Kuntouttava työote • Akuutisti sairastuneen iäkkään potilaan hoitoprosessi • Kuntoutumisen edellytyksiä • Esteitä kuntoutumiselle • Integroitu hoitoprosessi • Kuntouttava työote KYSissä KUNTOUTTAVA TYÖOTE Annmari Kainulainen Ylihoitaja Kuopion yliopistollinen sairaala Kuntoutus ja Kuvantaminen 25.3.2013 Annmari Kainulainen 1 25.3.2013 Annmari Kainulainen Ehkäisy Kuntouttava työote 1. keino estää hospitalisointi HAD: Hospitalization-Associated Disability syndrome =sairaalahoidon laukaisema toimintakyvyn heikentyminen 3 25.3.2013 Annmari Kainulainen • • • • vuodelevon ja liikuntarajoitteiden minimoiminen omatoimisuuteen tukeminen hyvä ravitsemus ja nestetasapainon hoito polyfarmasian välttäminen (unilääkkeet, antikolinergiset lääkkeet!) • HRO (Hauraus-raihnaus-oireyhtymä) ja kognition heikentymä ovat suuren riskin merkkejä 25.3.2013 Annmari Kainulainen Tutkimus • • • • • analysoitu akuutista syystä sairaalaan joutuneet yli 65vuotiaat potilaat 4 yksikköä Helsingistä ja Jyväskylästä n=574 päätemuuttujana Oxford-luokitus 4 kk kuluttua hoitoepisodin alusta Oxford: potilas on 1. 2. 3. kotona laitoksessa kuollut 25.3.2013 O-P Ryynänen 2 25.3.2013 O-P Ryynänen 4 Erot ovat erittäin suuret • Tehdään Bayes- verkkomalli, jossa tekoälyn annetaan päätellä muuttujien väliset yhteydet (=aineisto vakioidaan kaikkien käytettävissä olevien muuttujien suhteen) • Esitetään esimerkkitapauksia ja katsotaan miten heille käy (kävisi) 25.3.2013 O-P Ryynänen Esimerkkitapaus: Nainen, kotona yksin asuva, satunnaista valvonnan tarvetta, pneumonia kotona laitos kuollut A 54 24 22 B 43 32 25 C 60 20 21 D 67 18 14 25.3.2013 O-P Ryynänen Teoria: kaksi lähestymistapaa A Argumentti B Poliklinikka, lyhyt akuutti osastohoito Akuutti hoito: sisätautiosasto tms. integroitu prosessi Kuntoutus Kuntoutus 25.3.2013 O-P Ryynänen • Hoitojärjestelmä B tuottaa paremman hoitotuloksen kuin järjestelmä A. • Syynä on, että järjestelmä A sisältää viiveen. • Viiveaika käytetään makuuttamiseen, kun akuuttihoidon yksikkö kokee potilaan olevan koko ajan lähdössä. • Viiveen haitat yleisesti tiedossa 25.3.2013 O-P Ryynänen Teoria: kaksi lähestymistapaa B A Mitä haittaa makuuttamisesta? Haitat hyvin tunnettuja Poliklinikka, lyhyt akuutti osastohoito Akuutti hoito: sisätautiosasto tms. Malli A tuottaa huonompaa hoitotulosta Kuntoutus 25.3.2013 O-P Ryynänen integoitu prosessi Kuntoutus • Lihasvoiman väheneminen 5% päivässä, vaikutus suurempi alaraajoihin. • Makuuasento johtaa plasmavolyymin 600 ml:n keskimääräiseen pienenemiseen. • Ortostaattinen hypotonia: kuume, dehydraatio, volyymin pieneneminen, lääkkeet 25.3.2013 O-P Ryynänen Voiko asialle tehdä jotain? • Komplikaatiot: infektiot, tromboottiset, painehaavauma, kaatuminen • Luuston heikkeneminen • Virtsainkontinenssi • Delirium • Depressio 1. Kuntouttavan työotteen vahvistaminen 2. Kuntoutuksen aikaistaminen a. Potilas nopeammin kuntouttavaan yksikköön b. Kuntoutus aloitetaan akuutin hoidon yhteydessä • Toimintakyvyn lasku riippumaton diagnoosista • Etenee muutaman päivän kuluessa 25.3.2013 O-P Ryynänen Runsaasti potilaita 25.3.2013 O-P Ryynänen Negatiivinen