Hvad taler vi egentlig om? Helle Dreier 2013
Hvad taler vi egentlig om? Helle Dreier 2013 Eila Sterner – Karolinska Instituttet 2012 Pressure ulcers role of the nurse to improve patient safety – prevalence, risk factors, calssification and documentation in patients undergoing hip surgery Sygeplejerskens rolle i forhold til forbedring af patientsikkerheden hvad angår tryksår – forekomst, risikofaktorer, klassifikation og dokumentation hos patienter i hoftekirurgi. It is important to identify patients at risk and implement effective preventive strategies, with a goal of decreasing the incidence of PUs Det er vigtigt at identificere risikopatienter og at implementere effektive forebyggende strategier med det mål at minimere forekomsten af tryksår Prevention: Pressure relief….however a systematic review found insufficient evidence to support specific repositioning regimes. Trykaflastning….imidlertid har et systematisk review fundet utilstrækkelig evidens for nytten af repositionerings (vende) regimer. Support surfaces….the technique used for repositioning of the patient can also influence the development of pressure ulcers, since if the skin is macerated and the patient is drawn incorrectly in the bed or chair both friction and shear forces…. Understøttende overflader… den teknik man benytter til repositionering af patienten kan også influere på udviklingen af tryksår, hvis huden er macereret og patienten trækkes uhensigtsmæssigt i seng eller stol med friktion og shear… Economic impact Prevention ….has been estimted to 2,5 times less than cost for treatment. However the largest part of the cost is for nursing time due to turning, mobilization and wound care. Forebyggelse…er blevet beregnet til at koste 2,5 x så lidt, som prisen på behandling. Alligevel er den største del af omkostningerne for sygeplejetid relateret til vending, mobilisering og sårpleje. Risk assessment: Perception of color….the human perception of colour is however subjective and based upon the varying sensivity of the different cells in the retina to light of different wavelengths….. Farveforståelse… den menneskelige farveforståelse er imidlertid subjektiv og baseret på forskellige celler i retina’s varierende sensitivitet i forhold til lys med forskellige bølgelængder. Finger press test….PUs can develop in a matter of hours. Though it can take from 3 – 5 days before an incipient PU becomes visible…once the reactive hyperaemia has disappeared the absence of redness does not necessarily indicate that serious damage to tissue no longer exists. Fingertryk-test … tryksår kan udvikle sig i løbet af timer. Selv om det kan tage dage før et begyndende tryksår bliver synligt …når den reaktive hyperaemi er forsvundet indikerer fraværet af rødme ikke nødvendigvis at den alvorlige vævsskade ikke længere eksisterer. The prevalence of PU’s in patients with hip fracture remains high. In southern Europe,the prevalence of PU’s was almost half the prevlence reported by Northern Europe. Forekomsten af tryksår hos patienter med hoftefrakturer er fortsat høj. I det sydlige Europa var forekomsten næsten kun det halve af den rapporterede forekomst i Nordeuropa. Both visual assessment and the finger-press test were unreliable markers for the detection of Category I PU’s Både visuel vurdering og finger-tryk-test viste sig som upålidelige markører til at finde tryksår i kategori I. …it is important to pay attention to the risk factors for PU’s, to implement strategies to prevent them and to introduce reliable methods for the early detection of Category I PU’s. In this process, documentation plays a central role. Det er vigtigt at være opmærksom på risikofaktorer for at kunne implementere strategier til at forebygge dem og introducere pålidelige metoder til en tidlig opsporing af kategori I tryksår. I denne proces spiller dokumentation en central rolle. 