%20Billede.pdf;Dette er Lyd & Billede/Gear
Hjernetumordagen, 24. April, 2012 Hans Skovgaard Poulsen Finsencenter Department of Radiation Biology Department of Radiation Biology Et lille Gruk at starte på • Ideernes kunst • • • • Kunsten er ikke at faa en idé. Enhver kan med lethed faa to. Kunsten er mellem to eller fler Idéer at se, hvilken en der er go. The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Behandling af HøjHøj-Grads Gliomer Fremskridt og nye Behandlinger • Ny kombination af gammelkendte behandlinger – Strålebehandling og kemoterapi • Stupp’s behandling – Temozolomide & Strålebehandling • Kombination af gammelkendte og nye behandlinger – Kemoterapi og biologisk behandling • Irinotecan & Avastin • Udvikling af helt nye behandlingsprincipper The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Angiogenese Respons på AntiAnti-angiogen Behandling Hasselbalch et al. Neuro Oncol. 2010 May; 12(5): 508-16 Skræddersyet behandling Vækstfaktor Antistof +/Receptor Receptorhæmmer Intracellulært Signal Cytoplasma DNA Signalhæmning Genterapi Department of Radiation Biology The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Skal vi blive ved med at søge evidens? evidens • Mindst halvdelen af det vi tror er korrekt i dag, vil om ti år være forkert • Problemet er at vi ældre ikke ved, hvilken halvdel det er The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Hvordan kommer vi videre? • Ny evidens – Basal forskning – Klinisk forskning • Nye prækliniske modeller – Dyre modeller – Dyre modeller med humant kræftvæv • Evne og accept til at indføre ny viden – til kollegaer – til patienter The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark P3 In vivo model - the logistics P2 Dpt of Neurosurgery P1 Patient IHC EGFR Dpt of Biomedical Sciences Diagnosis Diagnosis IHC EGFRvIII Protein, RNA Protein, RNA Dpt of Radiation Biology Dpt of Neuropathology Diagnosis, EGFR, EGFRvIII P4 Department of Radiation Biology Eksperimental Design Effekt analyse The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Evidensbaseret Medicinsk Praksis Evidensbaseret [medicinsk] praksis er den bedst mulige tilgængelige viden integreret med klinikerens ekspertise og patientens præferencer Hoeck & Hørder, Evidensbaseret praksis – hvad det er og hvad det ikke er (2001) Vores profession bør kritiseres for, at vi ikke har organiseret os sådan, at vi altid har kritiske oversigter til rådighed, der baserer sig på den til enhver tid bedste viden Professor Archibald Leman Cochrane 1909 - 1988 Department of Radiation Biology Derfor er evidensbaseret medicin nødvendig • • En klinisk beslutning bør indeholde følgende elementer • - den bedste foreliggende evidens • – patientens præferencer • – Lægens/sundhedspersonens professionalisme • • Når alle tre elementer med vægt kan indgå i • det kliniske skøn er beslutningsgrundlaget i • orden The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Vigtige trin i EBM processen Erfaring • Stil et relevant klinisk spørgsmål – Kræver viden • Udvælg relevant litteratur – Kræver adgang til relevant viden og viden om relevante succes mål – overlevelse – livskvalitet etc. • Fordyb dig og find et svar – Kræver tid og forsknings baggrund • Omsæt svaret til handling – Sørg for en god organisation og nedbryd magtstrukturer • Følg op din handling – Den gode læge – bliver ofte forsømt The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Evidensbaseret Medicinsk Praksis Af godt 2500 behandlingsmetoder registreret hos British Medical Journal er…. 50 45 46 40 35 30 25 23 20 15 10 13 8 5 6 4 0 gavnlige sandsynligvis gavnlige yderligere vurdering af fordele og ulemper nødvendig sandsynligvis ikke gavnlige BMJ: Clinical evidence – online (15.5.08) sandsynligvis virkning ukendt virkningsløse eller skadelige Department of Radiation Biology Vigtige trin i EBM processen Erfaring • Stil et relevant klinisk spørgsmål – Kræver viden • Udvælg relevant litteratur – Kræver adgang til relevant viden og viden om relevante succes mål – overlevelse – livskvalitet etc. • Fordyb dig og find et svar – Kræver tid og forsknings baggrund • Omsæt svaret til handling – Sørg for en god organisation og nedbryd magtstrukturer • Følg op din handling – Den gode læge – bliver ofte forsømt The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Frembringelse ny Evidens! • Entydige resultater, der viser at en ny behandling helbreder en stor del af de patienter, der tidligere var uhelbredelige – – Hodgkins Sygdom – stråleterapi Testis cancer - kemoterapi • Acceptabelt • • • Randomiserede forsøg (er altid prospektive og kontrollerede) Ikke randomiserede, men prospektive og kontrollerede studier Retrospektive, men kontrollerede studier • Ikke Acceptabelt • Ingen af delene – Tro – Autoritet - Jeg er overlæge, og ved hvordan tingene hænger sammen – Kasuistisk - Jeg