Traumapotilaan hoitoketju
Traumapotilaan hoitoketju - ensihoidon toiminta Sami Rive ensihoitoesimies Sisältö • Vammautuminen käsitteenä • Ensikierto onnettomuuskohteessa • Traumapotilaanhoito Vammamekanismi • Vammamekanismilla tarkoitetaan tapaa, jolla vamma on aiheutunut, esim: putoaminen, ampuminen • Vamman laajuus riippuu vaurioittavan voiman suuruudesta ja suunnasta, osumiskohdasta ja kudosten trauman sietokyvystä • Eri vammautumistapoihin liittyy tyyppivammat, joita tulee aktiivisesti etsiä Tyyppivammat… Vammautuminen • Lähes puolet ennen sairaalaan tuloa tapahtuneista kuolemista johtuu – hengitystieongelmasta tai – riittämättömästä hengityksestä • Kolmannes aivovammoista • Vain n. viidesosa erilaisista verenvuodoista Kuitenkin… • Joka kolmas onnettomuudessa tapahtuvista kuolemista ehkäistävissä asianmukaisella ensihoidolla – hengitysteiden varmistaminen – hengityksen tukeminen – Nestehoito ? • Tutkittua tietoa on kuitenkin hyvin vähän, hoitostrategiat perustuvatkin pääosin maalaisjärkeen sekä opittuihin käytäntöihin Vammautuneen kuolema • 1. huippu – sekunttien - minuuttien sisällä vammautumisesta • 2. huippu – minuuttien - tuntien sisällä vammautumisesta • 3. huippu – päivien - viikkojen sisällä vammautumisesta 1. huippu • sekuntien / minuuttien kuluessa vammautumisesta • suuri energia • henkeä pelastava hoitokin usein mahdotonta • ” menetetyt ” 2. huippu • minuuttien/tuntien kuluessa vammautumisesta • energia vaihtelee • asianmukaisella hoidolla mahdollisuus vaikuttaa – joka kolmas pelastettavissa? 3. huippu • päivien/viikkojen kuluessa • sepsis/ MOF • asianmukaisella ensihoidolla suuri merkitys? Ensivaiheen potilaslajittelu Milloin potilaslajittelua tarvitaan ? • Aina kun autettavia on enemmän kuin 1 • Tunnistammeko monipotilastilanteen ? – Aiheuttajat erilaisia • mekaaniset vammat • ei- mekaaniset vammat Kenen tehtävä ? • Ensimmäinen yksikkö joka tavoittaa kohteen – Jos ensihoito paikalla he tekevät – Muuten pelastusyksikön toimesta • Yhteiset pelisäännöt lajitteluun – PHSOTEY:n START- kaavio Ensilajittelun tavoite • Välittömän hätäensiavun ja ensihoidon tarpeen arviointi • Mahdollisen irrotusjärjestyksen tekeminen • Resurssien kohdentaminen – riittävät / oikeat ensihoitoyksiköt – tarvittaessa lähtöä täydennetään / kevennetään Toteuttaminen • Järjestelmällisesti kaikki onnettomuudessa osalliset • Arvioi karkeasti osallisten määrä kokonaisuudessaan – Tarkenna liikkuvien ja ei- liikkuvien määrä • Ensiarviossa keskity olennaiseen – Hengitys, onko uhattuna ? – Verenkierto, onko riittävä ? – Tajunta, toimiiko järkevästi ? Pelastamisen ja välittömien toimenpiteiden jälkeen… • • • • Tarkennettu tilanarvio Tarkoituksenmukainen ensihoito Hoitopaikan valinta Kuljetusmatkan aikainen ensihoito ATLS®-prinsiippi • Pystyy määrittämään potilaan tilan nopeasti, • Pystyy määrittämään potilaan tilan tarkasti, • Elvyttämään ja stabiloimaan potilaan, • Päättämään oikean jatkohoitopaikan, • Järjestämään sopivan kuljetuksen potilaalle • millainen, kuka, milloin, miten • Varmistamaan optimaalisen hoidon annon • • • • • Tarkennettu tilanarvio ABCD E A Hengitystiet – Auki pysyminen varmistettava – Tarvittaessa apuvälineet käyttöön B Hengitys – Huolehdi hengityksen riittävyydestä (Ht, symmetrisyys, äänet) • Avusta tarvittaessa – Arvioi hapetusta pulssioksimetrilla C Verenkierto – Tyrehdytä vuodot – Huolehdi riittävästä verenkierrosta (RR, pulssi, kapillaaritäyttö, monitorointi) D Tajunta – Arvioi tajunnantaso (GCS) E Paljastaminen + palpaatio ja kuljetus Tarkoituksenmukainen ensihoito (cABCD) • Arvioi hoitotoimenpiteiden välttämättömyys • cABC D on hyvä ohjenuora myös ensihoidon toteuttamisessa C = massiivi verenvuoto • Tyypillisesti raajaverenvuoto valtimosta • Reisivaltimo vuotaa litran minuutissa • Jalan amputoituminen, murskautuminen, avomurtuma, pitkittäin auki revenneet valtimot • Hoitona verenvuodon välitön lopettaminen, => suora painaminen, vammaraajan kohottaminen, kiristysside Kiristysside (CAT) Kiristyssiteitä A = ILMATIE – Avoimuudesta