Aalborg Universitetshospital
Rikke Bek Helmig 25. marts 2011 Disposition Definition af begreber Forekomst Anbefalinger for Svangreomsorgen 2009 Cases Forslag til håndterings algoritme Forslag til behandling Smitteveje under graviditet Fra Sobotta Asymptomatisk bakteriuri Signifikant vækst af bakterier i urinen hos kvinder uden symptomer Signifikant vækst er vækst over ≥105 kolonier/ml urin (uanset bakterie type) 2 prøver med samme kultur med vækst ≥105 CFU/ml taget med mere end 24 timers interval Asymptomatisk bakteriuri Forekommer hos 5-10% af gravide 20-40% af disse vil ubehandlet udvikle symptomatisk urinvejsinfektion Behandles som manifest UVI Korreleret til præterm fødsel og lav fødselsvægt i graviditeten og kronisk nyresygdom hos moderen. Signifikant bakteriuri Kass 1960 lavede urinundersøgelser på en del forskellige kvinder og definerede herefter signifikant bakteriuri til vækst ≥105 kolonier/ml urin. Kvantitativ mikrobiologi Senere vist at også vækst af færre CFU/ml kan give symptomer på UVI Signifikant bakteriuri ikke fastsat antal CFU/m Symptomatisk bakteriuri med urinvejssymptomer Vækst af ≥ 1.000 patogene bakterier/ml (E.coli, Staf. saprophyticus, GBS) ≥ 10.000 patogene bakterier/ml (Enterobacter spp., Enterococcus spp., Klebsiella spp., Staf. Aureus) eller ≥ 100.000 lavpatogene bakterier/ml (Candida, coagulase-neg. Stafylokokker) (Kouri 2000) Recidiverende cystitis i graviditeten 3 eller flere tilfælde af dyrkningsverificeret UVI i graviditeten Pyelonefritis Betændelse i nyrebækken og nyre Smerter i nyrelogen/ryggen Feber Påvirket almentilstand Infektioner i graviditeten Anbefalinger for svangreomsorgen 2009: kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse eller behandling Anbefalinger vedrørende urinscreening • Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri gennemføres ved første og anden lægeundersøgelse hos egen læge. Undersøgelsen kan foregå enten ved urinmikroskopi eller urinstix. Ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med urindyrkning. • Urindyrkning og evt. resistensbestemmelse foretages rutinemæssigt i uge 16 hos gravide med anamnese omfattende hyppige urinvejsinfektioner, tidligere urinvejsinfektion i graviditeten, præterme veer og eller præterm vandafgang i tidligere graviditet eller pyelonefrit. • Ved fund af gruppe B streptokokker (GBS) i urinen påføres dette kvindens vandrejournal, idet der så behandles med penicillin i.v. under fødslen. Anbefalinger vedr. gruppe B-streptokokker (GBS) • Alle gravide screenes for asymptomatisk bateriuri, der ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med en urindyrkning. • Ved fund af GBS i urindyrkning (uanset mængde) behandles med antibiotika. Fødestedet orienteres om fundet. • Endvidere gives antibiotikabehandling i.v. under fødslen for at forebygge GBS-sygdom hos det nyfødte barn. Case GBS 14.01.2011. (gestationsuge 25) Egen læge informerer om GBS i urinen. Behandles jvf instruks. /RBH FAKTABOKS - altid sidst i journal Aftale og plan for graviditet og fødsel Dato Tekst Ansvarlig spec.læge 14.01.2011. GBS-syndrom, penicillin under fødsel Jvf instruks. Rikke Bek Helmig Case pyelonefritis G1, P0 uge 17+5 Indlægges akut med cystitis, obs pyelonefritis 17+1 e.l.: opstart mecillinam 400 mg x 3 på mistanke om cystitis, D+R svar foreligger endnu ikke 17+5 vagtlæge: tiltagende smerter i lænd og op i venstre side af ryggen, febril 38.7 rektalt Indlægges Case pyelonefritis Rp. Infektionstal, væsketal, venyler Rp. Zinacef 1,5 gr x 3 i.v (NB BMI) Afebril efter 2 døgn Mange x cystit i graviditet og tidligere CT-scan af urinveje (i.a) Ultralydscan obs hydronefrose (i.a.) Udskrives med mecillinam (E.coli følsomme) til 8 dage mere. Kontrol e.l. 8 dage efter afslut kur Diagnostik cystitis Dysuri, smerter, pollakisuri, hæmaturi, obs: plukkeveer/kontraktioner ofte eneste symptom Urinstix for leukocytter og nitrit er primære undersøgelse Ved tegn på bakteriuri (≥4+(3) for leukocytter og/eller pos for nitrit) sendes midtstråleurin til dyrkning og resistens undersøgelse Kontraktioner per se indicerer ikke behandling Ved mange plukkeveer og negativ urinstix anbefales ny stix ved e.l. efter 1 uge Udrednings- og Behandlings algoritme Cystitis Urinstix positiv 4(3)+ L og/eller +nitrit Urin til D+R Tilfældigt fund ved screening Asymptomatisk Afvent D+R Recept ved pos D +R Undersøgt pga cystit symptomer < 34+0: opstart behandling Sep. ved negativ D+R >34+0: afvente D+R Recept efter pos D+R Behandling Cystitis - DK ”ØST” ”VEST” Kompliceret infektion med risiko for at ascendere ved for kort behandlingstid Mecillinam/pivmecillina Mecillinam/pivmecillina m 400 mg x 3 dgl i 10 dage m 400 mg x 3 dgl i 6 dage Alternativt Nitrofurantoin 50 mg x 34 p.o. i 7 dage Nitrofurantoin 50 mg x 34 p.o. i 7 dage Ved gruppe B streptokokker Phenoxymethylpenicillin 1,2 mill IE x 3-4 i 10 dage Phenoxymethylpenicillin 1,2 mill IE x 3-4 i 7 dage Recidiverende UVI - behandling Ved 3 dyrkningsverificerede UVI i samme graviditet overvejes profylaktisk behandling i form af tbl. Nitrofurantoin 50 mg som engangsdosis postcoitalt eller tbl Nitrofurantoin 50 mg x 1 dag til uge 37 Ved 3 UVI med GBS i samme graviditet kan forsøges behandling med tbl Imadrax 500 mg x 3 i 14 dage. Diagnostik pyelonefritis Indlæggelse Urin til D+R, behandling afventer ikke svaret. Infektionstal (L+CRP) Bloddyrkning (venyler) ved temp >38.5°C rektalt, medtaget almentilstand, mistanke om sepsis, svækket immunforsvar Opstart intravenøs antibiotikabehandling Pyelonefritis ”ØST” ”VEST” (postpartum) Kompliceret infektion Mecillinam/pivmecillina m 400 mg x 3 i.v. Ampicillin 1 gr x 4 i.v. og Ciprofloxacin 400 mg x 2 i.v. Alternativt Cefuroxim 1,5 gr x 3 i.v. Mecillinam 400 mg x 3 i.v. og ciprofloxacin 400 mg x 2 i.v. Pyelonefritis behandling • Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten har været afebril i 1-2 døgn • Behandlingen fortsættes i 10-14 dage i alt • Behandlingen justeres efter svar på urindyrkning eller venyler ved bakteriæmi • Kontrol D+R en uge efter endt behandling e.l.
© Copyright 2024