1. No category

Minä, mikrobit ja hammashuolto
Infektioiden torjunta -ilta
Näkövammaisten palveluja toimintakeskus Iiris
Helsinki 30.9.2010
Leena Tiittanen
koulutuspäällikkö, hygieniahoitaja
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektiotorjunnan uhat ja haasteet
 Uudet/uuden nimen saaneet infektiot ja mikrobit
 muuntuvat/uudet virukset: HIV, hepatiitit, influenssat
 uudelleen nimetty: norovirus
 Mikrobien siirtyminen eläimistä ihmisiin
 SARS, lintuinfluenssa, sikainfluenssa
 ”Uudet vanhat” infektiot/bioaseina
 pernarutto, isorokko
 Antibioottiresistentit bakteerit
 mikrobien selekoituminen (ab, desaineet)
 ns. ongelmamikrobeja/th-laitospatogeeneja
 MRSA, VRE, MRPA (”TRPA”), MRAB, ESBL, ”MIRE”, Cl.
difficile
 Tartuntavaaraa ei voi tietää!!!
 oireettomat kantajat; ulkonäkö, elämäntavat jne. eivät
paljasta
 tartuntavaara salataan
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektiotorjunnan erityishaasteet
suun terveydenhuollossa
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Nenä-nielu mikrobireservuaarina
 mikrobilajien runsaus ja mikrobien suuri määrä
 ekologinen suoja >< ”sinne ne mikrobit haluavatkin
päästä”
Veritartuntavaaran torjunta: HIV, HBC, HCV, HDV
 asiakasnäkökulma >< työntekijänäkökulma
Miten suhtautua ns. ongelmamikrobikantajiin ja
altistuneisiin?
Ilmatartunta: droplet nuclei ja aerosolisumu
 pisaran ytimet < 5 µm: avotuberkuloosi, legionellat
 nopeasti pyörivät vesijäähdytteiset välineet
 hammaskiven poistossa käytettävä ultraäänilaite
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Ympäristö mikrobireservuaarina
 korkeakierroksiset instrumentit, koko hoitohuone
laskeuma-aluetta
 vesijärjestelmien biofilmin kätkemät mikrobit
 ympäristön desinfektioainekestävyys
 piensterilointilaitteiden valvonta
Henkilökunnan työturvallisuus/suojaaminen
herkistymisiltä
 metakrylaatit
 luonnonkumi
 desinfektioaineet: kloorit, klooriheksidiini, kvatit,
glutaarialdehydit
Usein vaihtuvat potilaat ja vaihtelevat toimenpiteet
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektiotorjunnan merkitys
Infektioiden torjunta on tärkeää, koska
 Infektioiden esiintymisellä on kansanterveydellistä
merkitystä
 Infektioiden torjunta on mahdollista ja kannattavaa
 Ihminen itsessään jo sinänsä infektioriski
 Terveydenhuollon ympäristö lisää asiakkaan
infektioriskiä
 Infektiotorjuntaan liittyy eettisiä ja juridisia
näkökohtia
6
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektioiden torjunta: jokaisen oikeus –
jokaisen velvollisuus
 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 1993
 …potilaalIa on oikeus laadultaan hyvään terveydenja sairaanhoitoon…
 Työntekijällä on velvollisuuksia hoitaa potilasta siis torjua myös infektioita – ammattinsa
edellyttämällä tavalla
 Työntekijällä on oikeus terveelliseen ja turvalliseen
työympäristöön (Työministeriö)
 siis saada käyttöönsä ajanmukaiset infektioiden
torjuntavälineet niin omaksi kuin potilaankin suojaksi
työnantajan etu huomioiden
 Työnantajan velvollisuus on huolehtia
työturvallisuudesta (Työturvallisuuslaki 2002)
 siis antaa työntekijöidensä käyttöön ajanmukaisia
infektiotorjunnan työkaluja
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektiotorjunnan tavoitteet
suun terveydenhuollossa
 Estää, kaikissa hoitotilanteissa – aina! –
henkilöstä toiseen tapahtuva kosketus-, pisaraja ilmatartunta potilas- ja työturvallisuutta
ylläpitävin ja edistävin keinoin
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Infektiotorjunnan ongelmia
 Tieteelliseen tutkimukseen tai vahvaan näyttöön
perustuvaa tietoa on vähän, mutta uskomuksia,
rituaaleja ja traditioita sitäkin enemmän
 ”Perusmikrobiologiaa” ei osata riittävästi soveltaa
käytännön infektiotorjuntatyöhön
 -> Infektiotorjunnan panos-hyötysuhde ontuu
 tuhlataan tarpeettomasti fyysisiä ja taloudellisia
resursseja
 vaarannetaan jopa infektioiden torjuntaa
