Appendix - Gastro.patologi.org
Appendix TS-kursus i gastropatologi 2015 Lene Riis Patologiafdelingen, Herlev Hospital Appendix • Dimensioner – Længde normalt 5-12 cm (op til 20 cm) – Diameter ca. 7 mm – Lumen 1-2 mm • Placering – Ofte hvor de tre taeniae coli mødes Udskæring Non-neoplastisk • Appendix inflammation – Lymfoid hyperplasi • Divertikler – samme mekanisme som colon • Appendix infektioner – Yersinia – Enterobius • • • • IBD Periappendicitis Fibrøs obliteration Endometriose og endosalpingiose Akut appendicitis • 5-10% af befolkningen får appendicitis • Alle aldre, peak incidens 10-25 år • Skyldes ofte luminal obstruktion som fører til iskæmi og bakteriel invasion – Fækulit, føde-elementer, lymphoid hyperplasia, parasitter, mucin, tumor • Makroskopi – hyperæmia – fibrinopurulent ex. – dilateret – pus i lumen – dilateret lumen – ulceration – perforation Akut appendicitis • Mikroskopi – – – – Erosion Krypt abscesser Ulceration Neutrofile granulocytter i epitelet – Transmural neutrofil infiltration Komplikationer • Perforation – 25% (især ældre og unge) • Periappendiceal absces (5%) • Pylephlebitis • Lever absces Divertikulitis • • • • • • 90% er erhvervede divertikler Ældre patienter Ofte multiple Sekundært til luminal obstruktion Lokal inflammation Perforation Case 33 årig kvinde • Indlægges med symptomer på akut appendicitis. • Makroskopisk hyperæmisk serosa uden fibrinbelægninger. 120088 Enterobius Vermicularis • 2-3% af akut appendicitis • Vokser, modnes og parrer sig i colon og appendix • Hunnerne migrerer til perianalområdet • Ofte ligger de bare i lumen og giver anledning til let eosinofili men ved obstruktion ses akut appendicitis Case pige 9 år • Indlægges akut med smerter i højre fossa. Ingen febrilia eller diaré • Postoperativt oplyser mor at pigen igennem måneder har klaget over diffuse mavesmerter 128779 Yersinia infektion • Granulomatøs appendicitis • Alle aldre • Ofte transmural inflammation med blandet infiltrat med prominerende lymfocytansamlinger • Mange granulomer • Evt ulceration og kryptabscesser Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD) • Crohn’s sygdom – 25-50% of Crohn patienter har granulomer i appendix – <5% med granulomer i appendix har Crohn’s sygdom – ”Ægte” Crohn har oftest forandringer i andre tarmafsnit • Colitis ulcerosa – Ikke alle har affektion af højre colon halvdel! Endometriose og endosalpingiose Neoplastisk appendix (WHO 2010) • Premaligne læsioner – • Serrate læsioner – – – • Tubulært Villøst Tubulovilløst Dysplasi, low grade Dysplasi, high grade Hyperplastisk polyp Sessil serrat læsion Traditionelt serrat adenom Karcinomer – Adenokarcinom • • • – Low-grade appendiceal mucinøs neoplasi (LAMN) Mucinøst adenokarcinom Signet rings celle karcinom Udifferentieret karcinom Neuroendokrine neoplasier – – – – Adenomer • • • – – • Neuroendokrin tumor (NET) Neuroendokrint karcinom (NEC) Mixed adenoneuroendocrine carcinoma Goblet cell carcinoid • Mesenchymale tumorer • Lymfomer • Sekundære tumorer Tubulært adenom • Sjældent • Associeret med adenomer i colon og FAP Villøst adenom Adenokarcinom • Omkring 0.1% af appendectomier • Median alder 60-70 år • Symptomer – Appendicitis – Abdominal udfyldning – Mucinøs ascites (pseudomyxoma) • >50% signetringsceller = signetringscelle karcinom • >50% ekstracellulær mucin = mucinøst karcinom • Egen TNM klassifikation Case 65-årig mand • Symptomer på akut appendicitis 128052 Appendix – LAMN Low-grade appendiceal mucinøs neoplasi (LAMN) • Ligner adenomer, kan være serrate, villøse eller ”undulating”, men lokaliseret på fibrøst bindevæv uden lamina propia • Low-grade dysplasi med små ensartede kerner og celler i ét lag • Tendens til at give low-grade pseudomyxoma peritonei som overvejende er lokaliseret i nedre højre kvadrant. Kun få celler i det mucinøse materiale. LAMN Mucinøst adenokarcinom • Invasivt mønster med desmoplastisk stroma • High-grade dysplasi • Tendens til at give mere high-grade pseudomyxoma peritonei, der involverer oment, og ses under højre diaphragma kuppel og bag højre side af leveren og i pelvis. Det mucinøse materiale er cellulært • Sjældent microsatellit instabile, sjældent KRAS muteret Mucinøst adenokarcinom Pseudomyxoma peritonei • Klinisk billede med extracellulær mucin i peritoneum • Ofte er udgangspunktet appendix, men kan også være colon/rectum, galdeblære, ventrikel, pancreas, lunge • Inddeles i – Low-grade (ofte associeret med LAMN) – High grade (ofte associeret med adenokarcinom) Pseudomyxoma peritonei
© Copyright 2025