huolehtiminen tärkein yksittäinen toimenpide (massiivisen verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen!) – Tarkista, onko ilmatiet auki? – Hengittääkö? – Uhattuna? • • • • Ei torju kipua Nielussa ylimääräistä esim. paljon verta Kasvojen tai kaulan alueen murskavamma Puhevaikeus A = Ilmatie ja sen menettäminen • Ei pysy auki itsestään tajuttomalla • Tajuttomuudesta seuraava ilmatien menetys on vammautuneiden yleisimpiä estettävissä olevia kuolinsyitä • Kasvovammat - ilmatie uhattuna Ilmateiden varmistaminen Tajuttomalla • • • • • Alaleukaa kohottamalla Kylkiasennolla LTS-D /LMA Intubaatio Kirurginen ilmatie ABC - B = Hengitys • Potilaan hengityksen arviointi – HT, hengitysvaikeus kliinisesti ja subj tuntemus – Katso – kuuntele – tunnustele • • • • • ihon väri hengitystyö apulihasten käyttö puhuuko potilas sanoja vai lauseita tarkkaile / kuuntele hengitystä (ääni; korvin ja stetareilla) – SPo2 – Happihoito – Mekaaninen avustaminen • Rintakehävamma ja PAHENEVA hengitysvaikeus => Tensiopneumothorax!! Paineilmarinta • Hoitona neulatorakosenteesi – riittävän pitkällä neulalla (14G) – Pistokohtana kolmannen kylkiluun yläpinta keskisolislinjassa • Ainoastaan jos vammautuneella on rintakehävamma ja paheneva hengitysvaikeus – muut paineilmarinnan oireet vahvistavat! Ashermann • Ilmatiivis sidos • Varustettu yksisuuntaisella venttiilillä = estää paineilmarinnan syntymisen? ABC – C: verenkierto • Arvioidaan verenkierron tila – Rad+ / Car+ (Fem+) – Pulssitaajuus • Normaalitilanne huomioiden? – RR – Kapillaarikierto (2-5s) – kaikkien verenvuotojen hoito • • • • Vamman pakkaaminen = onkalot täyteen Painesiteet Kiristyssiteet Hemostaatit – ensin esim Celox ja päälle paineside – i.v / i.o yhteys x 2 (tarv korkitus) Nestehoito • Nestehoito vasteen mukaisesti (Hoito-ohje) – i.v / i.o yhteys / x2 • I.O jos suoniyhteys ei kahdella yrittämällä onnistu =>Kun täyttöä niin voi onnistuakin • Ringer • Plasmanlaajentaja (Voluven, ) • Hypertoninen (hyperHAES) – Jos i.o yhteys niin täyttö helpoiten hypertonisella! Nestehoito • Vuoto – 10 -15% – 15 - 30% – 30 - 40% – Yli 40% Nestehoidon toteutus 1.Ringer 20ml/kg 1. Ringer 20lm/kg ja 2. Plasmanlaajentaja10ml/kg 1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg ja 2.Plasma 10ml/kg 1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg 2.Plasma 10ml/kg 3.Plasma 10ml/kg ABC - D • D : Disadility & Drugs – Tajunnan arvio GCS – Kipulääkitys • Vähentää hapenkulutusta kudoksissa – vaurioalue pienenee • Huolellinen tukeminen kaiken perusta – Tarvittaessa kipulääkkeet • Hoito-ohje: kirjallinen/suullinen tapauskohtaisesti – Kipulääkitys » Alfentaniili 0,25-1mg » Morfiini 4-6mg ABCD -E • E : Exposure & Evacuation – Tarkennettu tutkiminen • rintakehä, vatsa, lantio, kallo, (selkä), raajat • paljastaminen – Lastoitus – Kuljetuksen valmistelu • lämpimänä pito • kirjaaminen ja vielä • AMPLE Kysytään potilaalta tai omaiselta – A = Allergies – M = Medicines – P = Past medical history – L = Last meal – E = Events leading to the incident Tavoitteita Vaikeasti vammautu nut Aivovamma Sp02 > 96 RR syst > 120 Normoventilaatio Kipulääkitys Kouristelujen esto Pään kohoasento+ neutraaliasento Monivamma + aivovamma SpO2 > 95 RR syst > 120 Normoventilaatio Kipulääkitys Monivamma SpO2> 95 Perusterve: RR syst> 80 Normoventilaatio Kipulääkitys Lävistävä vartalon vamma tai verenvuotosokki Load and go SpO2 > 95 Ilmarinta ? RR syst > 70 Hengitysteiden varmistaminen, jos pakko Hoitopaikan valinta • Lopullinen hoitopaikka • Pääsääntöisesti erikoissairaanhoito • Lievemmin loukkaantuneet perusterveydenhuoltoon, mikäli erikoissairaanhoito kuormittunut • L4 / kuljettavayksikkö sopii yhdessä sairaalan kanssa mahdollisesta suorasta kuljetuksesta yliopistosairaalaan – esim. kallovammat, palovammat Matkalla… • Tarvittaessa saattajaksi riittävä hoitovalmius, ensihoitoyksiköiden henkilökuntaa jaetaan • Peruselintoimintojen monitorointi • Arvojen KIRJAAMINEN ! • Potilaskohtainen ennakkoilmoitus Kiitos ! Kysymyksiä…
© Copyright 2024