה השלישית – ריספרדל. זאת היתה נקודת השבירה שלי ,או אולי נקודת האור שלי .לא הבנתי איך הילד המקסים שלי ,המוכשר ,החייכן ,החברותי הפך לילד חולה ,עם נפש פגועה, עצוב ,ובודד חברתית ,אשר נזקק לשלוש!! תרופות פסיכיאטריות כדי לעבור את היום ,והיה לי ברור שהעתיד רק יביא איתו תרופות נוספות .הבנתי ש"המחלות" היו בתוכו כל הזמן אך היה לי ברור שהתרופות ,כל אחת בתורה רק עוררו והגבירו את הסימפטומים .זה היה השלב שבו הייתי פתוחה לשמוע על טיפול אחר. בעזרת קרוב משפחה הגעתי לגיא ולטיפול באומגה ובתזונה. המטרה שגיא ואני הצבנו היתה להוריד את הילד מכל! התרופות ולאזן אותו בעזרת האומגה והתזונה. הנחתי שאתקל בהתנגדות של הרפואה הקונבנציונלית ואולי גם של הסביבה ולכן עשיתי שני מהלכים .ראשית שיתפתי את הילד בכל התהליך וכן הקמתי "חוג תמיכה" שכלל אנשים הקשורים לילד אשר הבינו את הצורך שלי לנסות פתרון אחר .החוג כלל מספר בני משפחה קרובים וכן 3אנשים מצוות ביה"ס אשר היה לי חשוב שיהיו שותפים ו"ישגיחו" על הילד בשעות שהוא לא איתי. יצאנו לדרך בינואר . 2010לאט לאט בהשגחת צמודה של גיא התחלנו לקחת אומגה ,ושינינו במעט את תפריט האוכל .מינון האומגה עלה בהדרגה עד לשלב שבו התחלנו להוריד את התרופות .הכל נעשה בזהירות רבה ,תוך בחינה מדוקדקת על תפקודו של ל' .היו בדרך עליות וירידות ,היו לי רגעי חרדה קשים אך היו גם המון נקודות אור. נכון להיום – מאי 2010הילד שלי נקי מתרופות!! ,הוא מתפקד טוב ללא עזרה כימיקלית ,תפקודו בביה"ס טוב באותה מידה שהיה עם הריטלין .הוא אוכל טוב יותר ,רגוע יותר ,אינו סובל יותר מבחילות וכאבי בטן ,הטיקים ירדו בצורה משמעותית .התפרצויות הזעם והדיכאונות פוקדים אותו בתדירות פחותה הרבה יותר ונמשכים לפרקי זמן קצרים ביותר. את המטרה הראשונית -הורדת התרופות כבר הישגנו .עכשיו אנחנו רוצים להמשיך ולקדם את הילד ,להפחית עוד את החרדות והטיקים ,ולהבריא אותו פיזית ונפשית ,ולהחזיר לילד את שמחת החיים ,היצירתיות ,והחיוך שהיו לו פעם .ואני מאמינה שנצליח 37 פרוטוקול אומגה גליל • ההורה מטפל בילדו • תהליך אינטראקטיבי של דיווחים ומשובים שבועיים • שינויי תזונה • – הורדת סוכר ועמילן – הורדת מזון מעובד ושמנים צמחיים (שומן טרנס ואומגה )6 – תוספת שמן דגיםבמינון אפקטיבי הורדת תרופות הדרגתית בליווי ואישור הפסיכיאטר המטפל פרוטוקול אומגה גליל 38 סיכום ביניים-פרוטוקול אומגה תוצאות QOL Depression / Anxiety 5.5 5 4.5 4 QOL 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 00094 00045 00177 00068 00025 00148 00099 00024 00135 00023 00020 00178 00026 Patient Number Depression Anxiety QOL First Report Depression Anxiety QOL Last Report סיכום ממוצעים תרופות אחרון תרופות התחלה שיפור 0.8 2.0 1.3 דרוג דרוג התחלה אחרון 3.6 2.3 גיל מספר 20.8 13 פרוטוקול אומגה -סיכום ביניים QOL OCD 5.5 5 4.5 4 3.5 QOL 3 2.5 2 1.5 1 0.5 00138 00008 00139 00108 00102 00147 00037 00001 00068 00180 00099 00017 00005 00168 Patient Number OCD QOL First Report OCD QOL Last Report מספר גיל 14 13.1 סיכום ממוצעים תרופות דרוג דרוג שיפור התחלה התחלה אחרון 1.00 1.7 3.4 1.8 תרופות אחרון 0.86 פרוטוקול אומגה -סיכום ביניים QOL ADHD 5 4.5 4 3.5 3 QOL 2.5 2 1.5 1 0.5 00146 00141 00149 00119 00139 00030 00094 00102 00162 00080 00177 00181 00147 00165 00082 00169 00154 00059 00136 00159 00048 00180 00093 00081 00151 00070 00031 00099 00025 00053 00011 00143 00173 00033 00158 00115 00056 00007 00175 00096 00152 