Produktoversigt - Lantmännen Unibake
Leverbiopsien – diagnostiske metoder Leveren, pancreas og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2015 Leverbioptering Perkutan • Suction-biopsi • fx Menghini • Skære-biopsi • Trucut Transjugulær Kirurgisk Laparoskopisk Åben (kilebiopsi) Tynd nål med UL/CT FNA Komplikationer til bioptering Smerter ved indstikssted (20 %) Blødning (1-5 ‰) Infektion Cancer seeding Organlæsion Colon Nyre Lunge (pneumothorax) Galdeblære (cholaschos) Mortalitet: 0,08-0,1 ‰ Liver Int 2007; 27: 1166 Gut 2007; 56: 307 J Hepatol 1986; 2: 165 NEJM 2001; 344: 495 Processering Makrovurdering Grøn? Hvid? Rustfarvet? Fragmentering? Snitskæring Serielle snit 2-3 µm Smid ikke snit ud! Krav til biopsi og fortolkning Krav til biopsien: 20 mm lang 1,6 mm diameter 11 portalrum Colloredo. J Hepatol 2003; 39: 239-44 Fortolkning: Fraktion af leveren Ca. 1/50.000 Kendskab til Symptomer Blodprøver Medicin Se på bx først – forsøg at undgå at blive biased Overopvarmning Artefakter Dårlig fiksering Randfarvning Udtørring Udtværing af strukturer Dårlig mikrotomteknik Dårlig farvning Hårdhændet behandling Postmortelle artefakter Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. 2. 3. 4. Arkitektur Portalrum Periportale områder Parenkym • • Struktur Celler Standard leverfarvninger (medicinsk) Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller ved mgl. hepatocytter) PAS +diastase Aktiverede makrofager, 1-antitrypsin, galdeganges basalmembran (glykoproteiner) Massons trichrom (MT) Kollagen, mitokondrier, fibrin (VOD, blokerede vener) Sirius-rød Kollagen Orcein Elastin, kobberassoc.protein, hepatitis Bsurface-antigen Reticulin (sølvimprægnering, fx Gordon & Sweets) Kollagen type III (reticulin) Cytokeratin 7 (el. 19) Galdeepitelceller FE Jern van Gieson Kollagen, galde Andre leverfarvninger (neoplasi) Immunfarvninger Struktur HepPar1 Hepatocytter CEA, polyklonalt Biliært glykoprotein (canaliculi) CD10 Neutral endopeptidase (mikrovilli i canaliculi) CD34 Kapillarisering Hep.B surface-antigen α1-antitrypsin Ubiquitin Mallory-legemer Alfa-føtoprotein Hepatocytter (især ”blastære”) Arginase-1 Hepatocytter Glypican-3 Neoplastiske hepatocytter Glutamin syntetase Neoplastiske hepatocytter Andre undersøgelser Mineralogisk undersøgelse • Kobber • FE DNA-analyse • Medfødte sygdomme • Virus PCR • Virus, bl.a. CMV • Mycobakterier In situ-hybridisering • Hepatitis-virus • CMV • Gen-ekspressionsassay • Ukendt primærtumor Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. 2. 3. 4. Arkitektur Portalrum Periportale områder Parenkym • • Struktur Celler Arkitektur Opbygning • Lobulær • Nodulær Septumdannelse Lobulis opbygning • • • • Regeneration Hyperplasi Atrofi Kollaps PV:: portalvene CV: centralvene A: a. hepatica Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. 2. 3. 4. Arkitektur Portalrum Periportale områder Parenkym • • Struktur Celler Portalrum Acinus Portalrum Antal Størrelse, form Ekspanderede/afrundede Stellate Ødem Fibrose Periduktal Portalrum Antal Størrelse, form Ekspanderede/afrundede Stellate Ødem Fibrose Periduktal Portalrum Inflammation Lymfocytter Plasmaceller Makrofager Granulomer Granulocytter Neutrofile Eosinofile MUM1 Portalrum Intrahepatiske galdegange Interlobulære galdegange Inflammation Epitellæsion Destruktion/tab Galdeductuli Proliferation Ektasi Galdetromber Inflammation Interlobulære galdegange: • • <100 µm Kubisk el. lavt cylindrisk epitel Septale galdegange: • • >100 µm Højt cylindrisk epitel Portalrum Intrahepatiske galdegange Interlobulære galdegange Inflammation Epitellæsion Destruktion/tab Galdeductuli Proliferation Ektasi Galdetromber Inflammation Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. 2. 3. 4. Arkitektur Portalrum Periportale områder Parenkym • • Struktur Celler Periportale områder Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin Periportale områder CK19 Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin CK7 Periportale områder Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. 2. 3. 4. Arkitektur Portalrum Periportale områder Parenkym • • Lobulær struktur Celler Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral ”brofibrose” Pericellulær Inflammation Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral ”brofibrose” Pericellulær Inflammation Disses rum Ekstracellulær matrix Stellate celler Nervetråde Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral ”brofibrose” Pericellulær Inflammation Hepatiske stellate celler SMA Fibrosefarvninger Farvning Anvendelse Sirius-rød Kollagen Massons trichrom Kollagen (frisk/gammel) van Gieson Kollagen (svag, afbleges hurtigt) Orcein Elastin (”gammel” fibrose) Reticulin Kollagen type III (trabekulær opbygning ) Ekstracellulær matrix Kollagen Type I (portalrum og centralvener) Type III (reticulin, Disses rum) Proteoglykaner Glykoproteiner (fibronectin, laminin) Elastin Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral ”brofibrose” Pericellulær Inflammation Lymfocytær Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral ”brofibrose” Pericellulær Inflammation Kupffer-celler (ceroid) Granulomer Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern 1-antitrypsin Kobber Galde Induktion Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern 1-antitrypsin Kobber Galde Induktion Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern 1-antitrypsin Kobber Galde Induktion Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern 1-antitrypsin Kobber Galde Induktion Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Aflejringer Jern 1-antitrypsin Kobber Galde Induktion Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Aflejringer Induktion Medicinsk leverbiopsi • Systematik • Fast farverutine • Kliniske oplysninger • Blodprøver God fornøjelse!
© Copyright 2024