55% of the patients had pressure ulcers in the sacral area at discharge from the orthopedic ward 55% af patienterne havde tryksår i det sacrale område i forbindelse med udskrivning fra den ortopædiske afdeling… 45 % had category I PU’s 13% had category II PU’s Måske er det ikke så mærkeligt, at der bliver ved at være store forekomster af tryksår??? Risikoscoring + div. Antagne risikofaktorer som…(200 forskellige faktorer) - upræcis Vurdering af farve/fingertryk-test – upålidelige indikatorer Trykaflastning – utilstrækkelig evidens Madrasser (og måske også uhensigtsmæssige forflytninger, der medfører shear og friktion) Økonomi: forbrug af forbindsmidler, plejefaglig tid til vending, mobilisering og sårpleje At vi sætter kikkerten for det blinde øje og At vi har et meget begrænset fundament at stå på Huden Sår på huden Tryk på huden Madrassen Vævet under huden Vævsskader under huden Knoglenært +5x tryk Forskydning = Shear og friktion Madras + seng muligheder og anvendelse af begge dele i hverdagen 1. Tryksårsrisikoen vurderes hos alle nyindlagte patienter. 2. Patienter i risiko for tryksår revurderes dagligt. 3. Patienter i risiko for tryksår ernæringscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssigrisiko skal der udarbejdes en ernæringsplan. 4. Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maximalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af trykfordelende og tryk aflastende underlag i seng og stol. Ligge-relaterede vævsskader Stor understøttelsesflade Primært tryk-problematik Sidde-relaterede vævsskader Lille understøttelsesflade Både tryk- og forskydningsproblematik (shear og friktion) Se ABSA på hjemmesiden www.tryksaar.dk 89 individuals (+16) 1. with sitting problems & 2. suffering from 119 tissue damages: 1/27/2013 helle dreier www.hjaelpemidler.com www.tryksaar.dk 17 With cognitive disability complications 1/27/2013 helle dreier www.hjaelpemidler.com www.tryksaar.dk 18 69 tissue damages were related to the seated position in bed /chair 58 of these were Tuber Ischii related 11 of these were Os Coxygis related 1/27/2013 helle dreier www.hjaelpemidler.com www.tryksaar.dk 19 1/27/2013 helle dreier www.hjaelpemidler.com www.tryksaar.dk 20 6 tissue damages were related to the lying position in bed and were Os Sacrum related 1/27/2013 helle dreier www.hjaelpemidler.com www.tryksaar.dk 21 Video Video Video Video Identificér målgruppen præcist Forhold dig først og fremmest til, hvad du faktuelt kan bedømme med egne øjne og hænder og koncentrér dig om: Brugere med nedsat eller manglende sensibilitet Brugere med nedsat evne til at sidde Flyt fokus fra hud Flyt fokus fra sår Flyt fokus fra tryk Flyt fokus fra at ligge Flyt fokus fra madras Flyt fokus fra monofaglighed Fokusér på vævet under hud Fokusér på vævet under hud – palpér og identificér knoglerelation Fokusér på forskydning og deformation af knoglenært væv Fokusér på at sidde Fokusér på madras + sengens funktioner og anvendelse i dagligdag Fokusér på tværfaglighed og samarbejde I forbindelse med den siddende stilling i fx seng og stol. Identificér risikofaktorer der fører til shear og friktion… Hvordan skabes stabilitet? Hvordan skabes trykfordeling? A. Stabilitet – kontrol af forskydnings – faktor (Shear og friktion) B. Trykfordeling – kontrol af tryk – faktor (NB! ikke det samme som trykaflastning) C. Hverdagsaktiviteter – kontrol af shear og tryk under udøvelse af aktivitet i hverdagslivet Kontrol af shear/friktion - udnyt det 3. støttepunkt -SIPS i stedet for os coxygis Spina Illiaca posterior superior Kontrol af tryk – udnyt hele kroppens kontaktflade med kørestol – altså sædeflade og ryg/arme og fødder Trykfordeling: Op til 10 % på armlæn Op til 10 % på fodstøtter Op til 30 % på ryggen Rest: ca. 50 % på sædet Hvilke aktiviteter giver mening for den enkelte borger i hverdagen i og omkring hjemmet/sengen. Er der fx aktiviteter, der kan være risikobetonede, og kan vi finde hensigtsmæssige alternativer i respekt for den enkelte borger? ! Er der risiko for vævsskader her? Hvorfor? Hvilke aktiviteter foregår i hverdagen? Fx. At sætte sig/at køre i sin kørestol selv At sidde i bil i kørestol At lave mad/købe ind siddende i kørestol At sidde i sin hvilestol eller seng At se fjernsyn/arbejde ved computer At passe sit drivhus – siddende i kørestol At ændre stilling med kørestolens funktioner At elevere benstøtten på kørestolen At cykle og gøre gymnastik i kørestolen