Mikä on päihdepotilas 2010-luvulla, miten toimintakyky
Päihdetyö Pekka Laine LT, Psykiatrian erikoislääkäri, päihdelääketieteen ja psykoterapian erityispätevyydet Päihdepotilas 2010 • • • • Yksi meistä, ei yksi niistä Työssä käyvä Laaja ainekirjo Viihdekäyttö vs ongelmakäyttö 19.9.2014 Alkoholismin epidemiologiaa 3 Juominen Huumekysely • Eurooppalaisen koululaistutkimuksen (ESPAD) mukaan 15–16vuotiaista pojista 12 prosenttia ja tytöistä 10 prosenttia oli joskus elämänsä aikana kokeillut kannabista vuonna 2011 • Nuoret aikuiset 2006 25%, 2010 36% kokeillut kannabista • 25-34v miehet 44% joskus, 15% vuosi, 5% kuukausi, päivittäin? • Puolet nuorista pitää kokeilun riskejä vähäisinä, nuorista aikuisista75% • 1/5 tupakoi/d (200) • 1/20 unilääkeyö (50) • 1/36 pamipäivä (27,5) • 1/60 opiaattipäivä (16,6) • 1/250 Lyricapäivä (4) 19.9.2014 10:01:16 5 Alkoholi • • • • • • Rappeuttaa edelleen ainesta eniten Masennus, unettomuus, ärtyisyys Palkitseva perjantaipullo –kierre Syyllisyys ja salailu, kieltäminen Paljastaminen/hoitoonohjaus/potkut Eläke/hylky/kuntoutus/toimeentulotuki Uupuminen • Työn hallinta (Jyri Juusti) • Ristiriidat yhteiskunnassa, firmassa, johtamisessa, narsistisissa työkavereissa • Ristiriidat sisällä (vaativuus itseä kohtaan, perheristiriidat, epäoikeudenmukaisuuden kokemus) • Päihteisiin liittyvät ristiriidat: alkoholi ratkaisuna/rasitteena, viihdekäyttö oikeutena/uhkana Uusia uhkia? • Kannabis voi altistaa psykooseille • Kovat aineet pääasiassa tappavat, mutteivät vaurioita, ellei hapenpuute tuhoa aivoja • Muuntohuumeista ei tiedetä • Lääkkeiden ja päihteiden raja hämärtyy • Viihdekäyttö käsitteenä – dikotomia • Potkujen, poliisin, lastensuojelun pelot • Seulat/hoitoonohjaus/potkut Riippuvuustodennäköisyys altistettaessa • • • • • Nikotiini 32% Heroiini 23% Kokaiini 17% Alkoholi 15% Kannabis 9% PIHKAL • Phenylethylamines I Have Known And Loved • 179 johdannaista Jehova • • • • • John William Huffman 1932 Syntetoi yli 450 kannabinoidia JWH018 Spice sisältää joitain näistä Kannabidiolin tasaava vaikutus puuttuu Crocodile • desomorfiini Low risk drinking? 13 J-shaped relationship between alcohol consumption and coronary heart disease 1.6 1.4 Relative risk 89 g/day 1.2 1.0 0.8 72 g/day 20 g/day 0.6 0 25 50 75 100 125 150 Alcohol (g/day) Rehm et al. Alcohol Res Health 2003;27(1):39–51; Corrao et al. Addiction 2000;95:1505–1523 14 Correlation between alcohol consumption and mortality 18 Difference between 11 & 14 drinks per day has an effect on mortality risk about 10 times as much as the difference between 0 & 3 drinks/day 16 Risk of death (%) 14 Men 12 Women 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 Alcohol consumption (g/day) Rehm et al. Addiction 2011;106(Suppl 1):11–19 15 Uutta lääkehoidossa-ei ihmeitä • • • • • • • • ”uusi” opiaattisalpaaja nalmefeeni Rokotteet huumeita vastaan Antikannabinoidi Rimonabant Serotoniinisalpaaja ondansetroni Topiramaatti epilepsiasta Akambrosaatti Gampral Baklofeeni, GABA-B-agonisti Xanor, Z-lääkkeet, Lyrica, Järvenpään potilaat Kamamaailma • Huumeet • Fuulaaminen/ paheellisuus • Väkivalta • Rikokset • Tuomiot 19.9.2014 Normaalien maailma • Raittius • Rehellisyys • Hyveellinen, pitkä elämä • Työ • Perhe ja lapset Antti Weckroth Psykososiaalinen hoito • Psykososiaalista kuntoutusta pidetään välttämättömänä • Osa potilaista tarvitsee kontrolloivaa struktuuria, jotta hoito toteuttaisi haittoja vähentävää ideologiaa • Osa tarvitsee tukevaa rakennetta persoonallisuuden eheyttämiseksi ja sosiaalisen ja ammatillisen kehityksen tukemiseksi • Osalla psyykkiset ja sosiaaliset rakenteet ovat kohtuullisen eheitä, jolloin tuki on kevyttä Päihdepotilaan hoito • Tiimityötä, jossa sosiaali- ja terveyspuolen osaajia • Työnohjaus tärkeä osa hoitoa • Mieli 2009 yhdistää mielenterveys- ja päihdehoidon Sosiaalityö • Asuminen: itsenäinen asunto • Talous: laskut, velat, toimeentulotuki • Lastensuojelu, jos omia tai asuinkumppanin lapsia • Ammatillinen kuntoutus: kuntouttava työtoiminta, opiskelu • Päihdetyö terapia • Psykologi, psykiatrinen sh, päihdetyöntekijä mielenterveyshoitaja, mielisairaanhoitaja • Motivoiva haastattelu, kognitiivinen terapia, ratkaisukeskeinen, traumaterapia, retkahduksen