 Kiusataan potilasta/asiakasta tarpeettomasti
 Vanhassa pitäydytään, vaikka sen järkevyydestä ei
ole tietoa
 Vain uudesta vaaditaan tieteellistä näyttöä, miksei
vanhasta?
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Hyvät infektioiden torjuntatavat
 Aina!
 Jokainen/mikä tahansa voi olla tartuntavaarallinen!
 Luovat infektiotorjunnan perustan kaikissa
ammattiryhmissä ja kaikissa toimintayksiköissä
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Hyvät infektioiden torjuntatavat
hammashuollossa
 Oikea käsihygienia
 Veri- ja eritetartuntavaaran vähentäminen
 näkyvien veri- ja eritetahrojen välitön poisto
 pistovammojen minimointi (sondit, kyretit, neulat ja
metallilangat)
 Suojainten oikea käyttö
 Infektioannoksen vähentäminen välineiden
puhdistuksen, desinfektion ja steriloinnin keinoin
 Infektioannoksen vähentäminen ympäristön
puhdistuksen ja desinfektion keinoin
 Huolellinen pyykin ja jätteen käsittely
 Aseptinen omatunto ja työjärjestys
 Sitoutuminen ja ohjaus: työtoverit, asiakkaat
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Käsihygienian
painopistealueet
Suomessa
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Hyvä ja oikea käsihygienia ei ole mitä
tahansa, vaan siihen kuuluu
 Mikrobisäilöjen saneeraus
 korut, kynnet, kynsinauhat …
 Oikea puhdistus- ja desinfektiotapa
 älä tuhlaa vettä ja saippuaa, tuhlaa
desinfektioainetta!
 huolellisuus ja tekniikka!
 Ehjä ja kimmoisa iho
 iho-ongelmien ennaltaehkäisy: optimaaliset,
yhteensopivat käsihygieniatyökalut
 välitön reagointi iho-ongelmiin
 ihon hoito
 Non-touch tekniikka ja suojakäsineiden oikea käyttö
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Tiesitkö, että…
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Ne kynnet, ne kynnet…
Lähteet: Boyce & Pittet 2002, Routamaa 2005, Wong 2000, Moolenaar ym. 2000, Hedderwick ym. 2000,
Parry ym. 2001, Gupta ym. 2004, Lo ym. 2002
 Ihon ja kynsien kunnolla, kynsien pituudella ja
rakenne- tai irtokynsien käytöllä on yhteyttä
käsihygieniaan ja siten myös hoitoon liittyvien
infektioiden ehkäisyyn. Kynsien alla runsaasti
mikrobeja: koagulaasinegatiivisia stafylokokkeja ja
gramnegatiivisia bakteereita kuten pseudomonasta.
 Hoitotyöntekijän kynsivallintulehdus on aiheuttanut
vastasyntyneille Staphylococcus aureus (MSSA) –
märkärupiepidemian
 Pitkien kynsien on todettu pitkittävän Pseudomonas
aeruginosa –epidemiaa vastasyntyneiden tehoosastolla
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
 Rakennekynsien alla enemmän mikrobeja: 92 % vs
62 %/omat kynnet
 Rakennekynsien kolonisaatio lisääntyy ajan
kuluessa
 1. päivä 21% vs 15. päivä 71 % näytteistä sisältää
patogeeneja
 erityisesti gramnegatiivisten bakteerien ja hiivojen
määrässä on eroja
 Rakennekynnet ovat aiheuttaneet candida-osteomyeliittejä ja välilevytyräinfektioita selkäydinkanavaleikkauksissa
 Rakennekynnet ovat aiheuttaneet ESBL (Klebsiella
pneumoniae) –epidemian vastasyntyneiden tehoosastolla
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Huonosti suoritetusta desinfektiosta
enemmän haittaa kuin hyötyä!
Alueet, joihin jää helposti mikrobeja:
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Ei ole olemassa vain yhtä ja oikeaa
käsien pesu- ja desinfektiotapaa!
Jokainen voi harjoitella itselleen ikioman tekniikan.
kynsienaluset!
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Survival of pathogens (%) on the hands of adults after
one hour
Sattar Sayed, IFIC 2007, Budapest
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
A
en
za
In
flu
ar
af
lu
P
i
.c
ol
E
de
no
A
ca
lic
i
no
Fe
lin
e
R
hi
C
or
on
a
t.a
ur
eu
s
S
R
ot
a
V
H
A
C
an
in
e
pa
rv
o
0
Milloin pestään – milloin desinfioidaan?
 Näkyvästi likaiset, veriset ja eritteiset kädet pestään,
kuivataan ja desinfioidaan, muuten riittää desinfektio
(poikkeuksina erityistilanteet)
 Hygieeninen käsidesinfektio