har oplevet en patient der fik gavn af det The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Evidens baseret behandling. Hvor kan man finde information? Kræftens Bekæmpelse www.cancer.dk Rigshospitalet, Neuroonkologisk Team http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Enheder+paa+tvaers/Neuroonkologisk+Team/Neur oonkologisk+Team.htm Dansk Neuroonkologisk Gruppe www.dnog.dk Strålebiologisk Laboratorium www.radiationbiology.dk Cochrane Library http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html National Institute of Health http://health.nih.gov/topic/BrainTumors The Preston Robert Tisch Brain Tumor Center at Duke http://www.cancer.duke.edu/btc/ PubMed The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Alternativ Behandling • Definition – Behandlingsformer udført af behandlere, der ikke er autoriserede sundhedspersoner. – Behandling udført af autoriserede sundhedspersoner, men som er baseret på metoder, der hovedsagligt bruges uden for sundhedsvæsenet. • Baggrund for anvendelse – Afhængigt af historiske, sociale og kulturelle sammenhænge. – Lægeligt medicinsk tradition • Hvad er traditionel behandling • Hvad er alternativ behandling – Patient tradition • Hvilke værdier har den enkelte patient i sin rygsæk – Eks. Har de en homeøpat, som de normalt søger råd hos • Hvilket socialt netværk en den enkelte patient en del af – Personlige erfaringer The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Alternativ Behandling • 50 – 70% af alle patienter anvender alternativ behandling – – – – – • Naturlægemidler & Kosttilskud Vitaminer Akupunktur Alternativ Kostvejledning Andet – visualisering etc. Hvem – kvinder, under 60 år hovedsagligt fra Jylland og kræftpatienter som også har brugt alternativ behandling, før de fik kræft • • Hvad vil man opnå – – – – – • Den kloge kone/mand? Styrke immun forsvaret Forbedre livskvaliteten Hjælpe til med at bekæmpe kræften Nedsætte behandlings relaterede bivirkninger Leve længere Hvad ønsker patienterne at vide mere om? – Mere konkret viden og dokumentation The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Placebo Effekt Alternativ Behandler Min Læge Department of Radiation Biology Alternativ Behandling Hvor kan man finde information • Kræftens Bekæmpelse – • Videncenter for Alternativ behandling – • http://www.mskcc.org/cancer-care/survivorship/integrative-medicine The Cochrane Library – • http://nccam.nih.gov/ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center – • http://www.vifab.dk/ National Center for Complementary and Alternative Medicin – • http://www.cancer.dk/Hjaelp+viden/hvis+du+har+kraeft/alternativ+behandling/ http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html PubMed – Publiceret > 3000 artikler The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark Department of Radiation Biology Hjernetumor Team, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet • Management Hans Skovgaard Poulsen, MD, Dr.Med.Sci Mette Villingshøj, Deputy Head, MPH Marie Stockhausen, M.Sc.,PhD • National Collaborators • • Dansk Neuroonkologisk Gruppe (DNOG) Rigshospitalet Chief Physician Ulrik Lassen Chief Physician Michael Kosteljanetz Chief Physician Helle Broholm Chief Physician Henning Laursen Copenhagen Professor Bo van Deurs Professor Berthe Willumsen Professor Jiri Bartec Professor PE Nielsen Professor Andreas Kjær Professor Kristian Helin Professor Bo Porse Lektor Ib Jarle Christensen Aarhus – Professor Jens Overgaard – Associate Professor, Mike Horsman Medical Doctors Henrik Roed, Dr. Med. Sci, Deputy Head, Oncology Clinic Aida Muhic, MD Zaza Ujmajuridze, MD Kenneth Hofland, MD, PhD Karin Bruun Herskind, MD Tine Gaziel, MD, PhD Mads Nordahl Svendsen, MD, PhD Sten Riisgaard,MD • Senior Scientists Chris Juul Hedegaard, M.Sc.,PhD Professor Vagn Handlos, Dr. Pharm Benedikte Hasselbalch, MD, PhD • • • International Collaborators • MD Anderson Cancer Center, Houston, USA Professor Jack Roth • Vanderbilt-Ingram Cancer Center, Nashville, USA Professor Harold L Moses • Duke Comprehensive Cancer Center, Durham, USA Professor Darrel Bigner • Karolinska Sjukhuset, Stockholm, Sweden – Professor Roger Henriksson • Dana Faber Cancer Institute, Harvard University, Boston, USA – Professor Bruce Johnson Junior Scientists Roza Zandi, M.Sc, PhD Camilla Laulund Christensen M.Sc, PhD Karina Kristoffersen. M.Sc Frederik Cramer, M.Sc Karina Madsen, Nurse. PhD Signe Regner Michaelsen, M.Sc Master Students Marie- Louise Stobbe Olsen, Ms Technician Kirsten Grunnet, Research Nurse Pia Pedersen Alex Dagil • • Ludwig Cancer Institute, San Diego, USA – Professor Webster Cavenee The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark
![[MSDS] - R-Rhenus ZI 923 konservering](http://cdn3.abcdocz.com/store/data/003337786_1-d57494b59be7d3cd5401bf160bf42280-250x500.png)
© Copyright 2024