Hvilke aktiviteter foregår i sengen? Hvordan opnår patienten en siddestilling i seng? Hvorledes foregår forflytninger til seng? Sker der skrid nedad mod fodenden i sengen i løbet af dagen? Hvorfor? Hvordan foregår stillingsskift i seng? Udnyttes muligheden for at kontrollere shear og friktion v.hj.a. sengen i forbindelse med stillingsskift? Hvordan? Passiv Minimal aktivitet Små forventninger til aktivitet Ok at tænke trykaflastning Aktiv At kunne udføre aktiviteter Nødvendigt at tænke trykfordeling Forebyggende intervention kompliceres ,fordi man både skal indtænke hverdagslivets aktiviteter og samtidig søge at minimere risikoen for vævsskade. Det handler om at ”redesigne” hverdagslivets aktiviteter for at minimimere risikoadfærd. Hvem kunne I samarbejde med? Tværfaglighed handler om et samarbejde mellem flere faggrupper: Med en stærk monofaglig identitet Der har relevante bidrag til den fælles opgave Der anerkender og respekterer hinandens faglighed Ved at opbygge et fælles sprog og dele viden Ved at identificere fagenes særlige kompetencer: hvem har redskaber til bedst at varetage forebyggelse og hvem har de bedste muligheder for behandling – og dernæst at indgå i et samarbejde Ved at aftale procedurer, der tværfagligt bibringer feltet merværdi i stedet for konkurrence og magtkamp Ved at se/føle-og tænke selv og sammen ”Det ser ud til, at såret begynder at lukke sig på højre balle” ”Der er fibrin i såret” ”Såret er rødt og granulerende og vurderes til en gr. 3” ”Såret på venstre knæ er 3 x 1 cm, og det er sort og gult nekrotisk” ”Der bruges aflastende puder, så der ikke er tryk på såret” Har du præcist lokaliseret en vævsskade og hvilke knoglestrukturer, der indgår? – hvis ikke – så gør det sammen – og reflektér over årsagen(erne) Er der tale om en kavitet – palpér og reflektér sammen. Siddepuder + tilpasning af stol ved sidderelaterede problematikker Madrasser til liggerelaterede problematikker + hensigtsmæssig brug af seng og forflytning Individuel tilpasning til den enkeltes krop og ressourcer – et kernepunkt At behandle allerede opståede sår på rette vis og at identificere involverede knoglestrukturer At identificere mulige skjulte vævsskader og deres relation til knoglestrukturer At inddrage terapeuten og sammen identificere mulige risikofaktorer i omgivelserne – fx seng/madras og brugen af disse eller stol/pude, forflytninger, aktiviteter mv. At inddrage terapeuten mhp at finde frem til den mest rationelle intervention mhp forebyggelse af yderligere skader At følges med terapeuten i interventionsprocessen for at videregive relevante og professionelle informationer hvad angår interventionens effekt At implementere effektive forebyggende strategier med det mål at minimere forekomsten af tryksår Straks du møder en borger med nedsat siddeevne/sensibilitet Straks du erkender, at siddestilling – enten i stol eller seng ikke er optimalt stabiliseret eller trykfordelt – hvorved der er risiko for shear og friktion Straks du erkender, at der kan være aktiviteter i hverdagen, som udføres risikobetonet Det er vigtigt at være opmærksom på risikofaktorer for at kunne implementere strategier til at forebygge dem og introducere pålidelige metoder til en tidlig opsporing af kategori I tryksår. I denne proces spiller dokumentation en central rolle. Straks du erkender, at hjælpemidler ikke er eller fungerer optimalt (fx seng/madras/stol/pude) En højt specialiseret og kompleks opgave for et fagligt velkvalificeret, tværfagligt team med erfaring og evne til klinisk refleksion i forhold til at forebygge – og ikke alene til at behandle vævsskader. Forebyggelse kræver personer med både sårkompetencer og hjælpemiddelkompetencer – indtænk terapeuten i et samarbejde – i stedet for en modsætning. Derfor er der behov for viden, ambitioner og samarbejde omkring: sårpleje, sidde/liggestillinger, aktiviteter og produkter og overførsel af viden, der kan rykke: Fra at se – til at forudse Rationel forebyggelse er ikke en opgave for: depotmedarbejdere, konsulenter med økonomisk part i løsningerne borgeren selv eller dennes pårørende. www.tryksaar.dk www.hjaelpemidler.com
© Copyright 2024