ennen koskettelua
ennen puhdasta - likaisen jälkeen
suojavaatteiden riisumisen jälkeen (huomaa: käsineet!)
WC-käynnin jälkeen
ennen ruokailua ja elintarvikkeiden käsittelyä
ra´an lihan, kalan, kanan käsittelyn jälkeen
nenä-nielun, hiusten, korvien jne. koskettamisen
jälkeen
 Kirurginen käsidesinfektio
 ennen invasiivista toimenpidettä
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Kirurgisessa käsidesinfektiossa - ei
siinäkään harjata ihoa rikki!
LÄHDE: Hellstén S (toim.).Infektioiden torjunta sairaalassa, Kuntaliitto 2005.
1. Ennen ensimmäistä leikkausta
 kynsien alustat
 likaantuneiden käsien pesu ja kuivaus
 alkoholihuuhde-hieronta käsiin ja käsivarsiin niin, että
kädet pysyvät kosteina 3 minuutin ajan (huuhdetta 4-6
kertaa)
 annetaan alkoholin haihtua, leikkauskäsineet puetaan
kuiviin käsiin
2. Toisiaan seuraavien leikkausten välillä
 likaantuneiden käsien pesu ja kuivaus
 alkoholihuuhde-hieronta käsiin ja käsivarsiin niin, että
kädet pysyvät kosteina


vähintään 1 minuutin ajan lyhyen (alle 60 min.)
leikkauksen jälkeen
vähintään 3 minuutin ajan pitkän (yli 60 min.)
leikkauksen jälkeen
 annetaan alkoholin haihtua, leikkauskäsineet puetaan
kuiviin käsiin
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Käsi-ihottumat
LÄHDE: Hellstén S (toim.).Infektioiden torjunta sairaalassa, Kuntaliitto 2005.
 Terveydenhoitoala on selvä riskitekijä käsiihottuman kehittymiselle
 Th-työntekijöistä vähintään 20 %:lla on esiintynyt
jonkinasteisia ärsytysihottuman, dermatiitin, oireita
 Suojakäsinekäyttäjistä 35 %:lla on esiintynyt jotain
iho-ongelmaa (ihon epidermis tai dermis –
kerroksissa)
 Suomessa ärsytysihottuma on yleisin ammattiihotauti
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Kuva: Elina Varjonen
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Ihon kuntoa ja muuta
käsihygieniaa tukevat
käsivoiteet
Tehokas ja turvallinen, ihoa
hoitava ja suojakäsineiden
kanssa yhteensopiva
desinfektioaine
Optimaaliset ja yhteensopivat
käsihygieniatyökalut
Likaa poistava, ihoa
kosteuttava ja
käsidesinfektioaineen
kanssa yhteensopiva
pesuaine
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Hyvän 2-suuntaisen
suojauskyvyn antavat,
turvalliset ja käytettyjen
desinfektio- ja lääkeaineiden
ym. kemikaalien kanssa
yhteensopivat suojakäsineet
Optimaalisin ihon desinfektioaine
Alkoholipohjainen
Etanolialkoholipohjainen
80 % etanolialkoholipohjainen
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Kirurgisen ihodesinfektioaineen
vaatimuksenmukaisuus
LÄHDE: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft, 15 January 2006)
 ihon preoperatiivinen desinfektioaine
 kirurginen käsidesinfektio
Desinfektioaineen vaatimuksenmukaisuus on
voitava osoittaa CEN-standardeihin kuuluvalla
testillä EN 12791, joka kertoo valmisteen
pitkäaikaistehosta!
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Optimaaliset, hyvää käsihygieniaa
tukevat suojakäsineet
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
1. Luotettava 2-suuntainen suojauskyky biologisia
riskejä vastaan



euronormi 455-1 ja 455-2
AQL < 1.5
virussuoja, Ansell: AVPP
2. Iho-ongelmien ja allergioiden ennaltaehkäisy


lateksi, FITkit < 0,15 mikrog/g käsinettä
kumikemikaalit: MBT, tiuraami, karbamaatti, kaseiini…
3. Suojauskyky kemiallisia riskejä vastaan



kemikaalit: puhdistus- ja desinfektioaineet
herkistävät aineet: luusementti, hammaspaikka-aineet
lääkeaineet: sytostaatit, Ansell: ACPP
4. Lisäarvot