ehkäisy, skeematerapia, DKT • Riippuvuuden taustalla oleva häiriö voidaan parantaa (mentalisaatio, perusturvallisuus, symbolifunktio) Kohtaamis- ja hoitomuotoja • • • • • • • • • Motivoiva haastattelu Mini-interventio Yhteisövahvistamisohjelma (CRAFT) Muutosvaihemalli Kognitiivis-behavioraalinen terapia Retkahduksenestoterapia Tavoitteellisen toiminnan malli Sosiaalis-kognitiivinen teoria Ratkaisukeskeinen psykoterapia Motivoiva puheeksi ottaminen • Motivoivan haastattelun kolme ydinajatusta ovat sosiaalisen yhteyden tunteen tukeminen osoittamalla empatiaa, kunnioitusta ja kiinnostusta sekä välttämällä syyllistämistä, kompetenssin tukeminen auttamalla kehittämään selkeitä ja realistisia tavoitteita ja odotuksia muutoksen seurauksista, antamalla myönteistä palautetta sekä vahvistamalla hänen uskoaan omaan kykyynsä toteuttaa tarvittavat muutokset. (Koski-Jännes 2008). • Keskeinen ajatus: työntekijän tyylillä dramaattisia vaikutuksia ihmisten motivaatioon ja muutokseen (William Miller) 19.9.2014 24 Controlled drinking acceptance by therapist orientation p<0.05; CD=controlled drinking; CBT=cognitivebehavioural therapy; MI=motivational interview Luquiens et al. Alcohol Alcohol 25 2011;46(5):586–591 19.9.2014 Alkoholismin epidemiologiaa 26 Kaksoisdiagnoosin hoitomalleja (NIDA) • • • • • • • • Multisystemic therapy (MST) Brief Strategic Family Therapy (BSFT) Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) Therapeutic Communities (TCs) Assertive Community Treatment (ACT) Dialectical Behavior Therapy (DBT) Exposure Therapy Integrated Group Therapy (IGT) Terapiamuotoja persoonallisuushäiriöihin • Skeematerapia • Dialektinen käyttäytymisterapia • Mentalisaatioon perustuva terapia • Transferenssikeskeinen terapia 19.9.2014 päihdepsykiatria 28 19.9.2014 29 ANGORUS • Ahdistus on tulevaisuuteen suuntautunutta kohteetonta pelkoa • Oikeasti pelolla on aina kohde, mutta se voi olla tiedostamaton • Lievä pelko parantaa suoriutumista, suojelee vaaroilta • Tiedostettu pelko voidaan kohdata, tai väistää sitä • Tiedostamaton (pelon) pelko on mörkö pimeässä, sitä ei voi nähdä, jolloin se kasvaa Šakkilauta • Empaattinen suhtautuminen, vaikean tilanteen ymmärtäminen, rinnalle asettuminen • Konfrontaation välttäminen, omaa persoonaa ei kannata panna likoon komentajana, koska silloin menettää mahdollisuuden empatiaan • Ongelman ulkoistaminen realiteetteihin, sääntöihin, jota • yhdessä ryhdytään empatian tukemana ratkomaan • Toisen omista lähtökohdista joita omilla täydennetään Työ terapiana • Lääkärin tärkein työkalu ei ole sairausloma • Ammatillinen kuntoutus mielenterveyshäiriöissä Tuisku, K., Juvonen-Posti, P., Härkäpää, K., Heilä, H., Vainiemi, K. & Ropponen, T. 2013: Duodecim. 129, 24, s. 2623-2632 • Kuntouttava työtoiminta • Työkokeilut • Pajatoiminta • Oppisopimuskoulutus • Taloudellinen kannattavuus? Ammatillinen kuntouttaminen • Koulutukseen ja työhön ryhtyminen, antaa struktuuria, merkitystä ja sisältöä elämälle, mahdollistaa perheen hoidon ja muun tavallisen porvarillisen elämän. • Integroi yhteiskuntaan Pariskunta Pertti 40v • 12 -vuotiaasta saakka jatkuvaa päihteidenkäyttöä 28 vuoden ajan • Opiaatit, amfetamiinit, kannabis, alkoholi • Ammatti, ajoittain töissä • Väkivaltainen, lääkehakuinen, uhmakas Maija 30v • 15 vuotta jatkuvaa päihteiden käyttöä • Lapsi huostaan otettu • Ammatti, muttei töissä • Bentsojen, gabapentinolien, opiaattien jatkuvaa käyttöä • Räyhäkästä vaativuutta terveydenhuoltoon • Pahoinpidelty Korvaushoitoon yhdessä Pertti 42 • 15 kuukauden hoidon jälkeen lopettaa • 2mg/kk>2mg/vk • Lopettanut tupakan poltonkin samalla • Terapiasuhde riittää • Töissä, valmistautuu isyyteen • 2pv lopetuksen jälkeen viikon ajan vierotusoireita Maija 32v • 16 kuukauden hoidon jälkeen lopettaa myös • 2mg/kk>0,4mg/vk • Lopetti tupakoinnin tullessaan raskaaksi • Terapiasuhde lopetetaan • Töissä, kunnes jää äitiyslomalle • 2pv lopetuksen jälkeen viikon ajan vierotusoireita Seuraus? Liottin triangeli Uhri Roisto Sankari Pilvilinnat • • • • • • • • • Korvaushoito Päihdepsykiatria Motivoiva haastattelu Asiakaslähtöisyys Resurssit Keskuskunta Tiedekunta Perusterveydenhuolto Organisaatio Muutos Kiitos • Pekka.laine@ppshp.fi
© Copyright 2024