kierre Runsaasti potilaita Ei voimavaroja varhaiseen mobilisaatioon tehokas varhainen mobilisaatio Voimavarat vapautuvat kuntoutukseen Voimavarat sidottu pitkäaikaispotilaisiin Potilaiden hoitoisuus kevenee Mobilisointi jää puutteelliseksi Pitkäaikaisen hoidon tarve kasvaa Pitkäaikaisen hoidon tarve vähenee 25.3.2013 O-P Ryynänen 25.3.2013 O-P Ryynänen Edellytykset kuntoutumiselle Tärkeimmät tekijät, jotka estävät toimintakyvyn laskun - Ennakoiva toimintakyvyn kartoitus Nesteytys p.o., ravitsemus Kokonaislääkitys Hoitoprosessille protokolla - tsekkauslistat Siirtymävaiheen raportointi – ISBAR (tiedonvälityksen yhdenmukaistaminen) - Tehtävä työtä kuntouttavan työotteen jalkauttamiseksi - Jatkuva koulutus 25.3.2013 Annmari Kainulainen Voidaan kääntää myönteiseksi kehäksi 17 - Kuntouttavan otteen aikaistaminen - Toimintakyvyn alenemisen ehkäiseminen jo päivystyksessä - Tietoisuus makuuttamisen vaaroista - Siirtymävaiheen raportointi - Luodaan malli uudenlaiselle työotteelle 25.3.2013 Annmari Kainulainen 18 Integroitu hoitoprosessi Mitä kuntoutus sisältää? • Kuntoutus kuuluu kaikille - ei ole jotain, jota esim. fysioterapeutit tekevät • akuutti hoito: poliklinikka - osasto • kuntouttava hoito: sotainvalidi- ja veteraaniyksiköt • kuntouttava hoito: terveyskeskusten osastot • kotihoito 25.3.2013 O-P Ryynänen 25.3.2013 O-P Ryynänen • Hyvin yksinkertainen: tarkoittaa varhaista mobilisaatiota Tsekkauslistan esimerkki Tsekkauslista • sovelletaan ICP-ajattelua (integrated care pathway) • tavoitteena – standardoida hoitoa – välttää tavallisia hoitoprosessin puutteita – tehostaa ja aikaistaa kuntouttavaa hoitoa – riippumaton diagnoosista - koskee kaikkia osastohoitoon joutuneita iäkkäitä potilaita 25.3.2013 O-P Ryynänen • sovellettu Helsingissä käytössä olevaa listaa - voi tehdä toisinkin • lista erikseen poliklinikalle ja osastolle • sovellettu sekä lääkäreille että hoitajille • listassa 6 elementtiä – – – – – – liikkumis- ja toimintakyky aikaisempi selviytyminen neste- ja ravitsemustila lääkehoito muistamattomuus päihteet 25.3.2013 O-P Ryynänen Potilaiden ryhmittäminen • Mutta: kaikkia ei pysty kuntouttamaan, ero kuntoutuksen ja kiusaamisen välillä… • kolme ryhmää 1. nopeasti kotiutettavat 2. kuntoutettavat 3. perushoidettavat 25.3.2013 O-P Ryynänen Ryhmittelyn perusteet A. nopeasti kotiutettavat B. kuntoutettavat C. perushoidettavat aikaisemmin hyvä hyväkuntoinen yksi tauti tulosyynä tulosyynä kotiin paluun todennä todennäköisyys >70% kotiin paluun todennä todennäköisyys 2020-70% pitkä pitkälle edennyt dementia kuoleman todennä todennäköisyys>70% kotiin paluun todennä todennäköisyys <20% 25.3.2013 O-P Ryynänen Ryhmä A • • • • • aikaisemmin hyväkuntoinen yksi tauti kotiin paluun todennäköisyys >60% kuolleisuus pieni kävelee heti • • • • hoitotavoite: akuutin sairauden tehokas hoito jalkeille heti nopeaan kotiutukseen kuntoutus kehottamista ja tukemista 25.3.2013 O-P Ryynänen Ryhmä C • • • • huonokuntoinen pitkälle edennyt perussairaus (syöpä, dementia ym.) kuoleman todennäköisyys >70% ei kävele • • • • akuutin sairauden hoito, inhimilliset olosuhteet raskaiden