käytettävyys, logistiikka, kokonaistaloudellisuus
ympäristö
koulutus!
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Oikea suojakäsine oikeaan
paikkaan!
Käytä suojakäsineitä oikein – älä
levitä niillä infektioita!
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Suojakäsineiden käytön tarkoituksena on
 Suojata potilasta suoraan ja välillisesti
 hoitohenkilökunnan mikrobeilta
 välineistön ja ympäristön mikrobeilta
 Suojata henkilökuntaa
 potilaan mikrobeilta
 vähentää iholle joutuvan veren ja eritteen
määrää
 Hoitaa henkilökunnan käsien ihoa käytön aikana
 Hydrasoft-teknologia!
 Suojata käsien ihoa
 puhdistusaineilta ja muilta kemikaaleilta
 desinfektioaineilta (ihoa ärsyttävät ja syövyttävät
biosidit)
 työtapaturmilta, lääkeaineilta (sytostaatit) jne.
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Työtehtävän mukainen suojakäsineen valinta
 Kertakäyttöiset steriilit (MD: Medical Device)
 leikkauskäsineet
 kun iho tai limakalvot läpäistään
 kaksoiskäsineet
 veritartuntavaara, kun rikkoontumisvaara suuri,
yksilöllisesti?…
 tutkimus- ja toimenpidekäsineet
 aseptiikka, alle 24 h leikkauksesta, katetrointi?, imeminen?...
 Kertakäyttöiset tehdaspuhtaat (MD: Medical Device)
 muu käsineiden käyttöä edellyttävä työ
 vähentää iholle joutuvan veren ja eritteen määrää…
 veri- ja eritetahrojen poisto, likaisen käsittely…
 ”Mikki-Hiiri” -käsineet -> ei hoitotyössä
 Moni-/kestokäyttöiset (PPE: Personal Protective Equipment)
 talous- ja teollisuuskäsineet
 huoltotyö
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Materiaalin mukainen suojakäsineen valinta
Luonnonkumi eli lateksi
 erinomainen 2-suuntainen suojauskyky!
 mikäli FITkit < 0,15 mikrogrammaa/g, kaikki optimaalisen
suojakäsineen kriteerit täyttyvät IT:ssa
Polyisopreeni, synteettinen
 lateksin kaltaiset edut ilman lateksin aiheuttamia haittoja
Neopreeni, synteettinen
 erinomainen 2-suuntainen suojauskyky
 optimaalisin pisto-, viilto- ja kemikaalikestävyys
 joissakin ei katalysaattorikemikaaleja lainkaan
Nitriili, synteettinen
 lateksia parempi kemikaali- ja liuotinkestävyys
Vinyyli, synteettinen
 heikoin materiaali, virusläpäisevyys?
 lyhytkestoiseen, ei-infektio- eikä työturvallisuusriskityöhön
 käyttö voidaan perustaa työpaikan omaan biologiseen
riskinarviointiin
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Syitä käsihygienian laiminlyöntiin
LÄHDE: Pittet D. Promotion of Hand Hygiene: Magic, Hype or Scientic Chanllenge? Infect Control Hosp Epidemiol
2002;23(3)









Käsineiden käyttö
Ihoreaktiot
Käsihygieniavälineiden puute
Ohjeista tiedottamisen puute, erimielisyydet,
skeptisyys
Potilaskontaktia ja hoitoa häiritsevä
Tieteellisen näytön puute
Vaikutelma, että ristikontaminaatio potilaaseen on
mitätön, kun infektion syntymistä ei nähdä
Unohtaminen
Esimerkin puute
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
8 tapaa välttää käsihygienian karikoita
1. Käytä yhteensopivia, tehokkaita ja
turvallisia käsien puhdistus-desinfektio- ja
hoitoaineita sekä suojakäsineitä!
2. Pese, kuivaa, desinfioi ja hoida ihoasi oikein!
3. Selvitytä iho-ongelmat!
4. Älä käytä käsineitä turhaan!
5. Oikea käsine oikeaan paikkaan!
6. Älä levitä käsineillä infektioita! Pue ja riisu
oikein!
7. Älä pese tai desinfioi kertakäyttökäsineitä!
8. Ohjaa uusia kollegoja – toimi mallina
”vanhoille” kollegoille ja muulle henkilökunnalle!
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Tämän päivän infektiotorjunnassa
tarvitaan
 Asennetta
 Motivaatiota
 Tietotaitoa
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
TYÖ
ON
ONNISTUNUT,
KUN…
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia
Mielenkiinnostanne kiittäen!
Minä ja mikrobit
Berner Terveys ja Tutkimus Akatemia