טופס בקשת העברה - קופה מרכזית לפיצויים
טופס בקשת העברה -קופה מרכזית לפיצויים לכבוד שם הגוף המנהל של קופת הגמל המעבירה מספר אישור מס הכנסה של הקופה המעבירה ככל שאינה קופת ביטוח שם קופת הגמל המעבירה הנדון :בקשה להעברת כספים למיטב דש פיצויים מיטב דש פיצויים מסלול כללי 886 מיטב דש פיצויים מסלול אג"ח ללא מניות 1107 מיטב דש פיצויים מסלול סלע 1276 מיטב דש פיצויים מסלול שוהם כהלכה 769 מיטב דש פיצויים מסלול שקלי 1528 מיטב דש פיצויים מסלול טווח קצר 1372 מיטב דש פיצויים מסלול רבת מסלולים 885 מצ"ב בקשה להעברת כספים כמפורט להלן. בהמשך לבקשה ,אנו מתחייבים בזאת בהתחייבות בלתי חוזרת לקבל את כספי העמית. לכל מונח במסמך זה תהא המשמעות הנודעת לו בתקנות ,אלא אם כן נקבע בו במפורש אחרת. .1פרטי העמית שם עסק /חברה: מספר עוסק מורשה /ח.פ: כתובת: בקשת העברה אני מבקש להעביר את במסלול ההשקעה מלוא הכספים (ברירת מחדל) סכום של כל מסלולי ההשקעה (ברירת מחדל) / ש״ח מתוך הסכומים שנצברו לזכותי בחשבון לפי העניין שיעור של % הכספים שהופקדו בחשבון עד יום /החל מיום שם מסלול פרטי חשבון קופה מקבלת פרטי חשבון קופה מעבירה לחשבון מספר: בחשבון מספר: במיטב דש גמל שהיא קופת גמל לא משלמת לקצבה שאינה קופת ביטוח בהתאם לסוג קופות הגמל שהיו בחשבוני בקופה המעבירה .2אני נותן בזה את הסכמתי לכך שתמסרו את כל הפרטים ,הנתונים והמסמכים שיש לכם לגביי ,ונדרשים לפי הוראות הממונה על שוק ההון ,ביטוח וחסכון במשרד האוצר לפי סעיף ( 23ד) לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (קופות גמל) ,התשס"ה ,2005-למיטב דש גמל ופנסיה בע"מ. .3אני מצהיר ,כי למיטב ידיעתי ,במועד חתימתי על בקשת העברה זו מתקיימים כל התנאים המפורטים להלן בקופה המעבירה לעיל : )1לא קיים צו עיקול על חשבוני במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל. )2לא קיים שעבוד שנעשה כדין על חשבוני במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל. )3לא קיימת בחשבוני יתרת חוב בשל הלוואה שטרם נפרעה במלואה. ידוע לי כי ככל שמתקיימים לגביי במועד חתימתי על בקשת העברה זו ועד למועד ההעברה אחד מהתנאים האמורים ,תבוטל בקשת ההעברה ולא תבוצע העברת כספים למיטב דש פיצויים. .4חתימתי על בקשה זו נעשית לאחר שקראתי אותה בעיון ותוכנה הוסבר לי היטב ,ולאחר ששקלתי את האמור בה וגמרתי אומר להתחייב בה. לידיעתך ,בקשת העברה זו ניתנת לביטול תוך 18ימי עסקים ממועד שנמסרה הודעה לגביה לקופה המעבירה ,ובלבד שהכספים טרם הועברו. ביטול ייעשה על ידי חתימה על טופס הודעת ביטול המצורף והעברתו לקופה המעבירה (הקופה ממנה מועברים הכספים). העברת הטופס אפשרית ,בין היתר ,בפקס ,בדואר או בדוא"ל. ולראיה באתי על החתום ,היום שם מורשה חתימה ()1 חתימת +חותמת X שם מורשה חתימה ()2 חתימת +חותמת X ולגבי עמית נתון לאפוטרופסות -שם האפוטרופוס .1 שם האפוטרופוס .2 חתימת אפוטרופוס .1 חתימת אפוטרופוס .2 הודעות מאת העמית לחברה ישלחו ישירות למשרדי החברה מיטב דש גמל ופנסיה בע”מ טלפון ( *3366שלוחה • )3פקס • 03-7903333ת.ד 2442בני ברק מיקוד amitim@mtds.co.il • 5112302 1.11.4.6.15 הודעת עמית על ביטול בקשת העברה לכבוד שם הגוף המנהל של הקופה המעבירה שם הקופה המעבירה בהמשך לבקשתי להעברת כספים מקופת גמל /קרן השתלמות: שם הקופה המעבירה מספר חשבון בקופה המעבירה לקופת גמל /קרן השתלמות: שם הקופה המקבלת מספר מ"ה של הקופה המקבלת אני מודיע/ה בזאת כי בקשתי מבוטלת. ולראיה באתי על החתום ,היום שם העמית מספר תעודת זהות חתימה ולגבי עמית נתון לאפוטרופסות -שם האפוטרופוס .1 חתימת אפוטרופוס .1 שם האפוטרופוס .2 חתימת אפוטרופוס .2 לידיעתך ,בקשת העברה ניתנת לביטול תוך 18ימי עסקים ממועד שנמסרה הודעה לגביה לקופה המעבירה ,על ידי חתימה על טופס זה והעברתו לקופה המעבירה (הקופה ממנה מועברים הכספים) .העברת הטופס אפשרית ,בין היתר ,בפקס ,בדואר או במייל. הודעות מאת העמית לחברה ישלחו ישירות למשרדי החברה מיטב דש גמל ופנסיה בע”מ טלפון ( *3366שלוחה • )3פקס • 03-7903333ת.ד 2442בני ברק מיקוד amitim@meitavdash.co.il • 5112302 01.10.4.6.15B
© Copyright 2024