hoitotoimien välttäminen todennäköisesti ei kuntoutettavissa hoitolinjoista sopiminen omaisten kanssa Huom. Ei tarkoita, että potilas olisi kuolemassa välittömästi 25.3.2013 O-P Ryynänen Ryhmä B • • • • kriittisin ryhmä, edellisten välissä perussairaus ei kovin pitkällä (syöpä, dementia ym.) kotiin pääsyn todennäköisyys 20 - 50% ei kävele • • • • • akuutin sairauden hoito viiveen minimointi kuntoutus - jalkeille kuntoutus aloitettava hyvin pian, ei saa makuuttaa kuntoutuksen oltava todellista, ei näennäiskuntoutusta 25.3.2013 O-P Ryynänen Ryhmien erottaminen toisistaan • Bayes verkkomalli apuna • Jos ei pysty luokittelemaan → ryhmään B Työryhmä • • • • • • • • • • • • • • • • • Kuntouttava työote KYSissä 25.3.2013 Annmari Kainulainen 31 Työryhmän tavoitteet Annmari Kainulainen, ylihoitaja KYS, puheenjohtaja Kaisa Haatainen, potilasturvallisuuspäällikkö, KYS Raija Mäntynen, kliininen tutkija Itä-Suomen yliopisto Olli-Pekka Ryynänen, professori Itä-Suomen yliopisto Raija Hassinen, ylihoitaja KYS Henna Heiskanen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue Terttu Keurulainen, fysioterapeutti Harjulan sairaala Tarja Matero, osastonhoitaja Harjulan sairaala Leena Meinilä, fysioterapeutti KYS Kuntoutus Sointu Riekkinen-Tuovinen, sosiaalityöntekijä KYS Kuntoutus Päivi Rosilainen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue Jaakko Ruuttunen, fysioterapeutti KYS Kuntoutus Minna Tihinen, projektipäällikkö Kotoa-kotiin –hanke KYS Leila Vlasov, osastonhoitaja KYS Neurokeskus Jaana Lähdesmäki, apulaisosastonhoitaja Leppävirta Eeva Konttinen, perushoitaja Juankoski Marika Miinalainen, sihteeri 25.3.2013 Annmari Kainulainen Toimenpiteitä 1 • Kuvata yhtenäiset hoitokäytännöt – prosessien hoitoprotokollat päivystyksestä / poliklinikkavaiheesta alkaen - tsekkauslistat • Tehostaa potilaan kuntoutumista mahdollisimman varhainen mobilisointi • Edistää henkilökunnan valmiuksia potilaan kuntoutumisen tukemisessa • Kuntouttavaa työotetta tukeva kirjaus • Moniammatillisen yhteistyön tehostaminen • Fysioterapeutti ja sosiaalityöntekijä päivystyksessä 25.3.2013 Annmari Kainulainen 25.3.2013 Annmari Kainulainen • POS 2 = päivystysosasto 2 avautui 11.2.2013 • Koulutukset kuntouttavasta työotteesta päivystyksen henkilökunnalle Toimenpiteitä 2 Toimenpiteitä 3 • Kuntouttava työote tehohoidossa • Kotiutuksen kehittäminen sisätautiosasto 2:lla • Kuntouttava ote neurologisen potilaan hoidossa, jatkossa muille osastoille • Operatiivisilla osastoilla systemaattinen jatkokuntoutus 25.3.2013 Annmari Kainulainen 34 • Alueellinen koulutus 26.2.2013, jatkossa 1x/vuosi • Lyhyempiä, puolen päivän koulutuksia useampia vuodessa nonstop-tyyppisesti 35 25.3.2013 Annmari Kainulainen 36 Toimenpiteitä 4 • Kuntouttavan työotteen kehittämisen levittäminen terveyskeskuksiin, kotihoitoon -> kierrokset kunnissa: Pielavesi, Keitele, Leppävirta, Juankoski • Palvelukoteihin, -asumisyksiköihin, myös yksityisiin 25.3.2013 37 Kiitos mielenkiinnosta! 25.3.2013 Annmari Kainulainen 39 Kuntouttava työote on asenne, jota toteutetaan moniammatillisena yhteistyönä 25.3.2013 Annmari Kainulainen 38