00013 00023 00172 00132 00090 00051 00161 00026 00160 Patient Number ADHD QOL First Report ADHD QOL Last Report מספר גיל 50 10.8 סיכום ממוצעים תרופות דרוג דרוג שיפור התחלה התחלה אחרון 0.92 1.2 3.4 2.1 תרופות אחרון 0.26 0 פרוטוקול אומגה -סיכום ביניים QOL Tourette Syndrome 5 4.5 4 3.5 3 QOL 2.5 2 1.5 1 0.5 00155 00008 00108 00045 00140 00181 00039 00154 00157 00059 00122 00001 00098 00068 00129 00150 00180 00076 00142 00081 00083 00019 00025 00112 00124 00017 00029 00062 00046 00077 00003 00115 00097 00092 00057 00012 00175 00168 00137 00091 00120 00028 00065 00069 00078 00063 00126 00090 00071 00164 00064 00009 Patient Number TS QOL First Report TS QOL Last Report סיכום ממוצעים תרופות דרוג דרוג שיפור מספר גיל התחלה התחלה אחרון 0.79 1.2 3.6 2.4 12.0 52 תרופות אחרון 0.29 0 DHA ? אוEPA 3 מחקר על דיכאון קליני ואומגה כולמר יחסEPA 66% נתןEPA : DHA 2:1 שיפור30%-25% לעומת פלצבו נקי לא הראהDHA שיפור ואפילו הרעה לעומת פלצבו Meta-analysis of the effects of eicosapentaenoic acid (EPA) in clinical trials in depression. Sublette et al 2011 43 יחס 3ל 6והאם אפשר לחיות מאומגה 3צמחית בלבד? אומגה 3 צמחית יחס המרה מ 3צמחית לEPA טבעונים מוצלחים 25% נשים 10% גברים 5% "סובלים ממחסור" 1% אלרגיה מתונה חומצה לינולנית אנזימים X בריאות קרישת דם תקינה יעילות המרת 3צמחית לEPA גנים FADS 1,2 אנזימים D5D D6D Elongase קואנזימים מגנזיום אבץ טסטוסטרון חומצה לינולאית גנים FADS קואנזימים אנזימים אומגה 3מהחי EPA אומגה 6צמחית GLA היפר אלרגיה אנזימים אנזימים אוטו אימוניטי אומגה 3מהחי DHA אומגה 6מהחי מוח בריא חומצה ארכידונית מוח מודלק הפתרון לרוב האנשים -שמן דגים X ADHD OCD טורט סכיזופרניה ועוד מחלות חיסון מתון אומגה 6צמחית קרישת יתר תרופות נוגדות דלקת (אספירין, ויוקס ,איבופרופן) סיכום סוכר ועמילן -מחמירים מאד הפרעות פסיכיאטריות ,ממכרים שומן רווי -טוב ,תמיד ,לאכול כמה שיותר שומן בלתי רווי אומגה EPA 3חיונית למערכת חיסונית תקינה אומגה DHA 3חיונית לתפקוד מערכת העצבים אומגה ( 6חומצה ארכידונית) -מזיקה מאד למערכת העצבים אם על חשבון אומגה 3 שומן טרנס (מזון מעובד) -חוסם ורע למערכת העצבים יחס – EPA:DHAחשוב מאד .רצוי יחס לפחות 2:1לטובת EPA שמן דגים תרופות פסיכיאטריות חוסמות את מעבירות הדופאמין \ סרוטונין בסינפסה ,ממכרות תיסוף שמן דגים מרפא את ממברנת הסינפסה ומסדיר את מעבירות הדופאמין \סרוטונין שמן דגים במינון מתאים 60-70% -מהריפוי הורדת סוכר עמילן ומזון מעובד 30-40%מהריפוי מקרה בוחן (אחד מני רבים) -זה עובד בעזרת עבודה שיטתית ודבקות במטרה .ירידה מתרופות לוקחת שבועות רבים ואף חודשים .אבל זה כדאי! לחיות ללא תרופות -האם ישנה אלטרנטיבה לריטלין? כן! 45 תודה רבה שאלות? יצירת קשר במייל info@omega3galil.com אתר אומגה 3גליל (טופס יצירת קשר בתפריט עליון) www.omega3galil.com טלפון 049999524 46 כותרת oטקסט דון המטפלים הישראלי | tevaclub.co.il | 09-7743335 בקרו בחנות TEVA CLUB מוצרי בריאות -בחירת המטפלים קבוצות התמחות קידום מקצועי ועסקי על פי התמחויות ברפואה משלימה פורומים מקצועיים למטפלים המקום לשאלות ,שיתוף וייעוץ בפיקוח מנהלי הפורום והמנחים המקצועיים. עדון המטפלים הישראלי | tevaclub.co.il | 09-7743335 09-7743335 מתקשרים ,מתייעצים, משתפים 055-8838818 למסרונים 054-7707991 בכל הקשור לחיבור לאתר החדש נא פנו לאיריס זיו מנהלת האתר לשרותכם תמיד
© Copyright 2024